(牙及牙槽外科课件)咬合重建的修复治疗
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咬合重建的修复治疗
张健中
• 咬合重建的对象 牙列不齐、咬合异常 牙周疾患、牙齿松动 牙列缺失、咬合面磨耗 不同程度的颞颌关节疾病
咬合重建的意义
• 改善美观 • 恢复咀嚼 • 稳定牙列
咬合重建的恢复类型
• 冠桥或固定义齿修复 • 固定-活动义齿联合修复
医患的沟通
• 疾患状况、检查结果 • 治疗方案、治疗时间 • 治疗费用、术后维护 • 了解病人的期望值及心理状况
• 病理性的- 有TMJ症状 可增高2-6mm（前牙）
• 非病理性- 无TMJ症状 可增高2-3mm （前牙）
垂直距离增高
• 确定增高值 • 先修复上颌或下颌 • 咬合垫或临时活动义齿修复过渡 • 再修复下颌或上颌
垂直距离降低的原则
• 确定牙冠过长 • 确定降低值 • 先修复上颌 • 下颌临时冠桥修复过渡 • 再修复下颌
确定颌位关系的原则
（少数缺牙）
• 上颌或下颌牙体预备 • 一侧后牙或两侧或后牙临时冠桥修复 • 调整至正确的垂直距离和颌位关系 • 前牙区域用硅橡胶作咬合记录 • 取出临时冠桥再补充后牙区硅橡胶记录 • 上颌和下颌牙体预备 • 先取模型、后制作蜡托
确定咬合的要点
• 尽可能采用可调节式合架 • 先确定矢状曲线和横合曲线 • 再调节牙尖斜度和覆合覆盖关系
小结
• 患者主诉、期望值、经济能力？ • 修复后效果，寿命的估计？ • 垂直距离是否增高、增高值？ • 先修Байду номын сангаас上颌牙列、还是下颌牙列？
咬合重建的准备
• 牙齿倾斜扭转拥挤松动：（需髓病或 RCT）
• 牙周疾患、炎症：（牙周病治疗、保健 指导、随访）
• 牙齿伸长、咬合创伤：（需初步调整咬 合）
• 垂直距离过低、合关系紊乱（临时活动 义齿或冠桥修复）
恢复垂直距离
• 垂直距离增高幅度 • 垂直距离增高的原则 • 垂直距离降低的原则
垂直距离增高幅度
固定义齿修复的要点
• 良好的冠缘和颈缘形态 • 确定良好的共同就位道 • 尽量扩大外展隙和尽量开放椎间隙 • 考虑到足够的技工操作空间
固定-活动修复要点
• 基牙数尽量大于缺牙数 • 固位力应大于活动侧的摘脱力 • 固定侧支持力尽量大于活动侧应力 • 固定侧与活动侧两端的咬合力的平衡
模拟修复
• 术前研究模型 • 术前图像处理 • 参考模型、临时修复 • 提示准确、把握准确性
张健中
• 咬合重建的对象 牙列不齐、咬合异常 牙周疾患、牙齿松动 牙列缺失、咬合面磨耗 不同程度的颞颌关节疾病
咬合重建的意义
• 改善美观 • 恢复咀嚼 • 稳定牙列
咬合重建的恢复类型
• 冠桥或固定义齿修复 • 固定-活动义齿联合修复
医患的沟通
• 疾患状况、检查结果 • 治疗方案、治疗时间 • 治疗费用、术后维护 • 了解病人的期望值及心理状况
• 病理性的- 有TMJ症状 可增高2-6mm（前牙）
• 非病理性- 无TMJ症状 可增高2-3mm （前牙）
垂直距离增高
• 确定增高值 • 先修复上颌或下颌 • 咬合垫或临时活动义齿修复过渡 • 再修复下颌或上颌
垂直距离降低的原则
• 确定牙冠过长 • 确定降低值 • 先修复上颌 • 下颌临时冠桥修复过渡 • 再修复下颌
确定颌位关系的原则
（少数缺牙）
• 上颌或下颌牙体预备 • 一侧后牙或两侧或后牙临时冠桥修复 • 调整至正确的垂直距离和颌位关系 • 前牙区域用硅橡胶作咬合记录 • 取出临时冠桥再补充后牙区硅橡胶记录 • 上颌和下颌牙体预备 • 先取模型、后制作蜡托
确定咬合的要点
• 尽可能采用可调节式合架 • 先确定矢状曲线和横合曲线 • 再调节牙尖斜度和覆合覆盖关系
小结
• 患者主诉、期望值、经济能力？ • 修复后效果，寿命的估计？ • 垂直距离是否增高、增高值？ • 先修Байду номын сангаас上颌牙列、还是下颌牙列？
咬合重建的准备
• 牙齿倾斜扭转拥挤松动：（需髓病或 RCT）
• 牙周疾患、炎症：（牙周病治疗、保健 指导、随访）
• 牙齿伸长、咬合创伤：（需初步调整咬 合）
• 垂直距离过低、合关系紊乱（临时活动 义齿或冠桥修复）
恢复垂直距离
• 垂直距离增高幅度 • 垂直距离增高的原则 • 垂直距离降低的原则
垂直距离增高幅度
固定义齿修复的要点
• 良好的冠缘和颈缘形态 • 确定良好的共同就位道 • 尽量扩大外展隙和尽量开放椎间隙 • 考虑到足够的技工操作空间
固定-活动修复要点
• 基牙数尽量大于缺牙数 • 固位力应大于活动侧的摘脱力 • 固定侧支持力尽量大于活动侧应力 • 固定侧与活动侧两端的咬合力的平衡
模拟修复
• 术前研究模型 • 术前图像处理 • 参考模型、临时修复 • 提示准确、把握准确性