肠内营养制剂
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 组成 • 厌氧菌、需氧菌、兼性厌氧菌，大多数是厌氧菌
• 功能 • 具有定植性、繁殖性、排他性以及防止外界菌侵入和定植， 增强免疫、营养
化学屏障
• 组成 • 胃酸、胆汁、溶菌酶、粘多糖、水解酶等
• 功能 • 灭活病原微生物； • 润滑以保护粘膜免受物理化学损伤
免疫屏障
• 组成 • 分泌型免疫球蛋白
胃：排空快 减少腹胀、返流、误吸风险
肠：无需消化直接吸收 快速维护肠屏障
减少肠源性感染发生率
全身：高效补充蛋白质
立适康(LESCON)短肽全营养粉
整蛋白型肠内营养剂特点
ü整蛋白氮源，大分子，接近等渗 ü低聚糖、麦芽糖糊精或淀粉作为碳水化合物的来源 ü植物油作为脂肪来源，含有矿物质、维生素和微量元素。 ü口感好，价格低 ü刺激肠粘膜作用强（刺激消化腺体分泌消化液） ü需要完善的消化吸收功能，体内消化吸收过程与食物类似 ü部分制剂含有中链三酰甘油( 如瑞素)，有利于脂肪的代谢吸收 ü可提供人体必需的营养物质和能量的需要
Elental（艾伦多）
短肽型肠内营养剂
• 蛋白质为乳清蛋白水解物（氮源为双肽或三肽） • 脂肪主要来源于植物油 • 糖主要来源于水解的谷物淀粉或葡萄糖低聚糖 • 小肠有运输氨基酸体系也有运输低聚肽体系 • 低聚肽受小肠粘膜刷状缘肽酶水解后入血 • 容易被体内利用，几乎完全吸收，低渣，排粪便量少，不宜长期使用 • 不含乳糖
短肽型肠内营养剂
普外科；消化内科；ICU；肿瘤、放疗科
短肽型肠内营养剂
• 注意事项 • 本类制剂不能用于5岁以下的婴幼儿； • 不宜应用于肠道功能衰竭及严重腹腔内感染等患者； • 该制剂经空肠喂养时，可能出现腹胀、腹痛、腹泻等 消化道症状。
百普力
• 较好满足胃肠功能损伤患者的营养需求
三大物质供能比
日摄入量不应超过1万单位。 • 含维生素K，使用香豆素类抗凝剂的患者应注意药物相互作用。 • 不宜用于1岁以下婴儿、急腹症、急性胰腺炎、胃肠道功能严重障
碍、消化道出血及严重肝肾功能不全的患者。经空肠途径管饲， 输入过快或过量，可能出现恶心、呕吐或腹泻等不良反应。
安素
6勺加入250ml水，最终1kcal/ml。1桶安素400g，可制备7份
肠内营养禁忌症
a.完全性肠梗阻
b.严重的短肠综合征或高流量的胃 （肠或胰腺）瘘
c.半乳糖血症患者及严重腹腔内感染 d.小肠广泛切除后的1个月内
e.上消化道出血 g.顽固性呕吐或严重急性腹泻 i.急性期休克患者
f.腹膜炎 h.急性重症胰腺炎 j.肠内营养制剂严禁静脉内输入
肠内营养制剂的分类
中文名称
• 小安素（Pediasure）
能全力
能量密度：1.5；1；0.75kcal/L
不同类型膳食纤维生理功效
益生元
Green CJ. Fiber in enteral nutrition.2001;20:23-39
能全力-含膳食纤维
• MF6(Multi-Fiber 6)
可溶性膳食纤维 （低聚果糖、菊粉、阿拉伯胶）
整蛋白型肠内营养剂
• 适应证 • 适用于有胃肠道功能的营养不良或摄入障碍，包括创 伤或颅面部、颈部手术后患者；咀嚼、吞咽困难；意 识不清或接受机械换气；围手术期营养不良；消化道 瘘；术前或诊断前肠道准备、神经性厌食症等患者。
整蛋白型肠பைடு நூலகம்营养剂
• 注意事项
• 监测其液体平衡。 • 该类制剂含维生素A，对于妊娠期前3个月的孕妇和育龄妇女，每
1.何晓兰,周雪玲,蔡蕾.瑞素在结直肠癌患者术前肠道准备中的应用.临床实践.2014;32(23):139-140. 2.文西年,云海,何铁汉.结直肠癌根治术围手术期瑞素肠内营养的应用.新疆医学.2005;35:21-23. 3.叶若兰,朱会耕,祝禾辰,颅脑外伤患者的瑞素肠内营养支持。中国临床医学.2002;9(5):514-515. 4.李宁,蒋小华,朱维铭,等.含膳食纤维和中链三酰甘油的肠内营养制剂在胃癌术后的应用.肠外与肠内营养.2004;11(3):158-160..
蛋白质16% 脂肪15% 碳水化合物69%
50%MCT+50%LCT
百普力(Pepti-2000)/百普素(Peptison)
• 短肽是人体吸收蛋白的主要形式
蛋白质吸收形式
短肽67%
蛋白质在正常人体中的吸收 形式主要为短肽（67%）， 其次为游离氨基（33%）， 而非仅仅游离氨基酸
百普力/百普素
淋巴、门静脉系 统
全身性炎 症反应、脓 毒症
多器官功能障碍 综合征
当肠粘膜受损时都可能出现细菌移位
肠屏障功能
机械屏障 生物屏障 化学屏障
免疫屏障
机械屏障
• 组成 • 上皮细胞、上皮细胞侧面的细胞连接、上皮基膜、上皮表面 的菌膜
• 功能 • 防止肠腔大分子物质向肠壁渗透以及肠壁固有层的物质进入
生物屏障
安素
• 能量：本品能提供1.06kcal/ml能量。它的热量分配为14.2%蛋白，54%碳水化合物， 31.8%脂肪。
• 蛋白质：本品能提供高生物价蛋白，蛋白水平适合于治疗状态稳定的人。本品中蛋 白的含量为35.3g/L（8.9g/250ml）。蛋白质来源包括络蛋白钙和络蛋白钠（84%） 和分离的大豆蛋白（16%）。热氮比为177:1，非蛋白热氮比为152:1。
• 保护肠屏障，促进肠道动力恢复，减少腹泻便秘（MF6膳食纤维配方）
能全素（粉剂）
• 粉剂 • 不含膳食纤维 • 9勺-200ml水，320g(1罐)-1500ml
水，100ml液体含21.5g粉剂，能量 密度为1kcal/ml
能全素VS安素
渗透压：210 渗透压： 379
含MCT的整蛋白肠内营养
• 当患者在非自然饮食条件下口服肠内营养制剂称为口服营养补充（ONS）
• 当患者存在上消化道通过障碍时，经鼻胃（十二指肠）管、鼻空肠管、胃 造口或空肠造口等方式给予肠内营养制剂则称为肠内管饲（TF）
• 肠内营养制剂：只能通过胃肠道提供营养素
《肠内营养临床药学共识》（第二版）
营养评估
Part Two
英文名称
氨基酸型肠内营养剂
Enteral Nutrition (Amino Acid)
短肽型肠内营养剂
Enteral Nutrition(Short Peptide)
整蛋白型肠内营养剂
Enteral Nutrition (Intracted-Protein)
疾病特异型肠内营养剂 Enteral Nutrition (Disease Specific)
• 脂肪消化吸收障碍相关疾病
肝功不全
慢性肝硬 化
急慢性肠 道梗阻
肠切除术后、 肠炎、肠损害
急慢性胰腺炎
胰腺切除术后
胰腺炎
胆盐缺乏
脂肪消化吸 收障碍
胰酶缺乏
MCT中链甘油三酯
• 直接吸收 • 不依赖胆盐和脂肪酶的消化 • 不需要在肠粘膜细胞内再酯化
• 快速供能 • 消化快 • 吸收快 • 直接进入线粒体
肠内营养优点
有效改善患者肠黏膜屏障功能 有效的促进患者肠道的蠕动，防止肠黏膜的萎缩 刺激患者的消化系统，从而减少肝胆系统并发症的发生 操作简单、费用较低 更符合生理，有利于营养物质的代谢与合成
肠内营养优点
1、在生产中已经过灭菌处理，污染风险减至最小 2、避免制备上的错误 3、减少了护士的操作时间 4、方便、简单、安全、可靠
Part One 肠道功能再认识
旧的理念
1980S之前 Ø肠道仅有消化、吸收营养的功能 Ø休眠 • 机体应激时，肠道处于“休眠”状态
新的契机
• 1980s 烧伤病人出现肠源性感染
肠粘膜具有屏障功能
细菌移位
应激（烧伤、 休克、感染）
循环障碍、氧供不足
肠黏膜损伤
屏障障碍
肠粘膜屏障 障碍
肠内毒素、细菌移位
肠内营养制剂
• 食字号：力衡、立适康、雀巢 • 药字号：纽迪希亚，华瑞
氨基酸型肠内营养剂
• 成分特点
• 蛋白质来源于结晶氨基酸 • 糖来源于多聚糖或双糖 • 脂肪来源于植物油 • 组成分子量最小，渗透压高
氨基酸型肠内营养剂
• 适应证 • 适用于肠道功能减退的患者，如胰腺炎、消化道 瘘、短肠综合征、炎性肠病等；也可用于术前的 肠道准备以及其他需要肠内营养的患者。
瑞素产品特征和临床获益
瑞素®产品特征
不含膳食纤维
临床获益
营养完全吸收，无残留 维持肠道清洁
营养均衡完全 动植物双蛋白来源
改善患者营养状况 提高手术耐受性
完善氨基酸组合 提高蛋白质生物学效价
渗透压250mOsm/L
患者耐受性好 腹泻发生率低
富含MCT 乳剂
快速供能，促进氮平衡 提高肝脏耐受性
先进工艺，流动性好 即开，即用，不堵管
Elental（艾伦多）
• 每袋80g • 游离氨基酸约为15%（100%游离氨基酸，增加了支链氨基酸浓度） • 无渣，低脂2.5%（大豆油，人体需要量的低限，对胰腺外分泌和肠 管分泌的刺激较小） • 碳水化合物为82.2%（来源于糊精及食物淀粉） • 人体必需的多种维生素、矿物质和微量元素 • 热量与氮的比值为128:1
• 渗透压浓度：本品具有等渗性，重量渗克分子浓度为443mOsm/kg水。因此只要正 确的服用就不会引起因渗透压导致的腹泻，本品容积渗克分子浓度为379mOsm/L。
• 肾溶质负载：314mOsm/L。
安素正确服用
安素VS全安素
• 药字号 • FSMP • 安素没有膳食纤维 无渣 • 全安素有膳食纤维
肠内营养制剂
陶小妹 北京大学第九临床医学院
个人简介
• 陶小妹 • 药剂学博士 • 国家二级心理咨询师 • 高级健康管理师 • 美国药物治疗管理协会执业药师
曾先后在北京协和医院（临床营养科）、中日医 院（血液科、疼痛科）、天津第一中心医院（内 分泌科）进修。
目录
01 肠道功能再认识 02 肠内营养制剂 03 肠内营养制剂评价 04 肠内营养的输注 05 肠内营养的并发症及防治原则 06 肠内营养的临床药学工作
MF6
不溶性膳食纤维 （大豆纤维、耐消化淀粉、纤维素）
帮助解决肠道菌群平衡和动力问题
能全力-耐受性良好
• 易消化，保护肠道 • 酪蛋白、麦芽糖糊精、植物脂肪易消化，减轻胃肠负担
• 对血糖影响较小 • 高MUFA、低SFA、高膳食纤维，适合糖尿病人 • 碳水化合物供能比例较低，血糖负荷较低
• 肠道耐受性好 • 渗透压低 250mOsm/L，不产生渗透性脱水
• 功能 • 对粘膜表面的抗原具有摄食、处理、呈递作用
• 肠粘膜营养来源： • 70%来自于直接吸收 • 30%来源于血供
肠外与肠内营养所占的比例变化
Part Two 肠内营养制剂
临床营养支持疗法
临床营养 支持疗法
肠内 肠外
定义
• 肠内营养（Enteral Nutrition,EN）：经胃肠道口服或管饲来提供营 养基质及其他各种营养素的临床营养支持方法
• 碳水化合物：本品提供135.5g/L的碳水化合物（33.9g/ml），占总热量的54%。碳 水化合物的来源包括玉米淀粉和蔗糖。本品不含可导致腹泻相关的乳糖。
• 脂肪：本品中总的脂肪含量为35.5g（8.9g/250ml），占总热量的31.8%，本品的 脂肪来源是玉米油，是一种必须脂肪酸的来源，胆固醇水平低（＜5mg/250ml）。
氨基酸型肠内营养剂
• 注意事项
• 不宜用于10岁以下儿童； • 不得用50℃以上热水配制 • 肝肾功能异常者慎用； • 糖尿病患者慎用； • 口感差，建议通过管饲给予。 • 空肠输注初期容易出现腹胀、腹痛和腹泻等症状，可通过
控制速度和总量缓解。
氨基酸型肠内营养剂
• Elental（艾伦多） • 氮源为游离氨基酸 • 水溶性好，流动性强 • 谷氨酰胺强化 • 化学组分明确，最低脂肪含量 • 包装改良更适应临床需求 • 80g/袋，300ml水，1kcal/ml
• 减轻肝脏负担 • 不依赖肝细胞肉毒碱转运直接进入线粒体
LCT与MCT特点总结
• LCT临床应用的局限性：氧化时间长，对免疫功能有影响 • MCT具有直接吸收，迅速氧化等特点，从而快速为机体提供能
量。同时MCT对肝脏有一定保护作用，能够减少内毒素的侵害 及脂肪的刺激。
• LCT/MCT混合制剂适用于肝胆、胰腺疾病，脂肪吸收不良相关 领域的治疗。
肠内营养制剂与普通食物的区别
中、小分子营养素组成 化学成分明确 采用现代制药或食品工程技术配制 营养全面，搭配合理 易于消化、稍加消化、无需消化即可吸收 无渣或残渣极少，粪便数量显著减少 不含乳糖，适用于乳糖不耐受者 对肠道和胰腺外分泌刺激较轻 可经管饲喂养
肠内营养使用时机
肠内营养适应症
如果患者胃肠道功能存在，但不能或不愿进食以满足自身 营养需求时，就应考虑通过适宜途径给予肠内营养制剂。
• 功能 • 具有定植性、繁殖性、排他性以及防止外界菌侵入和定植， 增强免疫、营养
化学屏障
• 组成 • 胃酸、胆汁、溶菌酶、粘多糖、水解酶等
• 功能 • 灭活病原微生物； • 润滑以保护粘膜免受物理化学损伤
免疫屏障
• 组成 • 分泌型免疫球蛋白
胃：排空快 减少腹胀、返流、误吸风险
肠：无需消化直接吸收 快速维护肠屏障
减少肠源性感染发生率
全身：高效补充蛋白质
立适康(LESCON)短肽全营养粉
整蛋白型肠内营养剂特点
ü整蛋白氮源，大分子，接近等渗 ü低聚糖、麦芽糖糊精或淀粉作为碳水化合物的来源 ü植物油作为脂肪来源，含有矿物质、维生素和微量元素。 ü口感好，价格低 ü刺激肠粘膜作用强（刺激消化腺体分泌消化液） ü需要完善的消化吸收功能，体内消化吸收过程与食物类似 ü部分制剂含有中链三酰甘油( 如瑞素)，有利于脂肪的代谢吸收 ü可提供人体必需的营养物质和能量的需要
Elental（艾伦多）
短肽型肠内营养剂
• 蛋白质为乳清蛋白水解物（氮源为双肽或三肽） • 脂肪主要来源于植物油 • 糖主要来源于水解的谷物淀粉或葡萄糖低聚糖 • 小肠有运输氨基酸体系也有运输低聚肽体系 • 低聚肽受小肠粘膜刷状缘肽酶水解后入血 • 容易被体内利用，几乎完全吸收，低渣，排粪便量少，不宜长期使用 • 不含乳糖
短肽型肠内营养剂
普外科；消化内科；ICU；肿瘤、放疗科
短肽型肠内营养剂
• 注意事项 • 本类制剂不能用于5岁以下的婴幼儿； • 不宜应用于肠道功能衰竭及严重腹腔内感染等患者； • 该制剂经空肠喂养时，可能出现腹胀、腹痛、腹泻等 消化道症状。
百普力
• 较好满足胃肠功能损伤患者的营养需求
三大物质供能比
日摄入量不应超过1万单位。 • 含维生素K，使用香豆素类抗凝剂的患者应注意药物相互作用。 • 不宜用于1岁以下婴儿、急腹症、急性胰腺炎、胃肠道功能严重障
碍、消化道出血及严重肝肾功能不全的患者。经空肠途径管饲， 输入过快或过量，可能出现恶心、呕吐或腹泻等不良反应。
安素
6勺加入250ml水，最终1kcal/ml。1桶安素400g，可制备7份
肠内营养禁忌症
a.完全性肠梗阻
b.严重的短肠综合征或高流量的胃 （肠或胰腺）瘘
c.半乳糖血症患者及严重腹腔内感染 d.小肠广泛切除后的1个月内
e.上消化道出血 g.顽固性呕吐或严重急性腹泻 i.急性期休克患者
f.腹膜炎 h.急性重症胰腺炎 j.肠内营养制剂严禁静脉内输入
肠内营养制剂的分类
中文名称
• 小安素（Pediasure）
能全力
能量密度：1.5；1；0.75kcal/L
不同类型膳食纤维生理功效
益生元
Green CJ. Fiber in enteral nutrition.2001;20:23-39
能全力-含膳食纤维
• MF6(Multi-Fiber 6)
可溶性膳食纤维 （低聚果糖、菊粉、阿拉伯胶）
整蛋白型肠内营养剂
• 适应证 • 适用于有胃肠道功能的营养不良或摄入障碍，包括创 伤或颅面部、颈部手术后患者；咀嚼、吞咽困难；意 识不清或接受机械换气；围手术期营养不良；消化道 瘘；术前或诊断前肠道准备、神经性厌食症等患者。
整蛋白型肠பைடு நூலகம்营养剂
• 注意事项
• 监测其液体平衡。 • 该类制剂含维生素A，对于妊娠期前3个月的孕妇和育龄妇女，每
1.何晓兰,周雪玲,蔡蕾.瑞素在结直肠癌患者术前肠道准备中的应用.临床实践.2014;32(23):139-140. 2.文西年,云海,何铁汉.结直肠癌根治术围手术期瑞素肠内营养的应用.新疆医学.2005;35:21-23. 3.叶若兰,朱会耕,祝禾辰,颅脑外伤患者的瑞素肠内营养支持。中国临床医学.2002;9(5):514-515. 4.李宁,蒋小华,朱维铭,等.含膳食纤维和中链三酰甘油的肠内营养制剂在胃癌术后的应用.肠外与肠内营养.2004;11(3):158-160..
蛋白质16% 脂肪15% 碳水化合物69%
50%MCT+50%LCT
百普力(Pepti-2000)/百普素(Peptison)
• 短肽是人体吸收蛋白的主要形式
蛋白质吸收形式
短肽67%
蛋白质在正常人体中的吸收 形式主要为短肽（67%）， 其次为游离氨基（33%）， 而非仅仅游离氨基酸
百普力/百普素
淋巴、门静脉系 统
全身性炎 症反应、脓 毒症
多器官功能障碍 综合征
当肠粘膜受损时都可能出现细菌移位
肠屏障功能
机械屏障 生物屏障 化学屏障
免疫屏障
机械屏障
• 组成 • 上皮细胞、上皮细胞侧面的细胞连接、上皮基膜、上皮表面 的菌膜
• 功能 • 防止肠腔大分子物质向肠壁渗透以及肠壁固有层的物质进入
生物屏障
安素
• 能量：本品能提供1.06kcal/ml能量。它的热量分配为14.2%蛋白，54%碳水化合物， 31.8%脂肪。
• 蛋白质：本品能提供高生物价蛋白，蛋白水平适合于治疗状态稳定的人。本品中蛋 白的含量为35.3g/L（8.9g/250ml）。蛋白质来源包括络蛋白钙和络蛋白钠（84%） 和分离的大豆蛋白（16%）。热氮比为177:1，非蛋白热氮比为152:1。
• 保护肠屏障，促进肠道动力恢复，减少腹泻便秘（MF6膳食纤维配方）
能全素（粉剂）
• 粉剂 • 不含膳食纤维 • 9勺-200ml水，320g(1罐)-1500ml
水，100ml液体含21.5g粉剂，能量 密度为1kcal/ml
能全素VS安素
渗透压：210 渗透压： 379
含MCT的整蛋白肠内营养
• 当患者在非自然饮食条件下口服肠内营养制剂称为口服营养补充（ONS）
• 当患者存在上消化道通过障碍时，经鼻胃（十二指肠）管、鼻空肠管、胃 造口或空肠造口等方式给予肠内营养制剂则称为肠内管饲（TF）
• 肠内营养制剂：只能通过胃肠道提供营养素
《肠内营养临床药学共识》（第二版）
营养评估
Part Two
英文名称
氨基酸型肠内营养剂
Enteral Nutrition (Amino Acid)
短肽型肠内营养剂
Enteral Nutrition(Short Peptide)
整蛋白型肠内营养剂
Enteral Nutrition (Intracted-Protein)
疾病特异型肠内营养剂 Enteral Nutrition (Disease Specific)
• 脂肪消化吸收障碍相关疾病
肝功不全
慢性肝硬 化
急慢性肠 道梗阻
肠切除术后、 肠炎、肠损害
急慢性胰腺炎
胰腺切除术后
胰腺炎
胆盐缺乏
脂肪消化吸 收障碍
胰酶缺乏
MCT中链甘油三酯
• 直接吸收 • 不依赖胆盐和脂肪酶的消化 • 不需要在肠粘膜细胞内再酯化
• 快速供能 • 消化快 • 吸收快 • 直接进入线粒体
肠内营养优点
有效改善患者肠黏膜屏障功能 有效的促进患者肠道的蠕动，防止肠黏膜的萎缩 刺激患者的消化系统，从而减少肝胆系统并发症的发生 操作简单、费用较低 更符合生理，有利于营养物质的代谢与合成
肠内营养优点
1、在生产中已经过灭菌处理，污染风险减至最小 2、避免制备上的错误 3、减少了护士的操作时间 4、方便、简单、安全、可靠
Part One 肠道功能再认识
旧的理念
1980S之前 Ø肠道仅有消化、吸收营养的功能 Ø休眠 • 机体应激时，肠道处于“休眠”状态
新的契机
• 1980s 烧伤病人出现肠源性感染
肠粘膜具有屏障功能
细菌移位
应激（烧伤、 休克、感染）
循环障碍、氧供不足
肠黏膜损伤
屏障障碍
肠粘膜屏障 障碍
肠内毒素、细菌移位
肠内营养制剂
• 食字号：力衡、立适康、雀巢 • 药字号：纽迪希亚，华瑞
氨基酸型肠内营养剂
• 成分特点
• 蛋白质来源于结晶氨基酸 • 糖来源于多聚糖或双糖 • 脂肪来源于植物油 • 组成分子量最小，渗透压高
氨基酸型肠内营养剂
• 适应证 • 适用于肠道功能减退的患者，如胰腺炎、消化道 瘘、短肠综合征、炎性肠病等；也可用于术前的 肠道准备以及其他需要肠内营养的患者。
瑞素产品特征和临床获益
瑞素®产品特征
不含膳食纤维
临床获益
营养完全吸收，无残留 维持肠道清洁
营养均衡完全 动植物双蛋白来源
改善患者营养状况 提高手术耐受性
完善氨基酸组合 提高蛋白质生物学效价
渗透压250mOsm/L
患者耐受性好 腹泻发生率低
富含MCT 乳剂
快速供能，促进氮平衡 提高肝脏耐受性
先进工艺，流动性好 即开，即用，不堵管
Elental（艾伦多）
• 每袋80g • 游离氨基酸约为15%（100%游离氨基酸，增加了支链氨基酸浓度） • 无渣，低脂2.5%（大豆油，人体需要量的低限，对胰腺外分泌和肠 管分泌的刺激较小） • 碳水化合物为82.2%（来源于糊精及食物淀粉） • 人体必需的多种维生素、矿物质和微量元素 • 热量与氮的比值为128:1
• 渗透压浓度：本品具有等渗性，重量渗克分子浓度为443mOsm/kg水。因此只要正 确的服用就不会引起因渗透压导致的腹泻，本品容积渗克分子浓度为379mOsm/L。
• 肾溶质负载：314mOsm/L。
安素正确服用
安素VS全安素
• 药字号 • FSMP • 安素没有膳食纤维 无渣 • 全安素有膳食纤维
肠内营养制剂
陶小妹 北京大学第九临床医学院
个人简介
• 陶小妹 • 药剂学博士 • 国家二级心理咨询师 • 高级健康管理师 • 美国药物治疗管理协会执业药师
曾先后在北京协和医院（临床营养科）、中日医 院（血液科、疼痛科）、天津第一中心医院（内 分泌科）进修。
目录
01 肠道功能再认识 02 肠内营养制剂 03 肠内营养制剂评价 04 肠内营养的输注 05 肠内营养的并发症及防治原则 06 肠内营养的临床药学工作
MF6
不溶性膳食纤维 （大豆纤维、耐消化淀粉、纤维素）
帮助解决肠道菌群平衡和动力问题
能全力-耐受性良好
• 易消化，保护肠道 • 酪蛋白、麦芽糖糊精、植物脂肪易消化，减轻胃肠负担
• 对血糖影响较小 • 高MUFA、低SFA、高膳食纤维，适合糖尿病人 • 碳水化合物供能比例较低，血糖负荷较低
• 肠道耐受性好 • 渗透压低 250mOsm/L，不产生渗透性脱水
• 功能 • 对粘膜表面的抗原具有摄食、处理、呈递作用
• 肠粘膜营养来源： • 70%来自于直接吸收 • 30%来源于血供
肠外与肠内营养所占的比例变化
Part Two 肠内营养制剂
临床营养支持疗法
临床营养 支持疗法
肠内 肠外
定义
• 肠内营养（Enteral Nutrition,EN）：经胃肠道口服或管饲来提供营 养基质及其他各种营养素的临床营养支持方法
• 碳水化合物：本品提供135.5g/L的碳水化合物（33.9g/ml），占总热量的54%。碳 水化合物的来源包括玉米淀粉和蔗糖。本品不含可导致腹泻相关的乳糖。
• 脂肪：本品中总的脂肪含量为35.5g（8.9g/250ml），占总热量的31.8%，本品的 脂肪来源是玉米油，是一种必须脂肪酸的来源，胆固醇水平低（＜5mg/250ml）。
氨基酸型肠内营养剂
• 注意事项
• 不宜用于10岁以下儿童； • 不得用50℃以上热水配制 • 肝肾功能异常者慎用； • 糖尿病患者慎用； • 口感差，建议通过管饲给予。 • 空肠输注初期容易出现腹胀、腹痛和腹泻等症状，可通过
控制速度和总量缓解。
氨基酸型肠内营养剂
• Elental（艾伦多） • 氮源为游离氨基酸 • 水溶性好，流动性强 • 谷氨酰胺强化 • 化学组分明确，最低脂肪含量 • 包装改良更适应临床需求 • 80g/袋，300ml水，1kcal/ml
• 减轻肝脏负担 • 不依赖肝细胞肉毒碱转运直接进入线粒体
LCT与MCT特点总结
• LCT临床应用的局限性：氧化时间长，对免疫功能有影响 • MCT具有直接吸收，迅速氧化等特点，从而快速为机体提供能
量。同时MCT对肝脏有一定保护作用，能够减少内毒素的侵害 及脂肪的刺激。
• LCT/MCT混合制剂适用于肝胆、胰腺疾病，脂肪吸收不良相关 领域的治疗。
肠内营养制剂与普通食物的区别
中、小分子营养素组成 化学成分明确 采用现代制药或食品工程技术配制 营养全面，搭配合理 易于消化、稍加消化、无需消化即可吸收 无渣或残渣极少，粪便数量显著减少 不含乳糖，适用于乳糖不耐受者 对肠道和胰腺外分泌刺激较轻 可经管饲喂养
肠内营养使用时机
肠内营养适应症
如果患者胃肠道功能存在，但不能或不愿进食以满足自身 营养需求时，就应考虑通过适宜途径给予肠内营养制剂。