《中国老年乳腺癌治疗专家共识》要点
《中国晚期乳腺癌规范诊疗指南（2020版）》重磅发布
《中国晚期乳腺癌规范诊疗指南（2020版）》重磅发布8月15日，由国家肿瘤质控中心乳腺癌专家委员会、中国抗癌协会乳腺癌专业委员会、中国抗癌协会肿瘤药物临床研究专业委员会共同编撰的《中国晚期乳腺癌规范诊疗指南（2020版）》（简称指南），在第六届乳腺癌个体化治疗大会上发布。
中国智慧与国际同步，为晚期乳腺癌规范诊疗奠定基础今年7月25日，美国癌症学会《癌症》在线发布中国乳腺特刊，由中国医学科学院肿瘤医院徐兵河教授担任客座编委，刊登了7篇来自中国高水平学术医学中心的论文，展现了中国乳腺癌研究的进展。
特刊收入了徐兵河等多位专家共同编写的《中国晚期乳腺癌临床诊断和治疗专家共识（2018年版）》，这是一篇标准的权威的共识文件（也是新版指南的前身），从中可见越来越多的国际标准被采纳。
中国医学科学院肿瘤医院徐兵河教授徐兵河表示，越来越多的中国医生向世界传递着“中国之声”。
新版指南根据国际、国内不可手术的局部晚期和复发或转移性乳腺癌诊断、治疗及预后等方面相关研究数据进行分析、总结和讨论，对2018版专家共识进行更新，形成了中国智慧与全球成果同步且符合中国国情和临床实践需求的指南，为我国晚期乳腺癌诊疗规范化奠定基础。
中山大学肿瘤医院王树森教授认为，晚期乳腺癌的治疗需要多学科协作及肿瘤医生对疾病发生发展有充分的认识，并不断更新疾病诊疗知识，需要指南或共识来指导临床诊疗。
而此次共识升级为指南，会进一步对临床诊疗进行规范和指导，最终使患者获得更好的治疗。
同时，中国乳腺癌有独特的发生发展特点，所以指南中纳入中国智慧尤为重要。
中山大学肿瘤医院王树森教授三大特点，助力晚期乳腺癌规范诊疗水平提升我国晚期乳腺癌诊疗形势严峻。
“虽然近几年来乳腺癌5年生存率不断改善，但依然存在提高空间，尤其是在晚期阶段肿瘤负担更大，且有相当一部分晚期乳腺癌既往已经接受过多种治疗，已经处于耐药状态。
”另外，王树森强调，“晚期乳腺癌可选择的治疗方案更多，会产生治疗的不确定性。
老年共病管理中国专家共识(2023)PPT课件
改善老年患者的生活质量：通过有效的共病管理 ，可以减轻患者的症状负担，提高患者的生活质 量和幸福感。
应对人口老龄化挑战：随着人口老龄化的加剧， 老年共病的管理将成为社会面临的重要挑战。本 次专家共识的提出和实施将有助于应对这一挑战 ，为社会的可持续发展做出贡献。
提出了老年共病的评估方法和 诊断标准，包括全面的病史采 集、体格检查、实验室检查和 影像学检查等，为临床医生提 供了实用的评估工具。
制定了针对不同共病情况的治 疗和管理策略，包括药物治疗 、非药物治疗、营养支持和心 理干预等，强调了多学科团队 协作的重要性。
本次专家共识为老年共病的管 理提供了全面的指导和建议， 有助于提高临床医生对共病的 认识和管理水平，改善老年患 者的生活质量。
如抗抑郁药、抗焦虑药等，在老年共病治 疗中也有一定应用，但需注意用药指征和 副作用的防范。
05
非药物治疗在老年共病管理中 的应用
心理干预与认知行为疗法
心理干预
通过心理咨询、心理疏导等方式，帮助老年患者缓解焦虑、抑郁等心理问题，提 高生活质量。
认知行为疗法
针对老年患者的认知障碍和行为问题，采用认知重构、行为训练等方法，改善患 者的认知功能和行为习惯。
中药及中药制剂
营养补充剂
在老年共病治疗中，中药及中药制剂可发 挥整体调节、多靶点治疗的优势，但应注 意辨证论治和用药安全。
老年人可能存在营养不良的情况，适当使 用营养补充剂有助于改善营养状况，但应 在医生指导下使用。
疫苗
其他特殊药物
老年人免疫力较低，接种疫苗可预防一些 严重疾病的发生，如流感、肺炎等。
乳腺癌骨转移的治疗方案专家共识
乳腺癌骨转移的治疗方案专家共识乳腺癌是影响女性健康的首要恶性肿瘤。
世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布了2020年全球最新癌症负担数据显示：全球乳腺癌新发病例高达226万例，超过了肺癌的220万例，乳腺癌取代肺癌，成为全球第一大癌。
骨骼是乳腺癌最常见的远处转移部位，约占所有转移性乳腺癌患者的60%~75%o研究发现激素受体阳性型乳腺癌更易发生骨转移。
乳腺癌骨转移在临床上多表现为单发或多发的溶骨性病变，少数患者表现为溶骨成骨混合性病变。
骨转移灶破坏骨的生理结构与机械强度，常伴有中重度骨痛，严重者可发展为病理性骨折。
骨转移灶形成的软组织包块可对周围重要神经血管形成压迫，导致肢体局部功能丧失。
骨痛、病理性骨折、脊髓压迫及高钙血症等骨相关事件（ske1.eta1.-re1.atedevents,SREs）的出现，严重影响患者的自主活动能力及生存质量。
骨放射性核素显像（ECT）是骨转移筛查的最常用方法。
另外，影像学评估还有X线检查、CT、MR1.PET-CT等；对疑似乳腺癌骨转移患者还应进行病理学及生物化学标志物评估。
乳腺癌骨转移的治疗乳腺癌骨转移作为一种终末期全身性恶性疾病，治疗应以全身治疗为主。
其中，内分泌治疗、化疗、抗HER-2药物治疗为复发转移性乳腺癌的基本治疗方式，新型靶向治疗如PARP抑制剂、TrOP2靶点的抗体藕联药物、CDK4/6抑制剂、PI3K∕mT0R通路抑制剂等在特定患者中显示出较好的疗效，免疫治疗如免疫检查点抑制剂PD-1、PD-1.1和CT1.A4在乳腺癌特别是三阴性乳腺癌中显示处一定疗效，双磷酸盐及地舒单抗可用于预防和延缓骨相关事件的发生、发展。
合理的局部治疗可以更好地控制骨转移相关症状，手术和放疗是骨转移局部治疗的有效手段。
此外，完善的疼痛管理和关怀支持治疗不可或缺，可以明显改善患者的生存质量，治疗流程见图1。
乳腺癌骨转移治疗流程治疗方案的选择应充分考虑患者年龄、一般状态、月经状况、原发灶和转移灶的激素受体状态和HER-2状态、既往治疗情况（疗效、不良反应、耐受性等）、无病间期、肿瘤负荷（转移部位和数量）等因素，并应根据患者症状严重程度、是否有快速控制疾病和（或）症状的需求，制定个体化的综合治疗方案。
《中国女性早期乳腺癌患者维生素D缺乏管理专家共识(2023版)》要点
《中国女性早期乳腺癌患者维生素D缺乏管理专家共识（2023版）》要点1 维生素D概述1.1 维生素D的生理作用、来源及代谢维生素D[包括麦角钙化醇（维生素D2）和胆钙化醇（维生素D3）]是人体必需的一种脂溶性维生素，具有调节钙磷代谢、影响细胞增殖分化、参与免疫炎症反应等作用。
人体内维生素D主要由日光照射皮肤合成（约占90%，主要为维生素D3），少量来源于食物的肠道吸收（约占10%，主要为植物来源的维生素D2和动物来源的维生素D3），并经肝、肾代谢活化发挥正常生理作用。
手臂和面部短暂的暴露于阳光相当于每天摄入200国际单位（IU）的维生素D。
经皮肤合成或饮食摄入的维生素D没有生物活性，需在酶的催化下转化为活性产物。
1.2 维生素D缺乏的原因基于维生素D的来源和代谢过程，其缺乏的可能原因包括：日照减少、摄入或吸收减少、肝脏分解代谢增加、内源性合成减少或终末器官对维生素D抵抗。
1.3 维生素D缺乏与相关疾病1.3.1 维生素D缺乏与肌肉骨骼疾病非特异性肌肉骨骼疼痛是维生素D缺乏的常见症状。
在成人，维生素D缺乏可导致中老年继发性甲状旁腺功能增强/亢进症、骨质流失、肌肉无力、易跌倒和脆性骨折等。
1.3.2 维生素D缺乏与乳腺癌VDR广泛存在于各种细胞中，维生素D与VDR结合后可影响众多基因的表达、改变机体的防御能力并可能影响包括肿瘤在内的众多疾病的进展。
活性维生素D3与VDR结合后，可调节多条与癌症风险和预后相关的细胞通路，包括与肿瘤细胞增殖、分化、侵袭、转移、凋亡及血管生成相关的通路等。
1.3.3 维生素D缺乏与其他疾病研究发现，维生素D缺乏还与多种疾病有关，包括免疫系统疾病如多发性硬化症、炎症性肠病、呼吸道感染、心血管系统疾病及焦虑抑郁等神经精神障碍等。
同时维生素D缺乏与口腔溃疡等也有一定的相关性。
1.3.4 维生素D缺乏与死亡率有研究显示，25（OH）D水平较低，尤其是>10～≤20ng/mL，与死亡率较高有关。
化疗是怎样的一个过程,化疗期间吃啥最好
化疗是怎样的一个过程，化疗期间吃啥最好家里有老人七十多岁得了乳腺癌，切除手术做完要做化疗，我们担心她年龄太大承受不了，著作权归作者所有。
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隔壁王大妈终于光荣地从工作岗位上退休了，正当准备好好品味人生，享受慢节奏的美好生活时，突然被查出罹患了乳腺癌。
这个消息不啻于当头一棒，瞬间阴霾笼罩。
随着全球人口老龄化趋势日渐明显，老年乳腺癌的发病率也随之增高。
身边类似王大妈这样的患者有很多。
【根据2017年世界卫生组织年龄划分新标准规定，年龄≥60岁为老年人；而2018年《中国老年乳腺癌治疗专家共识》将老年的年龄界定为≥70岁；西方国家界定标准更长一些，为≥75岁。
】而在乳腺癌的治疗中，相较于年轻人和中年人群体，老年患者的基础疾病和各类健康风险问题也更为突出。
那么我们应该特别注意哪些事项呢？一常规的标准化治疗基础上偏向于较温和的治疗手段目前，老年乳腺癌越来越多地受到关注，而外科手术加放化疗仍是乳腺癌的主要治疗手段。
国内外医学界普遍认为年龄本身并非乳腺癌手术治疗的禁忌证。
但考虑到老年人机体的耐受性、不同年龄段的综合情况及术后康复速度，较多医生可能更多地把对老年乳腺癌患者的治疗重点偏向于术后较温和的放化疗方案、靶向治疗、内分泌治疗、口服药物治疗及康复锻炼等。
中医治疗也是较适用于老年患者的方案，可根据患者个体实际情况将中西医有效地结合起来行科学的治疗。
但需要注意的是，一般不建议在化疗期间服用中药，以免加重肝肾负担，同时避免药物相互作用发生较严重的过敏等不良反应。
另外，一些正确的膳食辅助疗法也可以有效帮助老年患者康复。
建议的膳食原则是营养均衡，清淡易消化。
一些优质的高蛋白饮食如鸡蛋、牛奶、豆制品、新鲜蔬菜水果可以多摄入，抗癌食品如菌类、绿茶类、十字花科类蔬菜、富含硒元素等食物也可适当补充。
避免营养不足可以喝癌症患者专用营养粉，RZLAAT免疫素，可以短时间内帮助患者补充所需营养，帮助患者提升血象，升白，改善食欲，提高体重，提高免疫力防御，对抗化疗恶反应表现，可以加入一日三餐饮食服用但尽量不吃或少吃含有较高雌激素的营养品、高脂高盐及腌制烧烤类食品，二各类基础疾病的准确评估及治疗因老年人新陈代谢降低，乳腺癌的进展程度一般也比较缓慢。
《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2019年版)》要点
《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2019年版）》要点1 乳腺癌筛查指南（附录Ⅰ）1.1 乳腺癌筛查的定义、目的及分类⑴肿瘤筛查，或称作普查，是针对无症状人群的一种防癌措施，而针对有症状人群的医学检查称为诊断。
⑵乳腺癌筛查是通过有效、简便、经济的乳腺检查措施，对无症状妇女开展筛查，以期早期发现、早期诊断及早期治疗。
其最终目的是要降低人群乳腺癌的死亡率。
⑶筛查分为机会性筛查和群体筛查。
1.2 女性参加乳腺癌筛查的起始和终止年龄⑴本指南建议一般风险人群乳腺癌筛查的起始年龄为40岁。
但对于乳腺癌高危人群可将筛查起始年龄提前到40岁以前。
⑵老年人乳腺癌的发病率仍然较高，因此本指南认为老年人是否停止筛查需要考虑个人的身体健康状况、预期寿命以及各种合并症情况。
如果合并症多，预期寿命有限，则不需要进行乳腺癌筛查。
因此对于70岁以上老年人可以考虑机会性筛查。
1.3 用于乳腺癌筛查的措施1.3.1 乳腺X线检查⑴乳腺X线检查对降低40岁以上女性乳腺癌死亡率的作用已经得到了国内外大多数学者的认可。
⑵建议每侧乳房常规应摄2个体位，即头足轴（CC）位和内外侧斜（MLO）位。
⑶乳腺X线影像应经过2位以上专业放射科医师独立阅片。
⑷乳腺X线筛查对50岁以上亚洲妇女准确性高，但乳腺X线对40岁以下及致密乳腺诊断准确性欠佳。
不建议对40岁以下、无明确乳腺癌高危因素或临床体检未发现异常的女性进行乳腺X 线检查。
⑸常规乳腺X线检查的射线剂量低，不会危害女性健康，但正常女性无需短期内反复进行乳腺X线检查。
1.3.2 乳腺超声检查目前已经有较多的证据提示在乳腺X线检查基础上联合乳腺超声检查较之单独应用乳腺X线检查有更高的筛查敏感度，尤其是针对乳腺X线筛查提示致密型乳腺（c型或d型），因此乳腺超声检查可推荐作为乳腺X线筛查的有效补充。
1.3.3 乳腺临床体检在经济欠发达、设备条件有限及女性对疾病认知度较不充分的地区仍可以作为一种选择。
1.3.4 乳腺自我检查⑴乳腺自我检查不能提高乳腺癌早期诊断检出率和降低死亡率。
《老年晚期肺癌内科治疗中国专家共识(2022版)》解读PPT课件
放射治疗适应症及注意事项
适应症
放射治疗适用于局部晚期的非小细胞肺癌患者，尤其是那些因医学原因不能手 术或拒绝手术的患者。对于小细胞肺癌患者，放射治疗通常作为化疗的辅助治 疗。
注意事项
在选择放射治疗时，需要考虑患者的年龄、身体状况、肺功能以及肿瘤的大小 和位置。同时，需要避免过度照射正常组织，以减少并发症的发生。
综合治疗原则
老年晚期肺癌患者应采取多学科综合治疗模式，包括手术、放疗、化疗、免疫治 疗等多种治疗手段。
综合治疗应根据患者的具体病情和身体状况进行选择和组合，以达到最佳的治疗 效果。
关注生活质量原则
在治疗过程中，应关注患者的生 活质量，减轻其痛苦和不适，提
高其生存质量。
对于老年患者，应特别注意其心 理和社会支持的需求，提供全方
可使用ROS1抑制剂，如克唑替尼、恩曲替 尼等。
免疫治疗药物及适应症
PD-L1高表达患者
推荐使用PD-1/PD-L1抑制剂，如帕博利珠单抗、纳武利尤单抗 等。
MSI-H/dMMR患者
可使用PD-1抑制剂进行免疫治疗。
TMB高表达患者
可考虑使用PD-1/PD-L1抑制剂进行免疫治疗。
04 非药物治疗
位的关怀和支持。
在选择治疗方案时，应充分评估 其对患者生活质量的影响，避免
过度治疗带来的负面影响。
03 药物治疗
化疗药物选择及应用
一线化疗药物
01
推荐含铂双药联合化疗，如顺铂、卡铂等，根据患者的具体情
况和耐受性进行选择。
二线化疗药物
02
对于一线化疗失败或不耐受的患者，可选择多西他赛、培美曲
塞等二线药物。
中医中药治疗及辅助作用
治疗原则
中医中药治疗肺癌的原则是辨证论治，根据患者的症状、体征、舌象、脉象等综合分析，确定证型， 然后选择相应的中药进行治疗。同时，中医中药还可以配合放化疗等现代医学治疗手段，减轻其毒副 作用，提高患者的生活质量。
老年患者疾病预防评估与干预中国专家共识(全文)
老年患者疾病预防评估与干预中国专家共识(全文)一、前言随着我国人口老龄化的加速，老年患者数量逐年增加，老年病患者也呈现多样化、复杂化的趋势。
为了提高老年患者的生活质量和减少社会医疗负担，提前进行老年患者疾病预防评估与干预显得尤为重要。
本共识旨在为我国老年患者疾病预防评估与干预提供一套科学、规范的指导原则和方法。
二、老年患者疾病预防评估2.1 评估目的老年患者疾病预防评估旨在早期发现潜在的健康问题，评估患者未来发病风险，为制定个性化的干预措施提供依据。
2.2 评估方法1. 采集病史：包括一般情况、既往病史、家族病史、生活惯、心理状态等。
2. 进行体格检查：包括生命体征、脏器功能、运动功能等。
3. 辅助检查：如血液生化、心电图、影像学检查等。
4. 评估工具：可采用老年痴呆症评估量表、跌倒评估量表、营养评估量表等。
2.3 评估内容1. 常见病种：高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、肿瘤等。
2. 功能状态：日常生活能力、运动功能、视听功能等。
3. 心理状态：抑郁、焦虑、认知功能等。
4. 社会支持：家庭、朋友、社区等。
三、老年患者预防干预3.1 干预原则1. 个性化：根据患者评估结果制定针对性的干预方案。
2. 综合性：采用多种干预手段，包括医疗、康复、心理、社会等。
3. 及时性：发现潜在问题时及时采取措施。
4. 持续性：长期随访，动态调整干预方案。
3.2 干预措施1. 生活方式干预：保持良好的生活惯，如合理膳食、适量运动、戒烟限酒等。
2. 医学干预：根据病史和检查结果，采取相应的药物治疗、中医干预等。
3. 康复干预：针对患者的功能障碍，进行运动、语言、认知等方面的康复训练。
4. 心理干预：对存在心理问题的患者进行心理咨询和治疗，提高其心理素质。
5. 社会支持：充分利用家庭、朋友、社区等资源，提高患者的社会支持度。
四、共识声明1. 老年患者疾病预防评估与干预应成为我国老年人健康管理的重要组成部分。
2. 医疗机构、家庭、社区等应共同参与老年患者疾病预防工作。
老年共病管理中国专家共识(2023)解读PPT课件
鼓励家属参与老年人的治疗和康复过程，提高老年人的治疗依从 性和生活质量。
04 药物Байду номын сангаас疗在共病管理中应 用
药物选择原则及注意事项
01
02
03
个体化原则
根据老年患者具体情况， 选择适合的药物类型和剂 量，避免一刀切。
安全性优先
在确保疗效前提下，优先 选择安全性高、副作用小 的药物。
简化治疗方案
05 非药物治疗方法探讨
生活方式干预措施推广
01
合理膳食
推荐低盐、低脂、低糖、高纤维 的膳食结构，增加蔬菜、水果、 粗粮的摄入。
规律运动
02
03
戒烟限酒
鼓励老年人进行适度、规律的有 氧运动，如散步、太极拳等，以 改善心肺功能、增强肌肉力量。
强调戒烟的重要性，减少被动吸 烟；适量饮酒，避免酗酒。
心理支持和社会支持重要性
02 共识制定背景与过程
国内外共病管理现状
国外共病管理
国外已有多项研究和实践关注共病管理，形成了不同的共病管理模式和策略，如多病共存管理、综合 评估与干预等。
国内共病管理
国内近年来也逐渐重视共病管理，但相较于国外，尚处于起步阶段，缺乏统一的管理标准和规范。
中国老年共病管理挑战与需求
01
老龄化趋势
针对不同老年患者的共病特点，探索个体化的治疗方案，提高治疗 效果。
应对老龄化带来的挑战
随着老龄化进程的加速，老年共病患者数量不断增加，如何有效管 理这些患者是未来的重要挑战。
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老年共病管理中国专家共识 (2023)解读
汇报人：xxx 2023-10-29
中国早期乳腺癌卵巢功能抑制临床应用专家共识(2024年版)解读PPT课件
患者的生活质量和依从性。
03
推动乳腺癌治疗领域的发展
专家共识的制定有助于集中行业智慧和力量，共同推动乳腺癌治疗领域
的持续发展和进步。
02
卵巢功能抑制概述
定义及作用机制
卵巢功能抑制是指通过药物或手术手段，降低或阻止卵巢产生雌激素，从而达到控制乳腺癌生长和 进展的目的。
定义
作用机制
乳腺癌细胞往往依赖雌激素进行生长，卵巢功能抑制能够剥夺癌细胞所需的雌激素，从而减缓或阻 止肿瘤的发展。
与其他治疗药物的联用
分析卵巢功能抑制剂与其他治疗药物（如化疗药 、靶向药等）联用的疗效和安全性，探讨最佳用 药组合。
药物经济学评价
在考虑药物疗效的同时，结合药物价格、医保政 策等因素，进行药物经济学评价，为患者选择性 价比高的治疗方案。
联合用药策略探讨
联合用药的必要性
阐述联合用药在乳腺癌治疗中的重要地位，以及其对提高疗效、 降低不良反应等方面的作用。
适应症与禁忌症
适应症
早期乳腺癌患者，特别是激素受体阳性的患者，在辅 助化疗期间或化疗后，为降低复发风险，可考虑进行 卵巢功能抑制治疗。
禁忌症
孕妇、哺乳期妇女、已切除卵巢或已自然绝经的患者 ，以及对卵巢功能抑制药物过敏或不耐受的患者，不 适用卵巢功能抑制治疗。
卵巢功能抑制方法分类
药物抑制
通过服用药物，如促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）等 ，来抑制卵巢分泌雌激素。这种方法相对简便、安全，患者 依从性较好。
07
总结回顾与未来展望
本次专家共识要点总结
强调卵巢功能抑制在乳腺癌治疗中的重要地位
本次专家共识明确指出，卵巢功能抑制是乳腺癌内分泌治疗的重要手段之一，对于降低乳腺癌复发风险、提 高患者生存率具有重要意义。
《中国乳腺癌靶向治疗药物安全性管理专家共识》(2020)要点
《中国乳腺癌靶向治疗药物安全性管理专家共识》（2020）要点靶向治疗是乳腺癌系统治疗的标准手段之一。
对人表皮生长因子受体2（HER2）、哺乳动物雷帕霉素靶蛋白（mTOR）-磷脂酰肌醇3-激酶（PI3K）-蛋白激酶B（AKT）、细胞周期蛋白依赖性激酶（CDK）4/6、多聚二磷腺苷酸核糖聚合酶（PARP）等通路抑制剂的深入研究已使多种靶向药物获批用于乳腺癌临床实践。
尽管普遍认为靶向治疗相对于化疗存在高特异性、低毒性的优势，但靶器官外正常信号通路的阻断，以及可能存在的脱靶效应等，仍使得部分患者可能因治疗发生不良反应，并影响患者治疗时长和生存预后。
1 背景乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，2015年，中国新发乳腺癌病例约27万例，因乳腺癌致死患者约7万例。
近年来，有关乳腺癌分子生物学和细胞生物学的研究逐步揭示了其发病和进展过程中的重要信号通路，相应的靶向治疗药物如HER2抑制剂，如大分子单抗类曲妥珠单抗、帕妥珠单抗、恩美曲妥珠单抗（T-DM1），以及小分子酪氨酸激酶抑制剂（TKI）拉帕替尼、奈拉替尼、吡咯替尼等逐步应用于临床。
另外，mTOR-PI3K-AKT通路抑制剂，如依维莫司、alpelisib，CDK4/6抑制剂帕博西尼、PARP抑制剂奥拉帕尼等也在国内外相继获批。
新的靶向治疗药物给患者带来了更多的治愈和生存希望，但同时也使部分患者可能因治疗发生不良反应。
2 不良反应管理的总体原则2.1 不良反应的预防患者筛选、治疗方案决策及密切监测可协助不良反应的预防。
2.2 不良反应的处理原则由于治疗靶点的差异，不同靶向治疗的不良反应谱往往不同。
3 不良反应处理细则（按器官/系统分类）3.1 血液系统不良反应3.1.1 血小板减少症【推荐意见1】：在T-DM1给药期间，应规范血小板监测，出现血小板减少及时按说明书停药及减量。
出现≥2级血小板减少时，如经常规升血小板治疗后效果不佳，应尽早请血液科专科医师会诊，给予相应检测和处理方案，避免发展成为持续性血小板减少症。
中国乳腺癌新辅助治疗专家共识解读PPT课件
THANK YOU
感谢聆听
本次专家共识的发布，将为乳 腺癌新辅助治疗提供规范化的 指导，有助于提高治疗效果和 患者生活质量，推动我国乳腺 癌治疗水平的进一步提升。
对参与制定工作的各位专家表示感谢
感谢参与本次专家共识制定的各位专家，他们的学术造诣和临床经验为共 识的制定提供了有力支持。
感谢各位专家在繁忙的工作中抽出宝贵时间，对共识意见进行认真评审和 修改，为共识的完善和质量提升做出了重要贡献。
乳腺癌治疗面临挑战
尽管乳腺癌治疗手段不断进步，但仍面临复发、转移等挑战，如 何提高治疗效果和患者生活质量是亟待解决的问题。
新辅助治疗意义与重要性
提高治疗效果
新辅助治疗在乳腺癌治疗中具有重要 意义，通过术前治疗缩小肿瘤、降低 肿瘤分期，从而提高手术成功率和患 者生存率。
个体化治疗
新辅助治疗可实现个体化治疗，根据 不同患者的病理生理特征制定针对性 治疗方案，提高治疗效果和患者生活 质量。
专家共识制定背景与目的
规范化治疗
针对乳腺癌新辅助治疗领域存在的争议和困惑，制定专家共识旨在规范治疗流 程，提高治疗效果和患者生存率。
指导临床实践
专家共识结合最新临床研究成果和实践经验，为临床医生提供科学、实用的治 疗建议，指导临床实践。
02
乳腺癌新辅助治疗概述
新辅助治疗定义及发展历程
定义
新辅助治疗是指在乳腺癌患者接受手术或放疗等局部治疗之前，先给予系统性的全身治疗，旨在缩小肿瘤、降低 肿瘤分期、提高手术成功率和改善患者预后。
80%
加速新药研发与应用
专家共识对新辅助治疗药物的研 发和应用提出了更高要求，将推 动相关药物的加速上市和广泛应 用。
乳腺癌骨转移临床诊疗专家共识2023
乳腺癌骨转移临床诊疗专家共识摘要骨骼是乳腺癌最常见的远处转移部位，约占所有转移性乳腺癌患者的6(HS75心骨转移灶形成的软组织包块可对周围重神经血管形成压迫，导致肢体局部功能丧失，骨痛、病理性骨折、脊髓压迫及高钙血症等骨相关事件的出现，严重影响患者的自主动能力及生存质量。
为早期识别乳腺癌骨转移、控制骨转移灶进展并对骨转移灶及时进行干预，从而改善患者的生存质量，中国癌协会骨肿瘤和骨转移瘤专业委员会组织编写《乳腺癌骨转移诊疗专家共识》，以期对乳腺癌骨转移患者的诊疗给予指导与助。
近年来，国肿瘤发病率以及死亡率呈逐年升高势，自2010年起，肿瘤已经成为首要死亡原因⑴。
乳癌是影响女性健康的首要恶性肿瘤，据不完全统计，2018年全球确诊超过210万例，死亡约63万例口力。
我国，其发病率和死亡率分列女性恶性肿瘤第1位第5位,人口标化率分别为31. 54/10万及6. 67/10 万，均新发病例约26. 86万例，因病死亡6. 95万例⑶。
骼是乳腺癌最常见的远处转移部位，约占所有转移乳腺癌患者的60% - 75% 9"。
研究发现激素受体性型乳腺癌更易发生骨转移⑵。
乳腺癌骨转移是乳癌发展的特殊阶段，治疗方案的选择存在一定困难。
腺癌骨转移的诊疗提倡多学科共同协作(multiple disciplinary treatment, MDT),合理而有计划的为患者定个体化的综合治疗方案，治疗目的是为了缓解症，减缓肿瘤进展，改善患者生存质量，延长生存时⑵。
本专家共识基于循证医学证据，力求为乳腺癌转移的临床诊疗提供帮助与指导。
1乳腺癌骨转移的临床表现乳腺癌骨转移在临床上多表现为单发或多发的骨性病变，少数患者表现为溶骨成骨混合性病变。
转移灶破坏骨的生理结构与机械强度，常伴有中重骨痛，严重者可发展为病理性骨折。
骨转移灶形成软组织包块可对周围重要神经血管形成压迫，导致体局部功能丧失。
骨痛、病理性骨折、脊髓压迫及钙血症等骨相关事件(SkeIetai-related events, SRES)出现，严重影响患者的自主活动能力及生存质量卬。
老年患者疾病评估与治疗中国专家共识(全文)
老年患者疾病评估与治疗中国专家共识(全文)一、前言随着人口老龄化程度的加深，老年患者在医疗服务中占据了越来越重要的位置。
为提高老年患者疾病的诊疗质量，我国多位医学专家共同撰写了《老年患者疾病评估与治疗中国专家共识》，旨在为临床医生提供老年患者疾病评估与治疗的指导意见。
二、老年患者疾病评估2.1 病史采集在病史采集过程中，应特别关注老年患者的年龄、性别、病史、药物过敏史、家族史等方面。
此外，还需了解患者的生活质量、心理状态、生活环境及社会支持系统等因素。
2.2 体格检查老年患者体格检查应全面、细致，重点关注心、肺、肝、脾、肾等重要器官的功能状态。
同时，应注意观察患者的营养状况、皮肤完整性、肢体活动能力等。
2.3 辅助检查根据患者的病情，合理选择影像学、实验室、心电图等辅助检查手段，全面评估患者的生理、生化、免疫等指标。
2.4 综合评估对老年患者进行全面评估，包括疾病诊断、病情严重程度、发展速度、并发症风险等方面。
同时，需考虑患者的耐受力、治疗意愿及家庭经济状况等因素。
三、老年患者治疗原则3.1 治疗目标老年患者治疗目标应注重缓解症状、改善生活质量、预防并发症、延长生存时间等方面。
3.2 治疗原则1. 个体化：根据患者的年龄、性别、体质、病情等因素，制定个性化的治疗方案。
2. 综合性：采用多种治疗手段，如药物治疗、物理治疗、心理治疗等，以达到最佳治疗效果。
3. 安全性：选择副作用小、疗效确切的治疗方法，注意药物相互作用，降低治疗风险。
4. 连续性：治疗过程中需密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案。
5. 参与性：鼓励患者及家属积极参与治疗过程，提高治疗依从性。
3.3 治疗手段1. 药物治疗：合理选择药物，注意药物剂量调整，避免不良反应。
2. 物理治疗：如康复训练、按摩、理疗等，有助于改善患者生理功能。
3. 心理治疗：关注患者心理状况，提供心理支持，提高生活质量。
4. 营养支持：根据患者需求，制定合理的饮食计划，改善营养状况。
2020版：中国乳腺癌个案管理模式专家共识(全文)
2020版：中国乳腺癌个案管理模式专家共识（全文）孚L腺癌是严重威胁女性健康的恶性肿瘤之一,世界卫生组织（WHO ）将其列为—种慢性病［1,2］。
孚L腺癌治疗是一种个体化、综合性的治疗［3］, 因其治疗方式复杂及病程漫长，患者在带病及康复过程中会面临种种困难。
因此，迫切需要一种适合我国国情的乳腺癌患者个体化全程管理模式, 而个案管理模式（CMM ）正好能满足此需求。
目前个案管理在各个领域广泛应用，其中在临床领域中主要适用于一些病程较长、治疗复杂、医疗成本较高的临床病例,如慢性阻塞性肺疾病、腹膜透析、糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、精神疾病、老年性痴呆、肿瘤等患者，多项硏究表明个案管理在临床应用中取得良好的效果［4,567,8,9］。
其中有研究表明,个案管理模式在乳腺癌患者中也取得一定的效果，包括提高患者治疗依从性、减轻症状困扰、改善生活质量等［10加八2］。
然而，乳腺癌个案管理模式在我国起步较晚,在国内仍处于初级发展阶段，存在个案管理模式构建缺乏系统化；个案管理工作流程缺乏标准化；个案管理师培养缺乏规范化；成效评价指标不完善等问题［13］。
因此,中国医药教育协会于2019年3月成立了国内首个乳腺癌个案管理师分会组织来自北京、长春、广州、长沙等地区具有个案管理照顾经验的医疗及护理专家，通过复习文献、参考既往相关疾病诊治专家共识，同时结合自身的实践经验，编写了中国乳腺癌个案管理模式专家共识,期望为国内乳腺癌个案管理师工作的进一步推进提供硏究证据和经验。
乳腺癌个案管理是指通过乳腺癌个案管理师，依托多学科团队，充分有效地利用医疗成本及资源，在乳腺癌疾病诊疗及护理过程中采用评估、计划、评价、反馈及实施5个步骤，对患者进行动态的、持续的、个体化、全程化的专业指导与咨询，确保个案接受完整的治疗与照护［14,15］。
二、乳腺癌个案管理师的管理1・乳腺癌个案管理师准入标准为：(1 )具有护师及以上专业技术资格；(2 )具备本科及以上学历［14］;(3 )从事乳腺肿瘤专科护理工作5年及以上(硕士学位者3年及以上)［8f16］；( 4 )通过规范化肿瘤专科护士培训取得肿瘤专科护士资格［17,18］; (5 )通过个案管理师培训,并取得合格证书［15J6］; (6)具有良好的沟通能力和责任心，有一定康复、心理、社会学知识，及具有一定的管理、科硏、协调能力等［19,20］。
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《中国老年乳腺癌治疗专家共识》要点
随着人口老龄化的加剧，世界范围内老年乳腺癌的发病率逐年增加。
但老年乳腺癌的治疗依据缺乏一类证据，多建立在回顾性研究基础之上，且往往是一般年龄人群证据的扩展应用。
老年乳腺癌有其自身特点，老年人常伴发多种疾病，且自然年龄相同人群的生物学年龄表现差别很大；老年乳腺癌的分子表型亦不同于相对年轻人群，常表现为激素受体阳性及人表皮生长因子受体-2(HER2)阴性，故由于缺乏依据和规范，目前临床上对老年乳腺癌的处理存在很多争议和随意性，（结合中国实际情况，将老年乳腺癌的年龄界定为≥70岁）
1 老年乳腺癌的局部治疗
1.1 保乳手术
1.1.1 单纯肿块扩大切除手术
对于临床腋窝淋巴结阴性的老年患者，是否行腋窝分期术一直以来存在争议。
建议对于中国老年乳腺癌患者，如临床腋窝淋巴结表现为阴性(触诊阴性、影像学检查阴性)，应考虑行单纯乳腺肿块扩大切除术，免除腋窝腋窝淋
巴结分期术和术后放疗。
1.1.2 标准的乳腺癌保乳根治术
建议对于自然年龄≥70岁，但生物学年龄小于自然年龄，伴发疾病少，一般状况佳，预期生存期长的老年乳腺癌患者，也可履行标准的保乳根治手术流程，即局部肿块扩大切除＋腋窝腋窝淋巴结分期术并辅以术后放疗。
实行标准的保乳根治手术，需患者在对手术、放疗、费用、复发风险等知情后，在一定指征范围内实施。
老年患者尽管选择了标准的保乳术式，但其对于躯体残缺的顾虑和美观效果的预期整体低于年轻患者，更多考虑手术是否创伤小、恢复快。
1.1.3 放疗老年乳腺癌患者保乳手术后是否要进行放疗是有争议的，但多数意见还是倾向于可以免除全乳放疗。
建议对于中国老年早期乳腺癌患者，保乳手术后可考虑免除放疗。
但对于身体素质佳、腋窝病变累及者应权衡考虑放疗对局部复发率的控制和放疗的副反应，并与患者充分沟通后进行个体化决策。
1.2 改良根治手术
对于身体一般状况佳且腋窝淋巴结可疑异常的老年乳腺癌患者，在获得病理证实(穿刺或开放活检)后，可选择行改良根治手术。
1.3 其他选择
对于预期寿命<2年的老年患者以及不能耐受麻醉等原因而不能或不愿手术的老年激素受体阳性乳腺癌患者，单独应用内分泌治疗也是一个特殊情况下的可选治疗措施。
2 老年乳腺癌的辅助全身治疗
2.1 内分泌治疗
已经有多个临床研究已证实，无论是初始应用、换药应用还是序贯应用，芳香化酶抑制剂对于绝经后乳腺癌的风险降低作用均明显优于三苯氧胺。
2.2 靶向治疗
针对HER2基因过表达的老年乳腺癌患者，目前并无直接证据表明其获益与风险异于年轻患者，故检测指标仍采用一般原则。
对于HER-2/neu基因过表达的乳腺癌采用曲妥珠单克隆抗体辅助治疗[６mg/kg(首剂８mg/kg) 每3周一次，或2mg/kg(首剂４mg/kg)每周一次，推荐治疗时间为１年]可明显降低乳腺癌复发率。
曲妥珠单克隆抗体应用注意事项：可与非蒽环类化疗、内分泌治疗以及放疗同期应用。
2.3 化疗
2.3.1 化疗前评估
化疗的副反应相比内分泌及靶向治疗大，故其副损伤及耐受性是不容忽视的问题。
老年患者的生理年龄与生物学年龄往往并不一致，故临床医生往往通过其生理年龄、体能状态、伴随疾病、认知状态综合评判其预期寿命和化疗耐受性。
化疗的目的是降低肿瘤复发，提高总生存率。
化疗同时会产生诸多不良反应，常见不良反应包括胃肠道不适、骨髓抑制、发热等。
老年患者进行化疗可能会有获益，但同时化疗带来的风险也比一般人群更高，对此应进行充分的风险和获益评估，在科学权衡和深入沟通后决策。
2.3.2 化疗方案及疗程的选择
化疗一般不与内分泌治疗或放疗同时进行，往往结束后再开始进行内分泌治疗。
放疗与内分泌治疗可先后或同时进行。
常用的联合化疗方案有：(1)基于蒽环类，如CAF、AC、CE120F、FE100C 等方案；(2)蒽环类与紫杉类联合，如TAC方案；(3)蒽环类与紫杉类序贯，如ACT/P或FECT；(4)不含蒽环类，常用的有CMF方案，适用于老年、低风险、蒽环类禁忌或不能耐受的患者，另有TC方案等(A：阿霉素、C：环磷酰胺、E：表阿霉素、F：氟脲嘧啶、M：氨甲喋呤、P：紫杉醇、T：多西紫杉醇)。
卡培他滨单药口服虽未被列入标准的辅助化疗方案选项，但其可被考虑用于老年乳腺癌患者。
3 老年乳腺癌的解救治疗和新辅助治疗
3.1 解救治疗
老年女性的转移性乳腺癌策略参照一般人群，对局部晚期、转移性、初诊期等晚期乳腺癌提出了综合管理和多学科合作的诊治流程以及个体化治疗、心理关怀、支持治疗、症状干预的综合治疗理念，在制定治疗方案时
应平衡生存期和生活质量及经济承受能力，充分考虑患者及家属的意愿，遵循个体化原则制定综合治疗方案。
老年乳腺癌往往是激素受体阳性类型，故激素受体阳性的老年转移性乳腺癌首选内分泌治疗，疗效评价间隔周期推荐为3个月。
对于内分泌治疗耐药、肿瘤快速进展、内脏广泛转移或症状明显，需要快速减轻肿瘤负荷的患者应给予化疗等更快速有效的治疗，
化疗的疗效评价间隔周期应为２～３个周期。
化疗方案优选单药，虽然单药的有效率低于联合化疗，但不良反应较轻，患者耐受性更好。
对于老年转移性乳腺癌这个较为特殊的群体，当疾病进展到需要给予细胞毒药物治疗时，平衡生存期获益及生活质量和耐受性之间的关系显得尤为重要和复杂。
3.2 新辅助治疗
3.2.1 新辅助治疗目的
老年乳腺癌患者新辅助治疗的指征等同于一般人群，相对于年轻患者降期保乳的目的，老年患者新辅助治疗适用于肿瘤累及皮肤、胸壁或腋窝
淋巴结固定而难以实施手术切除的情况。
以辅助手术为目的而采用的新辅助治疗，应在肿瘤范围缩小或腋窝淋巴结缩小至能够施行手术时停止，在能够采取手术切除时及时进行手术，以免丧失手术机会。
3.2.2 新辅助治疗用药
相比年轻患者，老年患者新辅助内分泌治疗往往能收到明显效果，故可首先考虑内分泌治疗药物，但激素受体阴性者只能选择细胞毒药物。
对于一般状况良好、伴随疾病少的老年患者如耐受性良好可选择标准化疗方案；一般情况差、耐受化疗困难也可采用单药口服化疗制剂，具体方案见前文“辅助治疗及解救治疗”内容。
3.2.3 新辅助治疗注意事项
与标准流程的新辅助治疗相同，基线影像学评估至少包括乳房超声和钼靶检测，治疗前应精确测量并记录乳腺原发灶和腋窝淋巴结的最长径(多个肿块时取最长径之和)。
对于乳腺原发灶应行空芯针活检以明确组织学诊断及免疫组织化学诊断，区域淋巴结转移者可采用细胞学诊断。
4 关于筛查
根据新的美国癌症学会(ACS)筛查指南，除非个人要求每年进行钼靶筛查，55岁以上女性应每２年接受一次钼靶筛查；如果身体一般状况良好且预期寿命超过10年，均应一直进行如此频度的钼靶筛查。
我国尚未实现政策层面的全民筛查覆盖，需要大力加强筛查力度、提高全民乳腺癌发病风险意识、从而提高我国乳腺癌早诊早治水平。
本共识建议，与一般年龄人群相同，老年人应每年进行乳腺相关检查，采用方式可以是彩超与钼靶相结合，并鼓励自我检查和专科触诊检查。