康复评定——神经系统反射的评定

判断中枢神经系 统的发育状况
判断中枢神经系 统的损害状况
脊髓水平 脑干水平 中脑水平 大脑皮质水平 检查注意事项
一、脊髓水平（原始）反射
• 脊髓反射是运动反射，它可协调肢体肌肉 出现完全的屈曲或伸展动作模式。
• 出生后2个月内阳性反射为正常，在这之后 仍存在可能提示反射发育迟缓。
健侧下肢抗阻力伸展
患侧下肢屈曲（非对称性）
同侧性联合反应 患侧下肢抗阻力屈曲
患侧上肢屈肌收缩或肌张力 增加
三、中脑水平反射
• 临床上将中脑及大脑皮质水平的反射称为“反 应”，它特指婴幼儿时期出现并终生存在的较 高水平的反射。这些反射是正常姿势控制和运 动的重要组成部分。
• 翻正反应→翻身、坐起、爬行
（二）保护性伸展反应
指当身体受到外力作用而偏离原支撑点时，身体所发生的 一种平衡反应，表现为上肢和（或）下肢伸展，其作用在 于支持身体，防止摔倒。 正常出现时间：上肢，4~6个月；下肢，6~9个月。 终生存在。
四、大脑水平反射
• 主要表现在机体平衡能力上，对前庭、视觉及 触觉刺激信息进行整合。
• 出生后第6个月开始出现，维持终生 • 动态平衡的形成促进翻身、爬行、蹲、跪
学习目标
• 掌握反射发育的基本概念、各中枢水平反 射的检查方法的体位、刺激方法、反应表 现及正常存在的时间。
• 熟悉反射发育的特点。 • 了解反射发育评定的意义及注意事项。
反射产生的结 构基础
反射的分类及 评定目的
反射发育的过 程和基本特点
一、反射产生的结构基础
• 反射（reflex）：机体感受刺激引起的不随意运动 的反应。
反射发育水平的延迟或倒退常因中 枢神经系统的损害而破坏。
三、反射的分类及评定目的
按生理功能分类 防御反射、摄食反射、姿势反 射。 按感受器分类 外感受器反射、内感受器反射。 按反射的发育分类 脊髓水平的反射、脑干水平 的反射、中脑水平及大脑皮质水平的反射。 按刺激部位分类 浅反射、深反射。
为制订康复 治疗方案提 供依据
（六）抓握反射 视频
出现时间：手掌抓握，出生时；足趾跖屈，妊娠28周 消失时间：手掌抓握，出生后4-6个月；足趾屈曲，出生后9个月
（七）惊吓反射
出现时间：出生时 消失时间：维持终生
二、脑干水平反射
• 脑干水平反射是静态性姿势反射（状态反射） 。改变全身肌张力。
• 整合性反射。
• 出生后到第4-6个月内阳性反射为正常 ，之 后被抑制，不易表现。
• 可观察到肌张力变化对姿势的影响。
（一）非对称性紧张性颈反射 视频
出现时间：出生时 消失时间：出生后4-6个月
（二）对称性紧张性颈反射① 视频
出现时间： 出生后4-6个月 消失时间：出生后8-12个月
（三）对称性紧张性颈反射②
出现时间： 出生后4-6个月 消失时间：出生后8-12个月
（四）仰卧位紧张性迷路反射
• 反射弧（reflex arc）的组成：感受器、传人神经 、神经中枢、传出神经和效应器。
二、反射发育的过程和基本特点
• 运动发育性反射和反应（developmental reflexes and reaction）：正常情况下，胎儿发育的后期、 婴儿出生时以及生后两年内会陆续出现脊髓水平 、脑干水平、中脑水平以及大脑皮质水平的运动 反射，其与人体的运动功能的形成密切相关。
中脑水平的反应包括：
（一）调整反应
颈部翻正反应 躯干翻正反应 头部迷路翻正反应 视觉翻正反应
（二）保护性伸展反应
（一）翻正反应 1. 颈部调整反应
阳性反应在出生后6个月内存在为正常，出生1个 月仍为阴性为发育反射迟缓。
2. 躯干调整反应
阳性反应在出生后6-18个月内存在为正常，出生6个 月前仍为阴性为发育反射迟缓。
出生-3个月，阳性反应持续到8-9岁。脑卒中后 偏瘫患者处于痉挛早期也可出现。
联合反应
诱发方法
患侧肢体应反应
上肢
抵抗健侧肩关节上抬或肘 关节屈曲
肩关节抗阻力水平内收
患侧上肢屈肌联带运动 患侧上肢伸肌联带运动
对侧性联 合反应
健侧紧握拳
健侧髋关节抗阻力内收或 外展 下肢 健侧下肢抗阻力屈曲
患侧抓握反射（对称性） 相同的运动 患侧下肢伸展（非对称性）
（一）屈肌收缩反射
出现时间：妊娠28周 消失时间：出生后1-2个月
（二）伸肌伸展反射
出现时间：妊娠28周 消失时间：出生后2个月
（三）交叉伸展反射①
出现时间：妊娠28周 消失时间：出生后2个月
（四）交叉伸展反射②
出现时间：妊娠28周 消失时间：出生后2个月
（五）莫勒反射
出现时间：妊娠28周 消失时间：出生后4个月
被动屈曲关节
出现时间：出生时 消失时间：出生后4-6个月
Hale Waihona Puke Baidu
（五）俯卧位紧张性迷路反射
出现时间：出生时 消失时间：出生后4-6个月
（六）阳性支持反射
出现时间：出生时 消失时间：出生后6个月
（七）联合反应
联合反应是指当身体某一部位进行抗阻力运 动或主动用力时，处于休息状态下的肢体所产生 的不随意运动反应。刻板的张力性活动，该活动 使一肢体对另一肢体的姿势产生影响。
3. 头部迷路调整反应①
向一侧倾斜，阳性反应在出生后2-6个月出现为正常， 维持终生。
3. 头部迷路调整反应②
3. 头部迷路调整反应③
4. 视觉调整反应①
向一侧倾斜，阳性反应在出生后第2个月开始出现为正常， 维持终生。6-8个月仍为阴性提示反射发育迟缓。
4. 视觉调整反应②
4. 视觉调整反应③
出生-2个月 出生后第4-6个月 出生后第4-12个月
脊髓水平
脑干水平
中脑 大脑水平
生后第4~12个月出现且终生存在 中脑及大脑皮质水平的反射称为“反应”
反射特点
反射活动时动作行为产生的前提 时间性
出生即有且终生存在 出生即有且短期存在 出生以后形成且短期存在 出生以后形成且长期存在
损害发生的标志
、站立及行走。
（一）仰卧位平衡反应
（二）俯卧位平衡反应
（三）膝手四点位平衡反应
（四）坐位平衡反应
（五）跪位平衡反应
（六）迈步反应
（七）足背屈平衡反应
患者合作，肢体放松。
采用标准姿势及刺激部位、速度 及强度。
观察动作的反应，肌张力变化需 触诊。
多次反射检查。
认真填写检查记录。
• 反射发育评定记录表 • 脊髓和脑干水平反射评分标准