功能性消化不良和肠易激综合征
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4
▪ 罗马III将FGID的诊断分类分为成人与儿童，从 罗马 II 的7类增加到8类
▪ 考虑到不同阶段儿童发育成长的特点，将儿童 的FGID分成新生儿和婴幼儿的FGID以及儿童和 青少年的FGID
-5ຫໍສະໝຸດ FGID的罗马III诊断分类（成人）
A. 功能性食管病 A1. 功能性烧心 A2. 功能性食管源性胸痛 A3. 功能性吞咽困难 A4. 癔球症 B. 功能性胃十二指肠病 B1. 功能性消化不良 B2. 功能性嗳气症 B3. 功能性恶心和呕吐症 B4. 成人反刍综合征 C. 功能性肠病 C1. 肠易激综合征 C2. 功能性腹胀 C3. 功能性便秘 C4. 功能性腹泻 C5. 非特异性功能性肠病
2. 早饱感使其不能完成平常餐量的进食，每周发作 数次
▪ 患者还可以有上腹胀或餐后恶心，或过度 嗳气，或可同时存在EPS
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上腹疼痛综合征(EPS)
▪ 指具备以下条件，即：
1. 至少中等程度的上腹部疼痛或烧灼感，每周至少1次 2. 疼痛为间断性 3. 疼痛不放射或不在腹部其他区域/胸部出现 4. 排便或排气后不缓解 5. 不符合胆囊或Oddi括约肌功能障碍的诊断标准
解读功能性消化不良 和肠易激综合征
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定义
功能性胃肠病（functional gastrointestinal disorders, FGID）是指 那些有消化系统症状，而应用生化、影像学 和内镜检查等并未发现有器质性改变的病症
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诊断标准的演变
▪ 1999年罗马II诊断标准及分类的提出，促进了 国际临床和基础研究的交流
H. 儿童和青少年功能性疾病 H1. 呕吐和吞气症 H1a. 青少年反刍综合征 H1b. 周期性呕吐综合征 H1c. 吞气症
H2. 功能性胃肠病相关的腹痛 H2a. 功能性消化不良 H2b. 肠易激综合征 H2c. 腹型偏头痛 H2d. 儿童功能性腹痛 H2d1.儿童功能性腹痛综合征
H3. 便秘和失禁 H3a. 功能性便秘 H3b. 非潴留性大便失禁
▪ IBS腹泻型（IBS-D）：是以腹泻为主（＞25%的排便呈 稀糊便，而＜25%的排便呈块样或干硬粪便）
▪ IBS混合型（IBS-M）：指便秘和腹泻均不少见（排稀 糊便和块样或干硬粪便均＞25%）
▪ IBS不定型（IBS-U）：则指不符合以上3个亚型的标准
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罗马II与罗马III分型比较
▪ 罗马 II 将IBS分为3个亚型：便秘型、腹 泻型和交替型
▪ 随着临床实践和科学技术的发展，随着对FGID 的病因、发病机制以及病理生理的深入研究，
FGID的诊断和治疗水平走向了新的台阶
▪ 经过各国专家5年的努力，2006年美国消化病 周（DDW）专场报告和讨论了罗马III诊断标准。
罗马III诊断标准基于更多的循证医学基础
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3
一、FGID罗马III诊断分类
▪ 罗马III对IBS的分型是基于粪便性状和相 对的量化，各个亚型均可以有便秘和腹泻。 因而，临床上容易分型，也更符合于临床 实际情况
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除IBS外，功能性肠病中还有功能性便秘、 功能性腹泻、功能性腹胀以及非特异性功 能性肠病，各有其诊断标准与特点。
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四、脑-肠轴调控 在FD和IBS发病机制中的作用
D. 功能性腹痛综合征 E. 胆囊和Oddi括约肌功能障碍 E1. 胆囊功能障碍 E2. 胆道Oddi括约肌功能障碍 E3. 胰管Oddi括约肌功能障碍 F. 功能性肛门直肠病 F1. 功能性大便失禁 F2. 功能性肛门直肠疼痛 F3. 功能性排便障碍
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FGID的罗马III诊断分类（儿童）
G. 新生儿和婴儿功能性疾病 G1. 婴儿反胃 G2. 婴儿反刍综合征 G3. 周期性呕吐综合征 G4. 婴儿腹痛 G5. 功能性腹泻 G6. 婴儿排便困难 G7. 功能性便秘
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20
FGID并不是单一的功能病
▪ 虽然FGID没有结构或器质性疾病的证据，但FGID并不 是单一的功能病
▪ FD和IBS作为上消化道和下消化道FGID的2个典型的代 表，均有动力和感觉功能障碍，存在胃肠动力与感知
的神经网络调节系统的异常
▪ 消化道的局部刺激如食物和各种化学、物理、生物因 子刺激均可能与FD发病有关，消化道感染和炎症可能 与IBS的发病有关，以上均可构成脑-肠轴调节的周围 环节；而在FD和IBS患者中的各种心理生理异常，则构 成其脑-肠轴调节重要的中枢环节
临床上分为2个亚型：
▪ 餐后不适综合征（postprandial distress syndrome, PDS）
▪ 上腹疼痛综合征(epigastric pain syndrome, EPS)
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餐后不适综合征（PDS）
▪ 指具备以下1条或2条，即：
1. 发生在进食平常餐量后的餐后饱胀不适，每周发 作数次
▪ 患者的疼痛可为烧灼样，但不向胸骨后传 导，疼痛常因进餐诱发或缓解，但也可发
生在空腹状态，同样也可同时存在PDS
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罗马II与罗马III分型比较
▪ 罗马II的FD亚型分为溃疡样型、动力障碍 样型和不定型
▪ 罗马III基于症状发生的病理生理基础，将 FD分为PDS和EPS两个亚型。患者可同时存 在PDS和EPS
3. 发作时伴有粪便性状（外观）改变
▪ 同样，要求在诊断前症状出现至少6个月，且近3 个月具备以上诊断标准
▪ 如在病理生理研究及临床试验中，建议在筛选合 格受试者时将腹痛或腹部不适的发作频率设定为
每周至少2天
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罗马III将IBS分为4个亚型
▪ IBS便秘型（IBS-C）：是以便秘为主（＞25%的排便呈 块样或干硬粪便，而＜25%的排便呈稀糊便)
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二、FD的诊断标准和分类
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8
罗马III（2006）对FD的诊断标准
▪ 是指餐后出现饱胀不适、早饱感、上腹痛、上腹烧灼 感（这4种症状至少1种），没有可以解释上述症状的 器质性疾病的证据
▪ 对符合FD的时间规定是诊断前存在症状至少6个月，并 且近3个月有症状
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罗马III（2006）对FD的分类
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除FD外，功能性胃十二指肠病还有嗳气症、 恶心呕吐症和成人型反刍综合征, 也表现 为上腹部的症状，但各有其特点
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三、IBS的诊断标准与分类
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罗马III对IBS的诊断标准
▪ 是指反复发作的腹痛或腹部不适，最近3个月内 每月发作至少3天，伴有以下2项或2项以上：
1. 排便后症状改善
2. 发作时伴有排便频率的改变
马伟明辨治功能性消化不良重叠肠易激综合征经验
四逆 散 化 裁 ：败 酱 草 、马 齿 苋 各 ３ ０ ｇ ，柴 胡 、陈 皮 、 桂枝 各 １ ０ ｇ ，生 白 芍 、炒 白术 、茯 苓 、枳 壳 各 １ ５ ｇ ，
干姜 、甘 草各 ６ ｇ ，玫 瑰花 、佛 手花 、绿萼 梅 各 ５ ｇ 。 ２ ． ２ 脾 胃 （ 肠 ） 湿 热 ：常 见 于 烟 酒 病 史 男 性 患 者 ，
能性 消化不 良重叠 肠 易激综 合征 （ Ｆ Ｄ重叠 Ｉ Ｂ Ｓ ）现象 非 常 普 遍 ，为 ２ ４ ． ８ ～３ １ ． ５ 【 １ ］ 。马 师 对 Ｆ Ｄ 重 叠 Ｉ Ｂ Ｓ的诊治 ，提 出 “ 紧握 肝 脾 失 调病 机 ，调肝 理 脾 为 要 ，兼 顾 胃肠 ，平调 寒 热 ，治 气 贯 穿 疾 病 治 疗 始 终 ” 的治疗 方法 。现 将 马师 临床经 验介绍 如下 。
常 以寒 温并 用 、补泻 共施 。若 病 以脾 虚 为 主 ，则 重 以
辛 温 补 益 为 重 ，稍 佐 苦 寒 泄 降 为 辅 。若 病 以 胃实 为
密切 相关 。肝 为风木 之脏 ，体 阴而 用 阳，主 疏 泄 而藏 血 ，其 气 升发 ，喜 条达 而 恶 抑郁 。饮 食 失 调 、体 弱劳
马师认 为 健 运 中 焦 ，寒 温 补 清 并 用 ，可 为 常 法 。 脾为 阴脏 ，易 虚易 寒 ，宜 补 宜温 宜 燥 ；胃为 阳腑 ，易 实易 热 ，宜 泄 宜 清 宜 润 。 中焦 之 病 虽 有 寒 热 虚 实 之 分 ，但 久 之 虚 实 夹 杂 、寒 热 互 结 ，故 调 中焦 之 气 病 ，
肠 。 中焦 虚 弱 ，气 机 升 降 无 权 ，痰 湿 内 生 ，湿 热 中
阻 ，气化 失 常则诸 症丛 生 。
功能性消化不良与肠易激综合征重叠关系的研究
・Байду номын сангаас
２１ ０ ２年 ２月 第 ４卷 第 ２期
Ｆ ｂ ｕ ｒ ２ ２ Ｖｏ ． Ｎｏ ２ ｅ ｒ ａ ｙ ０１ １ ４ ．
１ ２・ ２
Ｊ ｕｎ ｌ ｆ ｉａＴｒｄｔ ｎａ ｉｅｅＭｅ ｉｉｅＩｆｒ ｔ ｎ ｏ ｒａ ｎ ａ ｉｏ ｌＣｈｎ ｓ ｄｃｎ ｎｏｍａｉ ｏ Ｃｈ ｉ ｏ
促进学生身心健康和谐发展 ， 全面提高学生 的整体素质。 根 据实际情况对他们进行教育 ，培养 中医 中医大学生独立和 谐 的人格 ， 唤醒和增强他们 的主体意识 ， 形成开拓精神和创 造能力 ， 最大 限度地调动他们 的学习积极性 和主动性 ， 使其 自觉主动地去认识 自我和完善 自我 ，把 自己塑造成 为具有 优 秀人格特性和 良好素质 的社会主体 ， 从容地面对生活 ， 适 应社会 ， 实现 自己的人生价值 ， 最终促进 中医 中医大学生各 方 面素质 的全面进步 与和谐发展。 中医多媒体教学模式富有个性化和 自主性 ，因此利用 中医多媒体 教学 ， 学生 可变 被动为主动 ， 自由地选择 知识 ， 选择教师 ， 选择学习的时间和地点 ， 自己感兴趣或者适合 对 自身或相关地 域等 中医药学术 思想做更 深入 的学 习和研 究， 甚至更个性地确定 自己的学习 目标 、 习内容、 习方 学 学 式、 学习风格 以及学习策略 ， 反复练习， 直到学会为止 ， 而且 还 可以针对一些问题通过学习论坛发表 自己的见解和与教 员 或学员进行网上讨 论交流 ， 从真正意义上实现各取所需 、 因人施教 的目的， 以人为本 ， 有效形成个性化教育。相关 中 医药院校多媒体教学实践调查显示 【 ７： 的、 ５ ］ — 新型 多元 化的 多媒体辅助课堂教学模式 明显优 于传统 的课 堂讲 授模式 ， 课 堂气氛活跃 ， 充分调动了学生学 习的积极 性 ， 激发了学 生 的潜能 ，明显提高了教学效率 ，减轻 了教师上课的劳动强 度， 并且增加教学 的拓展性 、 科学性和严谨性对于加强学生 素质的培养有 明显的促进作用 ， 教学效果 良好。另外 ， 型 新 的教学媒体一虚拟现实技术 ，已逐 渐从实验室的研究项 目 走向医学教学 的实际应用 ， 能生动形象地表现教学 内容 ， 有 效 地营造一个跟随技术发展而不断随之发生变化的教学环 境， 有利 于帮助学生提 高掌握知识 、 技能 的效率 ； 到优 化 达 教 学过程 ， 提高教学质量的 目的。可 以用做医学教学 、 生 新
肠易激综合征的症状与诊断
肠易激综合征的症状与诊断肠易激综合征（Irritable Bowel Syndrome，IBS）是一种常见的胃肠道功能紊乱疾病。
它以腹痛、腹胀、便秘或腹泻等胃肠道症状为主，严重影响患者的生活质量。
本文将详细介绍肠易激综合征的常见症状以及临床诊断的方法。
一、症状描述1. 腹痛与腹胀肠易激综合征的患者常常会出现腹痛和腹胀的症状。
腹痛通常为隐痛或绞痛的感觉，多出现在左下腹部。
腹胀则常伴随着腹痛，患者感觉腹部充气、鼓胀，常需要频繁排气或放屁。
2. 改变排便习惯肠易激综合征的患者往往会出现排便习惯的改变。
在某些情况下，便秘可能是主要症状，患者常常感觉排便不畅或需用力排便，但排出的粪便量少。
而在另一些情况下，患者可能会出现腹泻，伴有大便频繁、稀软或水样便的特点。
3. 其他胃肠道症状除了上述主要症状外，肠易激综合征的患者还可能出现其他胃肠道症状。
例如，部分患者会出现食欲不振、恶心、呕吐等消化不良症状。
另外，有些患者还可能伴有胃灼热、胃酸倒流等胃食管反流症状。
二、临床诊断方法1. 临床症状分析对于疑似肠易激综合征的患者，医生需要详细了解患者的病史、症状及其持续时间、加重因素等。
通过与患者的交流，医生可以初步判断患者是否符合肠易激综合征的临床诊断标准。
2. 排除其他疾病由于肠易激综合征的症状与其他胃肠道疾病的症状相似，因此需要排除其他疾病的可能性。
医生可能会进行一系列实验室检查、影像学检查和内窥镜检查等，以排除肠道炎症、感染、结构性病变和肿瘤等病因。
3. 按罗马Ⅳ标准进行诊断目前，临床上使用的是罗马Ⅳ标准对肠易激综合征进行诊断。
罗马Ⅳ标准主要依据患者的症状特点进行分类，包括腹痛或不适的存在时间、与排便有关的症状的频率和描述等。
根据不同的症状组合，可以确定患者是否符合肠易激综合征的诊断标准。
4. 心理评估肠易激综合征与患者的心理状态密切相关，患者可能伴有焦虑、抑郁等情绪问题。
因此，心理评估也是诊断肠易激综合征的一项重要措施。
肠激宁治疗功能性消化不良重叠便秘型肠易激综合征30例疗效观察
肠激宁治疗功能性消化不良重叠便秘型肠易激综合征30例疗效观察目的：探讨肠激宁治疗功能性消化不良（FD）重叠便秘型肠易激综合征（C-IBS）的临床疗效。
方法：60例FD重叠C-IBS患者随机分为2组，各30例，治疗组采用肠激宁治疗，对照组用莫沙必利治疗，疗程4周，比较2组患者的临床症状积分变化。
结果：治疗后，2组临床症状均能明显改善，治疗组总有效率为94.21%，对照组为88.75%；2组各症状积分和总积分与治疗前相比明显降低（P＜0.01），同时，治疗组症状积分和总积分比对照组降低更明显（P＜0.01）。
结论：肠激宁治疗FD重叠C-IBS，临床疗效肯定，值得临床推广。
标签：功能性消化不良；重叠便秘型肠易激综合征；肠激宁；中医药疗法功能性消化不良（FD）和肠易激综合征（IBS）均为十分常见的消化道功能性疾病。
国内研究显示IBS重叠FD的病例占12.91～36.67%[1～3]。
目前，尚无一种药物可以缓解IBS和FD的所有症状。
而近年来中医药对IBS和FD的研究进展较快，治疗上也取得了一定的效果。
本研究应用肠激宁治疗FD重叠C-IBS 30例，并与莫沙必利治疗30例进行对照观察，现报道如下。
1 临床资料1.1 一般情况选取2008年2月～2011年10月本院收治的60例FD重叠C-IBS患者，按计算机随机数字表分为治疗组和对照组。
治疗组30例，男13例，女17例；年龄18～60岁，平均年龄（34.77±12.06）岁；病程2～10 a，平均（5.2±2.19）a。
对照组为30例，男15例，女15例；年龄18～58岁，平均年龄（34.93±10.63）岁；病程2～10 a，平均（5.43土2.18）a。
2组患者的性别、年龄、病程及病情经统计学处理无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 病例选择纳入标准：参照罗马Ⅲ标准制定[4]，并经血常规、粪常规、大便细菌学检查、血清生化检查及腹部超声、结肠镜检查排除其它器质性病变患者。
功能性胃肠病(中西医结合内科学)
【临床表现】
本病起病多缓慢，呈持续性或反复发作， 许多患者有饮食、精神等诱发因素。主 要症状包括餐后饱胀、早饱感、上腹胀 痛、上腹灼热感、暧气、食欲不振、恶 心等。常以某一个或某一组症状为主， 在病程中症状也可发生变化。
一、症状
1.餐后饱胀和早饱感常与进食密切相关。餐后饱胀是指正常餐量 即出现饱胀感；早饱感是指有饥饿感但进食不久即有饱感，食欲 消失。
【诊断与鉴别诊断】
一、诊断
（一）诊断标准
1.有上腹痛、上腹灼热感、餐后饱胀和早饱感症状之一种或多种，呈 持续或反复发作的慢性过程（罗马III标准规定病程超过半年，近3个 月来症状持续）。
2.上述症状排便后不能缓解（排除症状由肠易激综合征所致）。 3.排除可解释症状的器质性疾病。根据临床特点，罗马III标准将本病
分为两个临床亚型:①上腹痛综合征:上腹痛和（或）上腹灼热感；② 餐后不适综合征:餐后饱胀和（或）早饱感。两型可以重叠。
（二）诊断程序
FD为一排除性诊断，在临床实际工作中，既要求不漏诊器质性疾病，又不 应无选择性地对每例患者进行全面的实验室及特殊检查。为此，在全面病史 采集和体格检查的基础上，应先判断患者有无下列提示器质性疾病的“报警 症状和体征”：45岁以上，近期出现消化不良症状；有消瘦、贫血、呕血、 黑粪、吞咽困难、腹部肿块、黄疸等；消化不良症状进行性加重。对有“报 警症状和体征”者，必须进行彻底检查直至找到病因。对年龄在45岁以下且 无“报警症状和体征”者，可选择基本的实验室检查和胃镜检查。亦可先予 经验性治疗2〜4周观察疗效，对诊断可疑或治疗无效者有针对性地选择进一 步检查。
2.上腹痛为常见症状，常与进食有关，表现为餐后痛，亦可无规 律性，部分患者伴上腹灼热感。
3.精神症状不少患者同时伴有失眠、焦虑、抑郁、头痛、注意力 不集中等精神症状。
功能性消化不良与肠易激综合征重叠关系的研究
功能性消化不良与肠易激综合征重叠关系的研究【摘要】目的探讨功能性胃肠病重叠功能性消化不良与肠易激综合征症状的发生率及焦虑、抑郁障碍的关系。
方法对60例fgids 患者在性别、年龄、fd症状、ibs症状、汉密尔顿焦虑量表、汉密尔顿抑郁量表等情况进行问卷调查。
结果①发病年龄，功能性胃肠病发病率女性多于男性，发病高峰为青年、中年。
②重叠症状，fd 组与ibs组、ibs组与重叠组的fd症状发生率差异有统计意义（p ＜0.05）；fd组与重叠组中fd症状发生率差异无统计意义（p＞0.05）。
fd组与ibs组、fd组与重叠组的ibs症状发生率差异有统计意义（p＜0.05）；ibs组与重叠组中ibs症状发生率差异无统计意义（p＞0.05）；③三组之间焦虑状态评分差异无统计意义（p＞0.05）；fd组与ibs组中抑郁状态评分差异无统计意义（p＞0.05）；ibs组与重叠组、fd组与重叠组的抑郁状态评分差异有统计意义（p ＜0.05）。
结论 fd、ibs患者容易发生症状重叠，重叠症状越多，焦虑、抑郁状态越明显。
【关健词】功能性消化不良；肠易激综合征；重叠1材料与方法1.1研究对象入选60例fgids均符合罗马ⅲ诊断标准，为2010-01/-2011-12月在我院消化内科门诊和住院患者，其中男20例，女40例，年龄22～63岁，平均年龄（43±8）岁。
采用问卷调查法。
①fd(罗马ⅲ)诊断标准:必须包括以下1条或多条:餐后饱胀不适;早饱感;上腹痛;上腹烧灼感并且没有可以解释上述症状的功能性疾病。
诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。
②ibs (罗马ⅲ) 诊断标准:反复发作的腹痛或不适,最近3个月内每个月至少有3天出现症状,合并以下2条或多条:?排便后症状缓解;发作时伴有排便频率改变; 发作时伴有大便性状(外观)改变。
诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。
③汉密尔顿焦虑量表（hama）14项为版本≥14分作为确立焦虑障碍的依据；以汉密顿抑郁量表（hamd）17项为版本≥17分作为确立抑郁障碍的依据。
功能性胃肠病之肠易激综合征的个体化治疗
不定型 （ Ｉ Ｂ Ｓ ． Ｕ） Ｉ Ｂ Ｓ的病 因和发病机制 尚未完全 明 确， 普遍认为是 多种 因素交织在一起，共同发挥作用 。 主要包括心理 因素 、胃肠运动紊 乱、内脏高敏感性 、
肠道感染、 食物因素 （ ３ ３ ％￣６ ６ ％的 Ｉ Ｂ Ｓ患者会存在一 种或多种食物不耐受，少数伴有食物过敏 ）、家庭和 遗传 因素、自主神经功能异常等。不同的个体 ，根据 其种族 、文化程度 、生活背景、基础疾病等 因素，其
Ｉ Ｂ Ｓ是 一组 以腹部不适或腹痛伴有排便 习惯改变 为特征 的功 能性肠病 ，临床 缺乏可以解释症状的形 态
学和 生物化学 的异 常。欧 美人群 患病 率约为 １ ０ ％～ ２ ２ ％，中国为 ５ ． ７ ％～７ ． ３ ％， 消化专科就诊的Ｉ Ｂ Ｓ患者约 为 １ ０ ％￣３ ０ ％。女性多见，患病率是男性的 １ ． １ ～２ ． ６ 倍 ，年龄多在 ２ ０ － － ￣ ５ ０ 岁之间。 ’ Ｉ Ｂ Ｓ的诊断采用 Ｒ ｏ ｍ ｅ ｌ Ｉ Ｉ 的诊断标准：反复发作 的 腹痛或腹部不适，最近 ３ 个月内至少有 ３ ｄ出现症状 ， 合并一下 ２条或多条： （ １ ） 排便后症状缓解； （ ２ ）
作用的病 因和机制会有所不 同。即每种机制所 占的权
重是 不 一样 的。
般治疗 多数功能性 胃肠病患者，特别是 Ｉ Ｂ Ｓ患者往往伴
一
一
、
改变生活方式、改变工作环境和条件等，对于 Ｉ Ｂ Ｓ的 治疗均有重要的意义。对重症 Ｉ Ｂ Ｓ患者，还可 以选择 心理认知 和行 为治疗 以及放松 、催 眠、生物反馈 治 疗等。 ． 二、饮食疗法 便秘患者需要增加纤维素、果糖 、多聚糖、山梨 醇 、乳果糖的摄入量，而腹泻的患者则要减少这些食 物的摄入。排除性饮食疗法，对部分患者有效 。我科 室近几年开展 的针对 Ｆ Ｇ Ｉ Ｄ ｓ 患者 ，检测食物过敏原的 项 目，包括有牛奶 、鸡蛋 、玉米、大米、小麦、蘑菇、 花生、鸡 肉、鱼、大豆、猪 肉、西红柿、螃蟹、虾等 １ ４ 种食物。有部分 Ｉ Ｂ Ｓ患者有一种甚至两种食物的慢 性过敏 （ 也称食入物不耐受 ） ，表现为血 中 Ｉ ｇ Ｇ增高 ， 当患者避免接触过敏的食物 ２ ￣３ － 个月后， 临床症状明 显好转。复查血中 Ｉ ｇ Ｇ 水平明显下降。推测部分 Ｉ Ｂ Ｓ 患者 可能是 由于食物不耐受引起，而并非我们所说的 功 能性疾病，没有 生物化学的改变，只是我们 现有的 科学技术还没有达到能够识别、 认识此类疾病的水平。 相信 随着 科学技术 的发展 ，我们会逐渐认识，并最终 会治愈这些疾病的。因此对于这些患者是否还应该诊 断为 “ 功能性 胃肠病”值得商榷。从我们临床 上大量 的病例分析，食入物不耐受的患者 ，临床表现多种多 样，有的表现为 Ｉ ＢＳ的症状 ，有 的表现为腹痛，有的 甚至还有表现为关节痛 以及反复 出现的湿疹等。我们 有 １ 例 患者，患有系统性红斑狼疮长期服用大剂量激 素，发现对鸡蛋和大豆不耐受 （ 强阳性 ），避 免接触 这 两种食物 ２个月后， 系统性红斑狼疮症状明显减轻， 激素的剂 量也可以逐渐减 量 了，半年后用最低 的剂量 维持也没有出现症状。我们所用的试剂盒为进 口的抗 体， 是 否完全适合我们 中国人 ， 值得我们进一步研 究。 若是结合我们 自己常用 的食物，做 出相应 的抗体 ，可 能更能真实的反应我们 中国人的疾病谱。从我们 的数 据看 ，临床上大概有一半 以上的 Ｉ Ｂ Ｓ患者可以找到发 病的原 因，也就是说，对 因治疗可以缓解甚至治愈上
肠易激综合征的诊断提示及治疗措施
肠易激综合征的诊断提示及治疗措施肠易激综合征(irritabl ebowel syndrome)过去称过敏性结肠，是由于肠道功能紊乱所致的肠道运动或分泌功能失调，而肠道无器质性病变。
多见于青壮年，以腹痛、腹胀、大便次数增多或便秘等结肠功能障碍为主要表现，常伴有胸闷、心悸、失眠、多汗等自主神经功能紊乱表现。
【诊断提示】(1)结肠功能障碍表现为左下腹痉挛性痛、腹胀、便秘，有时便前腹痛，便后缓解。
小肠易激者脐周围痛、腹泻、肠鸣音活跃。
(2)结肠分泌功能紊乱者为间歇性腹泻，清晨或餐后发生，便量不多，便意感明显，大便含有大量黏液，腹泻、便秘交替出现。
(3)有消化不良症状，如暧气、厌食、上腹部不适及失眠、多汗、胸闷、心悸、乏力等自主神经功能紊乱表现。
(4)可扪及乙状结肠或粪块，便后消失。
(5)粪便检查可见黏液，偶见白细胞，培养无致病菌。
(6)X线领剂及领灌肠检查有肠功能紊乱征象，无狭窄、黏膜破坏及溃疡。
(7)肠镜检查无器质性病变。
【治疗措施】1•一般治疗消除患者顾虑，增强治疗信心，生活规律，适当文体活动，调节内脏神经功能。
饮食以少渣、易消化食物为主，避免刺激性食物，便秘者增加含纤维素多的食物。
2.药物治疗(1)调节自主神经功能，保证充足睡眠。
选用谷维素20mg,3次/d;谷氨酸1〜2g,3次/d;或地西泮2.5mg,3次/d;或多塞平(多虑平)25mg,3次/d。
(2)解痉止痛：阿托品0.3mg,3次/d;山葭若碱(654-2)IOmg,3次/d;硝苯地平IOIng,3次/d。
匹维澳铁片是一种选择性胃肠道钙离子拮抗药，直接作用于胃肠道平滑肌细胞、缓解肠道痉挛，使之恢复正常运动功能。
(3)止泻：复方地芬诺酯1〜2片，3次/d;洛哌丁胺(易蒙停)2mg,3次/d;小剂量的可待因15mg,3〜4次/d,对控制腹泻有效。
(4)便秘者系痉挛引起，可给予镇静药。
尽量避免各种泻药。
西沙必利Ioing,4次/d,可加速胃排空和肠道的转运时间，使便秘解除。
功能性消化不良和肠易激综合征症状重叠与焦虑的关系
症状发生率（１００％及９１％）差异无统计意义（，＝３．３７，
Ｐ＞０．０５）。②ＦＤ组与ＩＢＳ组中ＩＢＳ症状发生率（４４％及 １００％）差异有统计意义（矿＝１１．５２，Ｐ＜０．０５）；ＩＢＳ组与 重叠组中ＩＢＳ症状发生率（１００％及７７％）差异无统计意 义（，＝３．４５，Ｐ＞ｏ．０５）；③ＦＤ组与重叠组中ＩＢＳ症状
Ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｂｅｔｗｅｅｎ Ａｎｘｉｅｔｙ ａｎｄ Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ Ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ Ｄｙｓｐｅｐｓｉａ
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］０ｂｊｅｃｔｉｖｅ ｐｒｅｓｓｉｏｎ，Ｍｅｔｈｏｄｓ
Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ
ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＩＢＳ）是临床常见
ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｄｉｓｅａｓｅｓ，
１材料与方法 １．１研究对象与方法 入选６０例ＦＧＩＤｓ患者均符合罗马Ⅲ诊断标准，为 ２００６－０１／２００昏１２月在我院消化内科门诊和住院患者， 其中男２０例，女４０例，年龄２２～６３岁，平均年龄（４３±
的功能性胃肠病（ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ
ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ｄｙｓｐｅｐｓｉａ（ＦＤ）ａｎｄ ｉｒｒｉｔａｂｌｅ ｂｏｗｅｌ Ｇｅｎｄｅｒｓ，ａｇｅｓ，ＦＤ ｂａｓｅｄ
ｏｎ ａ
ｄｉｓｅａｓｅｓ（ＦＧＩＤｓ）ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｓｙｎｄｒｏｍｅ（ＩＢＳ），ａｎｄ ｔｈｅ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｂｅｔｗｅｅｎ ＦＧＩＤｓ ａｎｄ ａｎｘｉｅｔｙ ａｎｄ ｄｅ—
发生率（４４％及７７％）差异有统计意义（＃＝３．３８，Ｐ＜
０．０５）。由此说明，功能性胃肠病中ＦＤ组重叠ＩＢＳ症状 为４４％，ＩＢＳ组重叠ＦＤ症状为３１％，重叠组中有ＦＤ症 状为９１％，１１３Ｓ症状为７７％。可见ＦＤ组与ＩＢＳ组患者
治疗肠易激综合征的方法
治疗肠易激综合征的方法肠易激综合征是一种比较常见的疾病类型，属于缺乏胃肠道结构及生化异常的肠道功能紊乱性疾病。
该病具有持续性或间歇性发作的特点，主要症状表现包括大便性状改变、排便习惯改变、腹胀、腹痛等。
该病在类型上属于功能性肠病，其中以中青年人为主要发病群体，在20-50岁之间发病率较高，女性发病通常多于男性。
另外，该病具有一定的家族聚集倾向，可能合并发生功能性消化不良等其它胃肠道功能紊乱性疾病。
根据不同的大便性状，可将肠易激综合征分为不定型、混合型、便秘型、腹泻型等类型，其中腹泻型在我国比较常见。
由于该病对患者的生活质量和身体健康有较大影响，因此需要采取积极的措施进行治疗。
一、肠易激综合征为何会发生关于肠易激综合征的病因，目前尚未完全明确，一般认为与精神心理、炎症、脑肠调控异常、内脏感觉异常、胃肠动力异常等因素有关。
肠易激综合征发生的主要病理生理基础就是肠道动力改变，如腹泻型患者，会有肠道动力亢进的情况，小肠传输时间减少，结肠动力指数、高幅推进性收缩均明显增加。
而便秘型患者则恰恰相反，以肠道动力不足为主要病因。
很多患者对管腔、直肠扩张感觉过敏，平均痛觉阈值降低，直肠扩张后更为不适，内脏-躯体有异常放射痛，脊髓水平对内脏感觉信号处理异常[1]。
患者内脏疼痛中枢通路不同于正常人，同时腹泻型、便秘型患者，有不同的大脑反应区。
患者中枢神经系统处理肠道传入信号，以及调节肠神经系统存在异常。
该病容易在肠道急性感染后发生，也是一个重要诱因。
肠道感染会造成黏膜炎症反应，通透性增加、免疫功能激活，进而引起发病。
此外，患者通常存在抑郁、紧张、焦虑等情况，在精神心理应激下，将导致症状加重。
二、肠易激综合征有什么症状一般情况下，肠易激综合征并没有明显的特异性症状，不过和胃肠器质性疾病相比，仍有一定的特点，如间歇性发作、起病缓慢、病程较长、不影响全身健康状况、精神因素或应激状态影响症状出现加重、白天明显夜间减轻等。
在常见症状中，腹痛、腹部不适最为多见，同时又大便性状、次数异常，排便后腹痛可缓解。