宫颈癌靶区勾画

宫颈癌的靶区勾画
中国医学科学院 肿瘤医院 肿瘤研究所
妇瘤科 黄曼妮
010-******** huangmanni@

流行病学
上升趋势
全国子宫颈癌 粗发病率
1989-1990年 3.06/10万
2007-2008年
宫颈癌是女性生殖道最常见的恶性肿瘤 11.87/10万
我国每年新发病例约10万例
胡尚英等，1989-2008年中国女性子宫颈癌发病和死亡趋势分析

流行病学
全国子宫颈癌 粗死亡率
1989-1990年 2.19/10万
2007-2008年 3.2/10万
妇科三大恶性肿瘤中宫颈癌死亡率最低
胡尚英等，1989-2008年中国女性子宫颈癌发病和死亡趋势分析

临床特点
症状：早期无症状、阴道分泌物增多、阴道出血、疼痛
诊断：病理
• 鳞状细胞癌占绝大多数，占90％以上； • 腺癌约占宫颈癌的5％左右； • 混合癌及其他罕见癌(包括小细胞未分化癌等)占5％以下
分期：2009年FIGO临床分期（无手术分期）
• 2009年FIGO宫颈癌的分期只改变了：ⅡA分为 ⅡA1、A2 （>4cm）

治疗原则
放射治疗适用于各期宫颈癌
—约80%在宫颈癌治疗中需要接受放疗
早期宫颈癌术前放疗
—腔内±新辅助化疗
术后放疗
—具有危险因素的患者需要术后体外±腔内±同步化疗
中晚期宫颈癌首选根治性同步放化疗
—远距离体外照射+近距离腔内/组织间插植照射+以铂 类为基础的同步化疗
目前多采用NCCN指南指导临床工作(鳞癌、腺ai、腺鳞癌)

首选手术-根治术+盆 腔淋巴结清扫术±腹 膜后淋巴结取样术
首选含铂类同步放化 疗,体外+腔内

存在高危因素或符合SEDLIS标准--术后辅助治疗
高危因素： 盆腔淋巴结阳性 手术切缘阳性 宫旁阳性

SEDLIS标准 基于两项前瞻性随机研究、一项回顾性研究的推荐

治疗原则
中晚期宫颈癌
2011年CSCO年会 厦门

传统体外放疗
优点：
靶区内剂量分布均匀 缺点：
肿瘤组织与正常组织接受的放射剂量相同，靶区 剂量的提高受到正常器官放射耐受性的制约
局部肿瘤大、淋巴结转移者疗效差 腹主动脉旁淋巴结转移行延伸野放疗，毒副反应
增加，疗效差
2014年CSCO年会 厦门

体外放射治疗不断向着精确化

的方向发展

期望

提高局部肿瘤和淋巴引流区剂量，提高疗效降低正常组织受照剂量，减少放疗并发症

2014年CSCO年会厦门

调强放疗技术应用于宫颈癌的术后

辅助放疗效果明确

2014年CSCO年会厦门

适用于腹主动脉旁淋巴结照射

2014年CSCO 年会厦门

共46例入组患者最高T9-T10之间

腹主动脉旁淋巴结中位剂量54Gy （41.1-65Gy ）。

[J] Int J Radiat Oncol Biol Phys ，2013 ，85(5):1262-1268

适用于腹主动脉旁淋巴结照射

2014年CSCO年会厦门副反应：

3/46例出现3级以上急性期副反应

3/46例出现3级以上远期副反应

此6例的中位剂量为50.4Gy

1/12例接受63-65Gy剂量至肾门水平的患者出现3级消化道反应

研究结论：IMRT用于腹主动脉旁淋巴结照射的消化道副反应发生率低，且无十二指肠特异性副反应。

[J] Int J Radiat Oncol Biol Phys，2013 ，85(5):1262-1268

宫颈癌放疗2012年-明确了适形调强放疗在宫颈癌放疗中的地位：“对于子宫切除的患者以及需要腹主动脉旁淋巴结放疗的患者，调强放疗和其他高度适形放疗技术有助于减少肠管及其他重要器官接受的受照剂量。对于因局部淋巴结肿大而需要加量放疗的患者，这些技术同样有效”

2013年--进一步阐明了三维影像为基础的体外放疗成为宫颈癌根治性放疗之体外放疗的标准模式，推荐联合应用MRI、PET-CT以保证放疗靶区覆盖受侵宫旁及转移淋巴结组织。2014年CSCO年会厦门

近十年来精确放疗技术迅速发展

逐渐涌现出

IMRT、IGRT、IMAT、TOMO等

新兴的治疗技术

技术之间各有优劣2014年CSCO年会厦门

精确放疗技术的成功实施基于治疗准确性的控制，包括靶区的准确定义、治疗中靶区变化和器官移动的应对、摆位及质量控制

精确放疗的核心技术—靶区勾画

2014年CSCO年会厦门

宫颈癌放疗靶区

大体肿瘤体积

（Gross Tumor Volume，GTV）

--指临床可及的或可通过检查证实的存在肉眼肿瘤的区域。

术后辅助放疗

•无GTV

•肿大淋巴结

•残存肿瘤

检查手段

•妇科检查

•CT

•MR

•PET-CT 根治性治疗:•阴道

•宫颈

•子宫体

•宫旁组织•转移淋巴结

2014年CSCO年会厦门

宫颈癌放疗靶区大体肿瘤体积

（Gross Tumor Volume，GTV）

阴道-----------------------------------------妇科检查

宫颈、宫体、宫旁、淋巴结依赖于--影像学检查

影像方式：

盆腔MRI--是确定软组织及宫旁受侵的较理想的方法，常以T2序列显示的高-中信号区域勾画GTV。

全身PET-CT--对转移淋巴结识别的敏感性和特异性高于CT和MRI，对于腹膜后淋巴结转移需要对淋巴结进行加量时，单独勾画转移淋巴结靶区为GTVnd。

2014年CSCO年会厦门