康复科单病种(2016年)

中风病（脑梗死）恢复期

中风是以猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，言语不利为主症的病证，《灵枢.刺节真邪》篇云：“虚邪偏客于身半，其入深，内居营卫，营卫稍衰则真气去，邪气独留，发为偏枯。”西医称之为脑卒中，脑梗死又称缺血性脑卒中，是指局部脑组织因血液循环障碍，缺血、缺氧而发生的软化坏死。脑梗死是脑血管病中最常见者，约占75%，病死率平均10%～15%，致残率极高，且极易复发，复发性中风的死亡率大幅度增加。

一、疾病诊断

（一）病名诊断：

中风有外风和内风之分，外风因感受外邪（风邪）所致，在《伤寒论》名曰中风（亦称桂枝汤证）；内风属内伤病证，又称类中风，脑卒中，卒中，风痱。现代一般称中风，多指内伤病证的类中风，多因气血逆乱、脑脉痹阻或血溢于脑所致。以突然昏仆、半身不遂、肢体麻木、舌蹇不语，口舌歪斜，偏身麻木等为主要表现的脑神疾病。并具有起病急、变化快，如风邪善行数变之特点的疾病。

脑梗死又称缺血性脑卒中，是指局部脑组织因血液循环障碍，缺血、缺氧而发生的软化坏死。脑梗死主要是由于供应脑部血液的动脉出现粥样硬化和血栓形成，使管腔狭窄甚至闭塞，导致局灶性急性脑供血不足而发病；也有因异常物体（固体、液体、气体）沿血液循环进入脑动脉或供应脑血液循环的颈部动脉，造成血流阻断或血流量骤减而产生相应支配区域脑组织软化坏死者。

（二）诊断标准：

中医诊断标准：1．中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制订的《中风病中医诊断疗效评定标准》（试行，1995年）。

主要症状：偏瘫、神识昏蒙，言语謇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。

次要症状：头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。

急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。

发病年龄多在40岁以上。

具备2个主症以上，或1个主症、2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄等，即可确诊；不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。

西医诊断标准：参照中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》（2010年）。包括：（1）急性起病；（2）局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损；（3）症状和体征持续数小时以上；（4）脑CT或MRI排除脑出血和其它病变；（5）脑CT或MRI有责任梗死病灶。

（三）证候分型

1.风痰瘀阻证：突发口眼歪斜，言语不利，口角流涎，舌强语謇，甚则半身不遂，舌暗紫，脉弦滑。

2.气虚血瘀证：肢体偏枯不用，肢软无力，面色萎黄。舌质淡紫或有瘀斑，苔薄白。

3.肝肾亏虚证：半身不遂，患肢僵硬，拘挛变形，舌强不语，或偏瘫，肢体肌肉萎缩，舌红脉细，或舌淡红。

（四）疾病分期

1．急性期：发病2周以内。

2．恢复期：发病2周至6个月。

3．后遗症期：发病6个月以后。

二、治疗方案：

1、康复治疗：脑梗死后，只要生命体征平稳，病情稳定，停止进展，康复治疗尽早进行。

（一）康复评定

1、运动功能评定：Brunnstrom评定法、Fugl-Meyer评定法、Bobath评定法、上田敏评定法等；

2、神经功能缺损评定：神经功能缺损评分（NIHSS）

3、日常生活活动能力评定：Barthel指数分级法

4、言语评定：波士顿诊断性失语症检查（BDAE）、汉语失语成套测验（ABC）

5、认知功能评定：简易智能精神状态检查量表（ MMSE）

6、心理评定：智力测验、神经心理测验、个性测验、情绪测验

7、并发症评定：肩关节半脱位、肩手综合征

（二）康复治疗：物理治疗、作业治疗、言语治疗、传统康复治疗、心理治疗、康复工程等。

中风恢复期是康复治疗和各种功能恢复最重要的时期。此时的康复目标是提高运动功能及日常生活能力，最大程度回归社会。

1、坐位平衡训练：躯干训练、偏瘫上肢训练、偏瘫下肢训练。

2、站起和坐下训练。

3、站立平衡训练：正确的站姿、双下肢负重站立活动、患腿负重站立训练、健腿负重站立训练。

4、行走训练：患腿支撑期、患腿摆动期、交叉侧向迈步。

5、上下楼梯。

6、日常生活活动能力训练：穿脱衣裤、穿袜子的方法、洗漱动作。

7、物理因子治疗：缓解痉挛、减轻疼痛。蜡疗、中频等。

并发症的治疗

1、肩痛：脑卒中偏瘫患者肩痛的发生率为70-80%。早期预防，特别注意患者卧床及坐位轮椅的正确体位，上肢运动前进行肩胛骨的充分松动，运动以无痛方式进行。若疼痛发生，疼痛完全消失，造成永久性后遗症，患手成为失用手。进行良肢位摆放，注意运动强度时间、尽量不在患肢静滴，防止患手遭受外伤。一旦发生肩手综合征，首先尽快减轻水肿，减轻疼痛和强直。

（三）康复宣教：

将康复宣教渗透到治疗、预防等各方面，对象包括患者及家属或看护者，内容包括脑出血病因、后果、并发症、康复治疗目标、过程及预后、改善不良方式、控制基础疾病、注意日常生活安全等，向患者及家属提供康复知识，使患者接受系统康复治疗。

2、推拿治疗：

﹙一﹚治则：舒筋通络、行气活血。

﹙二﹚基本治法

【背及下肢部操作】

﹙1﹚手法：滚、按、揉、搓、擦等法

﹙2﹚穴位及部位：天宗、肝俞、胆俞、膈俞、肾俞、环跳、阳陵泉、委中、承山、风市、伏兔、膝眼、解溪。

﹙3﹚操作

1.患者取俯卧位。医者站在患者侧面，先施按法于背部脊柱两侧，自上而下2～3次，重点在天宗、肝俞、胆俞、膈俞、肾俞。再在脊柱两侧用滚法治疗，并向下至臀部，股后部、小腿后部。以腰椎两侧、环跳、委中、承山、及跟腱部为重点治疗部位。同时配合腰后伸和患侧后伸的被动活动。约5分钟。

2.患者取健侧卧位﹙患侧在上﹚。自患侧臀部沿大腿外侧经膝部至小腿外侧用滚法治疗，以髋关节和膝关节作为重点治疗部位。约3分钟。