解读长医险【2014】61号《关于开展脑卒中等五个病种两级康复治疗住院医疗费用单病种包干结算试点工作通知》

权威解读长医险【2014】61号《关于开展脑卒中等五个病种两级康复治疗住院医疗费用单病种包干结算试

点工作的通知》

2014年12月26日，长沙市医疗保险管理服务局下发长医险【2014】61号文件《关于开展脑卒中等五个病种两级康复治疗住院医疗费用单病种包干结算试点工作的通知》。

这份长达十八页的文件，旨在进一步贯彻和落实国务院、卫计委深化医药体制改革、健全分级诊疗体系、扎实推进全民医保体系建设、减轻老百姓就医负担要求，继2013年6月首次将脑卒中（脑出血、脑梗塞），颅脑损伤、脑肿瘤术后、脊柱（脊髓）损伤、人工髋/膝关节置换术后五个康复周期长、整体康复费用高的病种首次康复治疗住院医疗费纳入单病种包干结算后，再次将上述五个病种二级康复纳入医保单病种结算范畴，进一步提高患者康复成功率，为家庭减轻经济负担。

那么，老百姓究竟会因这份文件得到哪些实惠呢？长沙三真康复医院作为长沙市试点医院，为您权威解读：

一、什么是两级康复治疗？

两级康复治疗就是病友在湘雅博爱医院、湖南省马王堆医院、长沙市中心医院、长沙市第一医院、长沙市中医医院（本院及南院）五家医院接受首次康复，达到出院标准后，

转入长沙三真康复医院进行第二级康复治疗，这样的治疗体系就是两级康复治疗。

二、为什么要开展两级康复治疗？

开展两级康复治疗主要是由我国国情、现实医疗环境及脑卒中（脑出血、脑梗塞），颅脑损伤、脑肿瘤术后、脊柱（脊髓）损伤、人工髋/膝关节置换术后五个病种的特殊性所决定的。

首先，这五类疾病康复治疗耗时长，占用床位周期长，对住院服务的要求高，二级康复专科医院（如：长沙三真康复医院）凭借自身特色专科优势，建立了独有的康复模式和系统化的康复服务，就医环境更舒适、服务更贴心，更适合患者后续康复治疗。

其次，脑卒中（脑出血、脑梗塞），颅脑损伤、脑肿瘤术后、脊柱（脊髓）损伤、人工髋/膝关节置换术后五个病种均存在发病较快、恢复周期长的特点，在接受完急性期（手术等）治疗后，继续在大型三级医院开展康复治疗存在费用高昂、生活不便等诸多问题，给患者及其家庭造成了严重的经济及精神负担。

因而，在三级医疗机构接受急性期（手术等）治疗，待病情稳定后转入二级医疗机构进行后续康复治疗，是符合我国国情及患者需求的。

三、什么叫单病种包干结算？

单病种包干指的是对部分疾病医疗费用实行按病种付费。明确患者的支付比例，不设起付线。这意味着，患者患了这类病种，入院只需交纳固定金额，就能享受到医疗服务。

四、哪类人群适用本文件？

1、第一诊断为脑卒中（脑出血、脑梗塞）、颅脑损伤、脑肿瘤术后、脊柱（脊髓）损伤、人工髋/膝关节置换术后五个病种之一；

2、必须为急性期后的患者，即在综合性医院经急性期治疗，病情稳定后，3个月内首次康复治疗的上述五类疾病，且首次康复治疗必须在湘雅博爱医院、湖南省马王堆医院、长沙市中心医院、长沙市第一医院、长沙市中医医院（本院及南院），才能享受单病种包干结算的政策；

3、在上述五家医院完成首次康复，达到出院标准，且出院后30天以内进行再次康复治疗的患者可以转入长沙三真康复医院进行第二次康复治疗的可以享受单病种包干结算的政策。

五、二级康复治疗周期有多长?

上述五个单病种康复周期都比较长，所以患者及家属都需要有打持久战的准备。

目前，二次康复治疗平均住院天数不得少于30天，也就是说符合本文第三大点要求的患者，在入住长沙三真康复医院后，最少可享受不少于30天的完整康复医疗服务。而

首次康复治疗出院后30天以内进行康复治疗正是康复的黄金时期，这一时间内，不仅患者病情相对稳定，肢体损伤功能也处于最佳恢复时期，不仅可有效保存和改善现存功能，更可有效预防复发及二次损伤。

六、目前长沙可开展二次康复治疗住院的医疗机构是哪些？

长沙三真康复医院。作为长沙市首家康复专科医院，三真成功吸收国内外先进办医理念，聘请湖南省内顶级康复专家团队，国内首家提供医院康复—社区康复—家庭康复一站式服务的机构。温馨的康复环境，采用康复医师、治疗师、护理的团队服务，现代康复与传统中医康复有机结合的方式服务每一位患者，先后获得卫计委完善康复医疗服务体系试点单位、长沙市先进社会办医疗机构、天心区残疾人康复中心等多项荣誉。

依托三真医疗连锁机构十二年扎根社区，服务百姓的品牌优势，三真康复医院目前已在长沙布局书院路和东风路两大院区，下属：金盆岭中心、仰天湖站、桔子洲中心、肉联厂职工医院、工大站、石佳冲站六大社区康复服务网点，并开展家庭预约上门，让居民足不出户即可享受到专业、优质的服务。

六、具体结算办法？

参保人员患上述疾病住院治疗的，不再计算住院起付标准费用及基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录中规定的政

在康复范围上，三真可提供：神经康复（中风偏瘫、脊髓损伤截瘫、颅脑损伤、脑肿瘤术后）、骨关节康复（颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出、各种急慢性疼痛、骨质疏松、骨性关节炎、风湿性关节炎、骨折后功能康复、运动损伤）、其他康复（高血压及糖尿病并发症、心肺功能康复、老年痴呆、肥胖症、产后康复）等。

在康复技术上，三真可支持：现代康复技术（运动治疗、

作业治疗、言语治疗、心理治疗、康复工程、各种康复评定）、物理康复技术（高中低频电疗、光疗、超声磁热、治疗、蜡疗、牵引、药物熏蒸、非手术脊柱减压治疗、体外反搏、脑循环治疗、关节腔注射、定向透药、神经阻滞等）、中医康复治疗（针灸、小针刀、推拿、按摩、拔罐、刮痧、中药内服外治等）、中医特色康复技术（穴位埋线疗法、自血疗法）。

八、什么是医院康复—社区康复—家庭康复一站式服务？

医院-社区-家庭康复一站式服务是由长沙三真康复医院在国内率先从患者角度提出的全新康复服务模式。

医院康复：以脑卒中（脑出血、脑梗塞）为例，患者在三级医疗机构接受急性期（手术等）治疗后，转往长沙三真康复医院接受不少于30天的后续康复治疗，这一时间是康复恢复的黄金期，不仅患者病情相对稳定，肢体损伤功能也处于最佳恢复时期，不仅可有效保存和改善现存功能，更可有效预防复发及二次损伤，所以选择一家正规、专业的康复医疗机构对患者康复恢复效果至关重要。三真康复医院将针对患者身体情况，开展康复评定，根据躯体功能、精神心理功能、语言功能、社会功能等受损情况，合理制定康复计划。

社区康复：根据康复评定结果，待患者身体状况恢复到一定程度后，即可根据不同阶段身体状况，在就近的三真社区卫生服务网点，开展后期中风康复训练及治疗；

家庭康复：待受损肢体恢复一定功能后，即可在家庭中