第三章 构音障碍

神经指令
神经指令
时间上重叠
时间上重叠
呼吸
发声
发音
言语
互相影响
互相影响
二、发声
1、呼吸运动 呼吸器官：肺、支气管、气管、胸廓、
横膈、腹肌 2、说话时的呼吸 条件：（1）呼气时要有一定压力；（2）
呼气压要能维持一定时间；（3）能适当控 制呼气压水平 呼气保持：说话时，由于呼吸肌的运动 使呼气压保持在必要的水平。
第三章 构音障碍
李福胜 主讲
主要内容 言语产生的机制 构音障碍的评定 构音障碍的治疗
第一节 言语产生的机制
一、大脑的控制和调节
肌肉肌腱的 大脑皮层思维 听觉反馈
意识性反馈 过程引起
肌肉肌腱的
意识性反馈
来自肌肉肌腱 对呼吸肌、发声、构音 肌肉肌腱的
的非意识性反馈 肌一系列的神经指令 非意识性反馈
房间及设施要求 安静、通风、隔音及吸音好 一张训练台、两把无扶手椅 可对坐或侧面坐 检查用具 单词图卡50张、录音机、记录表、压舌板、卫
生纸、消毒纱布、吸管
检查范围及方法
会话
可通过询问患者姓名、年龄、职业、发病情况观察是否可以说、音量、音调 变化、是否清楚、气息音、粗糙声、鼻音化、震颤等，一般5分钟即可，需录 音。
（3）巨舌症
（4）齿列咬合异常
（5）外伤致构音器官形态及机能异常
（6）神经疾患致构音器官麻痹
（7）先天性腭咽闭合不全
构音障碍的分类
3、功能性构音障碍 指错误构音呈固定状态，但找不到作为
构音障碍的原因。即构音器官无形态异常 和运动机能异常，听力在正常水平，语言 发育已达到4岁以上水平，则构音已固定化。 原因不明，可能与语音的听觉接受、辨 别、认知因素获得性构音动作技能的运动 因素与语言发育有关的因素有关。 大部分病例提高构音训练可以完全治愈。
二、构音障碍的评定
（一）构音器官检查 目的：通过构音器官的形态及粗大运动检查来
确定构音器官是否存在器质性异常或运动性 异常。 可结合临床医学、实验室检查、言语——语言 评价才能诊断。 范围：肺、喉、面部、口部肌肉、硬腭、腭咽 机制、舌、下颌、反射。Biblioteka Baidu 用具：压舌板、电筒、长棉棒、指套、秒表、 叩诊锤、鼻息镜等。
持放松。 收腹使腹肌持续收缩3秒钟，然后放松，反复数次，同时注意背
肌、胸肌也紧张，并体会放松时的松弛感。 在肌肉松弛时，鼓励病人平稳地深呼吸。
一、松弛训练
手和上肢的放松 将注意力集中在上肢和手，同时要继续感到双脚、双腿、臀部、腹部
和胸背部的松弛。 紧握拳，然后持续几秒后放松，反复数次。 双上肢向前举到肩水平，保持3秒，然后放下，反复数次。 将上述动作结合起来做，在平举上肢时握拳并保持3秒钟，后放下双
通过在限定连续的言语活动中，观察患者的音调、音量、韵律、呼吸运动。
检查范围及方法
构音类似运动检查
15个代表性，[f] (f), [p] (b), [p’] (p), [m] (m), [s] (s) ,[x] (x), [s] (sh), [z] (r), [t](d), [t’] (t) ,[n] (n), [l] (l), [k](g), [k’]
(k), [x] (h).
结果分析
错音 错音条件 错误方式 发声方法 错法 被刺激性
[k] [a] [0] 结合时 [t] + + +
构音类似运动
错误类型
+
齿龈化、置换
总结
词头 词头以外
（1）[t] [t’] [k] [k’] 正常 省略歪曲
[p] [p’] [f] 尚可
省略
（2）[ts] [ts] [s] [ts] [ts’] [s] 硬腭化 置换
构音器官检查记录表
见表3—7 构音器官的检查 I 呼吸（肺） II 喉功能 III 面部 IV 口部既然检查 V 硬腭 VI 腭咽机制 VII 舌 VIII 下颌（咀嚼肌） IX 反射
（三）构音检查
概念：构音检查是以普通话语音为标准结合类 似运动对患者的各个言语水平及其运动障碍进 行系统评价。
声带、软腭、舌、下颌、口唇）的肌肉系 统及神经系统的疾病所致运动功能障碍， 即言语肌肉麻痹，收缩力减弱和运动不协 调所致的言语障碍。 类型：痉挛型构音障碍、弛缓型构音障碍、 失调型构音障碍、运动过强型构音障碍、运 动过弱型构音障碍、混合型构音障碍
构音障碍 的分类
2、器质性构音障碍
常见原因：
（1）先天性唇腭裂 （2）先天性面裂
构音器官评定
方法：安静状态下观察及通过指示或模仿，做粗 大运动，评价以下项目：
部位： 形态：确认构音器官的形态是否异常偏位及异常运动。 程度： 判断异常是属于中枢性、周围性或失调性。 运动速度：确认单纯运动或反复运动，是否有速度低下
或节律变化。 运动范围有否限制，协调运动控制是否低下。 运动的力： 运动的精巧性、正确性、圆滑性。
单词检查
50 个单词图片 应用国际音标
患者自述，不能者复述引出
记录方法：
正确
置换
省略
歪曲
无法判断
复述引出
鼻音化
四声调错误要在单词上面或角上注明。
（3）音节复述检查
140个音节，常用
目的：在病人复述时观察发音点的同时注意患者的异常构音运动，发现患 者的构音特点规律。
（4）文章水平检查
第三节 构音障碍的治疗
一、松弛训练 痉挛型构音障碍患者，通过放松肢体可以使咽喉部肌群也相应
的放松。 足、跟、臀的放松 脚趾向下屈曲3~~5秒，然后放松。 踝关节旋转，每次转一只脚，然后放松。 坐位时双脚平放在地板上，用力向下踏3秒钟，然后放松。反复
数次，让病人感觉小腿用力和放松。 双腿漆关节伸直3，然后放松。 股四头肌和臀大肌收缩紧张练习。 提醒病人现在应该感到下肢和臀部有所放松。 腹、胸和背部的放松 把注意力集中在腹部、胸部和背部，但需要双脚、腿和臀部保
发声
3、喉 软骨、肌肉、关节 4、喉的运动调节 生理性音域：男60－500Hz（120Hz）；
女120－800Hz（240Hz）
调音
在说话时通过声门以上各个器官的协调运 动产生语音的过程称为调音。
调音器官：双唇、硬腭、软腭、咽、舌、 下颌、鼻腔。
构音障碍的分类
1、运动性构音障碍 定义：指由于参与构音的诸器官（肺、