血液滤过
血液透析滤过_课件.ppt
察穿刺部位有无渗血、穿刺针有无脱出移位，血路 管有没有扭曲，详细记录。 • （4）观察患者临床反应，如恶心、呕吐、出冷汗、 寒战、发热等，询问患者的自我感觉，警惕置换液 被污染导致热源反应、低血流量、破膜、凝血等， 及时处理 。如果患者血压、脉搏等生命体征出现明 显变化，必要时给予心电监护。
二、血液透析滤过装置
• 2）置换液的配制 • 配制方式有以下两种： • a、联机法（on-line）：为目前主要
方式，反渗水（超纯水）与无菌浓缩 透析液通过比例泵配制成置换液，再 经过滤后输入体内。 • b、用静脉输液制剂制作：因价格昂贵， 临床基本不使用。
三、治疗方式
• （一）治疗方式：前稀释置换法、 后稀释置换法及混合稀释法。
四、血液透析滤过临床应用
• （一）血流动力学稳定 • 1、HDF心血管系统耐受性高于血液透
析。 • 血液透析滤过是及时补充等渗溶液，
体内渗透压变化少，血压影响小。 • 血液透析是体内渗透压变化大，血压
影响大。
四、血液透析滤过临床应用
• （二）清除中大分子毒素 • 清除率远优于血液透析。可以清除血液透析
五、护理
• HDF已成为常规的治疗模式，在常 规的HD同时每周或者每两周进行一 次HDF。我们护士要充分了解它的 治疗原理、适应症、不良反应及并 发症，熟练掌握它的操作规程，有 针对性对患者进行监测和护理。
五、护理
• 患者准备： • 1、对患者进行体格检查及全面评估，包括症状、
体征、肾功能、血电解质及酸碱平衡、Hb 、凝 血功能等指标。 • 2、首次接受HDF（没做过HD）,医生要向患者和 家属解释治疗的目的和风险，签署各种知情同意 书。 • 3、治疗前应检测患者肝炎病毒指标、HIV 和梅 毒血清学指标。 • 4、建立血管通路 • 临时性血管通路：中心静脉导管； • 永久性血管通路：动-静脉内瘘、移植血管、中心 静脉长期留置导管等。
血液净化的基本原理
血液净化的基本原理
血液净化是一种医学技术手段，主要用于去除血液中的废物、毒素和过多的液体，以维持体内各种物质的平衡。
血液净化的基本原理可以分为以下几点：
1. 滤过：血液净化的一种常见方式是通过滤过，将血液从体内引出，经过滤器后将清除了废物和毒素的血液重新输回体内。
滤过能有效去除血液中的小分子物质，如尿素和肌酐等。
2. 透析：透析是通过渗透和扩散作用，将体内过多的溶质和液体从血液中排除。
透析过程中，血液通过一种特殊的膜，与透析液中的成分发生交换，从而实现对血液成分的调控。
3. 吸附：吸附是通过将血液流经一定的吸附材料，利用吸附材料对特定物质的亲和力，将血液中的废物和毒素吸附并去除。
常见的吸附材料包括活性炭和树脂等。
4. 体外循环：体外循环是将患者的整个血液引出体外，通过机器进行处理后再输回体内。
体外循环可以实现对血液的全面净化，并且在手术中常用于替代心脏和肺脏功能。
总的来说，血液净化的基本原理是通过不同的技术手段，将血液中的废物、毒素和过多的液体去除，以保持体内各种物质的平衡。
这些技术手段包括滤过、透析、吸附和体外循环等。
血液净化的选择和应用需要根据具体病情来确定。
血液滤过
总结2
HDF最突出的优点是能清除大量的液体而不 引起低血压，明显改善心血管耐受性。
治疗中少有血压下降及透析中的各种不舒服症状出现。
可以减轻长期透析治疗引起的肌肉、骨骼 症状。 改善神经传导速度。 EPO需要量减少。
总结3
目前大量无菌和无致热原置换液的联机生 产，使得HDF成为一种容易实现、容易操作、 微生物上安全和较为经济的治疗方案。 对处理不稳定，有多器官衰竭的ARF，且需 要过多液体(如高营养、升压药滴注等)或 休克样状态患者有帮助。
HDF与HD的比较3--酸碱平衡
pO2（ mmHg) 110 100 90
透析前
80 70 60 HD 后稀释HDF 后稀释 HDF
透析后
Ahrenholz et al.1998
HDF与HD的比较4--生化检测
参数 尿素(mg/dl) Kt/V 白蛋白(g/dl) HCO3(mmol/L) Ca(mmol/L) P(mmol/L) iPTH(pg/ml) Hb(g/dl) ß2-MG（mg/L) HD 182 ± 25 1.06 ± 0.14 4.2 ± 0.3 21 ± 2 2.3 ± 0.2 1.8 ± 0.4 303 ± 218 9.8 ± 0.9 27.9 ± 9.3 HDF 184 ± 25 1.23 ± 0.16 4.0 ± 0.3 21 ± 2 2.3 ± 0.1 1.9 ± 0.3 276 ± 250 10.6 ± 1.1 22.4 ± 5.1 P NS 0.01 NS NS NS NS NS 0.06 0.08
谢谢
2004年12月25日
HDF的适应症1
心血管系统欠稳定的高危和老年尿毒症患者。
原因 ①血液滤过可迅速清除过多的水分，减轻心脏前负荷。 ②虽然脱水效果好，使血容量减少，但它属于等渗脱水， 使外周血管阻力增高，保持了血压稳定性。 ③清除大量水分后，血浆白蛋白浓度相对升高，有利于周 围组织水分进入血管内，减轻水肿。 ④不需使用醋酸盐透析液，避免了由此引起的血管扩张和 心脏收缩力抑制。 故对于利尿剂无反应的心功能不全患者，血液滤过是一个有 效的治疗方法。
血液净化技术血液滤过
血液净化技术血液滤过血液净化技术是一项重要的医疗技术，其中血液滤过作为其中的一种方法，在临床上被广泛应用。
本文将探讨血液净化技术中的血液滤过，介绍其原理和应用，以及对疾病治疗的重要意义。
一、血液滤过的原理血液滤过是一种通过使用滤过膜，将血液中的废物、毒素和其他有害物质过滤出去的技术。
这种技术通过人工滤过系统，将血液引入滤过器，然后经过滤过膜的作用，让清洁的血液重新循环到体内，同时将废物和有害物质排出体外。
二、血液滤过的应用1. 肾脏疾病治疗：血液滤过技术在肾脏疾病治疗中起到了重要的作用。
对于尿毒症等终末期肾脏疾病患者，血液滤过可以模拟肾脏的功能，将体内的废物和毒素排除，维持体内水电解质平衡，减轻患者的症状。
2. 中毒及过敏性反应治疗：血液滤过也可以用于中毒及过敏性反应的治疗。
在某些中毒情况下，及时进行血液滤过可以帮助排出体内毒素，避免对身体的进一步伤害。
对于一些过敏反应患者，血液滤过可以清除过敏原，减轻患者的症状。
3. 炎症性疾病治疗：血液滤过在炎症性疾病治疗中也有广泛应用。
通过清除体内炎症产物和炎性因子，血液滤过可以减轻炎症反应，降低患者的病情，促进疾病的康复。
三、血液滤过的优势1. 清除废物全面：相比其他血液净化技术，血液滤过能够更全面地清除体内废物和有害物质。
滤过器中的滤过膜具有较高的透过性，可以有效清除各种分子大小的物质。
2. 作用迅速高效：血液滤过的作用是即时的，可以迅速清除体内的有害物质。
这对于那些需要迅速降低毒素浓度或调节体内水电解质平衡的患者来说尤为重要。
3. 安全性高：血液滤过是一种相对安全的治疗方法，几乎没有引起严重副作用的风险。
滤过膜的材料经过多年的研发，具有较好的生物相容性，可以有效降低感染和出血等不良事件的风险。
四、血液滤过的发展趋势1. 滤过器的优化：随着科技的不断进步，滤过器的材料和结构也在不断优化。
目前的滤过器已可以实现更好的滤过效果，同时避免了血栓形成和溶血等不良反应。
肾病科血液滤过与血液透析滤过技术指南2023版
血液滤过与血液透析滤过技术指南2023版一、血液滤过与血液透析利用扩散原理清除溶质不同，血液滤过(hemofi1.tration,HF)利用对流方式清除溶质和水分。
HF对中分子尿毒症毒素的清除及血流动力学的影响方面优于血液透析(hemodia1.ysis,HD),但因超滤量限制,对小分子尿毒症毒素清除则逊于常规HDC【原理】HF模仿肾单位的滤过重吸收原理,将患者血液引入膜面积与肾小球滤过膜面积相当的血液滤过器中,在跨膜压力差作用下,血浆水分及其溶质经由滤过膜上侧孔大量滤出。
为补偿被滤出液体和电解质，在滤过器后或前同步输入与正常细胞外液成分相仿的等量或略少于超滤量的置换液。
由于模拟了肾小球滤过和肾小球重吸收过程,HF是一种更接近于生理状态的肾脏替代治疗。
HF溶质清除率取决于超滤量及滤过膜筛系数，分子体积小于滤过膜侧孔孔径的溶质均能被清除,清除量与溶质血浆浓度成正比，而与溶质分子量无关,即滤除液溶质浓度与血浆浓度相等，又称为等渗超滤;而HD则是通过扩散作用清除溶质，其溶质清除率与溶质分子量成反比，因此超滤液中小分子溶质浓度远高于血浆，又称为高渗超滤。
HF尤其适合于需要清除过多中分子毒素、心血管功能差不能耐受HD治疗的患者。
【方法】HF需要具有良好通透性和生物相容性的滤过膜及血液滤过器、无菌置换液及配备精确容量平衡控制系统的血液滤过机。
1.血液滤过器血液滤过器的构造主要为空心纤维型，滤过膜是由高分子聚合材料制成的非对称膜,即由微孔基础结构支持的超薄膜，膜材料包括聚枫、聚醵枫、聚丙烯睛、聚酰胺等。
血液滤过器及滤过膜应该具备以下要求:①水分通透性高，超滤系数(KUf)M50m1.∕(h・mmHg);②溶质转运面积系数(KoA)及溶质清除率高,尿素清除率＞600m1.∕min,p2微球蛋白清除率＞60mI∕min;③膜表面积大(1.5m?以上)；④截留分子量明确，使代谢产物(包括中分子物质)顺利通过,而白蛋白等仍留在血液内;⑤由无毒、无致热原,具有与血液生物相容性好的材料制成；⑥物理性能高度稳定。
血液净化的基本原理
血液净化的基本原理
血液净化是一种用于治疗血液中异常物质或毒素的方法，它通过不同的技术和设备来清除体内积累的有害物质，并恢复血液的健康状态。
血液净化的基本原理包括以下几个方面：
1. 血液滤过：血液滤过是一种通过人工滤器来清除血液中的废物、毒素和过量药物的方法。
血液从体内提取出来，经过滤器，再重新输回体内。
这种方法适用于肾功能受损的患者，可以帮助代替肾脏的排毒功能。
2. 血液透析：血液透析是一种通过半透膜进行物质交换的方法。
被清除的废物和毒素可以通过这种半透膜从血液中转移到透析液中，从而达到血液净化的效果。
透析液中的成分可以根据患者的具体情况进行调整，以实现合适的治疗效果。
3. 血液灌流：血液灌流是一种通过外源性激活物质来清除血液中的异常物质的方法。
在血液灌流中，血液会与一种特定的活性物质接触，它可以选择性地吸附、结合或转化血液中的某些物质，从而达到净化的效果。
常见的血液灌流包括肝脏灌流和血浆置换。
4. 血液净化与药物疗法的结合：有时候，血液净化会结合药物疗法使用，以加强治疗效果。
通过调整血液净化的方式和药物的使用剂量，可以实现更精确、更有效的治疗效果。
总的来说，血液净化的基本原理是通过不同的方法清除血液中的废物、毒素和异常物质，以达到恢复血液健康状态的目的。
这些方法可以单独使用，也可以结合药物疗法，根据患者的具体情况进行选择和调整。
血液滤过护理常规
02
监测血糖：定期监测血糖，预防糖尿病并发症
03
监测血氧饱和度：定期监测血氧饱和度，预防缺氧并发症
04
预防感染：保持无菌操作，预防感染并发症
心理护理
心理支持：为患者提供心理支持和安慰，减轻心理压力
1
心理疏导：帮助患者正确认识疾病，缓解焦虑和恐惧情绪
2
心理干预：针对患者的心理问题进行干预，提高心理适应能力
准备血液滤过设备，包括滤器、管路、泵等
建立血管通路，选择合适的血管进行穿刺
连接血液滤过设备，启动设备进行血液滤过
监测患者生命体征，确保治疗安全
记录血液滤过数据，包括流量、压力、时间等
结束血液滤过，拆除设备，进行穿刺点护理
指导患者进行自我护理，预防并发症
定期随访，了解患者病情变化，调整护理方案
常见护理措施
05
肺功能检查：了解肺功能和呼吸功能情况
06
处理要点
监测生命体征：密切关注患者的血压、心率、呼吸等生命体征变化
1
监测血液滤过参数：关注滤过流量、跨膜压差、滤过液颜色等参数，确保滤过效果
2
监测出血和凝血：观察患者有无出血倾向，监测血小板计数、凝血功能等指标
3
监测水电解质平衡：关注患者水、电解质平衡情况，及时调整补液方案
4
预防感染：保持无菌操作，定期更换滤器、管路等耗材，做好手卫生
5
监测患者舒适度：关注患者疼痛、瘙痒、呼吸困难等不适症状，及时采取措施缓解
6
常见护理注意事项
护理环境
保持适宜的温度和湿度，避免过冷或过热
定期清洁和消毒护理设备，确保无菌操作
定期通风换气，保持室内空气流通
保持安静、整洁、舒适的环境，避免噪音和干扰
血液透析滤过名词解释
血液透析滤过名词解释
嘿，朋友！你知道啥是血液透析滤过不？这可不是一般的东西哦！
血液透析滤过呀，就好比是给血液来一场超级大扫除！（就像我们打
扫房间，把灰尘垃圾都清理掉一样。
）
想象一下，我们的血液在身体里流淌，就像一条河流。
有时候，这
条河流里会有一些“脏东西”，比如多余的水分、毒素啥的。
（就像河
流里有了漂浮的杂物。
）而血液透析滤过呢，就是专门来对付这些“脏
东西”的。
在这个过程中，机器就像是一个超级厉害的清洁工！（是不是很形
象呀？）它会把血液从身体里抽出来，然后通过特殊的滤器，把那些
不好的东西过滤掉，再把干净的血液送回身体里。
“哎呀，那这有啥特别的呀，和普通透析不一样吗？”你可能会这么问。
嘿，这可不一样哦！血液透析滤过结合了透析和滤过两种方式呢，它能更有效地清除那些小分子和中大分子的有害物质。
（就好比用两
种工具一起打扫，肯定比只用一种更干净嘛！）
我有个朋友的家人就做过血液透析滤过。
他说呀，一开始还挺担心的，但是后来看到效果那么好，心里可踏实多了。
（你看，这就是实
实在在的例子呀！）
我觉得呀，血液透析滤过真的是一项很了不起的技术。
它能帮助那
些肾脏出了问题的人，让他们的身体能继续正常运转。
（这多重要
呀！）虽然做这个可能会有点麻烦，要经常跑医院，但是为了健康，这一切都是值得的呀！所以呀，我们要好好了解它，重视它，让它为我们的健康服务！。
血液滤过
血液滤过【定义】血液滤过是通过机器（泵）或病人自身的血压，使血液流经体外回路中的一个滤器，在滤过压的作用下滤出大量液体和溶质，即超滤液。
同时，补充与血浆液体成分相似的电解质溶液即置换液，以达到血液净化的目的。
血液滤过的整个过程模拟肾小球的滤过功能，但并未模仿肾小管的重吸收及排泌功能，而是通过补充置换液来完成肾小管的部分功能。
持续静静脉血液滤过（continuous veno venous hemo filtration , CVVH），是借助血泵驱动血液，通过一小型高效能低阻力的滤过器，清除体内储留的水分及部分代谢产物，将已经净化的血液经静脉输回体内的一种持续性血液滤过疗法。
【适应证】⑴急性肾功能不全伴容量负荷过多。
⑵严重水、电解质、酸碱平衡混乱。
⑶对内科药物治疗无效的充血性心力衰竭患者。
⑷尿毒症患者出现血液动力学不稳定无法进行血液透析者。
⑸尿毒症患者出现顽固性高血压、皮肤瘙痒、睡眠不良等症状不能缓解，考虑为中分子物质清除不充分者。
⑹心脏外科手术者。
⑺全身炎症反应综合征者。
⑻多脏器功能不全者。
⑼危及生命的药物、食物中毒者。
⑽肝性脑病者。
【护理要点】⑴心理护理：①清醒患者，采用通俗易懂的语言在治疗前进行耐心细致的解释。
因患者及家属对血液滤过治疗效果往往心存疑虑，且费用高，故要做好思想工作，消除患者疑虑，以便配合治疗。
在血滤过程中与患者多交流，了解患者主官感觉及情绪变化，及时给予支持和帮助。
②对意识不清存在躁动不安的患者：应用约束带固定双手，必要时按医嘱使用镇静剂。
⑵严密观察生命体征：血压、脉搏、心率、CVP是治疗中需观察的有效循环指标，尤其是治疗开始的15分钟，应根据其变化，随时调整置换液补液量和滤出液的速度，密切观察血流量、静脉压、跨膜压、血滤器颜色的变化以及静脉壶内是否有血凝块、以判断是否有凝血现象。
⑶保持水电解质平衡：根据检验结果，及时调整置换液中电解质、血糖的量，维持内环境的稳定：观察尿量，定时查肌酐、尿素氮，了解肾功能恢复情况。
血液滤过的原理
血液滤过的原理血液滤过是人体内重要的生理过程之一，它通过肾脏的作用，将血液中的废物和多余物质排出体外，同时保留对身体有益的物质。
血液滤过的原理主要包括肾小球的滤过、肾小管的重吸收和分泌三个过程。
首先，肾小球的滤过是血液滤过的第一步。
在肾小球内，由于毛细血管的内皮细胞和足细胞之间存在着微小的间隙，这些间隙称为滤过膜，可以阻挡大分子物质的通过，但对小分子物质则具有较高的渗透性。
当血液进入肾小球时，由于毛细血管内外压的差异，血浆中的水、电解质和小分子物质被挤压到肾小球囊内，形成初级尿。
这一过程称为超滤，其滤过的物质称为滤出物。
其次，肾小管的重吸收是血液滤过的第二步。
初级尿经过肾小管，其中的水、葡萄糖、氨基酸、无机盐等对身体有益的物质被肾小管上皮细胞重新吸收，重新进入血液循环。
而废物和多余物质则被排出体外。
这一过程保证了人体对营养物质的充分利用，同时有效地排除了废物。
最后，肾小管的分泌是血液滤过的第三步。
在这一过程中，肾小管上皮细胞分泌出对身体有害的物质，如药物代谢产物、尿酸、尿素等，将其排出体外。
这一过程对维持体内环境的稳定起着重要的作用。
总的来说，血液滤过的原理是一个复杂而精密的生理过程，它通过肾脏的协同作用，保证了人体内部环境的稳定。
而一旦血液滤过出现问题，就会导致体内废物和多余物质的潴留，从而引发各种疾病。
因此，保护肾脏健康，维持血液滤过的正常功能，对于人体健康至关重要。
在日常生活中，我们应该注意饮食健康，减少对肾脏的负担，多喝水，适量运动，避免过度劳累，这些都是保护肾脏的有效方法。
同时，定期体检，及时发现和治疗肾脏疾病，也是非常重要的。
只有保护好我们的肾脏，才能保证血液滤过的正常进行，维持我们身体的健康。
血液滤过的原理
血液滤过的原理
血液滤过是一种通过人体肾脏来清除体内废物和毒素的重要生理过程。
其原理基于肾小球滤过膜的特殊结构和功能。
肾小球是肾脏的基本功能单位，它由包围着一团毛细血管的血管壁和被称为肾小球滤过膜的特殊结构组成。
这个滤过膜由三层构成：内层为内皮细胞，中间为基底膜，外层为足细胞。
血液滤过的原理是基于这个滤过膜的特殊结构和功能。
当心脏通过冲洗肾脏的动脉将血液送入肾脏时，血液进入肾小球滤过膜的毛细血管。
在滤过膜的作用下，血液中的水分、废物、离子和部分营养物质被迫通过滤过膜进入肾小球囊腔，形成初尿。
然而，这里需要说明一点，滤过的过程并不是完全随机的。
肾小球滤过膜能够根据血液中溶质的大小、电荷和形状来选择性地允许某些物质通过，而阻止其他物质通过。
小分子量的物质，如水、葡萄糖和氨基酸等，很容易通过滤过膜进入囊腔，而大分子量的物质，如血浆蛋白，通常被阻止穿过滤过膜。
完成滤过后，初尿进入肾小管系统，经过近曲小管、远曲小管、集合管等部位，最终在肾单位末梢将余下的废物、毒素和过剩的溶质与水一起排出体外形成尿液。
总之，血液滤过的原理是通过肾小球滤过膜的选择性作用，将血液中的废物和毒素滤出，形成初尿，并进一步通过肾小管系统排出体外。
这一过程是维持体内水平衡和代谢产物清除的关键环节。
血液滤过的基本原理及护理
血液滤过的基本原理及护理血液滤过（Hemodialysis）是一种用于治疗肾功能衰竭的治疗方法，通过清除体内积聚的代谢产物、调节酸碱平衡和电解质水平来模拟肾脏的滤过功能。
下面将从基本原理和护理两个方面详细介绍血液滤过。
一、基本原理：血液滤过是通过一台名为透析机的设备进行的，有两种常见的血液滤过方法：错流滤过（hemofiltration）和透析（hemodialysis）。
两种方法在透析机上均可以实现，但基本原理有所不同。
1.错流滤过（HF）：错流滤过通过超滤器来清除体内多余的液体和代谢产物。
这种方法将血液从患者体内抽取出来，通过超滤器去除多余液体，然后纯净的液体将重新输回患者体内。
同时，透析液也会补充到滤过液中，以保持血液的电解质平衡。
2.透析（HD）：透析法通过透析器来清除体内多余的液体和代谢产物。
透析器是一种半透膜，具有较高的透水性，而荧光素分子等较大的物质无法通过。
血液从患者体内抽取出来，通过透析器，让透析液与血液进行物质交换，清除多余物质，然后将去除了多余物质的血液输回患者体内。
二、护理：血液滤过是一种较为复杂的治疗方法，在实施过程中需要有专业的护理人员进行护理，以下是血液滤过的护理要点：1.器材准备：血液滤过需要透析机、透析器、透析器外血液管路、抗凝剂等器材。
护士需要检查设备完整性和清洁度，准备透析器外血液管路和抗凝剂。
2.患者准备：患者在开始血液滤过前，护士应对患者进行全面评估，包括血压、体重、尿量等生理指标，了解患者全身状况，以便及时发现异常问题。
在滤过过程中，护士需要密切观察患者状况，注意血压、心率、呼吸等变化。
3.血液管路护理：血液管路是血液与透析机之间进行交换的重要通道。
护士需要每天检查血液管路，保持通畅，定期更换输血袋和针头，避免感染。
4.透析器护理：透析器是进行物质交换的核心设备，必须保持清洁。
在透析前和透析过程中，护士需要反复冲洗透析器，确保透析器表面没有血块和血凝块。
血液滤过原理
血液滤过原理血液滤过是人体内重要的生理过程之一，它通过肾脏完成，起着排除废物、维持体内水盐平衡和酸碱平衡的重要作用。
血液滤过原理是指在肾小球内，通过毛细血管壁和肾小球囊壁的特殊结构，使得血液中的废物、水分和有用物质被分离，最终形成尿液。
下面我们将详细介绍血液滤过的原理。
首先，我们来了解一下肾小球的结构。
肾小球是肾脏的一个重要部位，它由毛细血管球壁和肾小球囊壁组成。
毛细血管球壁上有许多微小的孔隙，这些孔隙被称为毛细血管壁的滤过膜，它们的存在使得血液中的物质能够被筛选出来，形成初级尿液。
而肾小球囊壁则是一个由上皮细胞构成的囊状结构，它的作用是阻止大分子物质进入初级尿液中，保留血液中的有用物质。
在血液滤过的过程中，首先是血液进入肾小球。
当血液通过肾小球的毛细血管壁时，由于毛细血管壁上的孔隙非常微小，因此大分子物质如蛋白质、红细胞等无法通过，而小分子物质如水分、葡萄糖、尿素等则可以通过毛细血管壁进入肾小球囊内。
这一过程被称为滤过。
接下来，初级尿液形成。
通过毛细血管壁的滤过作用，血液中的水分和溶解在其中的废物、无机盐等物质被筛选出来，形成初级尿液。
初级尿液中含有大量的水分和废物，但也包含了一些有用的物质，如葡萄糖、氨基酸等。
最后，初级尿液被进一步处理。
初级尿液进入肾小管系统，经过近曲小管、远曲小管、集合管等部位的重吸收和分泌作用，最终形成最终尿液。
在这一过程中，肾脏会根据体内的需要调节水分和电解质的平衡，将有用物质重新吸收，同时将多余的废物排出体外。
总结一下，血液滤过原理是通过肾小球的特殊结构，使得血液中的废物和有用物质被分离，形成初级尿液，最终经过肾脏的进一步处理形成最终尿液。
这一过程对于维持体内的水盐平衡和酸碱平衡至关重要，也是人体健康的重要保障。
血液滤过原理是一个复杂而精密的生理过程，它的正常运作对于人体的健康至关重要。
通过对血液滤过原理的深入了解，我们可以更好地认识人体的生理功能，也能更好地保护和维护自己的健康。
血液滤过的概念
血液滤过的概念
嘿，你有没有想过，我们的身体就像一个神奇的工厂，里面有各种复杂的机器在不停地运转。
那如果这个工厂里的一些“小零件”出了问题怎么办呢？这时候就可能需要一种叫血液滤过的方法来帮忙啦。
那血液滤过到底是啥呢？今天咱就来好好聊聊。
你看啊，我们的血液在身体里不断地流动，就像一条河流一样。
血液里有很多重要的东西，比如氧气、营养物质，还有一些身体产生的废物。
正常情况下，我们的身体会通过肾脏等器官把这些废物排出去。
但是如果肾脏出了问题，或者身体里的废物太多了，就需要用别的办法来清理血液。
这就是血液滤过要做的事情。
血液滤过就像是给血液做一个“大扫除”。
它是通过一种特殊的机器，把我们的血液从身体里引出来，然后经过一系列的过滤装置，把血液里的废物和多余的水分过滤掉，再把干净的血液送回身体里。
举个例子吧，假如你的身体是一个大花园，血液就是给花园浇水的水流。
如果水流里有了很多垃圾，花园就会生病。
血液滤过就像是一个过滤器，把垃圾从水流里捞出来，让干净的水继续浇花。
血液滤过在一些情况下非常重要。
比如有的人得了严重的肾病，肾脏不能正常工作了，就需要定期做血液滤过来维持身体的正常运
转。
还有一些人在重病的时候，身体里积累了很多毒素，也可以通过血液滤过来清除这些毒素。
总之啊，血液滤过就像是一个神奇的医生，能在我们的身体出现问题的时候，帮我们清理血液，让我们的身体重新恢复健康。
现在你知道血液滤过是怎么回事了吧？希望大家都能了解这个重要的医疗方法，也希望我们都能好好爱护自己的身体，让这个神奇的“工厂”一直正常运转。
血液滤过原理
血液滤过原理
血液滤过原理是一种肾脏功能替代治疗方法，主要通过机器来清除血液中的废物和过多的水分，达到清除尿毒症毒素和维持体液平衡的目的。
在血液滤过过程中，血液通过透析器（滤器），经过一系列的物理过滤、溶质弥散和超滤等过程，使得废物和水分被分离出来，而有益物质则返回至体内。
这一过程可分为以下几个步骤：
1. 血液引流：将患者的血液通过一根连接在血液循环中的导管引入血液滤过机中。
2. 过滤器选择：根据患者的病情和需要，选择合适的滤过器。
滤过器一般由多个不同孔径的滤膜组成，可以去除不同大小的废物。
3. 血液滤过：血液在进入滤过器后，经过滤膜的微小孔隙，大小较大的废物和过多的水分被滤出，而较小的有益物质则通过滤膜返回至体内。
4. 废物清除：被滤出的废物进入废液收集器，随后排出体外。
这些废物可以包括尿素、肌酐、尿酸等尿毒症毒素。
5. 液体平衡调节：血液滤过过程中，可以根据患者的体液状态调整滤液的超滤量，以实现体液平衡的调节。
6. 血液回输：经过滤后的血液重新注入患者体内，确保患者的血液循环正常。
通过以上步骤，血液滤过可以高效地清除废物和维持体液平衡，起到替代肾脏功能的作用。
这种治疗方法广泛用于急慢性肾功能衰竭、尿毒症等疾病的治疗。
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（VVSCUF） 持续性高通量透析 （CHFD） 高容量血液滤过(HVHF) 持续性血浆滤过吸附(CPFA)
SCUF 缓慢连续性超滤
CVVHD 连续性静脉静脉血液透析
CVVHDF 连续性静脉静脉血液透析滤过
其他模式
血浆置换，高容量血液滤过HVHF
其他模式
连续性高通量透析CHFD
临床常用持续血液净化技术方式
持续性动静脉血液滤过（CAVH）
持续性静静脉血液滤过（CVVH） 持续性动静脉血液透析（CAVHD） 持续性静静脉血液透析（CVVHD） 持续性动静脉血液透析滤过（CAVHDF） 持续性静静脉血液透析滤过（CVVHDF）
动静脉持续缓慢超滤（AVSCUF） 静静脉持续缓慢超滤
由于血液滤过器的通透性较高，不同分 子量物质的清除率基本相似。血滤的清 除率与超滤和筛系数有关，而与分子量 大小无关，不同分子量物质的清除率基 本相似（清除中、小分子能力相等）。 血透的清除率与分子量成反比（对小分 子的清除优于中分子），与任何膜的筛 系数无关。因此，血液滤过对中分子的 清除优于血液透析。
CBP清除物质范围
•血液透析 •血液滤过 •血液灌流 •血浆置换 •双重滤过 •血液吸附
大 分 子
中 分 子 小 分 子
血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质 化学药物 胆红素 维生素 尿素氮 肌酐 糖 电解质 水
度作用下通过半透膜的运动来清除体内 过多的水分。超滤动力在血液,透析压要 来自静水压。
BUN, Cr
血液滤过
hemofiltration
SMW-S
中分子物质
多肽
Convection
MMW-S
芳香族氨基酸 炎症介质
PB-S
将血液直接引入血液滤过器，通 过滤过压和利用滤过膜对流作用， 将血液中、小分子物质滤出，未 被滤过的大分子物质和血液的有 形成分连同置换液一道，经回路 系统回输到体内，从而达到血液 净化的目的。 血液滤过通过对流来清除水分和 中小分子物质是模拟肾小球滤过 功能，而补充置换液则是模拟肾 小管的重吸收功能。
3．抗凝剂的选择： 抗凝应个体化、首先应考虑患者的安全。 ①患者自身凝血状态异常，凝血指标过长， 不需要使用抗凝剂。 ②有活动性出血或近期经受大的手术或创 伤，选用枸橼酸抗凝或无抗凝方法。 ③抗凝效果的监测与临床观察相结合。
4．设定各种治疗参数： 置换液量、前稀释法或后稀释法、 血流量、治疗时间等。
其他模式
连续性血浆滤过吸附CPFA
血流 血流 血 浆 吸附器
滤过器 血 浆
其他模式
双重滤过
血流 滤过器1 血流 血 浆 滤过器2 弃液
其他模式
血液灌流
血流 活性炭 血流
CBP清除物质范围
•血液透析 •血液滤过 •血液灌流 •血浆置换 •双重滤过 •血液吸附
大 分 子
中 分 子 小 分 子
血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质 化学药物 胆红素 维生素 尿素氮 肌酐 糖 电解质 水
CBP清除物质范围
•血液透析 •血液滤过 •血液灌流 •血浆置换 •双重滤过 •血液吸附
大 分 子
中 分 子 小 分 子
血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质 化学药物 胆红素 维生素 尿素氮 肌酐 糖 电解质 水
2．建立血管通路： 动、静脉直接穿刺；动静脉内瘘；中心静 脉置管，是最常使用的临时性血管通路。 部位 首选颈内静脉或股静脉；导管可选用 双腔或三腔导管。
标准导管 是动脉孔（在后）与静脉孔（在前）间相距2-3CM， 血液再循环量不高于10%，因此，使用单针双腔导管可能引 起血流再循环而降低清除率，特别是当血流量达到200ml/分 以上时。
CVVH －后稀释法
超滤液
置换液
CVVH 及后稀释法
避免动脉穿刺的各种并发症 加用泵系统是操作步骤标准化 后稀释法
先超滤, 后补液 节省置换液
血液浓缩超滤困难, 凝血
影响血液滤过的因素
1．滤过膜 2．跨膜压（TMP） 3．血流量 4．血浆白蛋白浓度与血细胞比容
1．滤过膜：
弥散与对流的比较
透析对小分子溶质清除好于滤过
应用高通量透析膜后，血液滤过对小分子溶
质清除已接近透析方式 透析无法达到滤过对中大分子溶质的清除效 果 血液滤过为等渗脱水，血流动力学稳定 因此，临床中多使用血液滤过模式
back
吸附
溶质吸附在滤器膜的表面、或滤器中的活性
炭及吸附树脂上，从而达到清除的效果 应用于血液灌流等模式中
血流量在一定程度上决定着置换量的大小，过 小的血流量不可能有较大的置换量。
4．血浆白蛋白浓度与血细胞比容：
当血浆蛋白浓度和血细胞比容降时，血 流阻力降低滤过率增加；但另方面，过 低浓度的血浆蛋白其血浆胶体渗透压也 低，从而影响细胞外液间隙的分向毛细 血管内的转移。
血液滤过操作方法
1．血滤器及管路的预冲： 先肝素盐水后生理盐水冲洗，尽量排净滤 器及管路内气体，防止气体进入体内，同 时避免滤器凝血。
对于透析液中 Kd=QdoutCdout / Cbin 没有的物质 在 CBP 中 Kd=Qd
back
对流
在跨膜压（TMP）的作用下，液体从压力高
的一侧通过半透膜向压力低的一侧移动，液 体中的溶质也随之通过半透膜，这种方法即 为对流 人的肾小球以对流清除溶质和水分 应用于血液滤过（hemofiltration）中
主要取决于膜的厚度、几何结构及滤过系 数与有效面积。 常见血液滤过膜，聚丙烯晴（PAN）、聚 甲基丙烯酸甲脂（PMMA）聚砜（PS）、 聚酰胺（PA）、 聚碳酸酯（PC）。
2．跨膜压（TMP）：
TMP是HP的驱动力。对水溶液来说 TMP与滤过率呈直线正相关，即TMP越 高滤过率越大；对全血和血浆来说，这 仅发生在TMP＜400-500mmHg(53.4— 66.6kPa)的情况下，当TMP＞400500mmHg时，其滤过率并不增加，而仅 仅是小分子量溶质的清除率增加。
全血吸附
活性炭 阳离子交换树脂 多粘菌素 聚丙烯酰胺多孔珠 胆红素、药物 钾离子 内毒素、细胞因子 脂蛋白
聚乙烯亚胺包被大孔珠 低分子量毒素
血浆吸附
阳离子交换树脂 免疫吸附 微粒解毒系统 钾 细胞因子、TNF 脂蛋白
吸附的清除率
对某些溶质或特定溶质起作用
与溶质浓度关系不大 与溶质和吸附物质的化学亲和力及吸附面积
3．血流量：
血流量的大小与滤过率呈正比。在相同 TMP的情况下，血流量越大，滤过率越 高，但血流量常受患者的血管通路与心 血管状态的限制。
CRRT时血流量
血流量是指从体内引血进人滤器的速度。对血 流动力学不好的病人，血流量可在12Om1/min 以下，对血流动力学良好的病人，可以将血流 量设置在200m1 /min左右。
筛系数：是反映滤过膜通透性的指标，对 于每一种溶质来说都有特定的筛系数， 即超滤液中的溶质浓度与血浆中溶质浓 度之比。筛系数的大小取决于滤过膜上 孔径的大小、溶质分子的大小及其与蛋 白结合的特性。 筛系数=超滤液中溶质浓度+〔1/2﹙动脉 血中溶质浓度+静脉血中溶质浓度)〕
血液透析
Hemodialysis
连续性血液滤过
血液滤过（HF） 是在超滤技术基础
上发展起来的。是一种不同于血液透析 的血液净化技术。它模拟正常肾小球的 滤过作用原理，以对流的方式滤过清除 血液中的水分和尿毒症毒素。 血液滤过 是一种比血液透析更接近正常 肾小球滤过功能的肾脏替代疗法。
原 理
血液滤过 的血循环可以应用或不用血 泵，将血液通过高通透性膜制成的滤器 ，由 患者的平均动脉压加滤液侧负压（跨膜压）， 驱使水分经滤过膜进入滤液，溶质以等渗性 对流转运和水一起穿过透析膜而被清除，再 通过输液装置，在滤器前或后，补充与细胞 外液成分相似的电解质溶液（置换液），达 到血液净化的目的。
一、容量负荷过多
维持血液透析或急性肾功能衰竭的患者，合
并充血性心力衰竭、急性肺水肿 少尿而又需要大量补液时，如TPN、或各种 药物治疗 慢性水肿，如腹水、肾性水肿
二、清除溶质
急性肾衰
伴有心血管功能障碍 伴有脑水肿 伴有高分解代谢 有合并症
需要静脉营养
急性肾衰血滤指征
实验室检查
Blood
Filtrate
血液净化溶质清除原理
弥散
Diffusion 对流 Convection 吸附 Adsorption
弥散
经由半透膜两侧的血液及透析液中的分子，
在限定的空间内自由扩散，以达到相同的浓 度，最终，分子由高浓度一侧转运至低浓度 一侧。 腹膜、透析器的中空纤维膜均是半透膜 应用于透析（dialysis）中
5．各种体征及监测指标的记录： 患者的生命体征、凝血指标、抗凝剂的用量、 生化指标、特殊用药。
6．治疗中机器的监测 ①动脉压（Access），治疗中应小于10mmHg， 反映中心插管提供的血流量情况，当其低于 200mmHg，应予以干预，与血流量负相关。 ②静脉压（Return），显示血液流回体内的 阻力，反映静脉入口通畅与否的重要指标， 治疗中应该大于10mmHg，与血流量正相关；
③跨膜压（TMP），是指血液侧压力平均值 与废液侧压力的差值，是计算值，其临床 意义表现为废液通过半透膜产生的压力降 低，是半透膜（及中空纤维丝侧孔）堵塞 的重要参数，与废液量正相关，与血流量 负相关。
④空气监测，利用体外循环的血液净化方式， 都必须在静脉侧设置气泡监测装置，并能 自动报警、停血泵和静脉管路夹闭，从而 保证治疗安全； ⑤漏血监测，监测废液中是否有血细胞存在， 防止滤器意外破膜，导致血细胞流失。 ⑥其他：废液压、滤器压、滤器压力变化等。