连续性血液滤过详解共98页
合集下载
连续性血液净化 PPT
CVVH 模式图
连续性静脉-静脉血液滤过 （CVVH）
血滤器 机用血滤管路 置换液 平衡秤
CVVH
建立血管通路 血泵应用 床旁血液净化机 血液滤过器 置换液 抗凝 液体平衡的管理
建立血管通路
血液滤过器
血液滤过器
多用中空纤维型血 液滤过器，滤过膜 的滤过性能接近肾 小球基底膜
血液滤过器
滤过膜要求：生物 相容性好，截留分 子量明确（通过中、 小分子物质），高 通量、抗高压，滤 器内容积较小（40～ 60ml）
置换液
协和常用置换液配方
生理盐水
2000ml
注射用水
500ml
5％碳酸氢钠 125ml25%硫酸镁Fra bibliotek3ml
10％葡萄糖酸钙 20ml
15％氯化钾
5ml
•碳酸氢钠应在使用前加入，或单独加入，以免与钙、镁形成沉淀
应用于血液滤过（hemofiltration）中
吸
附
溶质吸附在滤器膜的表面，以清除某些 内源性和外源性毒物，从而达到净化血 液的目的。
目前常用的吸附材料：
活性碳、合成树脂、免疫吸附剂等
应用于血液灌流等模式中
血液净化的方式
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
常用几种模式：
连续性静脉-静脉血液滤过 CVVH
连续性血液净化
血液净化是什么？
血液净化清除溶质的原理
弥 散 Diffusion 对 流 Convection 吸 附 Adsorption
弥
散
根据半透膜原理
小分子：高浓度→低浓度 水 分：低渗透压→高渗透压
应用于透析（dialysis）中
腹膜、透析器的中空纤维膜
crrt连续性血液净化 ppt课件
28
实用CVVH置换液配方
生理盐水
2000ml
5％葡萄糖
500ml
5％碳酸氢钠 125ml
25%硫酸镁 1ml
10％葡萄糖酸钙 10ml
15％氯化钾 5ml
•碳酸氢钠应在使用前加入，或单独加入，以免与钙、镁形成沉淀
pumch icu wanghao
29
置换液离子浓度mEp/L
Na Cl HCO3 K Ca Mg SO4
白蛋白
内毒素
细胞因子
炎性介质
中 化学药物 分 胆红素 子 维生素
小 分
尿素氮 肌酐
子糖
电解质
水
47
CBP清除物质范围
•血液透析 •血液滤过 •血液灌流 •血浆置换 •双重滤过 •血液吸附
pumch icu wanghao
血球
血脂
大 分
免疫球蛋白
子 免疫复合物
白蛋白
内毒素
细胞因子
炎性介质
中 化学药物 分 胆红素 子 维生素
13
对流清除率
• C=S×Quf=S×Lp×A×TMP
– S为筛过系数，与膜的特点，溶质大小有关， 小分子溶质S为1
– Quf为超滤率
– LP为膜的超滤系数，与膜的材料及结构有关， 大于20为高通量膜
– A为膜的面积
– TMP＝[(Pbin+Pbout)/2－P胶体]－ (Pdin+Pdout)/2
•血液透析 •血液滤过 •血液灌流 •血浆置换 •双重滤过 •血液吸附
pumch icu wanghao
血球
血脂
大 分
免疫球蛋白
子 免疫复合物
白蛋白
内毒素
连续性血液净化治疗ppt课件
2019/9/2
8
2019/9/2
9
CRRT的适应证
急性肾衰
(1)血流动力学不稳定 (2)心脏外科术后 (3)心肌梗塞 (4)败血症 (5)需要静脉营养
2019/9/2
10
CRRT的适应证
急性肾衰伴
(1) MODS
(2)心血管功能衰竭 (3)严重容量负荷过度 (4)脑水肿 (5)高分解代谢 (6)严重电解质紊乱和酸碱失衡
孔径小
孔径大
2019/9/2
25
根据半透膜生物相容性分类
2019/9/2
27
根据半透膜结构分类
凝胶状
泡沫状
AN69, PMMA
2019/9/2
指状物
PS, PA 28
分子的大小
2019/9/2
30
分子/ 溶质转运机理
• 扩散/弥散作用 Diffusion（主要清除小分子) • 对流作用 Convection （主要清除中大分子) • 吸附作用 Adsorption （主要清除大分子)
•保留必需的化合物
•调节酸碱平衡
2019/9/2
Basic 4 The Dialyzer; Gambro Basic Manual 17
2019/9/2
18
血液滤过器
2019/9/2
19
滤器的结构 – 隔着半透膜的两个腔
2019/9/2
20
滤器相关定义
通透性（permeability）：半透膜对于溶质分子的清除能 力。目前以对β2微球蛋白清除率来表示，>20ml/min称 为高通透膜
连续性血液净化治疗（CRRT）
ICU：李澄国
2019/9/2
1
连续性血液滤过[行业荟萃]
![连续性血液滤过[行业荟萃]](https://img.taocdn.com/s3/m/97a8888380eb6294dc886c0e.png)
行业借鉴
25
CVVH －前稀释法
置换液 超滤液
行业借鉴
26
CVVH－前稀释法
❖ 先输液, 后超滤 ❖ 置换液量大 ❖ 尿素清除率取决于前稀释液与血流量比
值 ❖ 肝素用量小, 出血并发症低 ❖ 滤器使用时间长
行业借鉴
27
CVVH －后稀释法
超滤液 置换液
行业借发症 ➢ 加用泵系统是操作步骤标准化 ➢ 后稀释法
行业借鉴
38
4．设定各种治疗参数： 置换液量、前稀释法或后稀释法、 血流量、治疗时间等。
行业借鉴
39
5．各种体征及监测指标的记录：
患者的生命体征、凝血指标、抗凝剂的用量、 生化指标、特殊用药。
行业借鉴
40
6．治疗中机器的监测
①动脉压（Access），治疗中应小于10mmHg， 反映中心插管提供的血流量情况，当其低于 200mmHg，应予以干预，与血流量负相关。
钾离子
多粘菌素
内毒素、细胞因子
聚乙烯亚胺包被大孔珠 低分子量毒素
聚丙烯酰胺多孔珠
脂蛋白
行业借鉴
15
血浆吸附
阳离子交换树脂
钾
免疫吸附
细胞因子、TNF
微粒解毒系统
脂蛋白
行业借鉴
16
吸附的清除率
❖ 对某些溶质或特定溶质起作用 ❖ 与溶质浓度关系不大 ❖ 与溶质和吸附物质的化学亲和力及吸附面积
有关
行业借鉴
Dialysate 血液透析还通过超滤，即液体在压力梯
度作用下通过半透膜的运动来清除体内 过多的水分。超滤动力在血液,透析压要 来自静水压。
行业借鉴
6
血液滤过
hemofiltration
连续性血液净化PPT课件
* 监测部分活化凝血酶原时间调整剂量
2010血液净化SOP
32
高容量血液滤过治疗中 阿加曲班抗凝剂量的探讨研究
* 目的：探索阿加曲班用于HVHF的最佳抗凝剂量
* 方法：交叉对照研究，10例CRF分别行3次HVHF
A组:首剂0.05mg/kg，追加0.02mg/kg/h； B组:首剂0.07mg/kg，追加0.04mg/kg/h； C组:首剂0.09mg/kg，追加0.06mg/kg/h。
ARF合并高钾、酸中毒、肺水肿 ARF合并心力衰竭 ARF合并脑水肿 ARF合并高分解代谢 ARF合并ARDS 血液动力学不稳定 心脏外科手术后 心肌梗死 脓毒症
6
6
CRRT的适应证（肾脏疾病）
* 慢性肾衰维持性血液透析
☆ 急性肺水肿 ☆ 血液动力学不稳定 ☆ 少尿又需大量补液：
静脉营养、各种药物治疗
8
8
CRRT与IHD的比较
CRRT
物质清除 血流量 治疗时间 血容量变化 内环境 酸碱失衡 透析液流量 置换液流量 代谢控制 营养支持 液体平衡 缓慢、连续 低 长 小 稳定 缓慢纠正 低 低 良好 有利 精度高
9
IHD
间断、高效 高 短 大 波动 快速纠正 高 高 间断性 不易 精度低
Body Weight Variation (Kg)
11
11
CRRT的不足
* * * 需要连续抗凝 间断治疗会降低疗效 丢失氨基酸、维生素等营养物质 及激素、儿茶酚胺等机体调节物质 * * 电解质紊乱 能清除小分子量或蛋白结合率低的药物
*
*患者活动性小源自治疗费用高1212
CRRT并发症
技术和临床
技术并发症
通路血流不畅 血流量下降和体外循 环凝血 管路连接不良 空气栓塞 水电解质失衡 滤器功能丧失
连续性血液净化及护理课件
数据分析法
对连续性血液净化技术护理过程中收集的数据进 行分析，了解护理效果与技术指标的关联性。
护理效果评价的实施与改进
制定评价计划
根据评价目的和评价内容制定详细的 评价计划，明确评价时间、评价人员 和评价方法等。
01
02
数据收集与整理
按照评价计划收集相关数据，并进行 整理和分析，确保数据的准确性和完 整性。
评估患者在使用连续性血液净 化技术后的生活质量，包括生 理、心理和社会功能等方面。
并发症发生率
记录患者在使用连续性血液净 化技术过程中发生的并发症， 如感染、出血、心血管事件等 。
护理效果满意度
调查患者及家属对护理效果的 满意度，了解护理过程中的优 点和不足。
护理效果与技术指标
评估连续性血液净化技术的护 理效果，包括技术操作熟练度 、仪器设备管理、护理记录等
应用领域
肾脏病领域
CBP技术在肾脏替代治疗中具有 重要地位，尤其适用于急性肾衰 竭、慢性肾衰竭的急性加重以及
药物或毒物中毒等。
危重病领域
CBP技术在危重病救治中发挥重要 作用，如脓毒症、多器官功能不全 综合征、急性呼吸窘迫综合征等。
其他领域
除了肾脏病和危重病领域，CBP技 术在肝功能不全、急性胰腺炎、自 身免疫性疾病等领域也有一定应用。
及时反馈
及时向患者及家属反馈治疗进展和效果，鼓励患者积极配合治疗。
并发症的预防与处理
预防措施
采取有效措施预防并发症的发生，如定期检查设备、监测患者生命体征等。
并发症处理
如出现并发症，及时采取相应措施进行处理，确保患者的安全和治疗效果。
04
连续性血液净化技术的 护理效果评价
护理效果评价指标
患者生活质量
对连续性血液净化技术护理过程中收集的数据进 行分析，了解护理效果与技术指标的关联性。
护理效果评价的实施与改进
制定评价计划
根据评价目的和评价内容制定详细的 评价计划，明确评价时间、评价人员 和评价方法等。
01
02
数据收集与整理
按照评价计划收集相关数据，并进行 整理和分析，确保数据的准确性和完 整性。
评估患者在使用连续性血液净 化技术后的生活质量，包括生 理、心理和社会功能等方面。
并发症发生率
记录患者在使用连续性血液净 化技术过程中发生的并发症， 如感染、出血、心血管事件等 。
护理效果满意度
调查患者及家属对护理效果的 满意度，了解护理过程中的优 点和不足。
护理效果与技术指标
评估连续性血液净化技术的护 理效果，包括技术操作熟练度 、仪器设备管理、护理记录等
应用领域
肾脏病领域
CBP技术在肾脏替代治疗中具有 重要地位，尤其适用于急性肾衰 竭、慢性肾衰竭的急性加重以及
药物或毒物中毒等。
危重病领域
CBP技术在危重病救治中发挥重要 作用，如脓毒症、多器官功能不全 综合征、急性呼吸窘迫综合征等。
其他领域
除了肾脏病和危重病领域，CBP技 术在肝功能不全、急性胰腺炎、自 身免疫性疾病等领域也有一定应用。
及时反馈
及时向患者及家属反馈治疗进展和效果，鼓励患者积极配合治疗。
并发症的预防与处理
预防措施
采取有效措施预防并发症的发生，如定期检查设备、监测患者生命体征等。
并发症处理
如出现并发症，及时采取相应措施进行处理，确保患者的安全和治疗效果。
04
连续性血液净化技术的 护理效果评价
护理效果评价指标
患者生活质量
连续性血液滤过详解
11
CVVH
• 首要治疗目标:
– 通过对流清除溶质和安全清除液体
• 超滤率范围 12-20 L/24 hours (>500 ml/hr) • 需要置换液 推动对流效应 • 不需要透析液
• 溶质（中大分子）的清除取决于置换液 流速
12
CVVH 模式图
13
CVVHD
• 首要治疗目标
– 利用扩散作用清除溶质 – 安全管理液体容量
31
CRRT的特点
• 营养支持
– IHD对氮质血症和容量平衡的控制不够满意， 限制了营养支持治疗，重症患者存在明显的 负氮平衡，热能摄入不足 – CRRT不仅为营养支持准备了“空间”，同 时控制了代谢产物的水平、代谢性酸中毒和 血磷，为营养支持治疗及静脉用药提供了充 足的保障。
32
CRRT的特点
Continuous Veno-Venous HemoDialysis Continuous Veno-Venous HemoDiaFiltration
8
CVVHDF – 连续静静脉血液透析滤过
SCUF
• 首要治疗目标:
– 安全清除液体
• UF（超滤）率范围最高可达 2 L/Hr
• 不需要透析液
• 不需要置换液
CAVH CVVH
Arteriovenous slow continuous ultrafiltra- AVSCUF tion venovenous slow continuous ultrafiltration VVSCUF
1984 1986
Continuous arteriovenous hemodialysis Continuous venovenous hemodialysis
连续性血液净化--
1977 1983
1984 1986
CAVH CVVH AVSCUF VVSCUF CAVHD CVVHD
1986 Continuous arteriovenous hemodiafiltration CAVHDF
Continuous venovenous hemodiafiltration CVVHDF
– S为筛过系数，与膜的特点，溶质大小有关， 小分子溶质S为1
– Quf为超滤率 – LP为膜的超滤系数，与膜的材料及结构有关，
大于20为高通量膜
– A为膜的面积 – TMP跨膜压
• 透析对小分子溶质清除好于滤过 *应用高通量透析膜后，血液滤过对小分
子溶质清除已接近透析方式
• 透析无法达到滤过对中大分子溶质的清除 效果
1995 Continuous high flux dialysis
CHFD
High volume hemofiltration
HVHF
1997 Continuous pladmafiltration adsorption
CPFA
概念
• 统称连续性肾脏替代治疗 （continuous renal replacement therapy
分钟以上 – 治疗过程中100－250ml/h生理盐水冲洗滤器
• 每小时计算液体平衡
• 平衡＝同期入量（置换液量＋静脉输液量 ＋口服量）－同期出量（同期超滤液量＋ 尿量＋引流量＋其他液体丢失量）
• 平衡量由医生根据治疗目的和患者的循环 情况掌握
CVVHD
连续性静脉静Байду номын сангаас血液透析
血浆置换
• 高容量血液滤过HVHF
• 首选双腔中心静脉导管。动脉孔在远心端， 静脉孔在近心端，相距2～3毫米，血液再 循环量小于10％。常用穿刺部位有股静脉、 颈内静脉、锁骨下静脉。一般流量50～ 150ml/min。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
血球
血脂
大 分
免疫球蛋白
子 免疫复合物
白蛋白
内毒素
细胞因子
炎性介质
中 化学药物 分 胆红素 子 维生素
小 分
尿素氮 肌酐
子糖
电解质
水
26
CBP清除物质范围
•血液透析 •血液滤过 •血液灌流 •血浆置换 •双重滤过 •血液吸附
血球
血脂
大 分
免疫球蛋白
子 免疫复合物
白蛋白
内毒素
细胞因子
炎性介质
中 化学药物 分 胆红素 子 维生素
起源及发展史
1
1966年新透析膜：高超滤率、对流清除溶质
1976年Burton提出‘血滤’的概念
1977年Kramer在德国应用CAVH
技术简单
有效清除水及溶质 血液动力学稳定
很快广泛用于危重病人的ARF治疗
动脉通路的并发症
对高代谢患者清除毒素的有限性
发展了CVVH(泵驱动)
结合对流与弥散
CVVHD及CVVHDF
Arteriovenous slow continuous ultrafiltra- AVSCUF
tion
venovenous slow continuous ultrafiltration VVSCUF
1984 Continuous arteriovenous hemodialysis
CAVHD
1986 Continuous venovenous hemodialysis
Continuous Veno-Venous Hemofiltration
CVVHD – 连续静静脉血液透析
Continuous Veno-Venous HemoDialysis
CVVHDF – 连续静静脉血液透析滤过
Continuous Veno-Venous HemoDiaFiltration
7
16
其他模式
• 血浆置换，高容量血液滤过HVHF
17
其他模式
• 连续性高通量透析CHFD
18
其他模式
• 连续性血浆滤过吸附CPFA
血流
•滤过器
血流
血 浆
血 浆
•吸附器
பைடு நூலகம்
19
其他模式
• 双重滤过
血流
•滤过器1
血流 血 浆
•滤过器2
弃液
20
其他模式
• 血液灌流
血流
•活性碳
血流
21
CBP清除物质范围
High volume hemofiltration
HVHF
1997 Continuous pladmafiltration adsorption
CPFA
5
Prisma
6
目前CRRT常用的治疗模式
SCUF – 缓慢连续超滤
Slow Continuous UltraFiltration
CVVH – 连续静静脉血液滤过
• 需要透析液 • 超滤率范围 2-7 L/24 hours (~300 ml/hr) • 透析液流速 = 15-45 ml/min (~1-3 L/hr) • 血流速 = 10 -180 ml/min • 不需要置换液 • 溶质（小分子）的清除取决于血流速和透析液
流速
13
CVVHD 连续性静脉静脉血液透析
SCUF
• 首要治疗目标:
– 安全清除液体
• UF（超滤）率范围最高可达 2 L/Hr • 不需要透析液 • 不需要置换液 • 通过超滤清除大量液体 • 血流速 = 10 -180 ml/min
8
SCUF 缓慢连续性超滤
9
CVVH 连续性静脉静脉血液滤过
血液滤过：指血液通过滤过器时，大部分 体内水分、电解质、中小分子物质通过 膜被除去，然后补充相似体积的液体和 血浆等有用成分（称置换液），从而达 到排出体内废物和过多水分的目的。
CVVHD
4
起源及发展史
1986 Continuous arteriovenous hemodiafiltration CAVHDF
Continuous venovenous hemodiafiltration CVVHDF
1995 Continuous high flux dialysis
CHFD
2
分类
• C－－持续性 • AV/VV－－驱动力 • UF/HF/HD/HDF－－溶质清除特征
3
起源及发展史
1977 Continuous arteriovenous hemofiltration CAVH
1983 Continuous venovenous hemofiltration
CVVH
小 分
尿素氮 肌酐
子糖
电解质
水
24
CBP清除物质范围
•血液透析 •血液滤过 •血液灌流 •血浆置换 •双重滤过 •血液吸附
血球
血脂
大 分
免疫球蛋白
子 免疫复合物
白蛋白
内毒素
细胞因子
炎性介质
中 化学药物 分 胆红素 子 维生素
小 分
尿素氮 肌酐
子糖
电解质
水
25
CBP清除物质范围
•血液透析 •血液滤过 •血液灌流 •血浆置换 •双重滤过 •血液吸附
14
CVVHDF
• 首要治疗目标
– 利用扩散和对流作用清除溶质 – 安全管理液体容量
• 结合CVVH和CVVHD治疗 • 超滤率范围12-20L/24hr • 需要透析液 • 需要置换液 • 血流速 = 10 -180ml/min • 透析液流速 = 15-45 ml/min
15
CVVHDF 连续性静脉静脉血液透析滤过
•血液透析 •血液滤过 •血液灌流 •血浆置换 •双重滤过 •血液吸附
血球
血脂
大 分
免疫球蛋白
子 免疫复合物
白蛋白
内毒素
细胞因子
炎性介质
中 化学药物 分 胆红素 子 维生素
小 分
尿素氮 肌酐
子糖
电解质
水
22
CBP清除物质范围
•血液透析 •血液滤过 •血液灌流 •血浆置换 •双重滤过 •血液吸附
血球
小 分
尿素氮 肌酐
子糖
电解质
水
27
CBP与血液透析、腹膜透析比较
血液动力学稳定性 水的清除 代谢性酸中毒的纠正 肠内和肠外营养支持 溶质清除率小分子
10
CVVH
• 首要治疗目标:
– 通过对流清除溶质和安全清除液体
• 超滤率范围 12-20 L/24 hours (>500 ml/hr)
• 需要置换液 推动对流效应 • 不需要透析液 • 溶质（中大分子）的清除取决于置换液
流速
11
CVVH 模式图
12
CVVHD
• 首要治疗目标
– 利用扩散作用清除溶质 – 安全管理液体容量
血脂
大 分
免疫球蛋白
子 免疫复合物
白蛋白
内毒素
细胞因子
炎性介质
中 化学药物 分 胆红素 子 维生素
小 分
尿素氮 肌酐
子糖
电解质
水
23
CBP清除物质范围
•血液透析 •血液滤过 •血液灌流 •血浆置换 •双重滤过 •血液吸附
血球
血脂
大 分
免疫球蛋白
子 免疫复合物
白蛋白
内毒素
细胞因子
炎性介质
中 化学药物 分 胆红素 子 维生素