床边连续性血液滤过在危重症患者中的临床应用

者乐 于接受 ； 固定牢靠 ， ② 不会发生导管脱 出 ， 两端结扎 固定 藏 于鼻 腔内 ， 留置腰麻 管相 比 ， 腔无 异物感 ， 与 鼻 不会 引起患
（ 收稿 日期 ：０１ — — ４） ２ ０ ０１ ０
床 边 连 续性血 液滤过 在 危 重症患者 中的临床 应 用
李文华 闫宏伟 刘 波涛 程 红林 赵俊杰 陈 晓
Ｇｅ ｅ ， ０ ３， ： ８１ ８ ｎ ｔ ２ ０ ３ １ －１ ５．
及支撑 泪道 的作用。
手 术 的关 键 是 寻 找 泪 道 阻 塞 部 位 和 留 置 引 线 ． 熟 悉 泪 在
道解剖和有一定 泪道探通技术 的基础上严 格操作 ． 均能顺 利 实施 。虽然与传统的插腰麻管手术吻合相 比， 技术要求 高， 操 作难度有所加大 ， 如果 掌握 了操作要领 ， 但 手术中耐心细致 ， 手术均 能成 功。我们 认为鼻泪道仪管植 入术 有以下优点 ： ①
目前 认 为失 控 的 全 身 炎 性 反 应 综 合 征 （ｍ ｓ 是 导 致 危 ｓ ）
立体外循环 ， 动力驱动采用瑞典金宝公 司生产的 Ｐ ｓ 床旁 ｉ ｆｍａ
血 滤 机 ， 滤器 为 ： ｒ ｍ ０ Ａ ６ ）采 取 前 置 换 方式 补 充 血 Ｐｉ ａＭ６ （ Ｎ ９ 。 ｓ 置换 液 ．血 流量 １０ ２ ０ｍ／ ｉ、置 换 液 流速 为 １０ ～０ ０ ０ ～ ０ ｌ ｎ ｍ ２０２０ ｍｌ 。净 超 滤 量 根 据患 者 容 量 负 荷 进 行 调整 。 ／ ｈ
ｔ ｎｉ ｈｌｒｎ Ｏ ｌ ｔｒｉｏ Ｒ ｌ ｐ ｃ２ ０ ，６ １ ：５ ３ ． ｉ ｃｉ ｅ ． ｒＪＯ ｏｈｎｌ ｅａ Ｓ ｅ ，０ ４ ６ （）３— ７ ｏ ｎ ｄ ｔ
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中国药物与ｌ ２ １ 年 ８ 临床 ０ ０ 月第 ｌ 卷第 ８ Ｃ ｉ ｓ Ｒ ｍ ｄ ｓ ｌ ｉ Ａｕ ｕ ｔ２ ０ ｖ０ ．０， ． ０ 期 ｈ ｅ ｅ ｅｉ ＆Ｃｉ ｃ ｎｅ ｅ ｎ ｓ ｇ ｓ ０１ ， １ Ｎｏ８ １
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容性 ， 泪道插 硅胶管术是 近年临 床应用 的新 技术 ． 国外 应用
治疗儿 童溢泪 、 鼻腔泪囊 吻合术 、 泪管阻塞及 泪小管 断裂 鼻 取得 良好效果［ 。对黏膜 的刺激小 ， “］ 有利于泪小管上皮 沿管 壁爬行再生 修复 ， 对泪小点 的切割作 用弱 ， 不会 造成泪小 点 撕裂。我们 采用插硅胶管术在 临床上取 得满意疗 效 ． 泪小管 管径 ０３０５ｍ 扩张后可达 １１ ｎ 我们采用的硅胶管外 ．— ． ｍ， ． ｍｌ， ５
者 刺激性打 喷嚏 ； 不影响 患者 的工 作和 日常生 活 ； ③ ④置管
期 间无 明显 不适 ；⑤ 内眦部的硅胶管和 泪湖 中的泪液 接触 ． 在眼睑 和眼球运 动 的影 响下硅胶 管不断 轻轻浮动具 有导泪 功能， 这对保持泪小管清洁 、 防止炎症起积极作用 。因此 ， 我 们认为泪道仪管植 入术具有 临床应用价值 ． 值得推广 。
内 眦部 暴 露 的硅 胶 管 与 肤 色 接 近 ， 容 效 果 好 ， 观 满 意 ， 美 外 患
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Ｙａ ａ ， ｃ ｎ ＡＡ， ｅ ｉＣ， ｔａ ．Ｌ ｃ ｉ ｌｉ ｔ ｂ ｔｏ ｔ ｈ ｌ ｚ Ｍ Ｏｚ ａ Ａｋ ａ ｅ １ ａ ｒｍａ ｎ ｕ ａｉ ｎ ｗｉ ｌｔ ｅ ｌ Ｉ Ｒｉｌ ｎ ｙ ｔｍ ｎ ｒ ｃ ｒｅ ｔ ｃ ｎ ｅ ｉ ｌｎ ｓ ｌ ｅ ｍａ ｕ ｔ ｏ ｓｒ ｅ ｔ ｇ ｓ ｓｅ ｉ ｅ ｕ ｒ ｎ ｏ ｇ ｎ ｔ ａ ｏ ａ ｒ ｌ ｄ ｃ ｂ ｔｕ － ｅ ａ ｉ
重病患者发 生多器官 功能障碍综 合征 （ Ｄ ） ＭＯ Ｓ 的本质 原因 。
近 年来 ． 炎 症 介 质 清 除 的 研 究 是 危 重 病 医学 领 域 的 一 个 研 对 究 热 点 ．国 内外 的 大 量 研 究 在 连 续 性 血 液 滤 过 是 否 可 清 除
ＭＯ Ｓ患者血浆中过多的炎症介质及细胞 因子 ，重新建立可 Ｄ 控的 、 有效 的炎症 反应等方面存在争议 。本研 究应 用连续性 静脉一 脉血液滤过 （ Ｖ Ｈ）技术治 疗 ＭＯ Ｓ患者 ，观察 静 Ｃ Ｖ Ｄ ＣＶ Ｖ Ｈ对患者部分血浆炎症介质的影 响 ，探讨重症患者有效
小管断裂临床分析． 中国实用 眼科杂志 ，０ ５ ２ （ ）６ ０ ６ ３ ２ ０ ，３ ６ ： — ２ ２
２ Ｏｇ ｚ Ｈ ， ｚ ｕ ｋ Ａ ， ａ Ｉ ｏ ｇ ｎ ｉ ｌｎ ｓ ｌｅ ｉ ｌ ｕ ｔｏ ｃｕ ｉ ｎ ｕ Ｏ ｔ ｒ Ｓ ｍ ．Ｃ ｎ ｅ ｔ ａ ｏ ａ ｒｍａ ｄ ｃ ｃ ｌ ｓｏ ａ ｗｉ ｌ ｉ ａ ｎ ｐ ｔ ａ ｍｏ ： ｏ ｓｂ ｅ ｎ ｗ ｓ ｏ ｉ ｔ ｎ Ｏｐ ｔ ａｍｉ ｔ ｃ ｉ ｃ ｌ ａ ｏ ｈ ｈ ｌ ｓ ｐ ｓｉ ｌ ｅ ａ ｓ ｃａ ｉ ． ｈ ｈ ｌ ｃ ｈ ｎ ａ ｏ
参 考 文 献
１ 吴欣怡 ， 张军和 ． 申家泉． 新型泪道引流装置治疗泪道狭窄及泪
径 ０６ ｍ， ． ｍ 符合 泪小管解剖生理 ， ５ 可起 到支撑作 用 ， 组织 使
复原 ， 可减少术后瘢 痕形成 。总之 ， 硅胶管在不 同部位泪道阻
塞 及 泪 小 管 断 裂 的治 疗 中 具 有 探 通 、 张 泪 道 、 合 泪 小 管 扩 吻
ｔ ｎｕｉｇＮ ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱｈ ｋ —ｔｌ ｔｂ （Ｓ Ｄ Ｉ ｏｔ ａ ｌｃｉ ａ ｐｓ ｉ ｓ ｕ ｃａ ｕ ｓ ｅ ｕ ｅＮ Ｙ— Ｓ）ｔ ｒ ｔ ａｒ ｌ ａ— ｏ ｎ ｙ ｅ ｍ
ｓｇ ｂｔ ｃｉｎ Ａｃ ｈｈ ｅｎ ，００，８６ ：８ — ９ ． ａｅｏ ｓｕ ｔ ． ｔ Ｏｐｔａ Ｓａ ｄ ２０ ７ （ ） ９ ６ ３ ｒ ｏ ａ ｌ ６