连续性静脉―静脉血液滤过治疗中静脉导管的护理
血液净化用静脉管路的维护流程及原则
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血液滤过患者留置中心静脉导管的护理
血液滤过患者留置中心静脉导管的护理【摘要】通过探讨血液滤过患者留置导管的相关问题,得出结论：中心静脉留置导管可作为血液滤过患者理想的血管通路,采取有效的护理方法,可减少导管相关性问题,减轻患者痛楚,提高血滤质量和存活率。
【关键词】血液滤过中心静脉留置导管护理血管通路是血液滤过患者的生命线,是患者同意血液滤过的前提条件，我院自2004年8月～2020年8月对98例血滤患者进行中心留置导管法,收到了良好的成效,现总结如下。
1材料与方式2004年８月～2020年８月我科行中心静脉留置导管98例,其中男78例,女20例,年龄18～70岁,其中车祸致使急性肾功能衰竭的56例,大面积烧伤致使高钾血症及电解质紊乱的13例,急性重症有机磷农药中毒的29例,共行360例次血滤,其中颈内静脉置管血滤100次，经股静脉置管血滤260次,血流量220～350ml/min,机械采纳德国贝朗公司生产的DIAPACICRRT和美国百特公司生产的AQUARIUS，中心静脉导管利用的是深圳市益心达医学新技术生产的规格为—16cm的弯头单针双腔导管和12F—16cm直头单针双腔导管。
2结果98例患者一起意颈内静脉导管置入20例，透析100次，股静脉导管置入50例，透析260次，感染发生率为％，颈内导管感染发生率为％，股静脉感染发生率为％，感染发生率、深静脉血栓、导管血流不足发生率别离为８%、11%、10%。
颈内静脉感染发生率、深静脉血栓、导管血流不足发生率别离为％、％、%，股静脉导管发生率、股静脉血栓、导管血流不足发生率别离为％、％、％，导管意外脱落、局部血肿、出血发生率整体为%、%、%。
本组感染率8％较卞维静等报导并发症感染率％低，可能与未将局部感染计入在内有关。
本组深静脉血栓导管血流不足发生率别离为11％、10％，明显高于卞维静等报导％、％，考虑封管的方式不妥，封管的肝素浓度和剂量、封管帽需要改良。
3护理方法心理护理护士在给患者上机前,应态度和善,语气平和,向患者详细介绍注意事项,给其讲解血液滤过的重要性、置管方式及其如何配合,做好疾病说明工作,克服悲观情绪,排除恐惧心理,树立战胜疾病的信心,保证手术顺利进行。
ICU危重患者连续性静脉-静脉血液滤过的监护及并发症护理
ICU危重患者连续性静脉-静脉血液滤过的监护及并发症护理摘要：目的探讨ICU危重患者连续性静脉-静脉血液滤过的监护及并发症护理。
方法以我院2016年1月～2018年1月ICU接收的危重症行连续性静脉-静脉血液滤过治疗的患者32例作为对象展开研究，严格进行CVVH治疗操作，并严密监护治疗过程，提供针对性的护理服务。
结果本组的32例患者中，经过治疗后，有27例患者成功治愈，2例患者出现病情严重恶化后转至更高级医院治疗，2例患者治疗后，其酸碱失衡、水电介质紊乱的情况得到显著改善，但由于病情急速发展，致使多个张其功能衰竭，最终导致患者死亡。
结论连续性静脉-静脉血液滤过治疗术是一种比较安全的治疗方法，在治疗过程中严格按照标准操作各项仪器、监护治疗过程，并配合适当的护理方式，能有效保证治疗的顺利进行，降低并发症的发生。
关键词：ICU危重患者；连续性静脉-静脉血液滤过；监护；并发症护理血液净化治疗术是ICU常用的治疗措施，血液净化术应用的初期主要针对中毒、肾功能不全等患者的使用，随着治疗技术的不断提升，血液净化治疗已经逐渐应用于急性重症胰腺炎、肝功能不全、MODS、电解质紊乱、感染性休克等疾病的治疗中[1]。
CVVH是近年来应用较为广泛的一种血液净化方式，不过，CVVH治疗过程中还需要对其进行严密的监护和护理，为探讨ICU危重患者连续性静脉-静脉血液滤过的监护及并发症护理策略，笔者展开以下分析。
1 资料与方法1.1 一般资料以我院2016年1月～2018年1月ICU接收的危重症行连续性静脉-静脉血液滤过治疗的患者32例作为对象展开研究，有男性19例，女性13例，年龄28～75岁，平均年龄（52.37±3.16）岁。
疾病种类：急性肾功能衰竭10例，重症胰腺炎12例，感染性休克4例，MODS 6例。
1.2 方法1.2.1 治疗方法本组的所有患者均使用费森血滤机与相应的配套管路进行血液滤过治疗，在股静脉或颈内静脉留置单针双腔导管作为此次血液滤过治疗的血管通路。
中心静脉导管的护理流程
中心静脉导管的护理流程中心静脉导管（Central Venous Catheter, CVC）是一种用于长期静脉通路的医疗器械，常用于输液、输血、营养支持、药物给予等治疗操作。
正确的护理流程对于维持导管的畅通、预防感染以及保证患者安全至关重要。
下面将介绍一下中心静脉导管的护理流程。
1. 准备工作：护士应做好充分的准备工作，包括洗手、戴好帽子、口罩和手套。
确保工作环境整洁，准备好所需的护理器材，如消毒液、交联多糖溶液、导管固定贴等。
2. 评估导管：在操作前，需要进行导管的评估。
检查导管是否完整、通畅，无渗漏、松动或其他异常情况。
如果发现问题，及时联系相关人员进行处理。
3. 皮肤护理：首先，选取合适位置进行导管插入点的清洁，一般选择锁骨下静脉或颈内静脉。
用无菌海绵蘸取消毒液对插入点进行刷洗，一般需刷洗三次。
然后，用无菌棉球将交联多糖溶液涂抹在插入点周围的皮肤上，形成抗菌屏障。
4. 导管插入：根据医嘱和患者的具体情况，进行导管插入操作。
护士应确保插入过程中的无菌操作，引导患者做好吸气或吐气的配合，确保导管插入的顺利进行。
5. 导管固定：导管插入后，需要对导管进行固定，避免其松动或脱落。
使用导管固定贴将导管固定在患者的皮肤上，注意不要使导管过度紧缩，但要保证导管不会移位。
6. 导管连接：根据医嘱，将需要输液、输血或给药的管道与导管连接，确保连接的安全可靠。
连接过程中，注意消毒液的使用，保持洁净。
7. 导管护理：护理人员在工作期间，应定期检查导管是否有渗漏、堵塞等情况。
如果发现有任何异常，需要及时采取措施，如更换导管贴、调整导管位置、通路冲洗等。
8. 导管抽血：如有需要，可以通过导管进行血液采集。
在操作前，护士需要戴好手套，同时做好无菌操作，避免污染。
9. 导管拔除：当导管用途结束或需要更换时，由医生进行导管的拔除操作。
医生应先注射局部麻醉药，然后将导管从插入点缓慢拔出，期间需要观察有无出血、血肿等并适时处理。
连续性静脉-静脉血液滤过的监测及护理体会
１１ 一般 资料 ： ． 我科从 ２０ ０９年 １ 一２ １ ５ 月 ００年 月对 ４ 名 患者 ８ 进行血液净化治疗 ， 中男 ２ 名 ， ２ 名 ， 其 ５ 女 ３ 年龄 最小 ２ ２岁 ， 最
血液 净 化 机 ， 器 使 用 Ａ ６０ ， 换 液 配 方 为 复 方 氯 化 钠 滤 Ｖ０Ｓ置
２０ ｍ ＋ ％葡 萄 糖 注 射 液 ５０ ｌ ５ ００ ｌ ５ ０ｍ ＋２ ％硫 酸 镁 ３ ｌ ０ ｉ ＋１ ％葡 萄 ｎ
凝块形成或手感 发硬 、 液面有 无泡 沫、 跨膜 压是否 进行性 升高 等， 判断滤器是否凝 血 ， １ 每 —２小时 或者 可疑凝 血时 ， 用等 渗
连续性血液净化 （ｏｔ ｕｕ ｌ ｄｐｒ ｃｔｎ Ｃ Ｐ 是血液净 ｃｎ ｎｏｓｂ ｏ ｕ ｆａｏ ， Ｂ ） ｉ ｏ ｉ ｉ ｉ 化领域最新成就 之一 ， 它具有 下调循 环 中炎性 细胞 因子 、 节 调 水 电解质酸碱平衡 、 保持血 流动力学稳 定、 消除肺 问质水中 、 改 善氧合 、 除代谢产物 等作用 ， 清 随着 Ｃ Ｐ机制 研究 的深入和技 Ｂ 术设备的完善 ， Ｂ Ｃ Ｐ治疗 已经从 最初 的治疗 重症 急性 肾衰竭 ，
大 ７ 。重症胰腺炎 ４例 、 ８岁 药物 中毒 （ 乐果 中毒 ８例、 安定 中毒
３ 、 例 苯巴 比妥中毒 ５ 、 例 磷化铝 中毒 １ 杀虫霜 中毒 ２例、 例、 百 草枯 中毒 ２ ）蛇 咬伤 ４例、 例 、 心衰 ４ 、 例 肾衰 １ ５例。 １２ 治疗方法 ： 中 ４ 名患者采用股静脉单 针双腔插管 ， ． 其 ６ ２名 患者 采用颈静脉单 针双腔插管建立血液通路 ， 采用 Ｅ ｗ ｒ床旁 ｄａ ｓ
连续性血液净化留置中心静脉导管患者导管护理方案的构建与应用
连续性血液净化留置中心静脉导管患者导管护理方案的构建与应用秦虹;江梅;周薇【期刊名称】《当代护士（中旬刊）》【年(卷),期】2024(31)6【摘要】目的构建连续性血液净化留置中心静脉导管患者导管护理方案,并经临床实践探讨其应用效果。
方法采用文献检索法、德尔菲专家函询法构建连续性血液净化留置中心静脉导管患者导管护理方案,并选择本院2020年1月—2023年1月收治的106例连续性血液净化留置中心静脉导管患者,将其随机分成对照组和观察组,对照组实施常规护理,观察组实施本研究所构建的连续性血液净化留置中心静脉导管患者导管护理方案,比较两组患者干预后的导管护理措施执行情况、导管相关并发症发生率以及护理满意度。
结果第1轮和第2轮专家函询问卷回收率均为100%,专家权威系数分别为0.834和0.880,肯德尔和谐系数W为0.348(χ^(2)=35.567,P<0.001)、0.439(χ^(2)=56.899,P<0.001)。
本研究所构建的连续性血液净化留置中心静脉导管护理方案包括3个一级指标、11个二级指标、22个三级指标,指标的变异系数在0.05~0.13之间。
应用结果显示,观察组患者的导管护理措施执行率高于对照组,导管相关并发症发生率低于对照组,且观察组的护理满意度评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
结论本研究所构建的连续性血液净化留置中心静脉导管患者导管护理方案内容完整、科学且可靠,能够有效提升连续性血液净化患者的导管护理措施执行率,降低导管相关并发症的发生风险,提升患者的护理满意度。
【总页数】5页(P55-59)【作者】秦虹;江梅;周薇【作者单位】江苏省常州市中医医院重症医学科【正文语种】中文【中图分类】R47【相关文献】1.集束化护理干预在连续性血液净化导管相关性血液感染患者护理中的应用2.血液净化患者留置中心静脉导管的护理体会3.集束化护理干预在连续性血液净化导管相关性血液感染患者护理中的应用4.连续性血液净化治疗患儿静脉留置导管感染风险预测体系的构建及应用5.闭环式护理管理模式在血液净化留置中心静脉导管患者中的应用因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
中心静脉导管常规护理内容
中心静脉导管常规护理内容
中心静脉导管是一种用于输液、药物或监测血压的医疗器械，对其进行常规护理非常重要。
常规护理内容包括以下几个方面：
1. 皮肤护理，保持导管插入部位的皮肤清洁和干燥，定期更换敷料以防止感染。
定期检查导管插入部位是否有红肿、渗液或其他异常情况，及时报告医护人员。
2. 导管通畅性检查，定期检查导管通畅性，确保液体或药物能够顺利输送到患者体内。
避免导管弯曲或被压迫，及时调整患者体位，以确保导管通畅。
3. 导管固定，确保导管固定牢靠，避免导管脱落或移位。
使用专门的导管固定器材，避免使用胶布或其他粘合剂，以免对皮肤造成损伤。
4. 导管连接件护理，定期检查导管连接件是否松动或漏液，确保连接件处于良好状态，避免感染或漏液。
5. 导管使用技巧，在使用导管进行输液或药物时，严格遵守操
作规程，确保操作无菌，避免交叉感染。
6. 导管相关并发症监测，密切观察患者是否出现导管相关感染、血栓形成、气胸等并发症，及时发现并处理。
以上就是中心静脉导管的常规护理内容，通过严格的护理措施，可以减少并发症的发生，保障患者的安全。
希望以上回答对你有所
帮助。
ICU危重患者连续性静脉—静脉血液滤过的有效监护及并发症护理分析
ICU危重患者连续性静脉—静脉血液滤过的有效监护及并发症护理分析目的探讨ICU危重症患者实施连续性静脉-静脉血滤过（CVVH）的监护和并发症的护理。
方法对15例ICU危重症患者实施连续性静脉-静脉血液滤过治疗，以及在治疗的各个阶段实施的有目标的严密监测和护理。
结果13例患者的超滤目标量达到，且未出现导管感染、血栓阻塞和导管脱落等情况，并为出现电解质失衡、加重和出血以及原有出血等严重并发症，其他2例患者由于出现了较难改善的低血压，及时终止了该种治疗手段。
结论连续性静脉-静脉血液滤过治疗法是治疗重症患者的一种十分安全并且有效的治疗方法，同时高质量的护理是保证CVVH治疗顺利实施，减少并发症的保证。
标签：连续性静脉-静脉血液滤过；ICU危重患者；监护；并发症；护理近年来，随着危重症治疗措施的不断发展，血液净化技术在该领域实现了充分的应用，并且成为抢救危重症患者的重要手段。
改技术可以有效提升危重症的治疗效果，避免出现内脏以及多种器官的损伤，对多脏器功能障碍实现改善以及多器官衰竭存活上有着较大的突破和进展。
但是CVVH治疗具有一定的创伤性，治疗程序复杂，治疗的时间较长，难免会出现一些并发症，这就需要ICU护理人员具备较强的护理意识。
1 资料与方法1.1一般资料本次研究对象为15例ICU危重症患者，其中男性10例，女性5例，年龄为25～58岁。
患者的主要发病原因为：重症肺炎5例，1例病毒性脑炎合并MODS患者，肝脏和心脏移植各2例，流行性出血热3例，急性肺部水肿患者2例。
以上所有患者均出现急性肾衰竭，或者存在MODS，患者的急性生理以及慢性健康状况为-危重病评分系统的评分在（28.5±2.2）分。
1.2 CVVH的使用借助Selding技术进行中心静脉置管，在单针导管作用下实现建立血管通路，本次研究中患者采用股静脉置管治疗法。
仪器为美国Baxter 公司生产的BM25血液过滤机，A V1200型号管路，采用聚砜膜HF1200血液过滤器，面积1.2 m2，每天要对管路和滤器进行一次更换，在置换中配置液为南方空军总医院提供的配方，结合患者具体的病情变化，实施个体化管理。
连续性血液净化护理常规 (1)
连续性血液净化护理常规一、透析前护理1、透析设备的准备：透析器，透析管道和穿刺针，透析液的准备。
2、透析药品的准备：包括透析用药（生理盐水、肝素、5%的碳酸氢钠），急救用药及透析液等。
3、病人的准备：主要是血管通路的准备，如使用动静脉内瘘，应熟悉内瘘的穿刺和保护方法，如使用动静脉置管，应熟悉其方法，并注意观察导管有无滑脱、出血、栓塞、感染等情况发生，保持导管的清洁无菌。
4、心理护理：向病人及家属介绍和解释使其了解血透的必要性、方法及注意事项，透析前应尽量消除病人的恐惧和紧张心理。
二、透析过程的护理1、血管通路的护理：（1）临时性血管通路：静脉插管的葫芦，保持局部清洁、干燥，定期更换敷料，预防感染，固定稳妥，保持导管通畅，每次HD结束后用肝素生理盐水（2ml含肝素500~1500IU）封管，每次HD开始前，应用注射器抽吸肝素生理盐水及可能形成的凝血块，以保证充分的血流量。
（2）永久性血管通路：它是将病人肢体邻近的动静脉通过外科手术吻合，使之成为血流通道，经过这个通道动脉血转流至静脉，穿刺血管时要严格无菌操作，动作应熟练、轻巧，尽量减少病人的疼痛。
2、血透中机器的监护。
3、透析过程中观察：病人的血压、脉搏、呼吸、体温的变化，观察血流量，血路压力，透析液流量、温度、浓度各项指标，准确记录透析时间、脱水量、肝素用量等，注意机器的报警及排除故障等。
4、急性并发症的观察和预防。
三、透析后护理1、透析结束时，应缓慢回血，测血压后，如血压正常，嘱病人躺数分钟、坐数分钟后缓慢起床，防止体位性低血压。
2、注意观察出血情况，拔除动脉和静脉穿刺针，应立即压迫止血10~15min，力量适中，压迫点是血管穿刺点。
3、透析后注意穿刺插管及内瘘的护理，放堵塞及感染，静脉插管，观察敷料渗血情况，嘱病人勿过度弯曲。
4、称体重，与病人约定下次透析的时间，给予针对性健康宣教。
中心静脉导管维护及注意事项
血透患者导管的健康宣教一、概述血液透析的患者，都需要一个血液透析的通路，大部分患者由于没有提前建立动静脉内瘘，需要在颈内静脉或者股静脉安置一个临时导管做透析。
或者因为自身原因无法做动静脉内瘘需要做带涤纶套深静脉长期留置导管。
留置导管有出血、感染、堵塞的风险，留置时间越长越容易感染。
因此，除了医护的努力，患者的个人护理也十分重要，这直接影响了导管的使用寿命。
二、留置导管的自我护理（一）预防感染1．养成良好的个人卫生习惯，保持置管处敷料及皮肤清洁、干燥，避免导管皮肤出口和动静脉端口污染。
2．避免淋浴，擦拭身体时要将留置导管和皮肤出口处用防水敷料密封，颈内静脉置管者在洗脸洗头时避免将水流至导管皮肤出口处。
3．股静脉置管者保持局部清洁，防止大小便污染置管处敷料。
4．随时观察留置导管皮肤出口有无渗液、渗血，无菌敷料是否保持清洁干燥，是否固定完好，无脱落，如发生无菌敷料脱落或潮湿应及时更换。
（二）预防导管血栓形成1．血液透析导管应专管专用，不宜另作他用，如静脉输液、输血、静脉采血等。
2．避免用力增加腹压，尽量保持大便通畅，如厕时避免用力，防止血液回流进入导管而造成管内凝血堵塞。
3．颈静脉留置导管睡眠时尽量仰卧位，或卧于置管的对侧，避免大幅度活动及压迫导管而影响血流量。
4．股静脉留置导管者坐位时身体不宜前倾，身体与腿的夹角不应小于90度，防止导管变形打折。
5．如发现导管内有血液回流请及时就诊重新封管，避免管腔内血液回流凝固堵塞管腔。
6．透析结束后护士会为您正压封管，关闭导管夹子，在透析间期导管夹子、肝素帽需处于关闭状态，切勿自行开关，避免造成血栓形成及感染。
（三）防止出血及导管脱出1．穿脱衣服时动作轻柔，避免不慎将导管拔出，一旦导管脱出应立即局部按压止血，及时联系医护人员。
（1）颈静脉留置导管透析时尽量避免穿套头式衣服，尽量穿开胸宽松上衣，或在领口处安装拉链。
（2）股静脉留置导管患者不宜过多活动，穿脱裤子时避免将导管拉出，可在留置导管部位安装拉链。
中心静脉导管的维护及护理常规
中心静脉导管的维护及护理常规一、维护常规1.定期观察：每日观察导管插入部位是否有红肿、渗液、破损等情况，及时发现并记录。
观察有无肢体浮肿、乏力等提示感染或血栓形成的症状。
2.导管固定：导管固定要牢固可靠，以免移动或脱出。
常用的固定方法有使用透明敷料、胶带或导管固定器。
3.导管清洁：每天清洁导管端口和周围皮肤，使用无菌生理盐水进行冲洗，或按需更换透明敷料。
4.导管包皮自洁：使用透明贴膜进行导管包皮，可减少污染感染的机会，也有助于观察导管周围皮肤的情况。
5.导管护理：保持导管通畅，避免导管被弯曲或扭转，如有血栓形成可通过注射肝素或溶栓酶溶解。
避免强拉、摇晃或注射大颗粒药物，以免导致导管堵塞。
6.隔离保护：使用导管时要注意隔离保护，避免导管接触到外物，防止感染的发生。
二、护理常规1.交叉感染预防：护理中心静脉导管时要注意洗手和穿戴无菌手套。
执行护理操作时要采用无菌隔离技术，避免导管插入口和周围环境受到污染，引起交叉感染。
2.导管用药：注意导管的使用期限，根据医嘱和需要给予药物。
在给药前需检查导管通畅无异物。
给予药物时要根据护理操作和给药速度掌握，遵守药物的使用方法。
3.导管引流：根据需要定期进行导管引流，以避免导管内存留的积液和凝血物引发感染或堵塞。
4.导管拔除：导管拔除时要查看皮肤及周围组织是否有感染、血肿等情况，及时进行处理。
三、注意事项1.导管护理要轻柔，避免护理手法过粗暴，以免导致导管断裂、脱落、血管损伤等意外情况发生。
2.导管应定时更换，避免长时间使用同一支导管，否则会增加感染的风险。
3.每次操作前都要认真洗手，湿洗法或干洗法都可使用，但要注意洗手时间和操作常规。
4.导管护理应记录在护理记录单上，包括导管的插入情况、维护及护理操作等。
记录应准确、详细，方便其他医护人员了解患者的具体情况。
总结起来，中心静脉导管的维护及护理常规包括定期观察、导管固定、导管清洁、导管护理、隔离保护等。
在护理过程中要注意洗手、穿戴无菌手套，轻柔操作，及时更换导管，记录护理情况等。
静脉导管的护理及维护
静脉导管的护理及维护
引言
静脉导管是在医疗环境中广泛使用的一种医疗设备。
正确的护理和维护可以确保导管在使用过程中的有效性和安全性。
本文介绍了一些静脉导管的护理和维护的基本原则和方法。
护理和维护原则
1. 洗手：在触碰导管之前，必须彻底洗手，以确保无菌环境。
2. 固定导管：使用适当的固定剂将导管固定在患者皮肤上，以防止导管的移位或脱落。
3. 观察导管插口：定期观察导管插口和周围皮肤，注意是否有感染迹象（如红肿、渗液等）。
4. 定期更换导管：根据医疗指导建议，定期更换导管以减少感染风险。
5. 导管清洁：使用适当的清洁剂清洁导管，以去除附着的血液和污物。
6. 导管保湿：确保导管插入部位始终保持湿润，避免导管脱水和堵塞。
7. 避免过度活动：避免导管上过度活动，以减少导管脱落或损坏的风险。
8. 定期检查：定期检查导管是否正常工作，包括输液速度、血液回流等。
9. 培训和教育：提供护理人员和患者关于导管护理和维护的相关培训和教育。
结论
正确的护理和维护对于静脉导管的功能和安全至关重要。
遵循上述原则和方法，能够确保导管在使用期间的有效性，并减少感染和其他并发症的风险。
请注意，本文提供的内容仅供参考，具体护理和维护方法应根据医疗指导和相关专业知识来确定。
血液透析中心静脉导管日常护理
主讲人：× × ×
目录
01
什么是中 心静脉导
管
02
中心静脉 导管的常 见置管部 位及使用
03
中心静脉 导管的日 常护理
01
中心静脉导管是 血液透析重要的 血管通路之一， 对于急性血液透 析或慢性血液透 析患者的急诊透 析都十分常用。
中心静脉导管
临床可分为临时导 管和长期导管2种。 临时导管，又叫无 隧道无涤纶套导管， 也叫非隧道导管 （NTC）,或无涤 纶套导管（NCC）； 长期导管，又称带 隧道带涤纶套导管 （TCC）。
将导管带出。
活动及休息
避免过度活动，选择 合适的卧位休息，颈 内静脉置管者尽量平 卧位或健侧卧位，股 静脉置管患者卧床时 床头角度小于40°， 穿刺部位禁止90°弯 曲，避免压迫导管， 导致血栓形成和血管
壁的损伤。
卫生
①做好个人卫生，保持 局部清洁、干燥。②敷 料有潮湿的要及时到医 院更换，可在透析前洗 头洗澡，以便敷料能得 到及时的更换。③置管 口皮肤有瘙痒时禁忌手 抓，淋浴时置管和皮肤 出口处用3M胶布密封， 避免淋湿，如有淋湿， 要及时到医院更换，确
学会自我观察
主要有以下几点： ① 导管皮肤处是否有红、肿、热、痛，自测体温有无升高、 寒战等不适； ② 导管留置处的缝线是否脱落； ③ 肝素帽是否松脱； ④ 敷料是否脱落，是否存在渗血渗液，如果出现渗血，请先 压迫出血点半小时以上，不能止血应即刻至医院就诊； ⑤ 导管固定是否牢靠，若不慎脱出，应先压迫管口止血并即 刻至医院求诊。
中心静脉导管 的日常护理
03
术后及透析期间注意事项
术后
置管术后避免剧烈活动， 以防由于牵拉导致导管 滑脱；观察敷料有无明 显出血、渗血。
床边连续性血液净化的护理
床边连续性血液净化的护理【中图分类号】R45【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)04－0178－01连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)是连续性血液净化的一种,是一种连续24h或接近24h,甚至几天的时间里连续不断,根据液体溶质过滤或透析的原理,并结合液体置换作用,来调节及维持患者血液中的水分、电解质、酸碱及游离状态的溶质等的平衡,清除部分对身体有害的成分的体外血液净化的治疗方法［1］。
由于CVVH是持续、平稳地进行,血容量在单位时间内变化较小,因此患者血压低、循环功能差时也可进行。
现将我院ICU2007年6月至2011年6月应用CVVH治疗危重患者49例的情况分析如下。
1临床资料49例患者中男39例,女10例,年龄30～82岁,原发病为:多发伤4例，重度烧伤5例农药中毒8例,重症胰腺炎7例,急性肾功能衰竭9例,MODS7例,COPD并发高钾血症1例,感染性休克1例,脑干出血1例,肝硬化失代偿期1例,慢性肾功能衰竭5例。
行CVVH前血生化检查示丙氨酸转氨酶(ALT)163～752U/L、天冬氨酸转氨酶(AST)89～792U/L、血尿素氮(BUN)～109mmol/L、血肌酐(Cr)193～1089mmol/L,血气分析示：，血钾。
伴有少尿、无尿、水肿等体征和症状。
CVVH治疗时间最长600h,最短30h,滤器使用时间最长30h,最短8h。
2方法设备及置换液使用金宝PRISMA床边血滤机,应用其配套的管道（M100set-1）及滤器和加温管道,（使用时温度选择度），滤器一次性使用,均经股静脉或颈内静脉留置单针双腔导管建立体外循环，根据治疗时间和凝血情况每8～24h更换1次。
置换液配方:置换液分A、B两组,A组用%NS3000mL,5%GS100mL,无菌注射用水900mL,10%Cacl20mL,25%,10%Kcl0～20mL不等(根据患者血钾水平随时调整),将上述液体混合装入一次性静脉营养袋(4L)中,置换液配好后采用外周加温方法保持置换液温度在30～37℃范围内。
无肝素抗凝技术在连续性静脉-静脉血液滤过治疗中的护理
应安 排访视 时 间主动 关 心安 慰 患者 ， 简单 讲 解 治疗 原 理、 目的 ， 消除患者 及家属 的 疑虑 ， 其 配合治 疗 。 使 ｌ ３ ２ 静 脉 置管 的 护理 多 数 患者 采用 股 静 脉 留置 ＿ ． 单针双 腔静 脉导管 置 管 。静 脉置 管 引血 是 否 通 畅 ， 会
凝 技 术 的护 理 措 施 。方 法 对 ２ 例 行 连 续性 静 脉 一 脉 血 液 滤 过 （ ＶＶＨ） 疗 的 患 者 ， ３ 静 Ｃ 治 用肝 素 盐 水预 冲 管 路 和 滤 器 并
在 治疗 中 定 时 用 生理 盐 水 冲 洗 管路 和 滤 器 ， 同时 采 取 综 合 护 理 措 施 ， 对 结 果进 行 评 价 。 结 果 ２ 并 ３例 Ｃ ＶＨ 中 ２ Ｖ Ｏ例 顺 利 完成 治 疗 ， 发 生 凝 血 、 管 、 染 等 并发 症 。３例 因血 滤 器凝 血 ，中途 更 换 后 完 成 治 疗 。 １ 未 堵 感 ８例 度 过 出血 危 险 期 ， ３
液弃去 ， 确定导 管 内无血 栓 见 血 流通 畅 后 连接 好 体 外
循 环 管 路 。在 Ｃ ＶＶＨ 治 疗 中 尽 量 使 双 腔 静 脉 导 管 长 轴 与 静 脉 平 行 ， 免 导 管 打 折 、 曲 、 压 、 孔 贴 壁 避 扭 受 侧 导 致 引 血 不 畅 、 流 量 不 足 。 定 期 观 察 管 路 的 固 定 情 血
ＣＶＶ Ｈ 治 疗 ， 得 了 良 好 的 效 果 。 现 报 告 如 下 。 取
１ 资 料 与 方 法 １ １ 一 般 资 料 ２ １ ． Ｏ ０年 １月 ～ ７月 对 我 院 的 ２ ３例 患
１ ３ １ 心 理 护 理 患 者 多 因 病 情 危 重 而 需 进 行 血 液 ． ． 净 化 治 疗 ， 绪 反 应 可 能 特 别 强 烈 。 因 此 治 疗 前 护 士 情
连续性静—静脉血液滤过的护理
华北煤炭 医学院学报
２ ０ 年 １月第 ４ ０２ 卷第 １期
Ｊ ｒ ｈｎ ｏ ｌ ｄｃ［ ｏｌｇ ０ ２Ｊｎ ａ ｙ ４ １ ｔ Ｃ ｉａＣ ａ Ｍｅ ｉ Ｃ ｌ ｅ２ ０ ａｕ ｎ ，（ ） Ｎｏ ｈ ａ ｅ
‘１５ ０
连 续 性 静一 脉 血 液 滤 过 的 护 理 静
４ 并发症的观察及预防
４ １ 出血 ． 常见 于 有 出血 倾 向或 抗 凝 剂 用 量 过大 。 现 为 消 表 化 道 出 血 ， 道 出 血 ， 组 有 ４例 出现 穿 刺 ． 续 渗 血 ・ 过 气 本 氨持 通
降低肝素量 、 砂袋局部压迫 出血 ， 效果满意。２ 出现 消化道 例
素１ ， 支 气道 内灌洗 ，０ ０ ｎ ３ ～６ ｍｉ１次 ， 每次 ５ ｌ效果 满意 ａ ｍ， ４ ２ 凝血 常见原 因有患者处于 高凝状态 ， 素量不足、 肝 静 脉回血不畅、 流量 不足、 流缓 慢等 ， 血 血 表现为血滤管动静 脉
３ ２ ２ 严 密 监 测 出凝 血 时 间 ， 时 调 整 肝 素 用量 ｔ 时 监 测 ． 及 定
［ 文章编号］ １ ０－， ３ ２ ０ ｝ １００ —２ ０ ８６ ３ （０ ２ ０—１ ５０ ８
连 续性 静 静 脉 血 液 滤 过 （ Ｖ Ｃ ＶＨ） 近 年 来 治疗 急性 肾 是
功能 不全危重患者安全有效的血液 净化方法之一 作为一种 连续的肾脏替代疗法（ Ｒ ） 由于其操作技术简单， Ｃ ＲＴ ， 能很快 实施， 且不 受设备、 地点 、 时间 的限制 ， 随时在患 者床旁 进 可 行。 对于机械通气维 持呼吸和 不宜搬动的患者极为简便 易行 。 Ｃ ＲＴ作为一种新技术 ， Ｒ 在抢救重症急性 肾功能衰竭、 多脏器 功 能障 碍综 合征等疾 病 中已经显现 出其独特的优势 。我 院 １９ 年 ６月～２ ０ ６ ９ ０ １年 ４月开展 Ｃ ＶＨ治 疗危重 病患者 １ Ｖ ３
CRRT管路管理与护理
CRRT管路管理与护理连续静脉肾脏替代治疗（Continuous Renal Replacement Therapy, CRRT）是一种用于治疗重症患者的血液净化技术，主要用于严重肾功能不全、急性肾损伤、危重症患者的液体潴留等病症。
CRRT通过血液循环系统，通过滤过、对流和吸附等方式清除毒素、代谢产物和多余的液体，维持体内电解质水平的平衡，调节酸碱平衡。
1.严格遵循无菌原则：CRRT管路应用于血管内，直接进入患者的循环系统，因此必须维持严格的无菌操作。
在更换管路或连接新的装置之前，护士应该进行充分的手部卫生和佩戴无菌手套，确保管路的引入口和接触部位无菌。
2.定期更换管路：由于长期置管会增加血栓形成、感染等并发症的风险，因此需要定期更换管路。
一般建议每2-3天更换一次，并且每天定期检查管路的通畅性和功能状态。
3.保持管路通畅：CRRT管路使用的滤器和输液管路中容易阻塞，需要定期冲洗以保持通畅。
护士应严格执行清洗方案，并注意观察管路是否有气泡或漏液等异常情况。
4.定期监测和记录：护士应定期监测患者的血压、体温、心率、尿量等生命体征，并记录在病历中。
此外，还应记录CRRT的相关数据，包括滤器的血流速、滤过液的速度和灌流液的配比等。
5.监测电解质和酸碱平衡：CRRT过程中，容易导致电解质的丢失或累积，因此需要监测血液中的电解质水平。
护士应定期检查患者的血气分析、血常规、尿液分析等相关结果，并根据需要调整滤过液和灌流液的配比，以保持合适的电解质和酸碱平衡。
此外，CRRT管路管理与护理还需注意以下几个方面：-预防感染：由于CRRT管路是与血液接触的，在使用过程中容易引起感染。
护士应定期更换消毒剂、绷带和敷料，并定期更换穿刺点附近的敷料。
-注意水平衡：CRRT是清除多余液体的一种方法，但在过程中也可能导致水平衡紊乱。
护士应定期检查患者的液体输入和输出情况，并调整灌流液和滤过液的配比，以维持稳定的水平衡。
-监测并发症：CRRT过程中可能出现的并发症包括滤过障碍、出血、血栓形成、低血压等。
静脉导管维护及健康教育
静脉导管维护及健康教育静脉导管是一种医疗器械，用于输送药物或营养液等物质到静脉血管中。
正确的维护和健康教育能够有效预防并减少静脉导管相关感染以及其他并发症的发生。
下面将介绍一些关于静脉导管维护和健康教育的重要内容：1. 保持导管清洁：每天定时更换导管固定贴和透明敷料，保持导管接口的清洁和干燥。
使用无菌消毒液清洁导管接口前后，避免直接触碰导管。
双手消毒后，穿戴无菌手套进行导管维护操作。
2. 导管处置：需要换药或更换输注液体时，务必用注射器进行排空。
每次使用前，对注射器和输液袋进行消毒。
避免使用过期药物或存在悬浮物的药物。
3. 定期观察：每天进行导管周围皮肤及导管通畅性的观察，发现异常应及时报告医护人员。
同时也要观察导管接口是否存在渗漏、皮肤红肿等异常情况。
4. 饮食调节和膳食指导：合理饮食对静脉导管的健康非常重要。
补充足够的营养物质，如蛋白质、维生素等，以促进伤口愈合和免疫功能的恢复。
避免食用过多油腻和刺激性食物，以降低消化系统负担。
5. 运动和康复锻炼：合适的运动可以促进血液循环和新陈代谢，预防血栓形成及肌肉萎缩。
根据医生和康复师的指导，进行适宜的康复运动。
6. 心理护理和支持：长时间使用静脉导管的患者可能会感到焦虑和恐惧。
提供适当的心理支持和护理，帮助患者缓解情绪压力。
7. 不良反应和并发症的了解：掌握静脉导管可能引发的并发症和不良反应，如感染、血栓、导管脱落等。
对于不明原因的不适或异常症状，及时就医并告知医生有导管存在。
8. 定期复查和咨询：按照医生的安排定期复查导管情况，咨询相关疑问或问题。
定期复查可以及早发现并纠正导管使用过程中存在的问题。
静脉导管的维护和健康教育是保证其安全使用的重要环节。
通过正确的维护和健康教育，可以最大程度地降低并发症和感染的风险，提高患者的生活质量。
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连续性静脉―静脉血液滤过治疗中静脉导管的护理
摘要：目的：通过对接受连续性静脉-静脉血液滤过治疗的患者观察和护理，探讨治疗过程中出现的导管相关并发症和护理策略。
方法：观察2008年1月至2012年10月进行连续性静脉-静脉血液滤过治疗的108例患者，从护理的角度预防血液滤过治疗过程中出现导管相关并发症。
结果：所有患者静脉导管均未出现脱落、阻塞情况，出现导管相关性感染11例，出现体外凝血8例，采取相应的应对措施后，均得到有效控制。
结论：血液滤过治疗过程中，应严格无菌操作，准确抗凝，能够提高血液滤过治疗的安全性和有效性，减少静脉导管相关并发症的发生。
关键词：血液滤过静脉导管护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.385
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）06-0239-02
连续性肾脏替代疗法是指连续缓慢清除水和溶质的治疗方法，连续性静脉静脉血液滤过（CVVH）是在中心静脉留置双腔导管的应用和普及逐渐发展起来的一种连续性肾
脏替代疗法[1]。
血液滤过是治疗急性危重患者的一个可靠的治疗方式，可在一定程度减轻患者肝细胞、肺和肾小管的损害，提高患者的存活率[2]，静脉导管是血液滤过的门户，但由于中心静脉穿刺置管属于有创操作，由此引起的血源性感染现已成为导致原发性菌血症的主要原因之一[3]。
同时在治疗过程中，由于采用抗凝剂，而抗凝机制复杂，凝血是其常见的并发症。
本研究就我医院治疗过程中静脉导管的预防感染及体外凝血护理措施、体会进行总结，报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料。
2008年1月-2012年10月我院进行血液滤过的患者108例，其中发生导管相关性感染11例，其中男8例，女3例，出现体外凝血8例，男5例，女3例，年龄30-88岁。
对发生并发症病例资料回顾。
①穿刺部位：股静脉5例，颈内静脉3例，锁骨下静脉3例。
②培养阳性菌类型：金黄色葡萄球菌8株，肺炎克雷伯菌3株。
1.2 主要临床表现及处理结果。
11例导管相关性感染变现为发热，白细胞升高，穿刺点出现红肿，发生感染后及早拔除导管，根据情况给予抗生素治疗，第1-2天体温恢复正常，全身情况好转。
8例出现体外凝血，及时更换过滤器改用肝素抗凝，密切监测出凝血时间。
2 预防护理
2.1 合理选择穿刺部位和导管。
发生导管相关性感染的
危险因素主要为高龄、自身免疫性疾病或使用免疫抑制药物。
因此对此类患者应选用留置时间较长的抗感染中心静脉导管。
另外不同部位皮肤表面菌群密度差异影响感染率。
会阴部临近股静脉，股静脉易被会阴分泌物及大小便污染，颈内静脉部位容易被口鼻分泌物、呕吐物等污染，而且颈部活动度大易致敷料脱离移位。
公认的感染率最低的是锁骨下静脉导管。
有研究表明，锁骨下静脉置管穿刺成功率高、易于固定、并发症少、不易被污染[2]。
2.2 建立有效血管通路的护理。
首先按照显示屏指示，安装血滤管道和过滤滤器后，用500ml生理盐水（内加肝素50mg）进行冲洗，保证整个管路和过滤器充满液体，无气泡存在。
为确保管路安装正确和空气检测器中无空气，机器会对整个管道和过滤器进行压力和夹闭测试。
为保证大血流量的进出采用中心静脉置管。
可以根据需要采用锁骨下静脉置双腔导管或股静脉置双腔导管或颈内静脉置双腔导管。
将深静脉导管置于最佳的位置并用透明胶带或无菌纱布将外端
的静脉导管进行固定保证导管通畅，保证达到治疗要求血流量。
设置治疗参数，治疗时间、超滤液体量、置换液体量、抗凝方式按照医嘱设置。
本组患者血流量一般设置在
150-200ml/min，置换液流量2000-3500ml/h，置换液前、后稀释比例是3∶1。
2.3 穿刺无菌操作和护理。
进行导管穿刺等相关操作时，
必须严格执行无菌操作步骤和规范，置管和护理时皮肤消毒选用0.5～1.0%聚维酮碘进行消毒，消毒两遍。
选用透明的敷贴覆盖保护穿刺视野以便于及时发现穿刺点的异常变化，对于导管处渗血较多或高热、出汗较多的患者时，应选用无菌纱布。
每次行血液滤过前更换敷料，注意观察局部有无渗血、渗出、滑脱、红肿等。
有潮湿污染时及时更换敷料，保持置管局部清洁干燥，避免刺激创口导致局部或全身性血液感染。
2.4 抗凝护理。
由于抗凝的复杂性，各种血液滤过方法的常见并发症是体外凝血，进行连续性血液滤过治疗的患者如何保证安全有效抗凝，是一个待解决的技术难题[4]。
目前还没有一种方法能达到理想抗凝效果。
本组患者治疗过程中出现体外凝血8例，抗凝是不可缺少的，治疗前应检查患者的出凝血时间，根据凝血功能分析选择抗凝方法进行抗凝，治疗过程中定期检查出凝血时间。
本组患者均采用低分子肝素抗凝。
对无肝素抗凝者检测时间可适当延长。
过滤器凝血后更换滤器改用肝素抗凝，患者使用普通肝素抗凝治疗最大的问题是出血。
因此除了监测出凝血时间外，治疗过程中还应密切观察患者的牙龈、结膜及皮肤出血点及静脉穿刺部位有无渗血、血肿等其他异常情况，如有发生，说明有出血倾向，应立即汇报主管医生，按照具体情况选择合适的拮抗剂，必要时可补充凝血因子，防止出血。
2.5 封管的护理。
每次血液滤过治疗结束后，首先10ml 生理盐水冲洗导管内残留血液。
用生理盐水2ml加肝素
100mg（2ml）进行封管，每管分别注入2ml，使管内充满肝素钠液，将已消毒的肝素帽用生理盐水冲净，消毒导管末端，扭紧肝素帽用无菌纱布包扎，做好固定。
本组置管患者均无皮肤感染、血行感染和血栓栓塞发生。
3 讨论
血液滤过过程中与导管相关的问题很多，以上是我们在临床工作中经常遇到的问题以及护理体会。
导管相关性感染与穿刺部位、导管置留时间、穿刺部位的护理剂患者身体情况相关，根据实际情况合理选择穿刺部位、导管类型，做好穿刺部位护理，严格手卫生室预防感染的有效措施。
另外护理时密切观察患者的牙龈、结膜及皮肤出血点及静脉穿刺部位有无渗血、血肿等其他异常情况[5，6]，如果能够恰当的应对，往往能够使患者顺利地度过血液滤过治疗过程，提高滤过效率，减少相关并发症的出现。
参考文献
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[2] 裴正芬，陈黎倩，金平等.血液滤过治疗中静脉导管的护理[J].中国实用护理杂志，2009，25（28）：6-8
[3] 蔡惠群，陈恒燕，曹惠玲等.持续质量改进减少维持
性血液透析导管相关感染的效果观察[J].中国当代医药，2013，05：123-124
[4] 周雪珍，龚群焕，谢广兰等.连续性静脉-静脉血液滤过治疗危重症患的护理[J].国际护理学杂志，2007，26（4）：392-394
[5] 苏金玉.急性重症胰腺炎患者连续性静脉血液滤过的护理13例[J].中国实用护理杂志，2006，22（5C）：26-27
[6] 胡小玲，叶钒，尹金凤.维持性血液透析患者在非透析期间失血的隐患及护理[J].中国当代医药，2013，28：133-134+136。