连续性静脉-静脉血液滤过及血管通路汇总.

合集下载

ICU患者血液滤过治疗技术要点

ICU患者血液滤过治疗技术要点血液滤过指通过建立血管通路将血液引入滤器，使大部分体内的水分、电解质、中小分子物质通过滤过膜被清除,然后补充相似体积的与细胞外液成分相似的电解质溶液（称置换液），从而清除溶质和过多水分的治疗方法。

【基本原理】血液滤过是模拟正常肾小球的滤过作用原理、以对流为基础的血液净化技术。

血液循环可用或不用血泵，将血液通过高通透性膜制成的滤器，由滤器内压加滤液侧负压（跨膜压），驱使水分经滤过膜进入滤液，溶质以等渗性对流转运和水一起穿过滤过膜而被清除。

另外，通过输液装置，在滤器前或后补充与细胞外液成分相似的电解质溶液（置换液）,还可以防容量缺失，达到血液净化目的。

【适应证】1高血容量性心功能不全、急性肺水肿。

2.严重酸碱失衡及电解质紊乱。

3.药物中毒，尤其是多种药物的复合中毒。

4.急、慢性肾衰竭伴有以下情况时：①低血压或血液透析时循环不稳定；②血流动力学不稳定；③需要实施全静脉营养；④伴有多器官功能衰竭。

5,尿毒症性心包炎、皮肤瘙痒、周围神经病变等。

病变与中分子毒素有关，可采用血液滤过清除中分子毒素。

6.肝性脑病、肝肾综合征。

7.感染性休克。

8.急性呼吸窘迫综合征。

9.多器官功能衰竭。

【操作方法】1血管通路建立血管通路是指将血液从体内引出，使之进入体外循环装置，再回到体内的途径。

连续性血液净化的血管通路有静脉-静脉、动脉-静脉两种。

（1）连续性静脉-静脉血液滤过血管通路：临床最常用，目前多使用单针双腔静脉导管作为CRRT的血管通路，这类导管常由聚亚胺酯材料制成。

置管部位包括锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉，选择原则是所选静脉能最大限度地减少感染、减少血栓形成、减少置管难度，且不影响机体功能。

标准导管是动脉孔（在后）与静脉孔（在前）间相距2~3cm,血液再循环量不高于10%,置管方向必须与静脉血回流方向一致，否则会增加再循环。

放置双腔深静脉血滤管过程中应严格按照操作规程、遵循无菌技术以防止感染。

连续性血液净化的应用 -z123123

1.严重全身炎症反应综合征
2.急性呼吸窘迫综合征 4.挤压综合征
3.急性坏死性胰腺炎
5.少尿伴多器官功能衰竭、心力衰竭、肝功能衰竭和败血症休克、严重电解质和酸碱代谢紊乱、超高热等患者
优点
1.血流动力学稳定缓慢、等渗地清除水和溶质，容量波动小，净超滤率明显低，胶体渗透压变化程度小，基本无输液限制，能随时调整液体平衡，与IHD相比，更符合生理状况。 2.溶质清除率高能清除大、小分子物质，更好的控制氮质血症。 3.清除炎症介质滤器使用高生物相容性、高通透性滤器，能通过分子量达30万的分子，通过对流机制清除1-30万的中分子物质，AN69膜同时通过对流和吸附两种机制清除炎性介质因子。 4.营养改善好满足大量液体摄入，无容量限制，有利于营养支持的开展。
2
相关解剖知识
泌尿系统解剖
组成：
肾排尿管道肾
输尿管
膀胱
尿道
肾尿生成的过程：
肾小球滤过肾小管和集合管重吸收和分泌
10
有两套毛细血管网：
1.肾小球毛细血管网，
压力高→利于滤过；
2.肾小管毛细血管网
压力低→利于重吸收。
3
治疗原理及其模式
原理--超滤
超滤
– 跨膜压(TMP)作用下溶剂从压力高的一侧向压力低的一侧移动 – 主要用于清除水分
CRRT 机器的压力监测
跨膜压（TMP）为计算值，反映滤器要完成目前设定超滤率所须的压力，为血泵对血流的挤压作用及超滤液泵的抽吸作用之和。 TMP=〔（PBF+PV）/2〕-PF （正常值：0~300mmhg）
空气捕获器
作用: 是静脉压的测量点防止发生空气栓和血栓缺点: 易发生血液循环回路的凝血血气界面血液停止区

儿科重症血液净化的认识

·综述·儿科重症血液净化的认识王志远1徐玉萍1王梦斌1刘炜青1刘玲1李树军1中图分类号：R318.16文献标识码：A doi:10.3969/j.issn.1671-4091.2020.12.0141儿科重症血液净化技术儿科血液净化(blood purification,BP)技术是指将患儿体内血液引出外经过1种净化装置，通过弥散、对流、吸附等方式清除血液中的有害物质，达到净化血液治疗疾病的目的。

儿科血液净化技术起步较晚，直至20世纪70年代儿科血液净化技术在世界范围内逐渐普及，是治疗儿童急性肾衰竭有效手段，随着血液净化技术和装置的发展，血液净化应用的领域逐步扩大。

我国儿科血液净化技术始于20世纪80年代，2011年中国医师协会儿科医师分会儿科血液净化学组成立，标志着我国儿科血液净化事业进入了新的历史阶段[1]。

儿科重症血液净化(critical care blood purification)是在儿科重症理论指导下，研究机体内环境与重症的相关性，并运用血液净化技术治疗重症病例。

重症血液净化技术主要包括：血液滤过、血液透析、血液灌流、血浆置换(plasma exchange，PE)、免疫吸附(immunoadsorp-tion，IA)、体外膜肺氧合(extracorporeal membraneoxygenation，ECMO)、体外二氧化碳去除(extracorpo-real CO2removal，ECCO2R)及相关技术组合模式。

2儿科重症血液净化技术的应用范畴儿科重症医学为儿科血液净化的发展提供了更广阔的平台，重症血液净化主要的干预对象就是机体内环境，肾脏替代治疗(renal replacement therapy，RRT)仅是其中一个重要分支，BP还包括治疗严重中毒、急性肝衰竭、重症胰腺炎、严重感染、吉兰-巴雷综合征、重症肌无力等危重症[2]。

在儿科患者中有关于血液净化在流感合并病毒性脑膜脑炎中的应用报道[3]。

HA380血液灌流联合连续性静脉-静脉血液滤过对脓毒症合并急性肾损伤患者肾功能和炎症反应的影响

- 10 -[12]郑雪飞，孙大磊，张健.MRC 矫治器用于儿童错畸形早期矫治的治疗效果及对患儿侧貌的影响[J].口腔材料器械杂志，2020，29（1）：31-37.[13]曹艳，刘颖萍.固定矫治器对青少年龈沟液量及龈沟液中白细胞介素-8水平的影响[J].中国药物与临床，2019，19（18）：3130-3132.[14]郜罕，王慧敏.无托槽隐形矫治器与固定矫治器对正畸治疗患者龈沟液可溶性细胞间黏附分子-1、白介素-1β、基质金属蛋白酶-8及超氧化物歧化酶、谷胱甘肽过氧化物酶水平的影响[J].陕西医学杂志，2021，50（11）：1408-1411，1419.[15]李若萱，武建龙，王碧，等.无托槽隐形矫治器与金属托槽矫治器正畸治疗效果的对比分析[J].中国医学物理学杂志，2021，38（5）：620-624.[16]庄颖，刘欢，庞希瑶.自锁托槽矫正与无托槽隐形矫形器对正畸患者疼痛及血清PEG2、P 物质的影响[J].哈尔滨医科大学学报，2022，56（2）：156-160.[17]刘昕，赵梦丽，陈精诚.隐形矫治器对正畸患者牙周健康牙龈卟啉单胞菌及TSP-1 TIMP-1 MMP-9水平的影响[J].安徽医学，2022，43（5）：510-514.[18]曲晓东，冯志才，崔明.无托槽隐形矫治器对牙周炎正畸疼痛及IL-6、MMP-8、TNF-α水平的影响[J].临床口腔医学杂志，2021，37（12）：749-753.[19]霍美玲，辛欣，张颖，等.无托槽隐形矫治器与传统固定矫治器对青少年正畸患者牙周健康影响的对比分析[J].医学综述，2022，28（5）：1014-1018.[20]石敏，王红，张静，等.无托槽隐形矫治器与直丝弓矫治器治疗牙周炎伴错畸形的疗效比较[J].河北医学，2020，26（2）：294-298.（收稿日期：2023-03-15）　（本文编辑：张爽）①江西省九江市柴桑区人民医院　江西　九江　332100②九江学院附属医院通信作者：黄长利HA380血液灌流联合连续性静脉-静脉血液滤过对脓毒症合并急性肾损伤患者肾功能和炎症反应的影响黄长利①　黄启伟②　祝治华①【摘要】　目的：探究HA380血液灌流（hemoperfusion，HP）联合连续性静脉-静脉血液滤过（continuous veno-venous hemofiltration，CVVH）对脓毒症合并急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）患者肾功能和炎症反应的影响。

连续性静脉-静脉血液滤过及血管通路

先用ns预冲透析器和管路再用含肝素25000ulns1000ml闭式循环吸附30min500mlmin最后用ns500ml冲尽管路和透析器内的肝素液随后开始透析透析流量大于250mlmin在透析中仍需定时冲洗盐水30min小时定时冲洗100200ml关闭平衡状态下调整泵速至150200mlmin然后阻断泵前动脉端血流一次冲入

置换液配置：10%kcl 7.5ml 0.9%氯化钠 3000ml 5%碳酸氢钠 250ml 4290.7ml 10%葡萄糖酸钙 40 25%硫酸镁 3.2 5%葡萄糖 170 灭菌用水 820

血液滤过模仿正常肾小球清除溶质原理以对流的方式滤过血液中的水分和溶质，其清除率与分子量大小无关。适应症：1.高血容量所致心力衰竭在血透时往往会加重心衰，被列为血透禁忌证，而血滤则可以治疗心衰。2.顽固性高血压。 3.低血压和严重水、钠潴留接受血滤治疗的病人。4.尿毒症心包炎 <脱水性能好，清除“中分子”毒性物质较好 >。5.急性肾功能衰竭持续或间歇的血滤是急性肾衰的有效措施。
常规抗凝使用方法：

1.普通肝素：透析前用肝素盐水（2500IU/L）用1000ml的0.9%生理盐水+0.4ml肝素冲洗血路器和血滤器, 透析开始首剂肝素2000～3000IU （16～24mg)或0.3～ 0.5mg/kg。维持持续泵入肝素500～2000IU/h（4～16mg/h) 。监测APTT、ACT 普通肝素的缺点：1.易引起出血并发症 2相对生物半衰期短 3.可引起骨质疏松：抑制骨形成 4.影响脂质代谢 5.干扰血小板功能

治疗结束后：封管需严格无菌操作，禁用乙醇消毒导管表面，防止管路老化，缩短使用寿命封管时先用20ml生理盐水脉冲式加压冲净管腔残留血液，再用l注射器严格根据管腔容积精确推注肝素封管液，其量以管腔容积增加0.1ml为宜. 封管液配置：根据管径的大小合理配置。

ICU危重病人连续性静脉-静脉血液滤过的监护及其并发症的护理

过程中应根据病情适当调整药物剂量，防止过度镇静，使病人
保持适量的睡眠时间。另外，督促病人白天多参加工娱疗，减少白天睡眠时间，尽量减少能量的潴留，从而降低肥胖的危险性。
［］陈振华，４黄永兰，赵厚裕，氯氮平所致体重增加与精神病症状的等．
为。
尊重他们，真倾听他们的谈话，认与他们平等交流，以安抚病人
情绪。
４５做好宣教工作．控制肥胖是预防血脂过高的重要措施之
不仅对病人本人，也要对病人的家属进行
４２适当运动减肥．
一
宣教，让其在护理人员不在场时继续做好对病人的药物治疗、饮
维普资讯
护理研究２００７年１０月第２卷第１１０期中旬版（总第２９期）２
・２７・６３
咽，促进其产生饱胀感＿，５以减少每次进食量。家属带来的食品Ｊ统一由护士保管，日定时、每限量发放，防止病人偷食、藏食行
可消除体内多余的脂肪，降低血浆中胆固醇和三酰甘油的含量，
提高高密度脂蛋白的浓度。对于行为退缩少动的精神病病人可
运用行为疗法，用适当的奖励调动病人参加运动的兴趣，养培运动的爱好与习惯，而促进能量代谢。从
４３保持适量的睡眠时间大多数抗精神病药物都有不同程．度的镇静作用，以氯氮平最强，与药物剂量相关。故在治疗且
ａｔｒ公Ｍ５血液滤过机，Ｖ１０Ａ２０管路，砜膜聚ａｄｎｒｉｇｃｒｆｏｍｐｌａｔｓｏｈｍ国Ｂｘｅ司Ｂ２ｎｕｓｎａｅｏｃｉｉｆｔｅｃｏｎ

连续性血液净化最全知识讲解

连续性血液净化治疗常用技术及其护理
成莉莉
1 概念及简史 2 应用指征及临床应用 3 治疗模式及其原理 4 治疗中的观察及护理 5 常见报警及处理
概念
连续性
C
Continuous
R Renal
替代
CRRT
R Replacement
T Therapy
肾脏治疗
所有缓慢、连续性清除水分和溶质的治疗总称
CRRT的原理－CAVHD/CVVHD
（三）连续性动(静) -静脉血液透析 (CAVHD及CVVHD)
原理：主要依赖于弥散及少量对流清除溶质。对小分子的清除率优于CVVH，适用于高分解代谢的肾衰患者，可维持血尿素氮在 25mmol/L以下，而且滤器寿命较长。
CRRT的原理－CAVHD/CVVHD
CRRT的原理－－CPFA
病人体内
血浆分离器
静脉端
动脉端滤过液
CPFA模式图
血浆吸附器
物品准备----机器
Diapact CRRT(B．Braun)
物品准备----机器
KM-8900（日本，日科公司）
物品准备----机器
Prismaflex(Hospal，Lyon，
瑞典)
物品准备----机器
❖ 在高危患者及合并有凝血机制障碍的患者可采用无肝素抗凝法行CRRT。首先用含肝素5000/L的等渗盐水预充滤器和管路，浸泡15-30min，CRRT前用等渗盐水冲洗滤器及血液管路。血流量维持200-300ml/min，每15-30min盐水
冲洗滤器，同时关闭血液通路，适当增加超滤去除额外冲洗液。
CVVHDF
50-200
50-200
50-200

连续性血液净化简介

2012改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）临床实践指南
指南推荐肾脏替代治疗方式： AKI患者应使用持续和间断RRT作为相互补充。
未分级
对于血流动力学不稳定的患者，我们建议使用CRRT而非标准的间断RRT。 2B 对于急性脑损伤或罹患导致颅内高压或弥漫性脑水肿的其他疾病的AKI患者，我们建议使用CRRT而非间断RRT
CBP治疗非肾脏疾病
慢性心衰（chronic heart failure,CHF） CHF中有效循环量下降，从而引起交感神经兴奋和肾素-血管紧张素-醛固酮及血管加压素的释放，使小动脉进一步收缩（加重后负荷），肾脏对钠的重吸收增加，加重水潴留，反过来又进一步引起肺灌注压升高。 CHF患者对利尿剂和血管扩张剂无反应时，可用单纯性超滤清除水分，与使用大量利尿剂相比较，单纯性超滤时有效血容量的改变更为稳定，患者更容易接受。 HF还可通过补充置换液纠正其它的生化异常及电解质紊乱。最近，有人提出使用超滤治疗CHF，可以延长患者等待心脏移植的时间。
<0.5ml/kg/h超过12h <0.3ml/kg/h超过24h或无尿超过12h
CBP治疗AKI的评价
年代纳入人数研究设计血净介入标准早期介入标准延迟介入标准死亡率（早期/延迟干预）
2009
Shiao
98
前瞻性
RIFLE分期 R期之前
R期之后
25%/50%
2009 Li
。 2B
2012改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）临床实践指南
指南推荐肾脏替代治疗剂量：应当在开始每次RRT前确定RRT的剂量未分级我们推荐经常评估实际治疗剂量以便进行调整 1B
RRT时电解质、酸碱、溶质和液体平衡目标应当满足患者需求未分级 AKI患者采用间断或延长RRT时，我们推荐应达到 Kt/V3.9/周 1A

连续性血液滤过详解

52
血管通路
• 中心静脉留置导管
– 股静脉 – 锁骨下静脉 – 颈内静脉
Jugular Subclavian
Femoral
53
血管通路
• 导管相关并发症
– 即刻并发症
• 主要与置管部位和置管技术有关 • 出血是最常见的并发症，可导致血肿形成、继发感染 • 心律失常多为一过性，极少数需要抗心律失常药物或复律治疗
• 通过超滤清除大量液体
• 血流速 = 10 -180 ml/min
9
SCUF 缓慢连续性超滤
10
CVVH 连续性静脉静脉血液滤过
血液滤过：指血液通过滤过器时，大部分体内水分、电解质、中小分子物质通过膜被除去，然后补充相似体积的液体和血浆等有用成分（称置换液），从而达到排出体内废物和过多水分的目的。
back
45
吸附
• 溶质吸附在滤器膜的表面、或滤器中的活性炭及吸附树脂上，从而达到清除的效果
• 应用于血液灌流等模式中
46
全血吸附
活性炭阳离子交换树脂多粘菌素胆红素、药物钾离子内毒素、细胞因子
聚乙烯亚胺包被大孔珠低分子量毒素聚丙烯酰胺多孔珠脂蛋白
47
血浆吸附
阳离子交换树脂免疫吸附微粒解毒系统钾细胞因子、TNF 脂蛋白
血液滤过（hemofiltration， HF）
血液透析滤过（hemodiafiltration， HDF）
36
• 临床上一般将单次治疗持续时间
<24h的RRT称为间断性肾脏替代治
疗(intermittent renal
replacement therapy, IRRT)；将
治疗持续时间 ≥24h的RRT称为连

连续性肾脏替代治疗（CRRT）机制

连续性肾脏替代治疗（CRRT）机制急性肾损伤（AKI）标准治疗的不同选择连续性静脉-静脉⾎液透析（CVVHD）连续性静脉-静脉⾎液透析滤过（CVVHDF）连续性静脉-静脉⾎液滤过（CVVH）CRRT概览通过温和的清除病⼈体内多余液体来控制其液体状态使⽤电解质溶液净化患者的⾎液清除尿毒症毒素纠正电解液和酸碱紊乱需要体外⾎液循环（“静脉-静脉⾎管通路”）正常情况下是⼀种连续性的治疗，但是不可避免可能会被中断——⽐如，因为更换液袋和过滤器，⼿术、CT扫描等优越的CRRT模式：CVVHD（连续性静脉-静脉⾎液透析）和后稀释CVVHDF（连续性静脉-静脉⾎液透析滤过）能够促进CRRT-液体的有效使⽤。

任何的前稀释⽐例都会稀释尿毒症毒素并降低CRRT-液体使⽤的有效性。

采⽤CVVHD（连续性静脉-静脉⾎液透析）和后稀释CVVHD（连续性静脉-静脉⾎液透析）的最⼩或有限的⾎浓缩有助于更好的过滤效能。

纯粹的后稀释法CVVH（连续性静脉-静脉⾎液滤过）要求更⾼的⾎流量以限制⾎浓缩，这在实践中很难实现。

连续性静脉-静脉⾎液透析（CVVHD）CVVHD是⼀种基于弥散原理的治疗⽅式。

⾎液被泵⾄过滤器的⾎液腔，⽽透析液反向流动。

逆流的透析液优化了弥散浓度梯度，并因此产⽣清除作⽤。

实际上在做CVVHD时，透析液流速明显⼩于⾎流速，这跟与透析液流速密切相关的清除率相对应。

连续性静脉-静脉⾎液滤过（CVVH）CVVH是⼀种基于对流原理的治疗。

⾎液被泵⾄过滤器的⾎液腔，显著的滤液流量是通过滤液泵产⽣的。

这种滤液流的补充需要通过将置换液灌注到⾎流过滤器之前或之后进⾏。

这样⼀来，就会⽣成⾼滤液流量，增加溶质移除率。

后稀释法连续性静脉静脉⾎液滤过（Post-CVVH）前稀释-连续性静脉静脉⾎液滤过（Pre-CVVH）前后稀释法连续性静脉静脉⾎液滤过（Pre-post CVVH）连续性静脉-静脉⾎液透析滤过（CVVHDF）CVVHDF是结合了弥散和对流的治疗⽅法。

CRRT管路的护理

封管
封管液的配置凝血功能正常：3.4mlNS+0.6ml肝素隔日一次凝血功能异常：调整肝素浓度及封管时间封管方法
先生理盐水后肝素液，脉冲正压封管
导管头端：无菌治疗巾包裹
脉冲与直冲比较
导管功能评估
上机前回抽导管
去除导管内肝素确认是否通畅血流量是否满足血滤需求
使用20ml注射器连接动脉腔，注射器应该在6秒钟内被充满，相当于血液流200ml/min
感染控制
无菌操作液体的配置
要求：无菌、现配现用
小结
良好的CRRT管路是保证治疗连续进行的前提规范化的管路护理是进行有效治疗的保障感染控制是CRRT管路护理的重要内容加强培训、团队协作、关注细节是成功的关键
紫色：置换液绿色：透析液黄色：废液透明：抗凝剂白色： PBP （枸橼酸抗凝或置换液）红色：动脉蓝色：静脉
预防空气
预防空气
充分预冲管路：手动或重复预冲更换液袋时连接血管通路时夹闭动、静脉末端，与病人相连冲洗时
空气的排除
用物
血管钳两把空针10ml（内有
无菌盐水）
空气的排除
断开管路封管----血管通路人工打开回输夹手动转机，冲洗管路重新预冲
预防凝血
肝素、低分子肝素
血滤机肝素泵走速 2~20ml
枸橼酸体外抗凝
预防凝血
前稀释法后稀释生理盐水冲洗
滤过分数 ﹤30%
预防凝血
肝素液预冲管路
生理盐水2000毫升+肝素一支
步骤----2
步骤----3
步骤----4
配套管路
配套管路的组成
滤器紫色：置换液绿色：透析液黄色：废液透明：抗凝剂白色： PBP 红色：动脉蓝色：静脉

CRRT治疗简介

CRRT实施
建立血管通路
- 建立和维持一个良好的血液循环通路是保证 CRRT顺利进行和透析充分的首要条件
- 血管通路颈内静脉股静脉锁骨下静脉
CRRT治疗实施
确认治疗指针
CRRT准备
➢ 一般物品准备 ➢ CRRT机 ➢ 滤器 ➢ 液体准备（备预冲液、
透析液、置换液） ➢ 病人准备
CRRT床旁机组合功能
(3)置换液根据CRRT治疗模式的不同，除SCUR外，有些治疗模式需要置换液，有些治疗模式则需要透析液。置换液或透析液中的电解质成份与人体细胞外液成份相似，在成品化的置换液或透析液中以乳酸盐或醋酸盐作为碱基，但对 MODS败血症伴乳酸性酸中毒或肝功能障碍者，不宜使用乳酸盐，否则会导致或加重乳酸酸中毒。此外过量应用醋酸盐会导致血流动力学不稳定性。现在多主张用碳酸盐作为缓冲碱。置换液可根据病情需要调整钠钾钙和碱基的浓度。
与含一定成分的透析液相接触，两侧可透过半透膜的分子（如水、电解质和中分子物质）做跨膜移动，达到动态平衡，使血液中的代谢产物通过半透膜弥散到透析液中，而透析液中的物质弥散到血液中，从而清除体内的有害物质，补充体内所需物质的治疗过程。
定义
任何体外循环血液净化治疗,打算在一段长时间里替代受损/减弱了的肾功能,并以24小时为目标.
操作，避免汇入细菌和致热原）
➢ 温度（Prisma配备恒温３７℃的加
热器）
➢ 超滤的监护
CRRT治疗注意事项
➢ 抗凝剂的使用（观察滤器有无凝血的指
标：滤器内血色是否逐渐变暗，超滤率逐渐减慢）
➢ 合理按排输液 ➢ 基础护理 ➢ 血管通路的维护
CRRT治疗中血管通路
切勿将导管移进移出

连续性静脉-静脉血液滤过救治多脏器功能衰竭的护理体会

亡．．
１１临床资料我科于２０．０３年４月～０７年１２０２月期间收治
患者２３例（２１５人次）中男１，其６例．７例，龄１～９岁平女年７６
均４２岁。重症急性胰腺炎４例后大出血导致多脏器功能产
高．可清除炎症介质以及有利于保证营养供给等独特的优
量根据患者体重和医嘱规定的补液量及置换液量而定。血管通路为动一脉内瘘、内静脉或股静脉留置单针双腔管。静颈抗凝方法采用无肝素或使用普通肝素，素维持量２～１／，肝．ｌｍｇ６ｈ平均肝素用量５ｍｇ次。有出血倾向者，用肝素，０～．０／停每．１５０小时以生理盐水冲洗血滤器，每次５～５ｍ。所有病例均有０ｌ０ｌ心电监护仪持续监测血压、率、吸、心静脉压，氧饱心呼中血
连续性肾替代治疗（ｏｔｕｕｅａｒｌｅｅｔｈｒｐ，Ｃｎｉｏｓｎｌｅａｍｎｅａｙｎｒｐｃｔ
Ｃ又称连续性血液净化（ｏｔｕｕｌｏｕｆａｉｎＲＲＣｎｉｏｓｂｏｄｐｒｃｔ，ｎｉｉｏ
和度，存治疗期问每隔２并ｈ检查血肌酊、素氮、尿血常规、血
点，此其临床应用范嗣越来越广泛．远超过了肾脏替代治因远

连续性血液净化

输入含有生理浓度电解质的置换液
3
CBP 治疗模式
CVVH（连续性静脉静脉血液滤过） CVVHD（连续性静脉静脉血液透析） CVVHDF（连续性静脉静脉血液滤过透析） HVHF（高容量血液滤过） SUCF（缓慢连续性超滤）血液灌流 CPFA（连续性血浆滤过吸附） PE（血浆置换）
49
Effect of %FO at RRT Initiation on Survival
%FO ≤ 10%
Fraction Surviving
% FO > 前提下，应控制液体入量，避免体液潴留。
PICARD Group, ASN 2008
50
3. 凝血功能监测
监测理由：
– 应用抗凝剂时易发生出血。
监测内容：
– 定期行凝血的化验检查 – 临床有无出血表现
51
4. 血糖、电解质监测
监测理由：
– 过程中可能出现血糖、电解质、酸碱紊乱。
监测内容：血糖、电解质、酸碱紊乱。
52
CBP适应症
53
CBP的适应症
ARF 肾性疾病 CRF 严重感染、SIRS、SAP、ARDS 非肾性疾病容量负荷过重、酸碱中毒、电解质紊乱横纹肌溶解综合征、高热、药物过量
中、大分子炎症介质清除：不能血流动力学稳定性；可调离子浓度的置换液：溶质浓度反跳：不好无有
实施静脉高营养：
膜的生物相容性：膜的吸附能力：膜的通透性：
不能
不好弱低
能
好强高
15
Anatomy of a Hemofilter
blood in
dialysate out
Cross Section hollow fiber membrane

CRRT护理考核试题题库及答案

CRRT护理考核试题题库及答案一、选择题1. CRRT的全称是？A. 持续肾替代治疗B. 持续呼吸道治疗C. 持续心率监测D. 持续肝功能支持答案：A2. 以下哪项不是CRRT的适应症？A. 急性肾损伤B. 慢性肾衰竭C. 药物中毒D. 心力衰竭答案：B3. CRRT的治疗模式不包括以下哪项？A. CVVHB. CVVHDC. CVVHDFD. CVVHE答案：D4. 在CRRT治疗中，哪种血管通路最常用？A. 动静脉内瘘B. 动静脉置管C. 静脉置管D. 动脉置管答案：B5. CRRT治疗时，哪种抗凝剂最常用？A. 肝素B. 普通肝素C. 低分子肝素D. 没有抗凝剂答案：C二、填空题6. CRRT治疗中，CVVH指的是________。

答案：连续性静脉-静脉血液滤过7. CRRT治疗中，CVVHD指的是________。

答案：连续性静脉-静脉血液透析8. CRRT治疗中，CVVHDF指的是________。

答案：连续性静脉-静脉血液透析滤过9. CRRT治疗过程中，应密切观察________、________和________等指标。

答案：血压、心率、滤器压力10. CRRT治疗时，抗凝治疗的主要目的是________。

答案：预防滤器和血管通路内血栓形成三、判断题11. CRRT治疗期间，患者无需严格限制液体摄入。

（）答案：错误12. CRRT治疗过程中，无需监测电解质和酸碱平衡。

（）答案：错误13. CRRT治疗时，患者可能会出现低血压，需及时调整治疗参数。

（）答案：正确14. CRRT治疗过程中，滤器堵塞是常见的并发症。

（）答案：正确15. CRRT治疗时，患者需要长期卧床休息。

（）答案：错误四、简答题16. 简述CRRT治疗的适应症。

答案：CRRT治疗的适应症包括：急性肾损伤、慢性肾衰竭、药物中毒、心力衰竭、重症胰腺炎、严重感染等。

17. 简述CRRT治疗的禁忌症。

答案：CRRT治疗的禁忌症包括：严重出血倾向、活动性出血、严重心功能不全、低血压等。

血液净化的治疗方式

血液净化的治疗方式（一）超滤超滤是最常用于控制液体出入量，是连续性血液净化治疗中最简单的形式。

（二）血液滤过目前已经广泛用于临床，很多综合性ICU用的最多的治疗方式。

血液滤过包括连续性动-静脉血液滤过（CAVH）、连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）、高容量血液滤过（HVHF）、缓慢连续性超滤（SCUF）、连续性动静脉（静静脉）血液透析滤过（CAVHDF或CVVHDF）等，最常用的是CVVH，CVVH采用静脉-静脉血管通路，借助血泵辅助驱动血液循环，已经基本上取代了CAVH，成为标准的治疗模式。

而CAVH是利用自身血液循环的驱动压，如果患者有严重低血压就无法操作了，导致治疗失败。

而且CAVH需要股动脉插管（没有血泵），相应的并发症发生率高，而CVVH加用血泵可使操作步骤标准化，而且避免了动脉穿刺，取代CAVH也是理所当然的。

当实施CVVH时，如果每天置换液体量大于50L（大于2L/h）则可称为高容量滤过（HVHF），本质也还是CVVH。

研究表明HVHF有助于更好地维持血流动力学的稳定性，且能够清除分子量较大的毒素。

SCUF主要用于水肿、难治性心衰等。

至于CAVHDF/CVVHDF则是在CAVH/CVVH的基础上发展起来的，CVVH清除介质的方式主要是对流，而CVVHDF不止是对流，还包括了弥散，能同时清除小分子、中大分子物质，所以才叫CVVHDF。

（三）血液透析透析的原理是弥散和渗透，不同于血液滤过（对流），血液透析时，溶质从浓度高的一侧通过平衡膜向浓度低的一侧扩散（弥散），水分子则移向渗透浓度高的一侧（渗透），达到动态平衡。

血液透析也包括间歇性血液透析和连续性血液透析（包括CAVHD/CVVHD），与间歇性相比，CBP（或叫CRRT）具有血液动力学稳定、溶质清除率高等优势。

（四）腹膜透析腹膜透析是利用腹膜作为透析膜，从而将血液中的溶质清除至腹腔并排出体外。

腹膜透析的主要适应症是急性、慢性肾衰竭，还包括难治性心衰、心包炎、中毒、药物过量等。

血管通路的种类 -回复

血管通路的种类-回复血管通路（vascular access）是为了进行血液透析、输液、输血等治疗或检查而建立的一种人工血管。

血管通路的建立对于那些需要长期依赖这些治疗或检查的患者来说至关重要。

血管通路的种类有多种，下面将一步一步为您详细介绍。

第一步：了解血管通路的基本原理在介绍具体的血管通路种类之前，我们先来了解一下血管通路的基本原理。

血管通路需要能够提供足够的血流量，同时能够保持长期可用性和耐受性。

通常，血管通路是通过手术来建立的，其中涉及到插管、创建通路和连接外部设备等步骤。

第二步：了解起搏通路起搏通路（arteriovenous fistula，AVF）是最常用的血管通路之一。

它是在手臂上建立一条连接动脉和静脉的通路，通过手术将动脉与静脉连接在一起。

这样，动脉的高压可以转移到静脉中，使静脉扩张并增加血流量。

AVF的优点是能够更好地保持长期通畅，减少感染和血栓形成的风险。

第三步：了解人工血管植入术人工血管植入术（arteriovenous graft，AVG）是另一种常见的血管通路。

与AVF不同，AVG使用人造血管连接动脉和静脉。

这些人造血管通常由生物材料制成，如聚乙烯或聚四氟乙烯。

AVG的优点是手术时间较短，适用于一些无法建立AVF的患者。

然而，AVG通常比AVF更容易发生感染和血栓形成。

第四步：了解中心静脉插管中心静脉插管是一种通过体表切口插入中心静脉的血管通路。

这种通路通常用于需要长期输液、输血或使用大量药物的患者。

中心静脉插管的优点是手术简单，可以迅速建立通路。

然而，与AVF和AVG相比，中心静脉插管容易发生并发症，如感染、血栓形成和气胸等。

第五步：了解人工血管人工血管是一种在动脉和静脉之间放置的聚合物管道，用于建立血液通路。

与AVG不同，人工血管不需要手术修正或替换，可以通过皮肤进行外部接入。

这种通路适用于需要临时或迅速建立的通路，但它也存在感染和血栓形成的风险。

第六步：了解持续性动静脉血液滤过（continuous renal replacement therapy, CRRT）持续性动静脉血液滤过是一种在重症监护病房中用于治疗急性肾损伤的血管通路。