连续性血液滤过治疗中血滤机常见报警原因及护理对策

注： 在一次 CVVH 治疗过程中可出现多次多种原因报警，163 例 CVVH 治疗中共出现 419 例次。
例次 百分比（ % ）
15
3． 58
57
13． 60
3
0． 72
7
1． 67
91
21． 72
12
2． 86
8
1． 91
66
15． 75
44
10． 50
86
20． 53
17
4． 06
13
3． 10
【关键词】 血液滤过； 报警原因； 护理对策 中图分类号： Ｒ 459． 5 Ｒ 473． 5 文献标识码： B 文章编号： 1674 － 8182（ 2013） 09 － 0993 － 02
因持续性血液滤过（ CVVH） 可清除体内多余的水 分和代谢产物，维持水电解质平衡［1］，且可连续 12 ～ 24 h 或更长时间清理，对心血管功能的稳定性有较 好的维持作用［2］，所以近年来 CVVH 已经越来越广 泛地应用于急、慢性肾衰竭，多脏器功能衰竭等危重 患者的抢救与治疗。如何及时解除血滤机报警使患 者得到安全有效的治疗，对提高危重患者抢救成功率 具有重要意义。现将我院 ICU 病房 2006 年 8 月至 2012 年 12 月 163 例 CVVH 治疗时血滤机报警原因 及相应的护理对策总结如下。
质紊乱； （ 2） 有效治疗高容量负荷引起的肺水肿、脑 水肿、充血性心衰，改善氧合状态及 AＲDS； （ 3） 可清 除部分血浆内的有害物质，如细菌内毒素、激活的补 体、白介素-1、氧自由基及血管活性物质等，切断多器 官功 能 障 碍 综 合 征 （ MODS ） 序 贯 进 展 的 链 条； （ 4） CVVH还可用于 MODS 心血管功能不稳定暂不宜 接受血 液 透 析 者 和 少 尿 无 尿 患 者 需 大 量 静 脉 营 养 者［3］。近年来 该 疗 法 已 经 越 来 越 广 泛 应 用 于 临 床。 但 CVVH 治疗过程中的机器报警往往影响治疗的效 果，严重时甚至管路中的血液不能回到患者体内，导 致休克等严重的并发症。但通过临床的观察统计，总 结出常见的血滤机报警原因为回血管中有空气，静脉 压高于上限，静脉压低于低限，动脉压高于上限，动脉 压低于低限，滤器前压高于上限，滤器压降高于上限， 置换液管路中有空气，置换液压高于上限，跨膜压高 于上限，超过袋子容量或超滤少于预期值。这与施海 燕的报告一致［4］。护士在日常的工作中通过细致的 观察及时发现血滤机报警，有效的解除血滤机报警的 内容，是连 续 性 血 液 滤 过 患 者 抢 救 成 败 的 关 键 措 施 之一。
［4］ 施海燕． 危重患者持续性静脉-静脉血液滤过治疗中的常见护理 问题及对策［J］． 南 通 大 学 学 报 （ 医 学 版） ，2006，26 （ 6 ） ： 508 － 509． 收稿日期： 2013 － 03 － 21； 修回日期： 2013 － 04 － 18
4 讨论
CVVH 的主要作用： （ 1） 迅速纠正严重水、电解
2 结果
血滤机报警类型及原因分类见表 1。
表 1 血滤机报警类型及原因
报警类型
故障原因1 ຫໍສະໝຸດ 血管中有空气 2 静脉压高于上限 3 静脉压低于低限 4 动脉压高于上限 5 动脉压低于低限 6 滤器前压高于上限 7 滤器压降高于上限 8 置换液管路中有空气 9 置换液压高于上限 10 跨膜压高于上限 11 超过袋子容量 12 超滤少于预期值
1 资料与方法
1． 1 一般资料 本组 163 例患者，男 94 例，女 69 例； 年龄 16 ～ 92 岁，平均 53． 3 岁。应用 CVVH 治疗 的病因： 多脏器功能衰竭 55 例，复合外伤并急性呼吸 窘迫综合征（ AＲDS） 30 例，心肺复苏术后急性肾衰竭
20 例，慢性肾衰竭尿毒症期 20 例，药物中毒 15 例， 其他 23 例。 1． 2 方法 CVVH 治疗通路的建立： 经颈内静脉或 经股静脉留置双腔 CVVH 治疗专用的中 心 静 脉 导 管。使用德国贝朗 Diapact CＲＲT 机。抗凝方法： 无 出血倾向者应用肝素，有出血倾向者应用低分子肝素 联 合 鱼 精 蛋 白 或 不 使 用 肝 素。 血 流 速 度： 120 ～ 180 ml / min； 置换方式： 前或后置换； 置换速度： 2 000 ～ 2 400 ml / h。5% 碳酸氢钠 80 ～ 100 mmol / h 持续静 脉泵入。根据患者离子水平、血糖及血气分析结果调 整置换液配置方法及 5% 碳酸氢钠速度。超滤量： 根 据患者 24 h 出入量决定。加热管温度： 37 ℃ 。
中国临床研究 2013 年 9 月第 26 卷第 9 期 Chinese Journal of Clinical Ｒesearch，September 2013，Vol. 26，No. 9
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连续性血液滤过治疗中血滤机常见报警原因及 护理对策
李美琪， 王杰
【摘要】 目的 了解血液滤过治疗过程中血滤机报警的原因。方法 回顾性分析 163 例血液滤过患 者 419 例次血滤机报警原因和护理对策。结果 回血管中有空气 15 例次（ 3． 58% ） ； 静脉压高于上限 57 例 次（ 13． 60% ） ； 静脉压低于低限 3 例次（ 0． 72% ） ； 动脉压高于上限 7 例次（ 1． 67% ） ； 动脉压低于低限 91 例次 （ 21． 72% ） ； 滤器前压高于上限 12 例次（ 2． 86% ） ； 滤器前压高于上限 12 例次（ 2． 86% ） ； 滤器压降高于上限 8 例次（ 1． 91% ） ； 置换液管路中有空气 66 例次（ 15． 75% ） ； 置换液压高于上限 44 例次（ 10． 50% ） ； 跨膜压高于 上限 86 例次（ 20． 53% ） ； 收集袋内液体过量 17 例次（ 4． 06% ） ； 超滤少于预期值 13 例次（ 3． 10% ） 。结论 护士及时有效的了解血滤机报警原因，并及时解除原因，才能达到血滤治疗的预期目的。
参考文献
［1］ 莫蓓蓉，李就鸿，张金江，等． CＲＲT 在危重病人应用中的护理 ［J］． 齐齐哈尔医学院学报，2006，27（ 8） ： 1004 － 1005．
［2］ 刘燕玲． CＲＲT 治疗时的护理［J］． 中外妇儿健康，2011，19 （ 8 ） ： 412 － 413．
［3］ 李林，田惠民，赵连玉，等． MODS 伴顽固性低钠氯血症床旁血滤 抢救成功 1 例［J］． 中国厂矿医学，2005，18（ 2） ： 192 － 193．
作者 单 位： 110032 沈 阳 市，中 国 医 科 大 学 附 属 第 四 医 院 儿 科 （ 李美琪） ，ICU（ 王杰）
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中国临床研究 2013 年 9 月第 26 卷第 9 期 Chinese Journal of Clinical Ｒesearch，September 2013，Vol. 26，No. 9
血液水平面下降、血流量过高、安全空气探测器内的管路松脱、安全空气探测器未正确关闭 血泵速度过快、液面高度超过上限值、导管位置移位、静脉管路打折、静脉壶凝血 泵速度过慢、低限值无法达到、导管未连接、压力传感器泄漏、水平面调整器泄漏、患者躺的过低 无血流、导管未连接、限值设定 血泵速度过快、限值设定、导管位置不当或导管移位 血流速度过快、管路扭结、凝固 滤器性能下降、抗凝不足、滤器凝血 管路中有空气或空袋、空气探测器内的管路松脱、空气探测器盖关闭不正确 管路扭结、夹子关闭、血液侧压力过高 超滤过高、静脉压过高、滤器凝血 超滤液收集袋容量已达到 /置换液袋容量已达到 袋漏、进 / 出平衡错误、超滤管扭结
3 护理对策
3． 1 回血管中有空气 上调静脉壶中液面高度，排 净空气； 调整血流量； 检查管路，正确安放安全空气探 测器内的管路； 正确关闭安全空气探测器。随时观察 管路，防止空气进入管路内。 3． 2 静脉压高于上限或低于低限 高于上限时，降 低血流量； 下调静脉壶中液面高度； 检查导管，调节导 管位置； 检查静脉管路解除打折因素； 更换管路。低 于低限时，增加血流速度； 检查导管，使导管连接紧 密； 使传感器连接紧密； 检查压力传感器是否故障，及 时维修，调节病床高度。 3． 3 动脉压高于上限或低于低限 高于上限时，检 查血流量； 检查导管，使导管连接紧密； 重新设置高限 值。低于低限时，调整血流以适应患者情况； 重新设 低限值； 检查导管紧密连接，调节导管位置。 3． 4 滤器前压或压降高于上限 前压高于上限时， 调整血流速度以适应滤器尺寸； 检查管路，解除打折 因素； 化验凝血四项，调节抗凝剂剂量。压降高于上 限时，冲洗滤器； 化验凝血四项，调节抗凝剂剂量； 更 换滤器。 3． 5 置换液管路中有空气 更换置换液袋； 检查管 路，正确安放安全空气探测器内的管路； 正确关闭安 全空气探测器。 3． 6 置换液压或跨膜压高于上限 置换液压高于上 限，检查管路接口和加热袋； 打开置换液管路中的夹 子； 检查血液侧压力。跨膜压高于上限，减少超滤量； 检查静脉管路和导管，是否静脉管路和导管中夹子打 开，检查导管位置； 冲洗滤器或更换整套滤器和管路。 3． 7 超过袋子容量 更换收集袋或置换液袋。 3． 8 超滤少于预期值 如必要，更换袋子或关上夹 子； 重新设置数据； 检查称重器系统； 检查管路连接口 使其连接紧密，解除受压和扭曲。