血液透析及滤过原理 血液净化分类
血液净化的基本概念
血液净化的基本概念
血液净化是指通过特定的治疗手段，将体内积聚的有害物质、废物以及异常物质从血液中清除或降低其浓度，促进人体代谢产物的排泄，从而恢复血液的正常功能和净化身体环境。
血液净化的基本概念包括以下几个方面：
1. 血液透析：通过半透膜将患者的血液与透析液进行分离，使体内的废物和过多的溶质从血液中通过渗透、对流等方式转移到透析液中，达到清除体内废物、调节电解质和酸碱平衡的目的。
2. 血液滤过：利用人工滤器将患者的血液通过滤膜，利用滤膜的筛选作用将体内过多的毒素、代谢产物等有害物质从血液中过滤出来，实现血液的净化。
3. 血液灌流：将清洗完毕的血液重新输入患者体内，以取代原有的不洁血液。
4. 血液吸附：利用吸附剂等物质吸附体内多余的有害物质，使其从血液中分离出来。
5. 血浆置换：通过分离血浆，并用新鲜的血浆替换掉原有的血浆，清除血液中的有害物质。
血液净化可用于治疗多种疾病，如肾功能衰竭、肝功能衰竭、
中毒、免疫性疾病等，能够有效清除体内废物、调节电解质和酸碱平衡，维持生命活动的正常进行。
血液净化知识点总结大全
血液净化知识点总结大全血液净化的主要方法有血液透析和血液灌流两种。
透析是通过血液透析器将患者的血液流出体外，经过特殊处理后再输回体内，而灌流是通过直接将洗涤液引入体内，将代谢废物和毒素浓度降低，再通过排泄途径排出体外。
两种方法都是利用人工装置来替代患者自身的肾脏功能，保持血液的纯净和平衡。
血液净化的知识点总结：1. 血液透析的原理血液透析是通过一个特殊的装置，将患者的血液流出体外，经过人工膜的滤过、渗透、吸附等方式去除血液中的废物和毒素，再将清洁后的血液输回体内。
在透析过程中，患者需要接受高流量的血液循环，确保充分的血液净化效果。
2. 血液灌流的原理血液灌流是通过将洗涤液引入患者的血液循环中，通过血液与洗涤液的接触，将体内的废物和毒素浓度降低，再通过排泄途径排出体外。
在灌流过程中，患者需要接受适量的洗涤液，确保有效的血液净化效果。
3. 血液净化的适应症血液净化适用于慢性肾脏疾病、尿毒症、急性肾衰竭等肾脏功能受损的患者。
通过血液净化可以有效去除体内的代谢废物和毒素，维持血液的清洁和平衡，减轻肾脏的负担，延缓病情的发展。
4. 血液净化的禁忌症血液净化不适用于血流动力学不稳定的患者、出血倾向明显的患者、感染严重的患者等。
在这些情况下，血液净化可能会加重患者的病情，甚至导致严重的并发症。
因此，在选择血液净化治疗时需要谨慎，根据患者的具体情况进行综合评估。
5. 血液净化的并发症血液净化可能会引起低血压、感染、出血等并发症。
在透析过程中，患者的血液循环可能会受到影响，导致低血压。
此外，透析器的使用和血液接触可能会引起感染，甚至出现严重的败血症。
因此，在进行血液净化时需要严格控制操作，减少并发症的发生。
6. 血液净化的护理在进行血液净化治疗时，需要加强对患者的护理工作。
护士需要密切观察患者的病情变化，监测血压、心率、呼吸等生命体征，确保患者的安全。
此外，护士还需要协助医生进行透析操作，保持患者的舒适和安全。
7. 血液净化的营养支持在进行血液净化治疗时，患者的营养摄入可能会受到影响。
血液净化的原理
血液净化的原理
血液净化是一种治疗手段，旨在清除患者体内的代谢废物和多余水分，维持电解质和酸碱平衡，以改善患者的生理状况和健康状况。
血液净化的原理包括以下几个方面：
1. 弥散：它指的是溶质从浓度高的一方，通过半透膜转移到浓度低的另外一方。
在血液净化中，弥散是一种主要的清除方式。
通过将患者的血液引入一个装有透析液的透析器中，透析器上的半透膜可以将血液和透析液分开，血液中的废物和多余水分通过半透膜进入透析液中，从而得到净化。
2. 对流：它指的是在半透膜的两边，由于膜两边存在着一定的压力差，要清除的溶质随着水分子扩散到压力低的一侧。
在血液净化中，对流是一种辅助的清除方式。
通过调整透析液的压力，可以增加或减少对流的清除效果。
3. 吸附：根据正负电子的相互作用，或者是范德华力，对需要清除的物质进行吸附。
在血液净化中，吸附通常是通过血液灌流或血液滤过来实现的。
血液灌流是利用吸附剂对血液中的毒素和药物进行吸附；血液滤过是利用滤过膜对血液中的水分和电解质进行过滤，以达到净化的目的。
需要注意的是，血液净化有多种不同的技术和方法，包括血液透析、血液滤过、血液灌流等。
不同的方法和技术的原理和效果也有所不同。
因此，在进行血液净化时，需要根据患者的具体情况和医生的治疗方案选择合适的方法和技术。
同时，也需要关注血液净化的安全性问题，如感染控制、血管通路建立等。
血液透析滤过_课件.ppt
察穿刺部位有无渗血、穿刺针有无脱出移位，血路 管有没有扭曲，详细记录。 • （4）观察患者临床反应，如恶心、呕吐、出冷汗、 寒战、发热等，询问患者的自我感觉，警惕置换液 被污染导致热源反应、低血流量、破膜、凝血等， 及时处理 。如果患者血压、脉搏等生命体征出现明 显变化，必要时给予心电监护。
二、血液透析滤过装置
• 2）置换液的配制 • 配制方式有以下两种： • a、联机法（on-line）：为目前主要
方式，反渗水（超纯水）与无菌浓缩 透析液通过比例泵配制成置换液，再 经过滤后输入体内。 • b、用静脉输液制剂制作：因价格昂贵， 临床基本不使用。
三、治疗方式
• （一）治疗方式：前稀释置换法、 后稀释置换法及混合稀释法。
四、血液透析滤过临床应用
• （一）血流动力学稳定 • 1、HDF心血管系统耐受性高于血液透
析。 • 血液透析滤过是及时补充等渗溶液，
体内渗透压变化少，血压影响小。 • 血液透析是体内渗透压变化大，血压
影响大。
四、血液透析滤过临床应用
• （二）清除中大分子毒素 • 清除率远优于血液透析。可以清除血液透析
五、护理
• HDF已成为常规的治疗模式，在常 规的HD同时每周或者每两周进行一 次HDF。我们护士要充分了解它的 治疗原理、适应症、不良反应及并 发症，熟练掌握它的操作规程，有 针对性对患者进行监测和护理。
五、护理
• 患者准备： • 1、对患者进行体格检查及全面评估，包括症状、
体征、肾功能、血电解质及酸碱平衡、Hb 、凝 血功能等指标。 • 2、首次接受HDF（没做过HD）,医生要向患者和 家属解释治疗的目的和风险，签署各种知情同意 书。 • 3、治疗前应检测患者肝炎病毒指标、HIV 和梅 毒血清学指标。 • 4、建立血管通路 • 临时性血管通路：中心静脉导管； • 永久性血管通路：动-静脉内瘘、移植血管、中心 静脉长期留置导管等。
血液净化技术
血液净化技术血液净化技术是指通过一系列的方法和设备清除体内血液中的废物和有害物质，并帮助维持血液的正常功能。
这是一项重要的医学技术，广泛应用于临床医学中。
本文将从血液净化技术的原理、应用领域、优势和局限性等方面进行探讨。
血液净化技术的原理主要包括血液透析、血液滤过、血浆置换和连续肾脏替代治疗等。
其中，血液透析是最常见的一种方法。
血液透析通过将体内血液引入透析器中，利用透析液中的物质与血液中的废物进行物质交换，最终达到清除废物和调节体内水、电解质和酸碱平衡的作用。
血浆置换则是通过分离血液中的血浆部分，并替换为新的血浆，从而清除血液中的异常物质和有害物质。
血液净化技术广泛应用于肾脏疾病、肝功能衰竭、中毒、重症感染等临床情况中。
例如，对于患有急性肾脏衰竭的患者，血液透析可以替代肾脏的排毒功能，维持身体的正常代谢和平衡。
对于肝功能衰竭患者，血浆置换可以清除体内的毒素和有害物质，减轻肝脏的负担并保护肝功能。
此外，血液净化技术还可以应用于解毒、过敏性疾病和重金属中毒等情况。
血液净化技术相较于传统的药物治疗具有明显的优势。
首先，血液净化技术可以直接清除体内的废物和有害物质，具有快速、彻底的效果。
其次，血液净化技术具有较高的安全性和可控性，可以根据患者的具体情况进行调整。
再次，血液净化技术可以帮助改善患者的生活质量，减轻症状和不适感，提高生活活力。
最后，血液净化技术可以和其他治疗方法相结合，取得更好的疗效。
然而，血液净化技术也存在一些局限性和不足之处。
首先，血液净化技术一般需要较长的治疗时间，会给患者造成一定的生活负担。
其次，血液净化技术具有一定的复杂性和高昂的经济成本，需要专业的医疗设备和技术支持。
此外，血液净化技术并不能治愈一些疾病，只能起到辅助治疗的作用。
综上所述，血液净化技术作为一种重要的医学技术，能够有效清除体内的废物和有害物质，并帮助维持血液的正常功能。
它在肾脏疾病、肝功能衰竭、中毒等临床情况中具有广泛的应用价值。
血液净化技术—血液净化分类及原理(护理课件)
血液灌流
血液灌流
血浆置换
• 可清除大中小分子物质 • 经血细胞分离机分离血浆和血
细胞，然后弃去含致病物质的 血浆，而将等量的血浆置换液 与血细胞一起回输患者体内。
血浆置换
• 适用于各种原因的中毒、自身 免疫性疾病、神经系统疾病、 急慢性肝脏疾病。
• 置换液为新鲜冰冻血浆，后稀 释补充
血液净化清除物质范围
• 血球 • 血脂 • 免疫球蛋白 • 免疫复合物 • 白蛋白 • 内毒素 • 细胞因子 • 炎性介质
• 化学药物 • 胆红素 • 维生素
• 尿素氮 •糖 • 肌酐 • 电解质 •水
血液净化清除物质范围
• 血液透析 • 血液滤过 • 血液灌流 • 血浆置换
• 血球 • 血脂 • 免疫球蛋白 • 免疫复合物 • 白蛋白 • 内毒素 • 细胞因多数CRRT治疗的基础。 半透膜允许水分子和部分溶质通过，而细胞成分和其他溶质则予以保
留 CRRT的效率和结果与半透膜的材质、厚度、结构、面积等有关 半透膜的两边分别流动血液和治疗用的液体。为了增大半透膜的面积，
通常把膜制作成中空的纤维丝。纤维丝内通过血液，纤维丝外则通过 治疗用液体。 膜与相应的容器组成为滤器/透析器。
3
血流
血液滤器的结构 透析液流
滤过液流
4
血流
废液流出 封口胶
透析液输入
血液过滤器的结构
血液输入
血液流出
中空纤维膜 内部 (血液) 外部
(透析液)
5
横截面
血液过滤器膜的结构
半透膜:允许一定体积范围内的溶质（分子或离子）通过
横截面
膜结构
显微镜下的膜结构
血液在这些毛细管内流动
6
血液透析
血液透析滤过原理
血液透析滤过原理
血液透析的滤过原理主要是通过人工透析器将患者血液通过半透膜进行过滤、清除废物和多余的液体。
具体的滤过原理如下:
1. 半透膜：透析器内的半透膜具有微孔，可以筛选出一定大小的分子。
这些微孔足够小，可以过滤掉血液中的废物、毒素和多余的液体，同时保留红血球和蛋白质等大分子物质。
2. 渗透压差：通过在透析器内建立渗透压差，促使废物、毒素和多余的液体从血液中向透析液中转移。
透析液中的溶质浓度、电解质成分和pH值等与血液进行调整，以确保透析液中的废
物浓度低于血液，从而达到滤过的目的。
3. 对流作用：透析液通过透析器时，通过对流作用将废物、毒素和多余的液体从血液中迅速清除。
对流作用是指溶质由于压差而经由膜的微孔隙流动，从而有效清除体内废物。
通过以上滤过原理，血液透析可以帮助患者清除血液中积累的废物和多余液体，调节体内的电解质平衡，从而缓解肾功能不全等疾病带来的困扰。
血液净化的基本原理
血液净化的基本原理
血液净化是一种医学技术手段，主要用于去除血液中的废物、毒素和过多的液体，以维持体内各种物质的平衡。
血液净化的基本原理可以分为以下几点：
1. 滤过：血液净化的一种常见方式是通过滤过，将血液从体内引出，经过滤器后将清除了废物和毒素的血液重新输回体内。
滤过能有效去除血液中的小分子物质，如尿素和肌酐等。
2. 透析：透析是通过渗透和扩散作用，将体内过多的溶质和液体从血液中排除。
透析过程中，血液通过一种特殊的膜，与透析液中的成分发生交换，从而实现对血液成分的调控。
3. 吸附：吸附是通过将血液流经一定的吸附材料，利用吸附材料对特定物质的亲和力，将血液中的废物和毒素吸附并去除。
常见的吸附材料包括活性炭和树脂等。
4. 体外循环：体外循环是将患者的整个血液引出体外，通过机器进行处理后再输回体内。
体外循环可以实现对血液的全面净化，并且在手术中常用于替代心脏和肺脏功能。
总的来说，血液净化的基本原理是通过不同的技术手段，将血液中的废物、毒素和过多的液体去除，以保持体内各种物质的平衡。
这些技术手段包括滤过、透析、吸附和体外循环等。
血液净化的选择和应用需要根据具体病情来确定。
血液净化原理ppt
• 肌球蛋白
Myoglobin
17000
• 因子D
Factor D
24000
• 白介素1
Interleukin-1
31000
• 蛋白酶
Pepsin
35000
• 肿瘤坏死因子 Tumor Necrosis Factor 39000-225000
大分子物质
• 前白蛋白 • 抗凝血酶原3 • 白蛋白 • 血红蛋白 • 凝血酶原 • 转铁蛋白 • 免疫球蛋白G • 纤维蛋白原 • 纤维连接蛋白
影响对流的因素
• 膜的特性 • 消毒剂 • 血液成分 • 液体动力学 • 温度
吸附
• 溶质吸附在滤器膜的表面、或滤器中的活 性炭及吸附树脂上，从而达到清除的效果
• 应用于血液灌流等模式中
影响活性炭吸附的因素
1.活性炭的表面积：表面积越大吸附力越强 2.溶质分子量大小: 分子越小吸附越高 3.分子结构：直链分子结构比支链易被吸收 4.温度：温度高吸附强 5.ph：低有利于吸附带负电溶质，反之吸附
弥散:
经由半透膜两侧的血液及透析液中的分 子，在限定的空间内自由扩散，以达到相 同的浓度，最终，分子由高浓度一侧转运 至低浓度一侧。
各种分子的大小
小分子毒素<500
中分子毒素 500~5000
大分子毒素>5000
小分子物质ຫໍສະໝຸດ • 氯化钠 • 尿素 • 磷酸 • 肌酐 • 尿酸 • 葡萄糖
Sodium Chloride Urea Phosphate Acid
Pre-albumin Antithrombin 3 Albumin Hemoglobin Prothrombin Transferrin IgG Fibrinnogen Fibronectin (dimer)
血液净化器的主要原理是
血液净化器的主要原理是
通过不同的技术方法将人体血液中的废物和有害物质清除，从而实现血液的净化。
主要原理有以下几种：
1. 血液透析：通过将患者的血液从体内取出，经过滤膜和透析液的作用，清除血液中的废物和多余的水分，然后将净化后的血液重新输回患者体内。
2. 血液滤过：将患者的血液通过滤膜进行过滤，使得较大分子的废物和有害物质无法通过滤膜，而较小分子的营养物质和正常成分可以通过滤膜重新回到患者体内。
3. 血液吸附：利用吸附材料吸附血液中的有害物质，如毒素、药物等，并将净化后的血液重新输回患者体内。
4. 血液补液：通过给予合适的生理盐水或其他适当成分的液体，实现对患者的补液补充。
以上是常见的血液净化器主要原理，具体使用哪种原理取决于患者的具体病情和需要。
一般来说，血液净化器主要是用于治疗肾脏功能衰竭、药物中毒或重金属中毒等情况下的血液净化。
血液净化的基本原理
血液净化的基本原理
血液净化是一种用于治疗血液中异常物质或毒素的方法，它通过不同的技术和设备来清除体内积累的有害物质，并恢复血液的健康状态。
血液净化的基本原理包括以下几个方面：
1. 血液滤过：血液滤过是一种通过人工滤器来清除血液中的废物、毒素和过量药物的方法。
血液从体内提取出来，经过滤器，再重新输回体内。
这种方法适用于肾功能受损的患者，可以帮助代替肾脏的排毒功能。
2. 血液透析：血液透析是一种通过半透膜进行物质交换的方法。
被清除的废物和毒素可以通过这种半透膜从血液中转移到透析液中，从而达到血液净化的效果。
透析液中的成分可以根据患者的具体情况进行调整，以实现合适的治疗效果。
3. 血液灌流：血液灌流是一种通过外源性激活物质来清除血液中的异常物质的方法。
在血液灌流中，血液会与一种特定的活性物质接触，它可以选择性地吸附、结合或转化血液中的某些物质，从而达到净化的效果。
常见的血液灌流包括肝脏灌流和血浆置换。
4. 血液净化与药物疗法的结合：有时候，血液净化会结合药物疗法使用，以加强治疗效果。
通过调整血液净化的方式和药物的使用剂量，可以实现更精确、更有效的治疗效果。
总的来说，血液净化的基本原理是通过不同的方法清除血液中的废物、毒素和异常物质，以达到恢复血液健康状态的目的。
这些方法可以单独使用，也可以结合药物疗法，根据患者的具体情况进行选择和调整。
血液净化护理要点
• 4.出血
①常见原因：血小板及凝血因子被吸附、破坏而消耗； 肝素用量过大 ②预防与处理：密切观察有无牙、眼、鼻腔、消化道 等出血；必要时用鱼精蛋白中和肝素。
注意事项
• 1.治疗时间以2小时为宜，若有必要可更 换灌流器后继续治疗；但首次灌流时间 不能超过6小时，病情需要时可在十小时 后或第2天重复治疗。 • 2.血流量一般设定在150-200ml/min， 血流速过快，吸附率降低；流速太慢容 易凝血。
• 3.治疗其他疾病
（1）肝性脑病、肝衰竭、药物性肝炎等。 (2疗的护理
• 1.向患者解释说明治疗目的、方法、注 意事项，取得患者的配合。 • 2.治疗前全面评估患者病情，了解相关 检查结果：血常规、凝血指标等。
• 3.治疗中密切观察病情变化，至少每小 时记录一次。妥善固定血管通路，防止 滑脱出血或扭曲；如患者出现躁动不安， 必要时进行约束或遵医嘱使用镇静剂； 保持呼吸道通畅，防止舌咬伤及舌后坠。
• （2）凝血
①常见原因：肝素用量不足；血流量不足；环境 温度过低等。 ②预防和处理：充分和安全抗凝是关键；血流量 低于100ml/min以下易凝血，必须保证充分的血流量； 保持灌流器的温度在37℃左右；充分预冲，排尽空气。
• 3.寒战、发热
①常见原因：血液灌流05.-1h后出现寒战、发热等症 状，多为吸附剂生物不相容引起。 ②预防和处理：选用生物相容性好的血液灌流器。发 生寒战、发热时遵医嘱给予地米静注和吸氧等处理， 一般不需要中止治疗；如果经过处理，症状无缓解或 出现胸闷、呼吸困难等严重反应，应及时中止灌流并 采取抢救措施。
血液净化技术分类
• 1.常规血液透析技术
血液透析（HD） 血液透析滤过（HDF）
• 2.特殊血液净化技术
一起了解血液净化
一起了解血液净化血液净化就是人们常说的“透析”，在大多数人的印象中血液净化就是尿毒症患者的保命治疗方案。
但其实，血液净化并不仅仅适用于尿毒症，其在临床的适用范围很广，并且有多种净化方式。
本文将带领大家一起了解血液净化。
血液净化的治疗方式有哪些？大多数人应该都听说过血液净化，甚至是身边的亲朋好友就可能接受过血液净化治疗。
但是，血液净化到底是如何进行，有哪些治疗方式，有何区别，多数人都不是很清楚。
血液净化有三种方式，包括血液透析(HD)、血液灌流(HP)、血浆置换。
其中血液透析是最为常见，也是应用最广泛的一种治疗方式。
血液透析疗应用的是半透膜的原理，将患者的血液引出身体外经过血液净化装置使得人血液中的各种有害物、多余代谢废物、过多的电解质通过扩散、对流而被移出体外，将净化的血液再输回患者身体，从而来实现体内血液净化。
通过血液透析，不仅可以净化血液，还可以纠正体液的水电解质平衡和酸碱度平衡。
目前，临床上最为常见的肾脏替代治疗就是血液透析，包括血液滤过和血液透过滤过。
血液透析滤过是将血液透析与血液滤过两种方式相结合，充分集合了两种血液净化的优点，利用弥散与对流两种原理对患者血液中的溶质进行清除，且在相同的时间内清除中小分子物质的速率要比单独进行血液透析或血液滤过快的多。
血液灌流将患者的血液引出体外，接触固态吸附剂，并将体内某些代谢产物、外源性药物及毒物等通过吸附剂吸附的方式清除掉，随后将净化后的血液回输给患者体内。
血液灌流与其他血液净化方式进行结合后，也可以形成不同的杂合式血液净化方式。
血浆置换是利用血泵将患者血液引出体外，并通过血浆分离器对血浆和细胞成分进行分离，将血浆中大分子物质、致病因子等去除掉，细胞成分与净化后的血浆以及所需补充的置换液一起输回患者体内。
血液净化前需要做哪些检查？血液净化的方式有很多，其中维持性透析是目前临床上最为常见的一种，也是最为成熟的一种血液净化方案。
患者在进行维持性透析前，还需要进行以下多项检查，以保证维持性透析可以顺利进行。
血液净化常见的类型及临床应用
血液净化常见的类型及临床应用血液净化常见的类型及临床应用一、引言血液净化是一种通过机器将血液中的废物、毒素和过多的药物分离出来，以保持患者体内血液的正常生理状态的治疗方法。
它在临床上被广泛应用于各种重症疾病和急性或慢性器官功能衰竭的患者管理中。
本文将详细介绍血液净化的常见类型及其临床应用。
二、持续性血液净化（CRRT）持续性血液净化是一种通过血液滤过或血液透析等方法连续清除血液中废物和过多药物的治疗方式。
它主要适用于重症监护患者，如急性肾损伤、多器官功能衰竭等情况。
1、血液滤过（CVVH）血液滤过是通过血液透析滤过器将患者的血液分离成滤过液和血液组分，并通过代谢废物和药物来清除滤过液中的废物和过多药物。
血液滤过一般适用于需要较高废物清除速率的患者。
2、血液透析（CVHD）血液透析是通过半透膜将血液中的废物和过多药物分离出来，并以一定的速率置换为洗涤液的治疗方法。
血液透析一般适用于需要较高废物清除效果的患者。
3、血液滤过透析联合治疗（CVVHD）血液滤过透析联合治疗是将血液滤过和血液透析两种方法结合起来，同时清除血液中的废物和过多药物。
血液滤过透析联合治疗在某些情况下可以提供更为有效的治疗效果。
三、间断性血液净化（IRRT）间断性血液净化是通过间歇性的血液透析或血液滤过等方法清除血液中的废物和过多药物的治疗方式。
它主要适用于严重急性中毒、药物过量等情况。
1、血液透析（IHD）血液透析是一种通过人工透析器将血液分离成洗涤液和血液组分，并清除洗涤液中的废物和过多药物的方法。
血液透析通常适用于药物过量和急性中毒等情况。
2、血液滤过（IHF）血液滤过是通过血液透析滤过器将血液中的废物和过多药物分离出来，并清除滤过液中的废物和过多药物的治疗方式。
血液滤过通常适用于严重中毒和过敏反应等情况。
四、血液灌洗（HP）血液灌洗是一种通过将治疗液灌注到患者的动脉或静脉中，与机器中的血液进行交换，从而清除血液中的废物和过多药物的治疗方法。
血液净化原理及类型
出血
溶血 痉挛
低血压
原 因
•有效血容量不足（超滤速度快、干体重低） •血管收缩功能障碍（温度过高、贫血、降压 药物） •心脏因素（心律失常、心梗、心包填塞等） •其他：出血、溶血、透析器反应、空气栓塞 •收缩压下降＞20mmHg 或平均动脉压降低 10mmHg 以上
表 现
表 现 处 理
• 充分合理的透析诱导：提高透析液钠浓度。透析
中静滴甘露醇、高渗糖溶液
•重者立即停止透析，静脉予高渗糖或高张钠溶液
肌肉痉挛
原 因 表 现
快速超滤，或容量超滤过度低 于干体重
易发生于除水过多和老年患者，多出现 在透析中后期以下肢多发，也可发生在 腹部，为肌肉痉挛性疼痛，一般持续10 分钟
的一侧向浓度低的一侧跨膜移动，逐渐达到膜两侧溶质浓度
相等，此现象即为弥散。小分子物质主要是通过弥散清除的。 驱动力为膜两侧溶质的化学浓度差。
血液透析溶质主要的清除方式：弥散
血液 膜 透析液
血液 膜 透析液
弥
散
溶质的清除原理
对流：通过膜两侧的压力梯度（差值）使溶质随着水的跨膜
移动而移动，此现象即为对流。溶质对流的跨膜移动速度较
透析机是一个较为复杂的机电一体化设备，它由体外循环通路、透析液通路及 基于微电脑技术的控制监测电路组成。简单来说，是由血路、水路及电路 三部分构成的。 体外循环通路：目的是使患者的血液可以安全地引出体外进入透析器，并返回 患者体内。 (1)血液泵:提供各种血管通路情况下稳定的血流速，一般采用蠕动泵，通过 挤压管路以驱动内部血液流动。(2) 肝素泵:体外抗凝。(3)压力监测:(4) 气泡监测及静脉夹:防止气体顺静脉回血通路进入患者体内的装置。
血液透析滤过的原理
血液透析滤过的原理血液透析是一种通过人工器械来清除血液中代谢产物和多余溶质的治疗方法。
它是一种替代肾脏功能的治疗方法，常用于慢性肾脏病患者。
血液透析滤过的原理是利用半透膜将血液中的废物和溶质分子从血液中清除。
半透膜是一个介于血流和透析液之间的物理隔离屏障，它具有选择性通过溶质和废物分子的特性，从而使得这些分子可以通过膜而被清除。
同时，半透膜也具有阻止血液和透析液之间混合的功能。
血液透析通常使用的半透膜是由合成高分子材料制成的，如聚砜或聚乙烯醇。
这些材料具有微孔结构，可以根据分子大小和电荷特性来选择透过分子。
透析膜的微孔大小可以设置为只能让小分子通过，例如水、溶质和废物分子，而大分子如蛋白质和血细胞则无法通过。
血液透析的过程中，患者的血液通过一个导管插入体外透析器，并与透析器内的半透膜接触。
透析液以一定的速率通过半透膜，将溶质和废物分子分离出来。
透析液通过浓度差的驱动作用，将溶质从高浓度到低浓度移动，使其透过半透膜而清除。
透析液由透析器外部的透析液装置进行准备，其中包含了一定浓度和组成的矿质盐水溶液。
在血液透析中，透析器的重要参数之一是透析剂流速，它表示透析液通过透析器的速率。
透析剂流速的选择是根据患者的肾功能、水分和溶质平衡情况等因素来确定的。
透析剂流速越高，透析效果越好，但也会增加透析副作用的风险。
此外，血液透析还需要注意血流量。
血流量是指在透析过程中血液通过透析器的速率。
血液透析滤过中，血流量的选择取决于患者的血压和肾功能。
过低的血流量可能会导致透析不充分，而过高的血流量则可能引发血栓形成和溢血。
总结来说，血液透析滤过的原理是利用半透膜将血液中的废物和溶质分子从血液中清除。
透析液通过膜的作用将溶质从高浓度区域移动到低浓度区域，从而达到血液净化的效果。
血液透析滤过是一种重要的替代肾脏功能的治疗方法，它可以帮助患者维持生命，并提高生活质量。
详解血液透析与血液透析滤过的区别
详解血液透析与血液透析滤过的区别血液净化血液净化是超滤、血液透析、血液灌流-吸附、血液滤过、腹膜透析、血浆置换、分子吸附再循环系统等一系列的总称。
综合了弥散、对流、超滤、吸附的物理过程。
随着医疗技术的进步，对透析方式有越来越多的选择。
从血液透析至血液滤过到血液透析滤过，这三者有何不同呢？血液透析（HD）的原理是弥散，什么是弥散呢？血液透析之所以被称为血「透」，其原理是依靠半透膜进行弥散和渗透。
半透膜两侧的溶质浓度差就是驱动溶质移动的原动力，溶质从浓度高的一侧通过平衡膜向浓度低的一侧（弥散作用），水分子移向渗透浓度高的一侧（渗透作用）。
不是所有溶质都能通过半透膜，半透膜有着筛选原则：膜上孔径平均3nm，仅有小于这个孔径的小分子和部分中分子可以通过。
对尿素、肌酐等小分子物质有较高的清除率，而蛋白质、血细胞、细菌等均会被拒之膜外。
血液滤过（HF）的原理是对流，什么是对流呢？将血透比作「人工肾」，血滤则是「人工肾小球」。
血液滤过的溶质清除是模拟肾小球的滤过作用，以对流转运的方式得以清除。
在治疗中主要清除中、大分子溶质。
血液通过机器泵或者血压流经体外滤器，在「人工肾小球」跨膜压的作用下，液体从压力高的一侧向压力低的一侧移动，通过对流的方式获得超滤液。
但只有肾小球是不够的，与人体内环境成分相似的置换液充当着替代肾小管功能的作用。
这里与血透利用溶质浓度及半透膜孔径滤过有着本质的不同。
因此血滤对中分子物质比血透有更高的清除率。
有资料表明接受HF治疗的高危患者，其存活率较HD高。
血液滤过是没有肾小管的重吸收功能。
治疗过程中需要补充大量的与细胞外液成分相似的液体，来替代肾小管的功能。
血液透析滤过（HDF)的原理是弥散和对流。
血液透析滤过是将血液透析与血液滤过结合起来，通过弥散和对流两种方式清除毒素。
它的总清除率不是简单的算术和，而是弥散和对流相互影响。
不但能够高效的清除病人体内的小分子物质，还能充分地清除体内的中分子代谢废物。
血液净化常见的类型及临床应用课件
•血液净化常见的类型及临床应用
血液透析（Hemodialysis，HD）
工作原理： 利用半透膜两侧离子浓度差，通过弥 散作用进行溶质的交换，直到离子浓 度平衡。
特 点： 治疗时间3-4小时，间歇性治疗，血液 透析机器，普通的透析膜，清除小分子 物质较好（ MW<5000Dal）
•血液净化常见的类型及临床应用
•血液净化常见的类型及临床应用
注意事项
有下列情况者应尽早进行HP治疗：
• 毒物中毒剂量过大或已达致死剂量（浓度）者， 经内科常规治疗病情仍恶化者；
• 病情严重伴脑功能障碍或昏迷者； • 伴有肝肾功能障碍者； • 年老或药物有延迟毒性者。
•血液净化常见的类型及临床应用
血 浆 置 换（plasmaexchange, PE）源自•血液净化常见的类型及临床应用
禁忌证
无绝对禁忌证，但存在以下情况时应慎用 • 无法建立合适的血管通路 • 严重的凝血功能障碍 • 严重的活动性出血，特别是颅内出血
•血液净化常见的类型及临床应用
治疗时机
• 单纯性AKI • 血清肌酐>354umol/L • 或尿量<0.3ml/(kg.h)，持续24小时以上 • 或无尿达12小时
β2微球蛋白血症。 • 重症肝炎，特别是暴发性肝衰竭导致的肝性脑病、高
胆红素血症。 • 脓毒症或系统性炎症综合症。 • 银屑病或自身免疫性疾病。 • 其它疾病，如海洛因成瘾、高脂血症、甲状腺危象等。
•血液净化常见的类型及临床应用
禁忌证
对体外血路或灌流器等材料过敏者。
•血液净化常见的类型及临床应用
治疗时间与次数
•血液净化常见的类型及临床应用
适应症及禁忌症
• 血液透析滤过适应症和血液滤过相似 • 血液透析滤过禁忌症同血液透析
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血液透析
弥散清除
Haemodialysis - diffusive clearance
晶体渗透 压改变
Urea K Cr H2O PO4
MEDIATOR S
介质
Dialysate 透析液
BLOOD 血
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血液滤过
•无需透析液，但需要置换液 •血液通过过滤器过程中清除血浆中的水分，电解质 和一部分中分子物质 •清除储留体内多余水分 (替病人脱水) •为了增加溶质拖曳作用(对流)，在血液侧输入液体 ， 这种液体称之为“置换液” 。 •主要原理：超滤、对流
RPGN
66
428
Chronic glomerulonephritis (IgA) 8
57
SLE
32
286
c-HUS
22
132
Myasthenia Gravis
24
396
Guillain-Barré syndrome
55
363
Coagulation defects
54
201
ITP and similar diseases
2020/3/30
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血液滤过
对流清除
Haemofiltration - convective clearance
Replacement 补充液
Replacement 补充液
Urea
K Cr H2O PO4
MEDIATOR S
介质
Urea
H2O Ultrafiltrate
K
超滤液
H2O
Cr.H2O
33
xcorim®
免疫吸附适应症
Diagnosis
Patients Procedures
HLA Hyperimmunized
101
722
Vascular rejection
17
118
Nephrotic syndrome
15
103
PAN and similar dis.(GP,TMA,WG) 47
484
PO4 H2O
晶体渗透压 BLOOD 血 不受影响
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27
血液透析滤过
• 把透析和滤过原理结合 • 需要透析液 • 不仅对小分子物质清除增加，也能改善对中大
分子物质的清除 • 是治疗急慢性肾功能不全的最有效方法 • 临床中，需要使用置换液 • 原理：弥散、对流、超滤
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血液透析滤过
弥散 + 对流清除
HAEMODIAFILTRRATeIpOlaNce(-HDF)
Diffusive + convemcteinvte clearance
补充液
Urea
- 弥散与对流的连合功效
combined effects of diffusion and convection
K
- 超滤液流速 > 透析液流速
100
50
10 5 0
} • 白蛋白 Albumin (55,000 - 60,000)
• Beta 2 Microglobulin (11,800)
“大分子”
} • Inulin (5,200)
• Vitamin B12 (1,355) • Aluminum/Desferoxamine Complex (700)
•溶质移动 - 从较高浓度区域扩散/移动到较低 浓度区域
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扩散/弥散作用 Diffusion
溶质移动 - 从较高浓度区域扩散/移 动到较低浓度区域
超滤作用 Ultrafiltration (UF)
• 因压力梯度差形成的液体移动 • 作用的压力可以是正压或负压
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超滤作用 Ultrafiltration (UF)
• 弥散主要清除小分子 • 对流主要清除中大分子 • 吸附则根据膜的性质会清除某一类特殊的分子，
如带正电荷的毒素
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分子量 Molecular Weight
100,000 50,000
10,000 5,000
分子量 molecular weight, daltons 道尔顿
1,000 500
再 2020/3/30 将细胞以及所需补充的血浆、白蛋白32
免疫吸附
• 利用吸附材料(蛋白A)，从血液中特异地或选择地吸附并 除去与免疫有关的病因物质的方法。
• 吸附材料的吸附物质较为特异。(血液灌流吸附毒素无很 大的选择性)
• 主要用于某些免疫性疾病或為器官移植準備(降低血漿 IgG)。
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• 半透膜的通透特性如何？
• 什么是滤器/透析器？
• 血液净化时清除毒素的原理有哪些？
• 血液净化时清除水分的原理有哪些？
• 描述对流和超滤的关系(难点)。
• 弥散和对流清除的毒素一样么？
• 血液透析滤过涉及的原理有哪几种？
2•020/3什/30 么是血液灌流？
35
•指把患者血液引出体外并通过一种净化装置，除 去其中某些物质，净化血液，达到治疗疾病的目 的，这个过程即为血液净化。
2020/3/30
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半透膜
• 半透膜是绝大多数血液净化治疗的基础。 • 半透膜允许水分子和部分溶质通过，而细胞
成分和其他溶质则予以保留。 • 血液净化的效率和结果与半透膜的材质、厚
度、结构、面积等有关。 • 20临20/3/3床0 实践中，半透膜的两边分别流动血液和4
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吸附作用 Adsorption
有些膜材料带有吸附特性: (例 AN69膜)
• 发生在膜表面的吸附 • 如果分子能通过膜表皮，更 大规模的吸附发生在膜的深层
份子粘附在膜的表面或深层
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弥散、对流、吸附的关系
• 人体内有多种毒素，根据分子量，可粗略分为小 分子、中分子和大分子
plasma exchange, PE, TPE） • 免疫吸附（ImmunoAdsorption） • 脂蛋白分离/吸附（LDL separation or Adsorption
）
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连续性肾脏替代疗法
• 连续性肾脏替代疗法即continuous renal replacement therapy, 简称为CRRT
• 间断血液净化 • 连续性肾脏替代疗法（CRRT）
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间断性血液净化
• 血液透析（hemodialysis, HD） • 血液滤过（hemofiltration, HF） • 血液透析滤过（hemodiafiltration, HDF） • 血液灌流（hemoperfusion, HP） • 血浆置换（plasma exchange, therapeutic
Ultrafiltrate flow rate > dialysate flow rate
Cr H2O
Dialysate 透析液
Urea H2O
K H2O Cr.H2O
- 比较复杂的技术
Technically more complex
Replace-
ment 补充液
PO4
MEDIATORS
PO4 H2O
正压
负压
因压力梯度差形成的液体移动 不能通过膜的溶质形 成胶体渗透压
对流作用 Convection
•溶质随水流移动, “溶剂拖移”
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对流作用清除溶质
溶质随水流动, “溶剂拖移”
对流
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对流和超滤的关系
• 对流：溶质 • 超滤：水
超滤容量
• 通过对流作用置换所清除的 溶质量取决于超滤出来的容 量。
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血液透析 Hemodialysis
• 需要透析液，应用血液透析机以及透析器。 • 主要清除血中小分子废物，调节平衡电解质和
酸醶，可透性药物和毒物。 • 清除储留体内多余水分 (智病人脱水) • 主要用于急性肾功能不全（ARF），可透析性
药物和毒物的中毒以及严重电解质紊乱的治疗 。 • 主要原理：弥散+超滤
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血液净化的基本原理
• 分子/ 溶质转运机理 • 扩散/弥散作用 Diffusion • 对流作用 Convection • 吸附作用 Adsorption
液体转运机理 • 超滤作用 Ultrafiltration • 渗透作用 Osmosis
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扩散/弥散作用 Diffusion
• 其吸附剂多为活性炭或合成树脂 • 血液灌灌流流器会破坏细胞有形成分：白细胞
、血小板等
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血浆置换(TPE)
• 目的：把大量极大分子的有害物质从血 中清除出去
• 治疗疾病：系统性红斑狼疮、格林巴利 综合症等多种疾病
• 方法：先将血抽出，使用血细胞分离机 或超滤血分离浆膜分离器（孔径大的滤过膜）把 血出血浆浆 从有形的血液成分中分离出来，弃 去血浆或血浆中的有害成分，再根据不 同新冻鲜血情冰浆况，用适当正常血浆或不同浓度蛋 白溶液对分离的血浆进行置换和补充，
血液滤器的结构
透析液流
血流
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透析液流
血流
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废液流出 封口胶
透析液输入
血液过滤器的结构
血液输入
横截面
中空纤维膜
内部 (血液) 外部 (透析液)
血液流出
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