连续性血液净化最全知识讲解图文

CRRT的原理－CAVHD/CVVHD
（三） 连续性动(静) -静脉血液透析 (CAVHD及CVVHD)
原理 ：主要依赖于弥散及少量对流清除溶 质。对小分子的清除率优于CVVH，适用于高分 解代谢的肾衰患者，可维持血尿素氮在 25mmol/L以下，而且滤器寿命较长。
CRRT的原理－－CVVH
(二)连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)
3、优点：
CVVH采用静脉—静脉血管通路，借助血泵辅助 驱动血液循环，因此也有人称血泵辅助的连续性静脉 —静脉血液滤过(PACVVH)。
CVVH血流量可达100～200 ml／min，一般采用 后稀释法输入置换液，尿素清除率可达36 L／d。用前 稀释法时，置换液可增加到48—56 L／d。由于前稀释 降低了滤器内血液有效溶质浓度，溶质清除量与超滤 液量不平行，其下降率取决于前稀释液流量与血流量 的比例，肝素用量明显减少。
吸附
与溶质所带电荷相关 用于清除某些大分子物质、炎症介质等
CRRT的原理－－SCUF
（一）缓慢连续性超滤(SCUF)
1、 原理 SCUF主要原理是以对流的方式清 除溶质，不补充置换液，也不用透析液，对溶质 清除不理想，不能保持肌酐在可以接受的水平， 有时需要加用透析治疗。
SCUF分为两种类型： 动脉—静脉缓慢连续性超滤(A—VSCUF)； 静脉—静脉缓慢连续性超滤(V—VSCUF)。
概念
连续性
C Continuous
B Blood
血液
pBiblioteka Baidupurification
CBP
净化
CRRT应用指征
急性肾损害是CRRT的最重要的指征
肾脏疾病 一般认为，在严重的急性肾损害
应
指征
患者中应当进行肾脏替代治疗， 应当早期进行治疗。
用
指
目前尚无确定的CRRT非肾脏病指征。
征
CRRT对于中毒、心衰、ARDS及儿童心
肝素泵
CAVH模式图
取样口 滤过液
CRRT的原理－CAVH/CVVH
（二） 连续性动-静脉血液滤过(CVVH)
2、 标准： ①应用高通量血液滤过器； ②血流量(Qb)：50-200 ml／min；超滤率(Qf)：8-12 mi ／min；
③置换液流量（Qf）：常规 置换液1-2L／h（低于血流 量的30％；超滤率为25ml／（㎏.h），高容量的血液滤 过超滤率为35ml／（㎏.h），甚至可高达45ml／（㎏.h ）。
血浆置换法
血浆清除法
特定吸附
毒素法
血液净化溶质清除原理
超滤 弥散 对流 吸附
pumch icu wanghao
11
超滤
超滤
跨膜压(TMP)作用下溶剂从压力高的一侧向 压力低的一侧移动
主要用于清除水分
对流
对流作用使溶质随血流移动，即“溶剂拖移”
弥散
溶质从高浓度区域向低浓度区域扩散
脏手术后、败血症及全身性炎症可能
非肾脏疾病 均有一定的治疗效果。其他的诸如器
指征
官水肿（尤其是肺水肿），高热（核 心体温>39.5℃）也可考虑进行
CRRT治疗。
CBP临床应用
重症急性肾衰中应用：
非急性肾衰危重病中应用：
1.严重全身炎症反应综合征 2.急性呼吸窘迫综合征
3.急性坏死性胰腺炎
4.挤压综合征
CVVHDF
50-200
50-200
50-200
--
10-20
10-20
12-36 8-25
14-36 2-4
20-40 8-12
+++ 高通量 需要 对流 清除较大分子
-低通量 无 弥散 清除小分子
+++ 高通量 需要 对流+弥散 清除中小分子
治疗模式选择
血浆分离器流速 （ml/min）
单重血浆置换 （SFPP)
80-150
双重血浆置换 (DFPP)
80-100
血浆吸附(PA) 50-80
全血灌流(HP) --
血浆成分分离器
--
25-30
--
--
流速（ml/min）
通过吸附器流速
--
（ml/min）
--
25-50
100-200
抗凝方案
同
同
同
同
需要补充血浆
是
否
--
--
清除形式
“广泛清除型” “保留白蛋白型” “分子筛或免疫” “非特异性吸附”
5.少尿伴多器官功能衰竭、心力衰竭、肝功能衰竭和败血 症休克、严重电解质和酸碱代谢紊乱、超高热等患者
CRRT应用指征
急性肾损害是CRRT的最重要的指征
肾脏疾病 一般认为，在严重的急性肾损害
应
指征
患者中应当进行肾脏替代治疗， 应当早期进行治疗。
用
指
目前尚无确定的CRRT非肾脏病指征。
征
CRRT对于中毒、心衰、ARDS及儿童心
CRRT的原理－CAVH/CVVH
（二） 连续性动-静脉血液滤过(CAVH)
1、原理：以对流的原理清除体内大、中、小分子 物质、水份和电解质。根据原发病治疗的需要补充 一部分置换液，通过超滤可以降低血中溶质的浓度 ，以及调控机体容量平衡。
CRRT的原理－CAVH/CVVH
人体
置换液
动脉端
血滤器
静脉端
连续性血液透析滤过
HP
血液灌流
PF 血浆置换
CPFA 连续性血浆滤过吸附
SCUF 血流量（ml/min） 50-100
透析液流量
--
（ml/min）
清除率（L/min）
超滤率（ml/min） 2-5
中分子清除力 血滤器 置换液 溶质转运方式 有效性
+ 高通量 无 无 清除液体
治疗模式选择
CVVH
CVVHD
动脉端
CRRT的原理－－SCUF
病人体内 血滤器
静脉端
SCUF模式图
滤过液
CRRT的原理－－SCUF
（一）缓慢连续性超滤(SCUF)
2、标准： ①应用低通量透析器；
②Qb:50～200 ml／min；Qf:2-8 ml／min。
早年SCUF采用低通量透析器，近年来也主张应 用高通量滤器。
SCUF中最常见的问题是滤器丧失超滤功能，主 要原因是滤器发生凝血或血流量减少，血压降 低或管道扭曲可使血流量降低。
脏手术后、败血症及全身性炎症可能
非肾脏疾病 均有一定的治疗效果。其他的诸如器
指征
官水肿（尤其是肺水肿），高热（核 心体温>39.5℃）也可考虑进行
CRRT治疗。
CRRT的治疗模式
SCUF 缓慢连续性超滤
CAVH or CVVH 连续性血液滤过
CAVHD or CVVHD
连续性血液透析
CAVHDF or CVVHDF
连续性血液净化治疗 常用技术及其护理
成莉莉
1 概念及简史 2 应用指征及临床应用 3 治疗模式及其原理 4 治疗中的观察及护理 5 常见报警及处理
概念
连续性
C
Continuous
R Renal
替代
CRRT
R Replacement
T Therapy
肾脏 治疗
所有缓慢、连续性清除水分和溶质的治疗总称