血液滤过技术及护古
第二节血液滤过护理
第二节血液滤过护理展开全文第二节血液滤过护理_危重症护理学血液滤过（hemofiltration，HF）是不同于血液透析的另一种血液净化方法。
它模拟正常人肾脏的肾小球滤过原理，以对流的方式滤过清除血液中的水分和尿毒症物质。
而血液透析则依赖透析膜两侧物质的浓度差与渗透压差所产生的扩散作用来进行溶质和水分的交换。
因此HF是一种比血液透析更接近正常肾小球滤过生理的肾脏替代治疗。
一、血液滤过的原理血液滤过是模拟正常肾小球的滤过作用原理，将血液通过高通透膜制成的滤器在压力－13．33～－53．2kPa作用下滤出大量水分和溶质，再通过输液装置补充与细胞外液成分相似的电解质溶液（置换液），以达到血液净化的目的。
血液滤过主要依靠对流的方式清除水分和溶质，此不同于血液透析，后者溶质清除主要靠弥散原理，故血液滤过对大、中分子溶质清除优于血液透析（图12－3）。
图12－3 血液滤过基本原理（引自：许亚珍．重症加强护理学．军事医学科学出版社，2001）二、设备1．血滤器血滤器是HF装置的重要组成部分，和血液透析的透析器一样，有中空纤维型和小平板型两种，面积大小和清除率也各不相同。
用于HF的滤过膜必须具备以下特征：①生物相容性好，无毒性；②截留相对分子质量明确，通常＜60 000；③高滤过率；④不易吸附蛋白；⑤理化性能高度稳定。
2．血滤机与血透机不同，血滤机除了血流速度、压力、漏血及空气等监护装置外，主要设置了液体平衡和置换液加温装置。
血滤机需要3个泵：血泵、超滤泵和置换泵，以保持水的平衡及调整超滤液和置换液的平衡。
3．置换液由于HF时滤出大量的滤液，因此，为防止发生循环衰竭，必须同时补充与滤出液量近似相等的置换液，通常每次治疗18～35L。
置换液必须经过精确的配置和严密的消毒包装，保证无菌和不含致热原。
置换液与正常人血液pH值、渗透压及电解质浓度甚至微量元素含量相似，且可根据患者的具体情况做相应的调整。
（1）置换液治疗需要量的计算方法：①体重计算法：即按体重的40%～50%计算，作为置换液的交换量。
连续性血液净化技术及护理
CVVHDF的原理
结合CVVH的对流清除溶质和CVVHD的弥散 清除溶质
通过超滤清除液体 需要透析液和置换液
CBP的技术特点
血流动力学耐受性好，血浆渗透压稳定 能有效地控制氮质血症和电解质、酸碱平衡。 快速清除过多液体和炎性介质。 容易实行深静脉营养和静脉给药，通过连续超
➢ 肾脏的内分泌功能（分泌肾素、前列腺素．激肽释放 酶、EPO、Ia羟化酶）
泌尿系统疾病病人的常见症状和体征 的护理
肾性水肿 膀胱刺激征 尿量异常 血尿 高血压
CBP进展与概况 CBP类型及原理 CBP技术特点、与IHD的比较 CBP适应证、并发症 CBP操作流程 CBP关键技术 机器报警原因及处理（重点） 监护与管理（重点）
CBP的类型
Slow coutinuous ultrafiltration.(SCUF) 溶质控制为主，溶质清除很少 Coutinuous arteriovenous or coutinuous venovenous hemofitration
(CAVH/CVVH) 对流清除溶质
CBP的类型
Continuous hemodialysis.(CVAHD/CVVHD)
CBP在各专科的应用
内科：呼吸科、呼监室、心内科、心内监、消 化科、血液科、神经内科
外科：心外监、急诊科、普外科、胸外科、肝 胆科
治疗示意图
废液
置换液
操作流程简图
开始 打开
自
电源
检
将体外回路 连接至患者
安装体 外回路
启动 血泵
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
结束 关闭
血泵
ICU患者血液滤过治疗技术要点
ICU患者血液滤过治疗技术要点血液滤过指通过建立血管通路将血液引入滤器，使大部分体内的水分、电解质、中小分子物质通过滤过膜被清除,然后补充相似体积的与细胞外液成分相似的电解质溶液（称置换液），从而清除溶质和过多水分的治疗方法。
【基本原理】血液滤过是模拟正常肾小球的滤过作用原理、以对流为基础的血液净化技术。
血液循环可用或不用血泵，将血液通过高通透性膜制成的滤器，由滤器内压加滤液侧负压（跨膜压），驱使水分经滤过膜进入滤液，溶质以等渗性对流转运和水一起穿过滤过膜而被清除。
另外，通过输液装置，在滤器前或后补充与细胞外液成分相似的电解质溶液（置换液）,还可以防容量缺失，达到血液净化目的。
【适应证】1高血容量性心功能不全、急性肺水肿。
2.严重酸碱失衡及电解质紊乱。
3.药物中毒，尤其是多种药物的复合中毒。
4.急、慢性肾衰竭伴有以下情况时：①低血压或血液透析时循环不稳定；②血流动力学不稳定；③需要实施全静脉营养；④伴有多器官功能衰竭。
5,尿毒症性心包炎、皮肤瘙痒、周围神经病变等。
病变与中分子毒素有关，可采用血液滤过清除中分子毒素。
6.肝性脑病、肝肾综合征。
7.感染性休克。
8.急性呼吸窘迫综合征。
9.多器官功能衰竭。
【操作方法】1血管通路建立血管通路是指将血液从体内引出，使之进入体外循环装置，再回到体内的途径。
连续性血液净化的血管通路有静脉-静脉、动脉-静脉两种。
（1）连续性静脉-静脉血液滤过血管通路：临床最常用，目前多使用单针双腔静脉导管作为CRRT的血管通路，这类导管常由聚亚胺酯材料制成。
置管部位包括锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉，选择原则是所选静脉能最大限度地减少感染、减少血栓形成、减少置管难度，且不影响机体功能。
标准导管是动脉孔（在后）与静脉孔（在前）间相距2~3cm,血液再循环量不高于10%,置管方向必须与静脉血回流方向一致，否则会增加再循环。
放置双腔深静脉血滤管过程中应严格按照操作规程、遵循无菌技术以防止感染。
ICU患者血液净化治疗技术要点
ICU患者血液净化治疗技术要点血液净化治疗是指通过机械方式对患者的血液进行净化，去除其中的代谢产物和毒素，以维持体内水电解质平衡和酸碱平衡，改善患者的生理状态。
在重症监护病房（ICU）中，常常需要采用血液净化技术来帮助患者更好地恢复。
以下是ICU患者血液净化治疗技术要点的概述。
1.血液净化技术的选择：根据患者的具体病情以及需要清除的代谢产物和毒素，选择适当的血液净化技术。
目前常用的血液净化技术包括血液透析、血液滤过、血液灌流和血液吸附等。
2.血液滤过技术：血液滤过是将患者的血液通过滤器来去除其中的废物和代谢产物。
滤器可以通过一些小孔或膜来过滤血液，去除小分子物质。
血液滤过技术对体内血流动力学影响较小，适用于血液净化治疗既往没有严重心血管病和血栓形成风险的患者。
3.血液透析技术：血液透析是通过半透膜将患者的血液与透析液进行交换，以去除其中的废物和代谢产物。
透析液中的成分可以根据患者的具体需要进行调整，以保持水电解质平衡和酸碱平衡。
血液透析适用于患有急性或慢性肾功能不全的患者。
4.血液灌流技术：血液灌流是通过将其中一种药物或吸附剂与患者的血液混合，去除其中的毒素或治疗特定疾病。
血液灌流技术可以通过选择适当的吸附剂来去除血液中的特定物质，如药物过量、中毒和免疫相关疾病等。
5.血液吸附技术：血液吸附是通过将吸附剂与患者的血液直接接触，去除其中的代谢产物和毒素。
吸附剂可以选择性地吸附血液中的特定物质，如细胞因子、炎性介质和毒素等。
6.技术操作要点：在进行血液净化治疗时-检查和监测患者的血压、心率、呼吸和血氧饱和度等生命体征，及时发现和处理并发症。
-监测患者的血液渗漏和停机时间，确保血液净化过程的安全进行。
-定期检测患者的血液指标，如尿液排除量、血红蛋白水平和血清电解质浓度等，及时调整治疗方案。
7.并发症及处理：血液净化治疗可能会出现一些并发症，如低血压、抗凝血药使用不当、感染和导管相关问题等。
对于这些并发症，需要及时发现，合理处理，并给予必要的支持治疗。
血液净化技术血液滤过
血液净化技术血液滤过血液净化技术是一项重要的医疗技术，其中血液滤过作为其中的一种方法，在临床上被广泛应用。
本文将探讨血液净化技术中的血液滤过，介绍其原理和应用，以及对疾病治疗的重要意义。
一、血液滤过的原理血液滤过是一种通过使用滤过膜，将血液中的废物、毒素和其他有害物质过滤出去的技术。
这种技术通过人工滤过系统，将血液引入滤过器，然后经过滤过膜的作用，让清洁的血液重新循环到体内，同时将废物和有害物质排出体外。
二、血液滤过的应用1. 肾脏疾病治疗：血液滤过技术在肾脏疾病治疗中起到了重要的作用。
对于尿毒症等终末期肾脏疾病患者，血液滤过可以模拟肾脏的功能，将体内的废物和毒素排除，维持体内水电解质平衡，减轻患者的症状。
2. 中毒及过敏性反应治疗：血液滤过也可以用于中毒及过敏性反应的治疗。
在某些中毒情况下，及时进行血液滤过可以帮助排出体内毒素，避免对身体的进一步伤害。
对于一些过敏反应患者，血液滤过可以清除过敏原，减轻患者的症状。
3. 炎症性疾病治疗：血液滤过在炎症性疾病治疗中也有广泛应用。
通过清除体内炎症产物和炎性因子，血液滤过可以减轻炎症反应，降低患者的病情，促进疾病的康复。
三、血液滤过的优势1. 清除废物全面：相比其他血液净化技术，血液滤过能够更全面地清除体内废物和有害物质。
滤过器中的滤过膜具有较高的透过性，可以有效清除各种分子大小的物质。
2. 作用迅速高效：血液滤过的作用是即时的，可以迅速清除体内的有害物质。
这对于那些需要迅速降低毒素浓度或调节体内水电解质平衡的患者来说尤为重要。
3. 安全性高：血液滤过是一种相对安全的治疗方法，几乎没有引起严重副作用的风险。
滤过膜的材料经过多年的研发，具有较好的生物相容性，可以有效降低感染和出血等不良事件的风险。
四、血液滤过的发展趋势1. 滤过器的优化：随着科技的不断进步，滤过器的材料和结构也在不断优化。
目前的滤过器已可以实现更好的滤过效果，同时避免了血栓形成和溶血等不良反应。
血液透析滤过技术及护理
血液透析滤过技术及护理血液透析滤过HDF是一种综合了血液透析HD和血液滤过HF的一种肾脏替代疗法。
兼具两者的优点。
主要以对流的方式清除血液中的中分子物质和通过弥散方式清除血液中小分子物质。
在HDF时，水分依赖跨膜压而被超滤，当水分通过膜大量移动时，同时会拖拽溶质移动，以此方式清除水分和大部分中小分子溶质。
HDF时将与血浆液体成分相似的置换液送入人体，达到重吸收生理过程而纠正患者的水，电解质，酸碱平衡。
HDF能有效清除中分子物质，弥补了HD的不足，减少透析并发症，提高患者生存质量，延长透析生命，减少死亡率。
与单纯的HD和HF相比，进行HDF时，血流动力学稳定，较少发生低血压，单位时间内清除效率更高。
HDF的适应症1 所有维持性血液透析患者，大多数的维持性血液透析患者都应接受每月1—2次的HDF治疗。
2 血流动力学不稳定血液透析患者，如低血压，高血压，老年患者，糖尿病患者。
3 皮肤瘙痒，腹水，神经病变的患者。
4 药物中毒。
HDF的操作1 透前准备（1）个人仪表衣帽整洁，戴好口罩帽子。
（2）机器准备，开机自检。
检查A,B液是否为专用的新鲜配置HDF液体。
（3）治疗物品的准备遵医嘱查对医嘱种类和治疗时间，查对透析机号，及透析器是否为高通量透析器，复用透析器应查对透析器有效期及消毒日期，查对抗凝剂的种类，及管路等一次性物品包装是否完好。
治疗车上准备一次性穿刺针，胶布，棉签，消毒艾尔碘，一次性治疗巾等。
2 透析器及透析管路的循环闭路透析机自检通过后，依次安装A和V端，接生理盐水，泵速100ml排净空气。
连接旁路，提升温度至39度，设置超滤500ml，循环闭路20分钟。
同时连接HDF安全线（置换管），根据提示连接置换液管路，首先打开置换液端口——连接置换管至端口——打开置换泵门——安装置换管——打开冲洗端口并按提示按住开始键冲洗置换管路。
冲洗结束连接到管路静脉端，按医嘱输入置换量。
3 建立血管通路循环闭路结束后，再次查对姓名等项目。
血液滤过护理常规
血液滤过护理常规血液滤过(hemofiltration，HF)是一项以模拟正常肾小球的滤过作用为原理，以对流为基础的血液净化技术。
它是将血液引入中空的纤维结构滤器，主要利用膜两侧的压力梯度差使得体内废物及过多水分得以清除。
并补充与细胞外液成分相似的电解质溶液，从而达到血液净化的临床技术。
主要适应症有：急慢性肾功能不全、严重酸碱及电解质紊乱、高血容量性心功能不全等。
一、收集资料进行护理评估，实施护理程序。
二、操作前护理（一）将血滤机推至床旁，并用酒精纱布擦拭机身。
（二）协助医师预冲血滤管路，尽量保证周围环境无人员走动。
（三）遵医嘱配制置换液，并将其摆放至铺有无菌治疗巾的治疗车上层，用无菌治疗巾覆盖，置换液有效期为24小时。
（四）准备500ml生理盐水2瓶，250ml5％碳酸氢钠溶液1瓶，并连接好输液器，碳酸氢钠溶液需使用输液泵泵入。
三、操作中护理（一）操作前戴口罩，六步洗手法洗手，严格无菌操作。
（二）深静脉置管外露部分下方铺无菌治疗巾。
（三）回抽中心静脉置管双腔，观察有无回血，并用生理盐水20ml脉冲式冲洗，确认管路是否通畅。
（四）连接好血滤管路，并妥善固定，动脉端三通连接生理盐水(冲洗管路用)，静脉端两个三通分别连接生理盐水及碳酸氢钠溶液。
（五）检查各连接处的连接是否牢固，防止漏血。
（六）打开血滤管路各处卡子，开启血滤机，遵医嘱调节碳酸氢钠溶液的泵入速度。
（七）检查血路、管路动静脉端压力，跨膜压有无异常，如有异常，及时通知医师并处理。
（八）准确记录血滤开始时间及各项设定参数。
（九）严密监测患者生命体征及CVP，尤其是开始血滤半小时内的血压变化。
（十）保证血滤过程中血泵的正常运转，确保管路的通畅，避免打折。
（十一）及时正确处理血滤过程中的报警。
（十二）更换置管液时要将置管液挂在血滤机置换液专用挂钩上进行操作，确保无菌，滤出液必须倾倒至废液池内。
（十三）使用Baxter血滤机进行治疗时，及时抽吸集气小壶内的气体，应用Prisma血滤机时则应及时调节排气室液面，避免空气进入管路。
血液滤过新技术在护理中的体会
血液滤过新技术在护理中的体会血液滤过是利用透析滤过膜来清除中分子毒素，模仿正常人肾小球滤过及肾小管再吸收原理，以对流的方式清除血液中的小分子物质及水分，可以改善心血管稳定性、改善神经系统症状、增进食欲、减少与透析相关的淀粉样病变、清除甲状旁腺激素、缓解继发性甲状腺功能亢进症改善贫血、维持性血液透析患者出现高血压、低血压、代谢性酸中毒、皮肤瘙痒、高磷血症、中分子毒素聚集而致的神经病变，提高患者生活质量，延长生命。
一、血液滤过原理示意图二、适应症（一）高血容量所致心力衰竭（二）顽固性高血压（三）低血压和严重水、钠潴留（四）尿毒症心包炎（五）急性肾功能衰竭（六）肝昏迷三、血液滤过病例我科在2014年至今开展血液滤过，有患者50人做血液滤过、血液滤过次数1000余例.在血液滤过过程中均无不适，血液滤过后病人食欲增加，血压平稳、血色素在正常范围之内、血磷降低、皮肤瘙痒症状缓解、睡眠由不能入睡转为易入睡。
四、物品准备血液滤过机、高通量血液透析器、血液透析管路、血液透析液A液、B干粉、血液透析连接管路、无菌手套一副、生理盐水2瓶。
五、操作程序（1）机器自检通过后：（2）连接透析液快速接头置滤器膜外（3）按“Enter”键2次（确认治疗模式及安装置换液管路系统）（4）取出安全导管（5）提起『蓝点』柄顺时针旋转90度（打开置换液接口）→ 打开泵门（安装安全导管）（6）再次提起『蓝点』柄顺时针旋转90度（固定安全导管），关闭泵门（7）将白夹子关闭连接于动脉或静脉壶→ 将红夹子打开与管路动脉端连接。
（8）取出冲洗接头→ 将静脉端与冲洗接头侧口连接（9）提起『灰点』柄顺时针旋转90度（打开冲洗接口）→ 将冲洗接头推入冲洗口（10）再次提起『灰点』柄顺时针旋转90度，固定冲洗接头。
（11）按“prim”键开始预冲，置换液泵先转，当动脉压升高置100mmHg后，血泵开始运转。
建议设滤器排气时置血泵速率100ml/min，不可大于300ml/min。
血液透析滤过护理技术.pptx
2. 治疗前评估 包括：①了解治疗间期的体重及血压
的变化情况，准确地评估干体重，为设置适当的超滤量 提供依据；②评估患者降压药的使用情况，嘱患者治疗 前停服降压药，以免导致低血压，影响治疗；③了解是 否有出血倾向，为及时调整相应的抗凝处方提供依据； ④了解血管通路情况，内瘘有无闭塞，静脉置管有无感 染及阻塞等。
2. 透析机的消毒处理 每日透析结束后用50%的柠檬酸加
热脱钙
消毒透析机，每周一次化学消毒。我院现改用瑞诺林/日。
3. 反渗水质量保证 反渗水要每月进行细菌培养（透析用水及透析液入 口的监测细菌总数≤200cfu/ml），每三个月进行一次内毒素检测，每日 检测水质，透析机需每月进行维护。
第21页/共23页
• 随着透析技术的发展，衍生出HF,HDF,CVVH,CAVH,CVVHD, • CVVHDF,HD+HP治疗模式， • 大大改善了患者的生活质量和生存质量
第2页/共23页
血液透析滤过(HDF) 是血液透析和血液滤过两种方式的组合，可清 除血液中大部分毒素，以减少透析相关的并发症， 提高患者的生存质量，是目前较为理想的透析技 术，并广泛应用于临床，成为血液净化骨干层护 士必须掌握的专门技术。
2 、相对低温的置换液
第8页/共23页
3 、 等渗的含钠溶液直接回输入静脉回路中。 4 、血管活性抑制剂被对流清除，已有研究表明，在超滤率相似
的情况下，血液透析滤过性低血压的发生率明显低于血液透析 患者，且血液透析滤过也有利于透析间期血压的控制。
第9页/共23页
二、血液透析滤过的适应症
1、适用于所有维持性血液透析患者 由于该治疗方法对中分子的较明显的清除效
第14页/共23页
四、护理要点
血液滤过的基本原理及护理
血液滤过的基本原理及护理血液滤过（Hemodialysis）是一种用于治疗肾功能衰竭的治疗方法，通过清除体内积聚的代谢产物、调节酸碱平衡和电解质水平来模拟肾脏的滤过功能。
下面将从基本原理和护理两个方面详细介绍血液滤过。
一、基本原理：血液滤过是通过一台名为透析机的设备进行的，有两种常见的血液滤过方法：错流滤过（hemofiltration）和透析（hemodialysis）。
两种方法在透析机上均可以实现，但基本原理有所不同。
1.错流滤过（HF）：错流滤过通过超滤器来清除体内多余的液体和代谢产物。
这种方法将血液从患者体内抽取出来，通过超滤器去除多余液体，然后纯净的液体将重新输回患者体内。
同时，透析液也会补充到滤过液中，以保持血液的电解质平衡。
2.透析（HD）：透析法通过透析器来清除体内多余的液体和代谢产物。
透析器是一种半透膜，具有较高的透水性，而荧光素分子等较大的物质无法通过。
血液从患者体内抽取出来，通过透析器，让透析液与血液进行物质交换，清除多余物质，然后将去除了多余物质的血液输回患者体内。
二、护理：血液滤过是一种较为复杂的治疗方法，在实施过程中需要有专业的护理人员进行护理，以下是血液滤过的护理要点：1.器材准备：血液滤过需要透析机、透析器、透析器外血液管路、抗凝剂等器材。
护士需要检查设备完整性和清洁度，准备透析器外血液管路和抗凝剂。
2.患者准备：患者在开始血液滤过前，护士应对患者进行全面评估，包括血压、体重、尿量等生理指标，了解患者全身状况，以便及时发现异常问题。
在滤过过程中，护士需要密切观察患者状况，注意血压、心率、呼吸等变化。
3.血液管路护理：血液管路是血液与透析机之间进行交换的重要通道。
护士需要每天检查血液管路，保持通畅，定期更换输血袋和针头，避免感染。
4.透析器护理：透析器是进行物质交换的核心设备，必须保持清洁。
在透析前和透析过程中，护士需要反复冲洗透析器，确保透析器表面没有血块和血凝块。
输血的血液过滤与净化技术
输血的血液过滤与净化技术随着科技的不断发展，医学界也在不停探索新的方法和技术来提升治疗的效果。
输血作为一种常见的医疗手段，在病情需要的时候起到了关键的作用。
然而，为了保证输血的质量和安全性，血液过滤与净化技术逐渐应运而生。
血液过滤与净化技术是通过对血液进行物理或化学处理来去除其中的有害物质和病原体，从而提高血液品质和输血效果的一种方法。
这项技术可以用于多种场景，包括输血前的血液净化、特定疾病的治疗以及器官移植等。
一、输血前的血液净化在输血前，对血液进行净化是确保输血的质量和安全性的重要步骤。
通过血液过滤与净化技术，可以去除血液中的病原体、细菌、过敏原等有害物质，从而减少输血后的不良反应和并发症的发生。
这种净化技术能够有效地保证输血过程中患者的安全，提高治疗效果。
二、特定疾病的治疗血液过滤与净化技术在一些特定疾病的治疗中也有着重要的应用价值。
例如，对于肾衰竭患者来说，血液透析是一种常用的治疗方法。
通过将患者的血液引出体外，经过过滤和净化后再回输患者体内，可以有效地清除体内的废物和毒素，维持体内的电解质平衡，并改善肾功能衰竭的症状。
三、器官移植在器官移植手术中，血液过滤与净化技术也是一个必不可少的环节。
移植手术后，患者需要接受大量的免疫抑制剂以抑制机体对异体器官的排斥反应。
然而，免疫抑制剂会对机体的免疫系统造成一定的损害，并增加感染的风险。
通过血液过滤与净化技术，可以去除体内的免疫抑制剂以及其他有害物质，降低并发症的发生，提高移植手术的成功率和患者的生存率。
四、血液净化技术的发展与前景目前，血液过滤与净化技术已经在临床实践中被广泛应用，并且不断得到改进和完善。
这项技术的发展为医生提供了更多治疗疾病的选择，改善了患者的治疗效果和生存质量。
未来，随着科技的进一步进步，血液净化技术有望在更多的领域展现出其潜力，为更多患者带来福音。
总之，血液过滤与净化技术是一项重要的医学技术，它在保证输血安全、特定疾病治疗和器官移植中发挥着重要的作用。
血液滤过
其他模式 连续性高通量透析CHFD
其他模式
连续性血浆滤过吸附CPFA
血流
滤过器
血流
血 浆
血 浆
吸附器
其他模式
双重滤过
血流
滤过器1
血流 血 浆
滤过器2 弃液
其他模式
血液灌流
血流
活性炭
血流
CBP清除物质范围
•血液透析 •血液滤过 •血液灌流 •血浆置换 •双重滤过 •血液吸附
血球
Dialysate血液透析还通过超滤，即液体在压力梯
度作用下通过半透膜的运动来清除体内 过多的水分。超滤动力在血液,透析压要 来自静水压。
血液滤过
hemofiltration
SMW-S
中分子物质 多肽
MMW-S
芳香族氨基酸
炎症介质
PB-S
Blood
Convection
将血液直接引入血液滤过器，通 过滤过压和利用滤过膜对流作用， 将血液中、小分子物质滤出，未 被滤过的大分子物质和血液的有 形成分连同置换液一道，经回路 系统回输到体内，从而达到血液 净化的目的。
胆红素
维生素
小 尿素氮 分 肌酐 子糖
电解质
水
CBP清除物质范围
•血液透析 •血液滤过 •血液灌流 •血浆置换 •双重滤过 •血液吸附
血球
血脂
大 分
免疫球蛋白
子 免疫复合物
白蛋白
内毒素
细胞因子
炎性介质
中 化学药物
分 子
胆红素
维生素
小 尿素氮 分 肌酐 子糖
电解质
水
CBP清除物质范围
•血液透析 •血液滤过 •血液灌流 •血浆置换 •双重滤过 •血液吸附
连续性血液净化及护理课件
对连续性血液净化技术护理过程中收集的数据进 行分析，了解护理效果与技术指标的关联性。
护理效果评价的实施与改进
制定评价计划
根据评价目的和评价内容制定详细的 评价计划，明确评价时间、评价人员 和评价方法等。
01
02
数据收集与整理
按照评价计划收集相关数据，并进行 整理和分析，确保数据的准确性和完 整性。
评估患者在使用连续性血液净 化技术后的生活质量，包括生 理、心理和社会功能等方面。
并发症发生率
记录患者在使用连续性血液净 化技术过程中发生的并发症， 如感染、出血、心血管事件等 。
护理效果满意度
调查患者及家属对护理效果的 满意度，了解护理过程中的优 点和不足。
护理效果与技术指标
评估连续性血液净化技术的护 理效果，包括技术操作熟练度 、仪器设备管理、护理记录等
应用领域
肾脏病领域
CBP技术在肾脏替代治疗中具有 重要地位，尤其适用于急性肾衰 竭、慢性肾衰竭的急性加重以及
药物或毒物中毒等。
危重病领域
CBP技术在危重病救治中发挥重要 作用，如脓毒症、多器官功能不全 综合征、急性呼吸窘迫综合征等。
其他领域
除了肾脏病和危重病领域，CBP技 术在肝功能不全、急性胰腺炎、自 身免疫性疾病等领域也有一定应用。
及时反馈
及时向患者及家属反馈治疗进展和效果，鼓励患者积极配合治疗。
并发症的预防与处理
预防措施
采取有效措施预防并发症的发生，如定期检查设备、监测患者生命体征等。
并发症处理
如出现并发症，及时采取相应措施进行处理，确保患者的安全和治疗效果。
04
连续性血液净化技术的 护理效果评价
护理效果评价指标
患者生活质量
血液透析滤过技术及护理
血液透析滤过技术及护理血液透析滤过技术是一种用于替代肾脏功能的治疗方法，通过人工滤去体内的废物和多余的水分，维持体内电解质和酸碱平衡。
下面是一些血液透析滤过技术及护理的相关内容：1. 血液透析滤过技术有两种常见的方法：持续性肾脏替代治疗（CRRT）和间断性血液透析（IHD）。
CRRT是一种连续进行的治疗方法，适用于患有严重肾损伤的患者，而IHD是一种间歇进行的治疗方法，适用于肾功能不全但稳定的患者。
2. 血液透析滤过技术的核心设备包括透析机、血液泵、滤器和血液管路。
透析机用来控制治疗的时间和治疗参数，血液泵用来推动血液通过滤器，滤器则起到过滤废物和多余水分的作用，而血液管路则连接以上设备。
3. 对于患者进行血液透析滤过治疗前，护理人员需要确保连通性的血管通路（如动脉导管或静脉导管）使用安全并进行适当的消毒。
还需要评估和监测患者的血压、心率、呼吸频率、体重和电解质水平等生理指标。
4. 在治疗过程中，护理人员需要密切观察患者的生命体征和治疗器械，确保其正常运行。
对于CRRT患者，护理人员需要监测治疗过程中液体平衡、肾功能指标和电解质水平的变化，及时调整透析液的成分和流速。
5. 患者在接受血液透析滤过治疗期间需要定期监测体温、血压、呼吸情况和症状的变化，并记录治疗过程中的各项指标。
护理人员还需要与患者沟通，提供心理支持和教育，让患者了解治疗的目的和过程，以及可能出现的并发症和注意事项。
6. 对于治疗结束后的护理，护理人员需要观察患者是否出现治疗相关的并发症，如低血压、感染和出血等，及时采取相应的护理措施。
还需要对患者进行适当的饮食和液体控制，以维持体液平衡和电解质稳定。
血液透析滤过技术及护理需要专业的护理人员进行操作和管理，以确保患者能够获得安全有效的治疗。
同时，护理过程中还需要密切监测患者的生命体征和治疗效果，及时调整治疗方案，提供全面的护理支持。
血液透析滤过技术及护理
血液透析滤过技术及护理1. 介绍血液透析滤过技术是一种替代性肾脏治疗方法，用于治疗慢性肾脏疾病患者的血液净化。
它通过在体外清除血液中的废物和过多的液体，以及调节电解质和酸碱平衡，帮助患者维持体内的稳态。
本文将介绍血液透析滤过技术的原理、适应症、操作步骤和护理要点。
2. 原理血液透析滤过技术基于血液透析和血液滤过的原理，将患者的血液引出体外，经过滤器进行滤过，然后再回输到患者体内。
滤过器通过膜的选择性通透性，清除血液中的废物和过多的液体，保留有用的物质，从而实现血液净化。
3. 适应症血液透析滤过技术适用于以下情况：•慢性肾脏疾病晚期，肾功能丧失，出现尿毒症症状；•高血压紧急情况，如心力衰竭、肺水肿等；•严重电解质紊乱，如高钾血症、低钠血症等；•严重酸碱失衡，如代谢性酸中毒等。
4. 操作步骤血液透析滤过技术的操作步骤如下：4.1 准备工作•检查透析机设备是否正常工作；•检查透析滤过器的完整性和过期日期；•准备透析液和抗凝剂。
4.2 患者准备•选择适当的血管通路，如动静脉内瘘或中心静脉插管；•为患者穿刺或插管部位消毒；•麻醉穿刺或插管部位。
4.3 连接透析机•连接透析滤过器和透析液管路；•将透析滤过器连接到患者的血管通路上；•连接抗凝剂管路。
4.4 调节透析参数•设置透析机的透析液流量和超滤速度；•调节透析液中的电解质浓度和酸碱平衡。
4.5 开始透析滤过•启动透析机，开始透析滤过过程；•监测患者的血压、心率、呼吸等生命体征；•定期监测患者的电解质、血红蛋白、尿量等指标。
4.6 结束透析滤过•根据透析方案和患者情况，确定透析滤过的时间；•逐渐停止透析滤过，断开透析机和患者的连接；•观察患者的血压、心率、呼吸等生命体征变化。
5. 护理要点在血液透析滤过过程中，护理要点如下：•定期监测患者的血压、心率、呼吸等生命体征；•注意观察患者的皮肤颜色、湿度和温度，及时发现异常情况；•监测患者的电解质、血红蛋白、尿量等指标，及时调整透析参数；•注意观察患者是否有出血、感染等并发症的发生；•给予患者心理支持，提供良好的护理环境。
外科手术中的血液净化技术与护理
外科手术中的血液净化技术与护理在外科手术中，血液净化技术扮演着重要的角色。
它能够有效地清除血液中的有害物质，维持患者体内的酸碱平衡和电解质水平。
同时，护理人员在外科手术中也具有重要的职责，他们负责监测患者的病情并提供相关的护理措施，以确保患者手术的安全和顺利进行。
一、血液净化技术的种类与原理1. 血液透析血液透析是一种常见的血液净化技术。
它利用透析膜分离患者的血液和透析液，通过透析膜将血液中的废物和水分转移到透析液中，从而实现血液净化的目的。
血液透析手术主要应用于肾功能衰竭患者。
2. 血浆置换血浆置换是一种通过分离患者的血浆并替换为新鲜的血浆，清除血浆中的有害物质的方法。
它主要用于治疗自体免疫性疾病、重金属中毒和过敏性疾病等。
3. 连续性肾脏替代治疗（CRRT）CRRT是一种连续性进行血液净化的技术。
它通过滤器将患者的血液连续抽取、过滤并重新输入患者体内，从而实现对血液有害物质的清除。
CRRT主要应用于危重病患者，如重度肾功能衰竭、中毒和休克等情况。
二、血液净化技术的优势与挑战1. 优势血液净化技术能够有效地清除血液中的有害物质，促进患者康复。
它可以调整体内的酸碱平衡和电解质水平，改善患者的生理状况。
同时，血液净化技术还能够降低患者的病死率，提高手术的成功率。
2. 挑战血液净化技术在应用过程中也面临一些挑战。
首先，患者血液净化过程中会出现一定程度的失血，可能增加患者术后并发症的风险。
其次，血液净化设备的选择与操作对手术的安全和效果有着重要影响，需要专业技术人员的合理选型和操作。
此外，血液净化过程也需要很好的协调和配合，包括血液透析液的监测与调整，滤器的定期更换等。
三、外科手术中的护理措施1. 术前护理术前护理是外科手术的重要环节之一。
护理人员需要做好患者的术前评估工作，包括检查患者的病历、体格检查、血液净化设备的准备等。
同时，护理人员还需进行患者的心理疏导工作，以减轻患者的紧张和恐惧情绪。
2. 术中护理术中护理是外科手术的关键环节之一。
浅析血液透析滤过技术及护理
浅析血液透析滤过技术及护理摘要】目的血液滤过(hetmofiltration，HF)是一种在治疗原理上不同于血液透析的血液净化技术。
其通过模拟肾小球的滤过原理，主要以对流的方式清除血液中的水分、代谢产物与毒素，因此血液滤过比血液透析更接近正常肾小球的滤过生理功能的一种肾脏替代疗法。
目的讨论血液透析滤过技术及护理。
方法配合治疗进行护理。
结论在治疗过程中密切观察患者的生命体征并记录、通路情况、机器运转，注重患者的自诉，及时处理不良反应和机器报警。
【关键词】血液透析滤过技术护理血液滤过(hetmofiltration，HF)是一种在治疗原理上不同于血液透析的血液净化技术。
其通过模拟肾小球的滤过原理，主要以对流的方式清除血液中的水分、代谢产物与毒素，因此血液滤过比血液透析更接近正常肾小球的滤过生理功能的一种肾脏替代疗法。
血液透析滤过(hemodiafiltrafion，HDF)是HD和HF的结合，兼具有两者的优点。
理论上，在单位时间内比单独的HD或HF治疗清除更多的中小分子物质，因此普遍认为HDF是目前较好的透析治疗方法。
现已广泛应用于维持性透析患者常规血液净化治疗中。
下面将血液透析滤过技术及护理报告如下。
1原理血液透析滤过(hemodiafiltration，HDF)是血液透析(HD)和血液滤过(HF)的联合，即通过弥散和对流两种机制同时进行溶质的清除。
在血液透析滤过过程中，血液中小分子物质的弥散的效率取决于膜的大小以及膜两侧的液体动力学，中分子物质的对流的速率则取决于膜的通透性、滤过率以及溶质的筛漏系数。
与单纯的血液透析和血液滤过相比，进行HDF时，血液动力学稳定，较少发生低血压，单位时间内清除效率更高。
血液透析滤过已经成为近年来临床上被维持性血液透析患者推崇的理想的血液净化治疗模式。
2方法2.1患者的准备①向患者讲解进行该治疗的目的，取得患者的配合；②签署治疗同意书；③如果滤器需要复用，应签署滤器复用知情同意书。
血液净化技术与护理
标准内瘘术前标画血管
头静脉桡动脉吻合完毕
动静脉内瘘穿刺原则
1.动脉穿刺点距离吻合口至少3cm以上，针 尖向吻合口方向；静脉穿刺点距离动脉穿 刺点10cm以上，针尖向心方向穿刺。动静 脉避免穿刺同一血管上，以减少血液重复 循环，提高透析质量。 2.新瘘穿刺：动脉穿刺点远离吻合口。 3. 穿刺点要轮流更换，切忌 定点穿刺。
2、慢性肾功能衰竭的透析指征 （1）经非透析疗法无法维持生存，需要透析替代 失功的肾脏者。血肌酐≥707.2ummol/L或肌酐清 除率每分钟≤10ml/1.73m2;血尿素氮≥28.6mmol/L; 严重的代谢性酸中毒;高钾血症;高度水肿或伴有 肺水肿;水钠潴留性高血压;并发肾性贫血、肾性 骨病、心包炎及中枢或周围神经病变者。 （2）肾移植术前准备，肾移植后急性排斥反应导 致肾衰或慢性排斥反应致移植肾失功，需透析维 持。
3、药物或毒物中毒时，经一般解毒疗法无效 或毒物已损伤肾脏导致急性肾功能衰竭时， 应开始透析治疗。 4、严重水潴留：如肾病综合症、慢性心功能 不全、肝硬化以及腹水回输等。 5、电解质紊乱：如高血钾、高血镁、高血钙、 高血钠或低血钠、低血钙等。 6、其他：如肝昏迷、高胆红素血症、高尿酸 血症、牛皮癣等。
恶心呕吐食欲不振高血压心慌心悸骨头酸痛尿毒症肾脏替代疗法其中最常用的为血液透析疗法腹膜透析肾脏移植血液透析什么是血液透析hemodialysishd就是将患者的血液和透析液同时以相反的方向引入到透析器内利用透析器的渗透弥散和超滤功能达到清除患者体内代谢废物纠正水电解质和酸碱失衡的目的
血液净化技术与护理
人工肝（MARS）：指应用现有的透析技术，模 拟肝脏的解毒过程，通过MARS膜（模拟肝细胞 膜）和白蛋白透析（模拟肝脏解毒过程）选择性 的有效清除体内代谢毒素（蛋白结合毒素和水溶 性毒素），纠正水、电解质和酸碱平衡。 腹膜透析：是利用腹膜的半透膜生物特性，通过 透析导管向腹腔中注入透析液，借助腹腔中的透 析液和腹膜毛细血管内血液之间的溶质浓度梯度 和渗透梯度进行水和溶质转运与交换的过程，其 目的是清除机体的代谢废物和多余的水分，同时 补充一些必要的物质。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2 治疗中的监视与护理 （1）治疗过程中密切监视机器运转工作情况以 及动脉压、静脉压、跨膜压和血流量的变化。 （2）严密观察患者的意识、血压、脉搏、呼 吸、体温的变化。 （3）护士在临床护理中应加强责任心、操作 严格规范，积极预防可能出现的并发症，一旦发 现治疗中的问题，必须及时处理，使治疗顺利进 行。
血液滤过机 血液滤过机与血液透析机一样有动静脉压、 跨膜压、漏血、空气监测等监测装置。还增设了 置换液泵和液体平衡加温装置。
置换液 血液滤过时，由于大量血浆中的溶质和水被 滤出，因此必须补充相当量的与正常细胞外液相 似的置换液。要求置换液无细菌和致热原、成分 可以变化、无有机物、价格低廉。需要注意的是， 一般机器内置滤过器寿命为600~900h，可使用 100~150次。如超限使用，可能会导致因置换液 不纯引起的感染并发症，故必须高度警惕，严格 遵守厂方对滤器使用的规定。
血液滤过的并发症及护理
（一）并发症 1 技术并发症 液体平衡误差、置换液成分错 误、置换液被污染导致热原反应、低血流量、破 膜漏血、凝血。 2 丢失综合症 血液滤过在超滤大量水分清除 中分子毒素的同时，也将一些分子量小但有益的 成分清除出体内。
（二）护理 1血液滤过前的准备 （1）患者准备：了解病情；称体重；测量血 压；测量体温；了解是否有出血倾向。 （2）血液滤过装置准备：透析液的准备；机 器的准备。 （3）正确选择滤过器及设置技术参数。
置换液的计算方法 临床上血液滤过一次，置换液量一般在 20~30L，为达到尿素清除指数＞1。2的标准， 超滤量应为体重的58%。也可根据尿素动力学计 算，计算公式是：
每周交换量（L）=每日蛋白质摄入量(g)×0.12×7/0.7(g/L)
血液滤过的方法
一
二
血管通路 血液滤过的血管通路与血液透析相同， 但血流量要求较高,一般需要250~350mi/min的流量 才能达到理想的治疗效果。 置换液的补充途径 1 前稀释法 置换液于滤器前的动脉端输入，优点是 血液在进入滤器前已被稀释，血流阻力小，不易在滤 过膜上形成蛋白质覆盖层，可减少抗凝剂的用量，缺 点是清除率低于后稀释。 2 后稀释法 置换液于滤器后静脉端输入，临床常用。 优点是清除率高，可减少置换液用量，节省治疗费用， 缺点是水分大量被超滤后血液浓缩，易在滤过器膜上 形成覆盖物，肝素用量也较前稀释法多。 3 混合稀释法
血液滤过的临床应用
血液滤过的优点：血液动力学稳定、能清除 大中分子 （一） 血流动力学稳定：患者心血管系统对血 液滤过的耐受性优于血液透析。血液滤过的脱水 是等渗脱水，水与溶质同时排出，体内渗透压变 化小。①血细胞比容变化小，能选择性的保留钠； ②大量脱水时血浆蛋白浓度相对提高，按照多南 平衡选择性的保留钠，降低肾素依赖型高血压的 发生率。
血液滤过也血液透析相比两大优点并阐述 1 血流动力学稳定 2 能清除大中分子物质
血液滤过患者的饮食指导 增加优质蛋白质的摄入并多食富含维生素的蔬菜
血液滤过机器正确清晰消毒方法 每日治疗完毕后进行脱钙消毒，机器在吸入 0.4%的次氯酸钠加水稀释并加温至95℃，循环 冲洗30min，可以同时完成脱钙与消毒。也可以 50%的枸橼酸以同样的方法完成脱钙与消毒。这 种脱钙消毒法既能达到消毒杀菌的目的有不会损 伤滤过器。
3
饮食指导 血液滤过在大量清除液体的同时，会丢失大 量蛋白质、氨基酸、维生素和激素，若得不到及 时补充，患者就可能发生因血液滤过治疗而引起 的丢失综合症。因此，患者应增加优质蛋白质的 摄入，多吃富含维生素的蔬菜。
4 反渗水的监测和机器的消毒：每日治疗完 毕后进行脱钙消毒，机器在吸入该液体后加水稀 释并加温至95℃，循环冲洗30min，可以同时完 成脱钙与消毒。也可以50%的枸橼酸以同样的方 法完成脱钙与消毒。这种脱钙消毒法既能达到消 毒杀菌的目的有不会损伤滤过器。
血液透析滤过技术及护理
四川省人民医院血液透析中心 古萍
血液滤过的基本概念 血液滤过通过对流清除尿毒素。其工作原理 是模拟肾小球的滤过和肾小管的重吸收作用。在 血液滤过时，血浆、水和溶质的转运与人体肾小 球滤过相似， 当血液被引进滤过器循环时，在 滤过器膜内形成正压，而膜外又被施加一定的负 压，形成跨膜压，水分依赖跨膜压而被超滤。当 水通过膜大量移动时，会拖拉水中的溶质同时移 动，这种伴有水流动的溶质转运（即“溶质性拖 曳”现象）称为对流。
影响血液滤过效果的因素 血液滤过的有效性取决于水和溶质转运速 率，而转运速率取决于血流量、滤过器面积、 滤过膜筛选系数、超滤率和每次治疗的置换液 总量，与患者的血细胞比容、血清白蛋白浓度 也有关。
血液滤过使用滤过器要求及特点 要求：血液滤过膜应有大孔径、高通量，具有很高 的超滤系数和水渗透性。 特点 ①生物相容性好，无毒性 ②截留分子量通常＜60×10 ③不易吸附蛋白质 ④理化性质稳定
讨论
150次。 血液滤过时血流量要求250~350ml/min。 置换液的补充途径前稀释、后稀释、混合 稀释。 血液滤过并发症技术并发症、丢失综合症。
对流的概念 血液滤过中，当水通过膜大量移动时，会拖拉 水中的溶质同时移动，这种伴有水流动的溶质转 运（即“溶质性拖曳”现象）称为对流。
影响血液滤过效果的因素 血液滤过的有效性取决于水和溶质转运速率， 而转运速率取决于血流量、滤过器面积、滤过膜 筛选系数、超滤率和每次治疗的置换液总量，与 患者的血细胞比容、血清白蛋白浓度也有关。
血液滤过器 血液滤过器是决定血液滤过治疗效果的关键。 因此，血液滤过膜应有大孔径、高通量，具有很 高的超滤系数和水渗透性。 ① ①生物相容性好，无毒性 ②截留分子量通常＜60×10³ ③不易吸附蛋白质 ④理化性质稳定 常用的血液滤过器膜有纤维素膜、醋酸纤维 A膜、聚丙烯腈膜、聚酰胺膜、聚甲基丙烯酸甲 酯膜、聚砜膜、聚碳酸酯膜。
（二） 血液滤过能有效的清除血液透析所不能清 除的大中分子（分子量＜60000）毒素。临床研 究证明血液滤过或血液透析滤过更使用于有下列 情况的慢性维持性血液透析患者：高血压患者、 低血压患者、有明显中分子毒素积聚而致神经病 变，视力模糊，听力下降，皮肤瘙痒等患者、有 与透析相关体腔内积液或腹水的患者、肝性脑病 患者、药物中毒者、高磷血症者、多脏器功能障 碍，特别是伴有ARDS，低血氧症者。
前稀释、后稀释特点比较
前稀释：优点是血液在进入滤器前已被稀释，血流 阻力小，不易在滤过膜上形成蛋白质覆盖层，可 减少抗凝剂的用量，缺点是清除率低于后稀释， 消耗置换液多。 后稀释：优点是清除率高，可减少置换液用量，节 省治疗费用，缺点是水分大量被超滤后血液浓缩， 易在滤过器膜上形成覆盖物，肝素用量也较前稀 释法多。