血液滤过技术及护古

2 治疗中的监视与护理 （1）治疗过程中密切监视机器运转工作情况以 及动脉压、静脉压、跨膜压和血流量的变化。 （2）严密观察患者的意识、血压、脉搏、呼 吸、体温的变化。 （3）护士在临床护理中应加强责任心、操作 严格规范，积极预防可能出现的并发症，一旦发 现治疗中的问题，必须及时处理，使治疗顺利进 行。
血液滤过机 血液滤过机与血液透析机一样有动静脉压、 跨膜压、漏血、空气监测等监测装置。还增设了 置换液泵和液体平衡加温装置。
置换液 血液滤过时，由于大量血浆中的溶质和水被 滤出，因此必须补充相当量的与正常细胞外液相 似的置换液。要求置换液无细菌和致热原、成分 可以变化、无有机物、价格低廉。需要注意的是， 一般机器内置滤过器寿命为600~900h，可使用 100~150次。如超限使用，可能会导致因置换液 不纯引起的感染并发症，故必须高度警惕，严格 遵守厂方对滤器使用的规定。
血液滤过的并发症及护理
（一）并发症 1 技术并发症 液体平衡误差、置换液成分错 误、置换液被污染导致热原反应、低血流量、破 膜漏血、凝血。 2 丢失综合症 血液滤过在超滤大量水分清除 中分子毒素的同时，也将一些分子量小但有益的 成分清除出体内。
（二）护理 1血液滤过前的准备 （1）患者准备：了解病情；称体重；测量血 压；测量体温；了解是否有出血倾向。 （2）血液滤过装置准备：透析液的准备；机 器的准备。 （3）正确选择滤过器及设置技术参数。
置换液的计算方法 临床上血液滤过一次，置换液量一般在 20~30L，为达到尿素清除指数＞1。2的标准， 超滤量应为体重的58%。也可根据尿素动力学计 算，计算公式是：
每周交换量（L）=每日蛋白质摄入量(g)×0.12×7/0.7(g/L)
血液滤过的方法
一
二
血管通路 血液滤过的血管通路与血液透析相同， 但血流量要求较高,一般需要250~350mi/min的流量 才能达到理想的治疗效果。 置换液的补充途径 1 前稀释法 置换液于滤器前的动脉端输入，优点是 血液在进入滤器前已被稀释，血流阻力小，不易在滤 过膜上形成蛋白质覆盖层，可减少抗凝剂的用量，缺 点是清除率低于后稀释。 2 后稀释法 置换液于滤器后静脉端输入，临床常用。 优点是清除率高，可减少置换液用量，节省治疗费用， 缺点是水分大量被超滤后血液浓缩，易在滤过器膜上 形成覆盖物，肝素用量也较前稀释法多。 3 混合稀释法
血液滤过的临床应用
血液滤过的优点：血液动力学稳定、能清除 大中分子 （一） 血流动力学稳定：患者心血管系统对血 液滤过的耐受性优于血液透析。血液滤过的脱水 是等渗脱水，水与溶质同时排出，体内渗透压变 化小。①血细胞比容变化小，能选择性的保留钠； ②大量脱水时血浆蛋白浓度相对提高，按照多南 平衡选择性的保留钠，降低肾素依赖型高血压的 发生率。
血液滤过也血液透析相比两大优点并阐述 1 血流动力学稳定 2 能清除大中分子物质
血液滤过患者的饮食指导 增加优质蛋白质的摄入并多食富含维生素的蔬菜
血液滤过机器正确清晰消毒方法 每日治疗完毕后进行脱钙消毒，机器在吸入 0.4%的次氯酸钠加水稀释并加温至95℃，循环 冲洗30min，可以同时完成脱钙与消毒。也可以 50%的枸橼酸以同样的方法完成脱钙与消毒。这 种脱钙消毒法既能达到消毒杀菌的目的有不会损 伤滤过器。
3
饮食指导 血液滤过在大量清除液体的同时，会丢失大 量蛋白质、氨基酸、维生素和激素，若得不到及 时补充，患者就可能发生因血液滤过治疗而引起 的丢失综合症。因此，患者应增加优质蛋白质的 摄入，多吃富含维生素的蔬菜。
4 反渗水的监测和机器的消毒：每日治疗完 毕后进行脱钙消毒，机器在吸入该液体后加水稀 释并加温至95℃，循环冲洗30min，可以同时完 成脱钙与消毒。也可以50%的枸橼酸以同样的方 法完成脱钙与消毒。这种脱钙消毒法既能达到消 毒杀菌的目的有不会损伤滤过器。
血液透析滤过技术及护理
四川省人民医院血液透析中心 古萍
血液滤过的基本概念 血液滤过通过对流清除尿毒素。其工作原理 是模拟肾小球的滤过和肾小管的重吸收作用。在 血液滤过时，血浆、水和溶质的转运与人体肾小 球滤过相似， 当血液被引进滤过器循环时，在 滤过器膜内形成正压，而膜外又被施加一定的负 压，形成跨膜压，水分依赖跨膜压而被超滤。当 水通过膜大量移动时，会拖拉水中的溶质同时移 动，这种伴有水流动的溶质转运（即“溶质性拖 曳”现象）称为对流。
影响血液滤过效果的因素 血液滤过的有效性取决于水和溶质转运速 率，而转运速率取决于血流量、滤过器面积、 滤过膜筛选系数、超滤率和每次治疗的置换液 总量，与患者的血细胞比容、血清白蛋白浓度 也有关。
血液滤过使用滤过器要求及特点 要求：血液滤过膜应有大孔径、高通量，具有很高 的超滤系数和水渗透性。 特点 ①生物相容性好，无毒性 ②截留分子量通常＜60×10 ③不易吸附蛋白质 ④理化性质稳定
讨论
150次。 血液滤过时血流量要求250~350ml/min。 置换液的补充途径前稀释、后稀释、混合 稀释。 血液滤过并发症技术并发症、丢失综合症。
对流的概念 血液滤过中，当水通过膜大量移动时，会拖拉 水中的溶质同时移动，这种伴有水流动的溶质转 运（即“溶质性拖曳”现象）称为对流。
影响血液滤过效果的因素 血液滤过的有效性取决于水和溶质转运速率， 而转运速率取决于血流量、滤过器面积、滤过膜 筛选系数、超滤率和每次治疗的置换液总量，与 患者的血细胞比容、血清白蛋白浓度也有关。
血液滤过器 血液滤过器是决定血液滤过治疗效果的关键。 因此，血液滤过膜应有大孔径、高通量，具有很 高的超滤系数和水渗透性。 ① ①生物相容性好，无毒性 ②截留分子量通常＜60×10³ ③不易吸附蛋白质 ④理化性质稳定 常用的血液滤过器膜有纤维素膜、醋酸纤维 A膜、聚丙烯腈膜、聚酰胺膜、聚甲基丙烯酸甲 酯膜、聚砜膜、聚碳酸酯膜。
（二） 血液滤过能有效的清除血液透析所不能清 除的大中分子（分子量＜60000）毒素。临床研 究证明血液滤过或血液透析滤过更使用于有下列 情况的慢性维持性血液透析患者：高血压患者、 低血压患者、有明显中分子毒素积聚而致神经病 变，视力模糊，听力下降，皮肤瘙痒等患者、有 与透析相关体腔内积液或腹水的患者、肝性脑病 患者、药物中毒者、高磷血症者、多脏器功能障 碍，特别是伴有ARDS，低血氧症者。
前稀释、后稀释特点比较
前稀释：优点是血液在进入滤器前已被稀释，血流 阻力小，不易在滤过膜上形成蛋白质覆盖层，可 减少抗凝剂的用量，缺点是清除率低于后稀释， 消耗置换液多。 后稀释：优点是清除率高，可减少置换液用量，节 省治疗费用，缺点是水分大量被超滤后血液浓缩， 易在滤过器膜上形成覆盖物，肝素用量也较前稀 释法多。