颈动脉海绵窦瘘培训课件
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颈动脉海绵窦瘘
海绵窦（cavernous sinus）
定义：
是位于蝶鞍两侧硬脑膜的 内侧，围绕颈内动脉的粗 细不等的静脉丛。相邻的 静脉管相互粘着形成小梁 样结构，将其腔隙分隔成 许多相互交通的小腔，使 之状如海绵而得名，左右 各一。
颈动脉海绵窦瘘
2
海绵窦的位置
• 海绵窦位于颅中窝底、蝶鞍和垂体 的两侧，蝶窦外侧壁的外方。
A. Carotid Artery 颈动脉 B. Trochlear Nerve 滑车神经 C. Maxillary Nerve 上颌神经 D. Abducens Nerve 外展神经 E. Sphenoid Sinus 蝶窦 F. Pituitary Gland 垂体 G. Cavernous Sinus 海绵窦 H. Ophthalmic Nerve 眼神经 I. Oculomotor Nerve 动眼神经 3
形成。
颈动脉海绵窦瘘
17
高流量颈动脉海绵窦瘘：
大多数不能自愈，而且由于 长期眼眶及眼球静脉回流受阻， 会继发眼压升高和眶压升高，出 现严重并发症。而且由于脑供血 不足的“盗血”现象，严重者还 会出现抽搐，癫痫。
介入治疗：栓塞海绵窦 或眼上静脉。
外科手术：现已少用
颈动脉海绵窦瘘
18
海绵窦膨大
眼外肌增粗
眼球突出
眼眶软组织肿胀
颈动脉海绵窦瘘
16
颈动脉海绵窦瘘的治疗
治疗原则 ：封闭瘘口,保存视力,改善脑供血。
低流量颈动脉海绵窦瘘：
• 1/2的病例自然痊愈
• 另1/2的患者也无明显痛苦，可维持正常生活
。
• 部分患者DSA造影后，瘘口闭合，症状消失。
• 可按压供血侧颈动脉，使供血减少，促进血栓
海绵窦的内容
• 海绵窦腔内有颈内动脉和展神经通 过， 海绵窦外侧壁的内层中，由上 而下依次排列着动眼神经、滑车神 经、眼神经和上颌神经
海绵窦的交通
• 向前经眼上静脉、内眦静脉与面静 脉相交通；经眼下静脉与面深部的 翼静脉丛相交通。向上经大脑中静 脉与上矢状窦、横窦相交通。向后 经岩上窦与乙状窦或横窦相交通， 经岩下窦与乙状窦或颈内静脉相交 通。向下经卵圆孔、破裂孔颈等动脉处海绵的窦瘘 导静脉与翼静脉丛相交通。
颈动脉海绵窦瘘
9
临床表现
搏动性眼球突出 眼球表面血管怒张、“红眼” 血管杂音和震颤 眼外肌麻痹 结膜水肿、眼睑水肿 高眼压 眼底改变、视力下降 头痛
颈动脉海绵窦瘘
10
影像学表现
Ｂ超
超声发现眼上静脉扩张（上直肌与视神经之 间呈圆形或管状低回声）的同时，用探头压 迫可见扩张的血管明显搏动，压迫同侧颈动 脉可使搏动消失。
颈内、外动脉及其分支的硬化动脉
瘤以及其他的动脉壁病变，自发形 成裂隙或破裂，主干或分支血液直 接流入海绵窦。
• 先天性
颈内动脉与海绵窦间存在着胚胎动
脉或动静脉交通畸形出生后即可发
现症状也有先天性动脉壁薄弱，承
受不起高动脉压，自发破裂。
颈动脉海绵窦瘘
8
颈动脉海绵窦瘘的分类
按病因分类 • 外伤性（traumatic CCF） • 自发性（spontaneous CCF ） 按症状的严重程度分类 • 高流量颈动脉海绵窦瘘(high flow CCF) • 低流量颈动脉海绵窦瘘(low flow CCF )
颈动脉海绵窦瘘
12
MRI
T1WI和T2WI均呈流空的无信 号血管影，增强扫描可呈明显
的血管状强化
水平扫描呈从前内向后外的
梭形血管影
冠状位扫描呈“泪滴状”征
象
颈动脉海绵窦瘘
13
DSA
DSA 血管造影是 诊断CCF最可靠的 方法，也称“金标 准”。选择性动脉 造影可显示动脉期 海绵窦及眼上静脉 显影，确定瘘口位 置和大小，并为治 疗提供依据。
什么是颈动脉海绵窦瘘？
颈动脉海绵窦瘘是指海绵窦段的颈内动脉自身 或分支发生破裂，形成与海绵窦之间异常的动静 脉沟通。
颈动脉海绵窦瘘的原发部位在颅内，但由于眶颅静脉的 特殊关系，大多数患者症状和体征表现在眼部，如眼球突 出、充血、眼球运动障碍，大多数病人首诊于眼科。但有 时眼科医生因经验不足而误诊为炎性假瘤、甲状腺相关眼 病、结膜炎、巩膜炎等，延误治疗，应特别引起眼科医生 的注意。
眶内静脉血回流阻力增加，引起各级静脉扩张，眶内
组织水肿而出现一系列的体征。
颈动脉海绵窦瘘
6
颈内动脉从海绵窦穿过
颈内动脉壁一方破裂
颈动脉海绵窦瘘
静脉窦压力增高
眼静脉无瓣膜
眼静脉逆向充盈，眼眶内容肿胀
颈动脉海绵窦瘘
7
发病原因
• 头部外伤
车祸、坠落、撞击等间接外伤以及 弹片、锥剪刺入直接外伤。
• 自发性
颈动脉海绵窦瘘
14
颈动脉海绵窦瘘的鉴别诊断
眼眶动静脉畸形 甲状腺相关性眼病 Tolosa-Hunt 综合征 眶尖部肿瘤 眶炎性假瘤 颅脑肿瘤
颈动脉海绵窦瘘
15
颈动脉海绵窦瘘临床特征
搏动性眼球突出
眼球表面血管怒张、“红眼”
颅内Fra Baidu bibliotek眶部血管杂音
眼外肌麻痹
结膜水肿、眼睑水肿
颈动脉海绵窦瘘影像学特
征
眼上静脉扩张
颈动脉海绵窦瘘
5
发病机制
在正常情况下，海绵窦接受眶内的眼上及眼下静脉血 流，并经岩上及岩下窦导出。
当动脉与海绵窦交通时，动脉血注于海绵窦，眼上、 眼下静脉内血液压力增高，其内的血液向前逆流岩上 窦和岩下窦均被纤维组织形成的脑膜所束缚，可抵抗 较高的血管内压，不易扩张，眶内静脉被松软的脂肪 体所围绕，不能承受压力，所以海绵窦内的动脉血便 逆流至眼上下静脉 ，使眼上、下静脉扩张 。
彩色多普勒（CDI）
显示此眼上静脉扩张并呈动脉频谱，显示出
低阻力动脉化频谱，根据血流动力学测定可
鉴别高流瘘和低流瘘。
颈动脉海绵窦瘘
11
CT
可显示增粗的SOV和眼外肌 ，有
些病例可发现海 绵窦扩大，密度增 高，强化后显示更加清晰 。 水平位扫描呈从前内向后外的梭形 血管影，中部稍膨大 冠状面扫描表现为上直肌下方增粗 的眼上静脉断面
海绵窦（cavernous sinus）
定义：
是位于蝶鞍两侧硬脑膜的 内侧，围绕颈内动脉的粗 细不等的静脉丛。相邻的 静脉管相互粘着形成小梁 样结构，将其腔隙分隔成 许多相互交通的小腔，使 之状如海绵而得名，左右 各一。
颈动脉海绵窦瘘
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海绵窦的位置
• 海绵窦位于颅中窝底、蝶鞍和垂体 的两侧，蝶窦外侧壁的外方。
A. Carotid Artery 颈动脉 B. Trochlear Nerve 滑车神经 C. Maxillary Nerve 上颌神经 D. Abducens Nerve 外展神经 E. Sphenoid Sinus 蝶窦 F. Pituitary Gland 垂体 G. Cavernous Sinus 海绵窦 H. Ophthalmic Nerve 眼神经 I. Oculomotor Nerve 动眼神经 3
形成。
颈动脉海绵窦瘘
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高流量颈动脉海绵窦瘘：
大多数不能自愈，而且由于 长期眼眶及眼球静脉回流受阻， 会继发眼压升高和眶压升高，出 现严重并发症。而且由于脑供血 不足的“盗血”现象，严重者还 会出现抽搐，癫痫。
介入治疗：栓塞海绵窦 或眼上静脉。
外科手术：现已少用
颈动脉海绵窦瘘
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海绵窦膨大
眼外肌增粗
眼球突出
眼眶软组织肿胀
颈动脉海绵窦瘘
16
颈动脉海绵窦瘘的治疗
治疗原则 ：封闭瘘口,保存视力,改善脑供血。
低流量颈动脉海绵窦瘘：
• 1/2的病例自然痊愈
• 另1/2的患者也无明显痛苦，可维持正常生活
。
• 部分患者DSA造影后，瘘口闭合，症状消失。
• 可按压供血侧颈动脉，使供血减少，促进血栓
海绵窦的内容
• 海绵窦腔内有颈内动脉和展神经通 过， 海绵窦外侧壁的内层中，由上 而下依次排列着动眼神经、滑车神 经、眼神经和上颌神经
海绵窦的交通
• 向前经眼上静脉、内眦静脉与面静 脉相交通；经眼下静脉与面深部的 翼静脉丛相交通。向上经大脑中静 脉与上矢状窦、横窦相交通。向后 经岩上窦与乙状窦或横窦相交通， 经岩下窦与乙状窦或颈内静脉相交 通。向下经卵圆孔、破裂孔颈等动脉处海绵的窦瘘 导静脉与翼静脉丛相交通。
颈动脉海绵窦瘘
9
临床表现
搏动性眼球突出 眼球表面血管怒张、“红眼” 血管杂音和震颤 眼外肌麻痹 结膜水肿、眼睑水肿 高眼压 眼底改变、视力下降 头痛
颈动脉海绵窦瘘
10
影像学表现
Ｂ超
超声发现眼上静脉扩张（上直肌与视神经之 间呈圆形或管状低回声）的同时，用探头压 迫可见扩张的血管明显搏动，压迫同侧颈动 脉可使搏动消失。
颈内、外动脉及其分支的硬化动脉
瘤以及其他的动脉壁病变，自发形 成裂隙或破裂，主干或分支血液直 接流入海绵窦。
• 先天性
颈内动脉与海绵窦间存在着胚胎动
脉或动静脉交通畸形出生后即可发
现症状也有先天性动脉壁薄弱，承
受不起高动脉压，自发破裂。
颈动脉海绵窦瘘
8
颈动脉海绵窦瘘的分类
按病因分类 • 外伤性（traumatic CCF） • 自发性（spontaneous CCF ） 按症状的严重程度分类 • 高流量颈动脉海绵窦瘘(high flow CCF) • 低流量颈动脉海绵窦瘘(low flow CCF )
颈动脉海绵窦瘘
12
MRI
T1WI和T2WI均呈流空的无信 号血管影，增强扫描可呈明显
的血管状强化
水平扫描呈从前内向后外的
梭形血管影
冠状位扫描呈“泪滴状”征
象
颈动脉海绵窦瘘
13
DSA
DSA 血管造影是 诊断CCF最可靠的 方法，也称“金标 准”。选择性动脉 造影可显示动脉期 海绵窦及眼上静脉 显影，确定瘘口位 置和大小，并为治 疗提供依据。
什么是颈动脉海绵窦瘘？
颈动脉海绵窦瘘是指海绵窦段的颈内动脉自身 或分支发生破裂，形成与海绵窦之间异常的动静 脉沟通。
颈动脉海绵窦瘘的原发部位在颅内，但由于眶颅静脉的 特殊关系，大多数患者症状和体征表现在眼部，如眼球突 出、充血、眼球运动障碍，大多数病人首诊于眼科。但有 时眼科医生因经验不足而误诊为炎性假瘤、甲状腺相关眼 病、结膜炎、巩膜炎等，延误治疗，应特别引起眼科医生 的注意。
眶内静脉血回流阻力增加，引起各级静脉扩张，眶内
组织水肿而出现一系列的体征。
颈动脉海绵窦瘘
6
颈内动脉从海绵窦穿过
颈内动脉壁一方破裂
颈动脉海绵窦瘘
静脉窦压力增高
眼静脉无瓣膜
眼静脉逆向充盈，眼眶内容肿胀
颈动脉海绵窦瘘
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发病原因
• 头部外伤
车祸、坠落、撞击等间接外伤以及 弹片、锥剪刺入直接外伤。
• 自发性
颈动脉海绵窦瘘
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颈动脉海绵窦瘘的鉴别诊断
眼眶动静脉畸形 甲状腺相关性眼病 Tolosa-Hunt 综合征 眶尖部肿瘤 眶炎性假瘤 颅脑肿瘤
颈动脉海绵窦瘘
15
颈动脉海绵窦瘘临床特征
搏动性眼球突出
眼球表面血管怒张、“红眼”
颅内Fra Baidu bibliotek眶部血管杂音
眼外肌麻痹
结膜水肿、眼睑水肿
颈动脉海绵窦瘘影像学特
征
眼上静脉扩张
颈动脉海绵窦瘘
5
发病机制
在正常情况下，海绵窦接受眶内的眼上及眼下静脉血 流，并经岩上及岩下窦导出。
当动脉与海绵窦交通时，动脉血注于海绵窦，眼上、 眼下静脉内血液压力增高，其内的血液向前逆流岩上 窦和岩下窦均被纤维组织形成的脑膜所束缚，可抵抗 较高的血管内压，不易扩张，眶内静脉被松软的脂肪 体所围绕，不能承受压力，所以海绵窦内的动脉血便 逆流至眼上下静脉 ，使眼上、下静脉扩张 。
彩色多普勒（CDI）
显示此眼上静脉扩张并呈动脉频谱，显示出
低阻力动脉化频谱，根据血流动力学测定可
鉴别高流瘘和低流瘘。
颈动脉海绵窦瘘
11
CT
可显示增粗的SOV和眼外肌 ，有
些病例可发现海 绵窦扩大，密度增 高，强化后显示更加清晰 。 水平位扫描呈从前内向后外的梭形 血管影，中部稍膨大 冠状面扫描表现为上直肌下方增粗 的眼上静脉断面