颈内动脉海绵窦瘘
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CCF
静脉引流
• 向前至眼静脉 • 向后至岩上、下窦，进而入基底静脉丛、 横窦、乙状窦、颈内静脉 • 向上经侧裂静脉向皮层表面静脉引流入 上矢状窦 • 向下引流至翼丛 • 向对侧经海绵间窦到对侧的海绵窦及眼 静脉。
CTA三维成像——MPVR
• 二维任意平面显示病 变细节和邻近结构 • 多角度真实再现 • 各相同性成像 （1.25mm/0.625 mm）
• 阈值区间的范围是成 像的基础
• 调整阈值影响病变的 大小
42F,左侧CCF
42F,左侧CCF
小结
• 海绵窦为颅底静脉丛的一部分 • CCF是全身AVF最高发的部位 • 显示病变细节和瘘口：Axial、 MPVR、Curved • 类似血管造影效果： SSD、MIP • 类似活体显示：VR、CTVE • 缺点：静态成像
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ上窦显影
CTA三维成像 ——CURVE
• 最大优势是将弯曲三 维走向的血管变成二 维或一维 • 特点：将血管中央的 无数个点连成线
CTA三维成像 ——SSD
• 特点：血管表面象素 的三维成像 • 立体感最强 • 可完全剥离，独立成 像 • 缺点：造影剂淡或血 管过细时显影不佳
CTA三维成像 ——MIP
CCF病因和分类
• 外伤性、自发性和先天性海绵窦瘘
• 颈内动脉和颈外动脉海绵窦瘘 •
• 高流量颈动脉海绵窦瘘和低流量颈动脉 海绵窦瘘
CCF的血流动力性异常
• 窦内压升高，逆流入眼上静脉，使其逆向充盈，明显 增粗、扩张及回流受限 • 盗血现象： （1）部分盗血：患侧颈内动脉造影时， 同侧颈内动脉颅内分支显影浅淡（2）全盗血：同侧颈 内动脉颅内分支不显影。 • 来自与海绵窦底或海绵间窦相通的一些动脉，如脑膜 中动脉 • 代偿供血：患侧颈内动脉血液经短路分流，对侧颈内 动脉、椎动脉经交通支通过前后交通动脉参与患侧代 偿供血
颈动脉海绵窦瘘的护理 ppt课件
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辅助检查
彩 色 多 普 勒 （ CDI ） CT检查 超声波检查
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颈动脉海绵窦瘘的治疗
治疗原则 ：封闭瘘口,保存视力,改善脑供血。
低流量颈动脉海绵窦瘘：
1/2的病例自然痊愈 另1/2的患者也无明显痛苦，可维持正常生活。
部分患者DSA造影后，瘘口闭合，症状消失。
医生，遵医嘱合理使用脱水剂、止血药，及时更换敷料。
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主要护理诊断
1.自我形象紊乱 与眼球突出有关 2.焦虑、恐惧 与患者担心疾病预后有关 3.舒适的改变 与搏动性头痛有关
4.知识染
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护理目标
1.患者眼球突出得到改善。 2.患者焦虑、恐惧程度减轻，配合治疗及护理。 3.患者主诉不适感减轻或消失。
引起头痛：发生在脑水肿高潮期，即术后2-4日，遵医
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术后护理措施
2、饮食护理 清醒患者术后6h进流质饮食，第2天可进半流
质饮食，以后逐渐过渡到普食；昏迷患者则于 第2日留置胃管，管饲流质饮食。以高蛋白、 高维生素、低糖、清淡易消化食物为宜。
3、体位与活动 患者清醒后抬高床头15-30°能改善颈静脉
如患者不发生异常症状，包括手足发麻无力、意识
迟钝、抽搐等则为阴性，表示患者能耐受颈动脉结
扎。
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术前常规准备
1、术前遵医嘱行抗生素皮试 2、完善相关检查
3、备皮理发
4、建立静脉通路 5、更换清洁病员服 6、术晨与手术室人员进行患者、CT、MRI和 药物核对后，送入手术室。
ppt课件
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术后护理措施
可按压供血侧颈动脉，使供血减少，促进血栓形 成。
颈动脉海绵窦瘘超声诊断
1、眼上静脉扩张； 2、眼上静脉内呈红色或五彩血流信号； 3、动脉样频谱及杂乱的动脉音频信号； 4、球后脂肪垫增大。
但在彩超上出现红色眼静脉血流也不是本病所特有 。眶尖肿瘤、海绵窦血栓也会造成眼静脉血呈反方 向流动而出现红色流柱。但两者绝无动脉化的频谱 ，以资鉴别。
正常时眶内眼上和眼下静脉血流汇集于海绵窦, 当该 窦与颈内动脉直接交通时, 动脉血进入海绵窦静脉压 升高, 引起该血管迂曲扩张, 眶静脉回流受阻, 眼外 肌肥大。
文献报道颅底骨折时有2.5% 可引起颈内动脉在海绵 窦部的撕裂， 因而发生动静脉瘘 。
临床上可出现搏少数可出现脉络膜脱离 。
“颈动脉海绵窦瘘”的诊断要点及鉴别诊断
“颈动脉海绵窦瘘”的诊断要点及鉴别诊断颈动脉海绵窦瘘
〔诊断要点〕
①常继发于外伤后颅底骨折，临床表现为
搏动性突眼、结膜充血、脑缺血/出血、鼻出
血等。
②CT和MR显示海绵窦增大，出现异常
流空效应，眼球突出，眼上、下静脉迂曲扩张。
增强CT检查扩张的眼上静脉明显强化，通过
眶上裂连于海绵窦。
③颅底骨折后，刺破颈动脉壁，不但可瘘
入海绵窦，还可瘘入蝶窦，造成外伤后持续间
断性鼻出血及搏动性头痛，CT和MR可发现
蝶窦内新旧不一的血肿，颈内动脉海绵窦段形
态不规则等。
1颈动脉海绵窦瘘
男，24岁，外伤后眼球突出，MR示左侧眼上静脉增粗及流空效应（A、B)
〔鉴别诊断〕
常需与眶内肿瘤相鉴别，根据其突眼与体位有关等病史及其CT强化扫描特点，一般较易鉴别。
颈动脉海绵窦瘘的常见检查方法和诊断要点
添加 标题
影像学检查：CT、MRI、DSA等
添加 病理学检查：组织病理学、细 标题 胞病理学等
鉴别诊断
添加 标题
症状：头痛、眼痛、耳鸣、听力下降等
添加 标题
检查方法：超声、CT、MRI等
添加 标题
鉴别诊断要点：根据症状和检查结果进行鉴别诊断
添加 标题
治疗方法：手术治疗、药物治疗等
并发症
头痛：最常见的症状， 表现为持续性、搏动性 头痛
眼痛：由于眼压升高， 可能导致眼痛、视力下 降等症状
耳鸣：由于内耳供血不 足，可能导致耳鸣、听 力下降等症状
面部麻木：由于神经受 压，可能导致面部麻木、 感觉异常等症状
颅内压增高：可能导致 恶心、呕吐、意识模糊 等症状
脑缺血：可能导致肢体 无力、言语不清等症状
感谢观看
汇报人：
应用：诊断颈动脉 海绵窦瘘，评估病 变程度和范围
注意事项：检查前 需去除金属物品， 检查过程中保持静 止不动
02
颈动脉海绵窦瘘的诊断要点
临床表现
头痛：持续性、搏 动性头痛，可伴有 恶心、呕吐
眼球运动障碍：眼 球运动受限，可能 出现复视、斜视等 症状
神经系统症状：可 能出现意识模糊、 记忆力减退、认知 功能障碍等症状
治疗方案
血管造影
原理：通过注 射造影剂，使 血管在X射线 下显影
目的：了解颈 动脉海绵窦瘘 的位置、大小 和血流情况
方法：经皮穿 刺股动脉或肱 动脉，将导管 插入目标血管
优点：可以清 晰地显示病变 部位，为治疗 提供依据
01
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磁共振成像
原理：利用磁共振现象， 通过射频脉冲激发人体内 的氢质子产生信号，通过
眼眶颈动脉海绵窦瘘
血管搭桥手术
通过将自体血管或人造血 管搭桥至颈动脉，绕过瘘 口，恢复血流。
颈动脉结扎术
在无法修补瘘口的情况下， 可以考虑结扎颈动脉，以 减少血液流入海绵窦。
放射治疗
放射性栓塞
通过将放射性物质栓塞到瘘口， 使血管逐渐闭塞，达到治疗目的 。
放疗
使用放射线对病变部位进行照射 ，使瘘口逐渐缩小，减少血液流 入。
分类
根据病因和发病机制，眼眶颈动脉海绵窦瘘可分为外伤性和自发性两类。
病因与发病机制
病因
外伤性眼眶颈动脉海绵窦瘘主要由头部外伤引起，如车祸、 跌落等事故；自发性眼眶颈动脉海绵窦瘘则多由颈内动脉粥 样硬化、炎症、肿瘤等因素导致。
发病机制
当颈内动脉海绵窦段的动脉壁受损时，高压的动脉血流直接 进入海绵窦，形成动静脉短路。这会引起眼部及颅内的一系 列症状，如眼球突出、眼球运动障碍、视力下降等。
控制慢性疾病
积极控制高血压、糖尿病等慢 性疾病，这些疾病可能增加眼
眶颈动脉海绵窦瘘的风险。
护理方法
眼部清洁与卫生
保持眼部清洁，避免用脏手揉眼，防 止感染。
避免剧烈运动
在接受治疗期间，应避免剧烈运动， 以免加重病情。
定期复查
按照医生的建议，定期进行复查，以 便及时了解病情变化。
心理护理
对于因眼眶颈动脉海绵窦瘘而产生焦 虑、抑郁等心理问题的患者，应及时 进行心理疏导和护理。
注意眼部卫生
保持心情舒畅
保持眼部卫生，避免感 染。
保持良好的心态，积极 配合治疗，有利于康复。
THANKS
感谢观看
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眼眶颈动脉海绵窦瘘的康复与预后
康复训练
眼部运动
在医生的建议下进行眼部运动，如眼 球上下左右转动，以改善眼部肌肉功 能。
颈动脉海绵窦瘘手术等级划分标准
颈动脉海绵窦瘘手术等级划分标准
颈动脉海绵窦瘘手术的等级划分标准通常依据病变的严重程度和手术难度来划分。
以下是一种常用的划分标准：
1. 级别I：单纯颈动脉海绵窦瘘
- 病变简单、易于手术处理的单纯颈动脉海绵窦瘘。
- 手术风险低，瘘口位于易于暴露和控制的位置。
2. 级别II：颈动脉海绵窦瘘合并双侧颈内动脉狭窄或闭塞
- 颈动脉海绵窦瘘合并了双侧颈内动脉狭窄或闭塞。
- 需要同时处理瘘及颈动脉狭窄或闭塞。
- 手术风险适中。
3. 级别III：颈动脉海绵窦瘘合并颈内动脉瘤或动脉瘤破裂
- 颈动脉海绵窦瘘合并颈内动脉瘤或动脉瘤破裂。
- 需要同时处理瘘及动脉瘤。
- 手术风险较高。
需要注意的是，这只是一种常见的划分标准，并非固定不变的规定。
实际情况可能因患者的具体病情和医生的专业判断而有所不同。
因此，在考虑手术和等级划分时，应该进行个体化的评估和判断。
具体的手术等级划分及手术方案应该由专业的医生根据患者的具体情况来确定。
颈动脉海绵窦瘘(PPT课件)
征
眼上静脉扩张
海绵窦膨大
眼外肌增粗
眼球突出
眼眶软组织肿胀
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颈动脉海绵窦瘘
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颈动脉海绵窦瘘的治疗
治疗原则 ：封闭瘘口,保存视力,改善脑供血。
低流量颈动脉海绵窦瘘： • 1/2的病例自然痊愈 • 另1/2的患者也无明显痛苦，可维持正常生活。 • 部分患者DSA造影后，瘘口闭合，症状消失。 • 可按压供血侧颈动脉，使供血减少，促进血栓
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颈动脉海绵窦瘘
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发病机制
在正常情况下，海绵窦接受眶内的眼上及眼下静脉血流，并经岩上及岩下窦 导出。
当动脉与海绵窦交通时，动脉血注于海绵窦，眼上、眼下静脉内血液压力增 高，其内的血液向前逆流岩上窦和岩下窦均被纤维组织形成的脑膜所束缚， 可抵抗较高的血管内压，不易扩张，眶内静脉被松软的脂肪体所围绕，不能 承受压力，所以海绵窦内的动脉血便逆流至眼上下静脉 ，使眼上、下静脉 扩张 。
的血管状强化
水平扫描呈从前内向后外的
梭形血管影
冠状位扫描呈“泪滴状”征
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象
颈动脉海绵窦瘘
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DSA
DSA 血管造影是 诊断CCF最可靠的 方法，也称“金标 准”。选择性动脉 造影可显示动脉期 海绵窦及眼上静脉 显影，确定瘘口位 置和大小，并为治 疗提供依据。
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颈动脉海绵窦瘘
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CT
可显示增粗的SOV和眼外肌 ，有些
病例可发现海 绵窦扩大，密度增高， 强化后显示更加清晰 。 水平位扫描呈从前内向后外的梭形 血管影，中部稍膨大 冠状面扫描表现为上直肌下方增粗 的眼上静脉断面
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颈动脉海绵窦瘘名词解释
颈动脉海绵窦瘘名词解释
颈动脉海绵窦瘘（Carotid Cavernous Sinus Fistula，简称CCF）是指颈动脉与眼眶内的海绵窦之间产生异常的血管通道连接，使得动脉血液流入到海绵窦中。
海绵窦是位于颅脑基底的一个大型血管腔，是多条静脉汇合的区域，它的主要功能是引流头部和颈部的血液。
由于海绵窦与眼眶直接相连，当颈动脉与海绵窦发生异常连接时，动脉血液会通过这个通道流入海绵窦，增加海绵窦内血压，导致眼部循环障碍。
这种异常通道的形成可以是先天性的，也可以是由于创伤性原因引起。
颈动脉海绵窦瘘的症状包括头痛、眼球突出、眼睑水肿、视力模糊、眼球运动异常等。
严重的病例可能导致失明、眼球震颤、瞳孔异常、眼球动脉形成血栓等并发症。
诊断颈动脉海绵窦瘘通常需要进行波导造影、眼眶CT扫描等
检查。
治疗方法包括药物治疗、介入治疗和手术治疗，具体方法会根据病情的严重程度和病人的年龄、病史等因素来决定。
血管内栓塞治疗颈动脉海绵窦瘘4例
显 示血液 经 由两 侧 海 绵窦 （ 白箭 ） 流 到 双 侧 颈 内静 脉 （ 白 大 引 小
箭 ） 下左 图为 Ｏ ｙ 胶栓 塞 海绵窦 ； ； ｎｘ 下右 图为 弹簧 圈栓塞 海绵 窦 。
ａｅｏｅｏｓ ｓｌ ａｅｉ ｏ ｐ ｔｅ ｂｌａｏ［ ］Ｎｕ ｒ ｉｏ ｒｒｖｎｕ ｔａ ｆｒｎ ｍ ｌｅ ｍ ｏｚｔｎ Ｊ ． ｅｍａ ｏ ・ ｔｉ ｉ ｆ ｕ ｔ ｃ ｅ ｉｉ ｄ ｌ
３ 讨 论
所形成间接交通， 以外伤性多见。本文结合文献 ， 对我院收 治 的 ４例 Ｃ Ｆ患者 的临床特 点及 治疗进 行分 析 。 Ｃ
１ 临 床 资 料 １１ 一般 资料 ．
龄４ ５～６ ２岁 。以头痛 和 眼部症 状 为首 发 ２例 ， 以双 侧搏 动
ＣＦ Ｃ 是一 种发生 在颈 动脉 与海绵 窦之 间 的后天 获得 性 异 常动静 脉交 通 ， 由于海 绵窦 区结构 复杂 ， 因此 其 临床表 现
性 耳 鸣 为 首 发 １例 。２例 有 高 血 压 病 史 ； ３例 为 外 伤 性 Ｃ Ｆ２ 车 祸伤 ， 例 坠落伤 ； 例 为 自发性 。 Ｃ ：例 １ ｌ ４例均 有搏 动 性突眼、 眼结膜 充血 、 头痛 、 鸣 ； 例伴 眼球 活动 障碍 ， 耳 ３ ２例 有 视力 下 降 。病 程在 １ ６个 月 。影 像 学检 查 ： 部 患者 均 ～ 全 经脑 血 管造 影检 查证 实 为 Ｃ Ｆ 例 为 双侧 颈 内动脉 海 绵 Ｃ 。１ 窦瘘 ， 其他 为单 侧颈 内动脉 海 绵 窦瘘 。３ 为 眼静 脉 引流 ， 例 １ 为岩 下窦 引流 （ 图 １ 。 例 如 ） １２ 治疗 方法 ． 双 侧 颈 内动 脉 海 绵 窦瘘 经股 静 脉 一岩 下 窦入 路 ， 海绵 窦注 入 １％ Ｏ ｙ 于 ８ ｎｘ胶进 行 栓 塞治 疗 。３例 单 侧颈 内动 脉海 绵 窦瘘 经 颈 动 脉 入路 ， 用 球囊 联 合 弹 簧 圈 采
颈内动脉海绵窦瘘误诊2例分析
以 匕［ 。
见眼球搏动。眶内容饱 满 ， 眶压 高 ， 未扪及 包块 ， 眶周 听诊未 闻及血管杂 音。经 颈动 脉造 影确 诊 为左 侧 颈 内动 脉海 绵 窦 瘘。 例 ２ 男 ，０岁 。右眼红 ， 眼球轻度 突 出 ２月 ， ： ３ 伴 当地医 院
诊断为炎性假瘤 ， 治疗 无好 转而 来诊 。患 者 ４年前 曾有 头面
２ ３ 临床表 现 高 血流量 瘘 的临床表 现和体征 的严 重程度 ． 主要取决ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ于瘘孔 在海 绵窦 的位置及 瘘 口的大小 ， 其典 型临床
表现主要有 搏 动性 眼球 突 出和 眼部 血管 杂音 ； 外 ， 此 尚有 头 痛、 视力减退 、 眼睑结 膜水 肿 、 颅神 经损 害、 眼底改 变、 眼压增 高、 眼球活动障碍等临床表现 。低 血流量瘘大多为 自发性 ，
２ 讨
论
［ ］ 赵东红． ２ 外伤性颈内动脉海绵窦瘘 临床观察 ［ ］ 眼外伤职业 眼 Ｊ． 病杂志 ， ０ ，４ ４ ： ０ ３ １ ２ ２ ２ （ ）３ — ９ ． ０ ９
以 ５ 以上女性 多见 ， ０岁 临床 表现 基本 相同 ， 但临 床症状 一般 较轻 ， 眼球 突出不 明显 ， 往往 以红 眼就诊 眼科 ， 叫红 眼短路 又
综 合 征 。
２ ４ 诊断与误诊 分析 ．
根据 病史 、 眼部 典型 临床表现 、 彩色
多普勒 、Ｔ等辅助 检查 ， 断本病并 不难 。全脑 数字减 影血 Ｃ 诊 管造影 是诊断 颈内动脉 海绵窦瘘 准确而 可靠的方法 Ｊ 它可 ，
显示供 血动脉的来源 、 口的位 置和 大小 、 瘘 血流 程度 、 动脉 脑
和眼动 脉盗 血情 况、 静脉 引流方 向及 对侧脑动脉 的代偿情况 。 本病易误诊为 眶内肿瘤或炎性 假瘤 ， 别是 自发性 的低 流瘘 ， 特 由于其瘘 １小 、 ２ 流量 低 、 １ 发病偶 然 ， 患者早 期常无 明显 的 自觉 症状 ， 直到产生并发 症或 晚期症 状加 重才被 诊断 。本 文 ２例 误诊的主观 因素有临床 医生经验 不足 ， 思路 不够开 阔， 警惕性 不高 ； 客观 因素 为患 者的眼部 临床表现不够 典型 ， 没有 搏动性 突眼和眼部血 管 杂音 ， 与某 些 眼科 疾 病 的表 征相 似 ， 受 Ｂ 且 超 、Ｔ等辅助检查 误导 。本 病若 及时确 诊 ， 愈率 可达 ９ ％ Ｃ 治 ５
见眼球搏动。眶内容饱 满 ， 眶压 高 ， 未扪及 包块 ， 眶周 听诊未 闻及血管杂 音。经 颈动 脉造 影确 诊 为左 侧 颈 内动 脉海 绵 窦 瘘。 例 ２ 男 ，０岁 。右眼红 ， 眼球轻度 突 出 ２月 ， ： ３ 伴 当地医 院
诊断为炎性假瘤 ， 治疗 无好 转而 来诊 。患 者 ４年前 曾有 头面
２ ３ 临床表 现 高 血流量 瘘 的临床表 现和体征 的严 重程度 ． 主要取决ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ于瘘孔 在海 绵窦 的位置及 瘘 口的大小 ， 其典 型临床
表现主要有 搏 动性 眼球 突 出和 眼部 血管 杂音 ； 外 ， 此 尚有 头 痛、 视力减退 、 眼睑结 膜水 肿 、 颅神 经损 害、 眼底改 变、 眼压增 高、 眼球活动障碍等临床表现 。低 血流量瘘大多为 自发性 ，
２ 讨
论
［ ］ 赵东红． ２ 外伤性颈内动脉海绵窦瘘 临床观察 ［ ］ 眼外伤职业 眼 Ｊ． 病杂志 ， ０ ，４ ４ ： ０ ３ １ ２ ２ ２ （ ）３ — ９ ． ０ ９
以 ５ 以上女性 多见 ， ０岁 临床 表现 基本 相同 ， 但临 床症状 一般 较轻 ， 眼球 突出不 明显 ， 往往 以红 眼就诊 眼科 ， 叫红 眼短路 又
综 合 征 。
２ ４ 诊断与误诊 分析 ．
根据 病史 、 眼部 典型 临床表现 、 彩色
多普勒 、Ｔ等辅助 检查 ， 断本病并 不难 。全脑 数字减 影血 Ｃ 诊 管造影 是诊断 颈内动脉 海绵窦瘘 准确而 可靠的方法 Ｊ 它可 ，
显示供 血动脉的来源 、 口的位 置和 大小 、 瘘 血流 程度 、 动脉 脑
和眼动 脉盗 血情 况、 静脉 引流方 向及 对侧脑动脉 的代偿情况 。 本病易误诊为 眶内肿瘤或炎性 假瘤 ， 别是 自发性 的低 流瘘 ， 特 由于其瘘 １小 、 ２ 流量 低 、 １ 发病偶 然 ， 患者早 期常无 明显 的 自觉 症状 ， 直到产生并发 症或 晚期症 状加 重才被 诊断 。本 文 ２例 误诊的主观 因素有临床 医生经验 不足 ， 思路 不够开 阔， 警惕性 不高 ； 客观 因素 为患 者的眼部 临床表现不够 典型 ， 没有 搏动性 突眼和眼部血 管 杂音 ， 与某 些 眼科 疾 病 的表 征相 似 ， 受 Ｂ 且 超 、Ｔ等辅助检查 误导 。本 病若 及时确 诊 ， 愈率 可达 ９ ％ Ｃ 治 ５
迟发性难治的外伤性颈内动脉海绵窦瘘1例报告
迟发性难治的外伤性颈内动脉海绵窦瘘1例报告外伤性颈内动脉海绵窦瘘(TCCF)是一组神经眼科综合征，是颈内动脉和海绵窦之间的动静脉交通，通常表现为搏动性突眼、结膜充血、颅内杂音。
TCCF 的供血动脉为颈内动脉或其分支。
大多数TCCF在伤后几周内出现症状，仅有少数在晚期出现症状，现将我科近期收治1例头部外伤后60 d出现的TCCF 报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料陈某某，男，15岁。
因车祸2个月后出现逐渐出现突眼，视力下降，到眼科就诊，一直以眼科疾病治疗，突眼及视力下降未改善，进行性加重,单眼受累。
1.2 临床表现患侧持续眶部杂音。
眼球突出、视力下降、结膜充血、无眼球运动障碍。
眼底：视盘水肿、视网膜静脉增粗迂曲。
1.3 影像学表现头部CT显示右侧眼球突出，眶组织轻度肿胀。
右眼上静脉明显扩张迂曲，眶上裂增宽。
右侧海绵窦扩大膨胀呈球形。
左侧眼上静脉略扩张，左侧海绵窦略扩张。
DSA：漏口位于右侧，引流静脉为眼上静脉。
1.4 治疗方法局麻下，Seldinger法穿刺股动脉，置一8F动脉鞘，5F导管行全脑血管造影及颈内动脉闭塞实验。
全身肝素化，将8F导管置于颈内动脉颈段，根据瘘口大小选择球囊，将球囊缓慢送入瘘口，缓慢推注60%的造影剂，使球囊充盈，缓慢牵拉球囊导管解脱球囊，由于瘘口过大，按上述方法填塞4球囊，仍不满意，由于Bot实验阴性，将瘘口和患侧颈内动脉一起闭塞。
再次造影证实手术满意，拔出导管，穿刺部位压迫止血后加压包扎固定，静卧24 h，严密监测生命体征。
2 结果治愈，颅内杂音消失。
术后一周眼科检查：突眼、结膜充血水肿明显减轻。
随访3个月，未复发，突眼、结膜充血水肿明显消失。
视力较术前有一定的进步。
3 讨论3.1 颈内动脉海绵窦瘘分型根据Barrow分型属于外伤性A型CCF中。
大多数外伤性CCF在伤后数天到几周内出现明显的临床症状仅有20% 2个月以上出现症状，只有当海绵窦内压力增高到一定程度时，产生反流(单向或多向)以海绵窦前部的眼上静脉最为明显，突出表现为眼部静脉迂曲扩张、淤血、组织水肿、眶容积增加、眶内压增高导致眼球突出、结膜出血水肿、视力下降。
自发性颈内动脉海绵窦瘘九例临床分析
ｔｏ ａ ｈ ｒ ｐ ｓａ ｓ ｆ ｎ ｆｅ ｔｖ ｒａ ｍｅ ｔｏ ｔｏ ｉｎ ｔ ｅ ａ ｙ ｉ ａ ｅ ａ ｄ ｅｆｃ ｉｅ ｔｅ ｔ ｎ ｐｉ ｎ． ｌ
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颈内动脉海绵窦瘘病因及发病机制
• 直接型 75%外伤引起，尤其颅底骨折；医 源性创伤，如三叉神经痛治疗，蝶窦及经蝶 窦手术 • 自发性 动脉瘤，大动脉炎，妊娠期
颈内动脉海绵窦瘘病因及发病机制
• 盗血 脑缺血及眼动脉供血不足 • 引流静脉扩张淤血 经眼上静脉向前方流入 眼眶，引起搏动性突眼。 • 出血 颅内出血，视网膜静脉出血，鼻出血
颈内动脉海绵窦瘘病例
• 左颈内动脉海绵窦瘘 DSA侧位像
颈内动脉海绵窦瘘病例
• 颈外动脉造影
颈内动脉海绵窦瘘病例
• 左颈内动脉压颈试验
颈内动• 压颈试验证实后交通动 脉发达
颈内动脉海绵窦瘘的影像学
• DSA 诊断最可靠方法
颈内动脉海绵窦瘘的影像学
• CT和MRI检查 增强的CT和MRI可见扩张的 眼静脉，眼球突出。
颈内动脉海绵窦瘘的影像学
颈内动脉海绵窦瘘的治疗
• 目的：保护视力，消除杂音，使突眼回缩和 防止脑缺血。 • 治疗原则：关闭瘘口，同时保持颈内动脉的 通畅。
颈内动脉海绵窦瘘
Carotid cavernous fistula
颈内动脉海绵窦瘘解剖
颈内动脉海绵窦瘘解剖
颈内动脉海绵窦瘘定义诊断
• 颈内动脉海绵窦瘘(CCF)是指颅内海绵窦段 的颈内动脉本身或其在海绵窦段内的分支破 裂，与海绵窦之间形成异常的动、静脉沟通， 导致海绵窦内的压力增高而出现一系列临床 表现。 • CCF的诊断主要是靠其典型的临床表现及 典型的眼征，尤其是加上有颅脑外伤史即可 确定诊断。头颅CT、MR可发现突眼，海绵 窦显影增强或眼静脉增粗，可作为辅助诊断。
颈内动脉海绵窦瘘的临床表现
• 典型的临床表现： • 搏动性突眼(文献95%以上)，因为海绵窦内 的压力增高，影响了眼静脉的回流造成 • 结膜水肿和充血，由眼静脉的回流受限造成， 是病人就诊的原因之一
颈内动脉海绵窦瘘的临床表现
• 震颤与杂音，严重影响了患者的工作和休息， 这是患者就诊的主要原因，所以治疗过程中 以杂音消失为标准 • 眼球运动受限(不多见)，是因为通过海绵窦 的颅神经受压所致 • 视力减退 • 神经功能障碍及蛛网膜下腔出血，在外伤的 早期出现，与外伤的部位和程度有关 • 致命性鼻出血，可能与假性动脉瘤有关
颈内动脉海绵窦瘘的治疗
• 首选血管内介入治疗 • 可脱性球囊
颈内动脉海绵窦瘘的治疗
• 微弹簧圈
颈内动脉海绵窦瘘的治疗
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手术治疗（基本上淘汰） 1.经海绵窦颈内动脉修补术 2.孤立术 3.颈内动脉结扎术
颈内动脉海绵窦瘘病例
颈内动脉海绵窦瘘病例
颈内动脉海绵窦瘘病例
• 左侧颈内动脉海绵窦瘘 • DSA可见左颈内动脉 海绵窦段造影剂外漏