颈内动脉海绵窦瘘护理查房
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限制有关
3
营养失调-低于机体需要：与饮食结构 改变有关
4 自我形象紊乱：与左侧眼球突出有关
预感性悲哀：与担心术后预后有关 5
潜在并发症
继发性脑内血肿 脑缺血 角膜溃疡 静脉炎
脑灌注异常： 与颅内血流改变有关
护理目标
住院期间能及时发现神经系统 功能障碍
护理措施
①密切观察生命体征以及神志 瞳孔的 变化 ②保持病室安静 减少探视人员 ③绝对卧床休息，保持二便通畅
（3）球结膜水肿和充血，由眼静脉的回流受限造成，是病 人就诊的原因之一
（4）眼球运动受限（不多见）是因为通过海绵窦的颅神经 受压所致；
（5）视力减退
（6）神经功能障碍及蛛网膜下腔出血，在外伤的早期出现， 与外伤的部位和程度有关；
（7）致命性鼻出血，可能与假性动脉瘤有关。 （8）头痛，多局限于眼眶，局部脑膜血管扩张引起，三
④遵医嘱按时给予脱水剂
评价
在院期间未发生新的神经系统功 能障碍，并于11.18出院
营养失调-低于机体需要：与饮食结构改变有关
护理目标
患不发生严重的营养失调
护理措施
①加强饮食指导 ②少食多餐 ③注意科学营养搭配 ④必要时遵医嘱给予静脉营养支持
评价
11.17白蛋白37.3G/L
自理能力缺陷： 与视力障碍及医源性
脑血流正常供应ຫໍສະໝຸດ Baidu
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辅 助检查
MRI：软组织分辨力高,多方位成像更利于 全面观察病变,可显示眼睑、眼外肌和眼 球壁的增厚、模糊，眼眶球后软组织肿胀
MRA：对CCF的瘘口诊断有一定限度，若颈 内动脉瘘口较小,或动静脉血流在瘘口周 围形成湍流时，对于颈内动脉瘘口位置及 大小不易辨认
用红霉素药膏涂眼。 眼睑闭合不全者用纱布覆盖,以防暴露性角膜炎的发
生,球结膜外翻者用凡士林纱条覆盖角膜，防止角膜 炎或角膜溃疡，并注意视力的变化。 对球结膜感染的患者，眼内分泌物多，先用生理盐 水清洗干净，再滴药 ，做好健康宣教，告诉患者不 能用手揉眼避免水及污物进入眼内。 瘘口闭塞后，球结膜充血、水肿将会缓解,可在2周 内恢复正常
限制有关
护理目标
患者基本生活需求得到满足
护理措施
①保持病室环境安静舒适整洁 ②保持床单位及衣物清洁 ③做好基础护理 ④协助患者进食 ⑤四送至床头
评价
患者在院期间，基本生活需求得以 满足
自我形象紊乱：与左侧眼球突出有关
护理目标
患者未因外貌的改变而自卑
护理措施
①多注意倾听 ②及时给予相应的心理护理 ③多和病人家属沟通，及时 予心理支持 ④外出时佩戴墨镜
护理查房 颈内动脉海绵窦瘘
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主要内容
病史简介 疾病相关知识 护理诊断及措施 健康教育
病史简介
▪ 床 号：5 ▪ 姓 名：xxx ▪ 性 别：男 ▪ 年 龄：55岁 ▪ 职 业：农民 ▪ 住院号：xxxxxxx
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基本资料
病 史 简 介 既往史
5月21日上午8时许在家中盖房子时不慎被高 处坠落重物砸伤头部，随即送当地医院就诊， 头颅CT示：颅底骨折、颅内积气、左颞脑损 伤。27日突发口鼻腔大出血，予以止血、输 血等对症治疗，后恢复良好出院。
术后治疗上给予预防癫痫，预防脑血管痉 挛，营养补液等对症处理，并于11月18日 出院。
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影像学资料
术 前 Company Logo
术后
影像学资料
疾病相关知识
颈内动脉海绵窦瘘的定义 CCF的分类
临 床表现
治 疗方法
辅 助检查
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术后并发症
海绵窦（cavernous sinus）
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病史简介
辅助检查
阳性化验结果：
11月11日血生化示：总蛋白：58G/L，白蛋白：36.2G/L 11月17日血常规示：红细胞：3.82×1012/L
血红蛋白:117G/L 11月17日血生化示：总蛋白：58.5G/L,白蛋白37.3G/L
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病史简介
术前护理诊断
脑灌注异常-头痛：
11
与颅内血流改变有关
2 自理能力下降： 与视力障碍有关
焦虑情绪：与陌生环境、角色转变及 3
担心预后有关
意外伤害：与视力障碍有关
4
5 知识缺乏： 与知识来源缺乏有关
6 自我形象紊乱：与左侧眼球突出有关
术后护理诊断
1 脑灌注异常： 与颅内血流改变有关
自理能力下降： 与视力障碍及医源性2
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叉神经眼支受累亦 可引起
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治 疗方法
颈内动脉海绵窦瘘自愈机会不多，仅有5%～10%，偶尔可 通过压迫患侧颈动脉试验（mata's test），减少瘘口血流 促其愈合而获成功，绝大多数都须采用手术治疗
目前常用的治疗方法有两类，即手术栓塞和血管 内栓塞。
其他常用的手术还有颈内动脉结扎术。 治疗原则：有效封堵瘘口，保持颈动脉通畅，恢复
的动脉瘤破裂、动脉粥样硬化，以及硬脑 膜动静脉畸形及海绵窦炎症所致。
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临 床表现
（1）搏动性突眼（文献95%以上），因为海绵窦内的压力 增高，影响了眼静脉的回流造成。
（2）震颤与杂音，严重影响了患者的工作和休息，这是患 者就诊的主要原因，所以治疗过程中以杂音消失为标准
辅助检查
5月21日外院头颅CT：颅底骨折、颅内积 气、左颞脑损伤
10月20日外院头颅MRI：颅脑损伤治疗后 改变，左颞占位病变（软化灶伴出血）
11月10日我院头颅CT：内开放性颅脑损伤 治疗后改变，中线居中，环池清楚。
11月15日DSA示：左侧CCF，瘘口位于颈内 动脉海绵窦段背侧，瘘口大小约2mm
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病史简介
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病史简介
治疗措施
术前积极完善相关检查于2013年11月15日 在全麻下行“全脑血管造影术+球囊辅助 下弹簧圈+Onyx胶左侧CCF栓塞术”。
术中填入弹簧圈3枚，注入Onyx胶0.74ml， 复查造影示：CCF封堵满意，颅内血管显 影良好。
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病 史 简 介 现病史
体格检查：T36.8℃，P96次/分，R20次/分， Bp117/78mmHg。 神志清楚，言语正常，双侧瞳孔不等大，右 侧约3mm，光敏，左侧约4mm，光反应消失， 左眼睑下垂，眼球稍突出，左侧眼球内收及 上下视障碍，球结膜充血水肿，听诊可闻及 吹风样搏动性杂音，触之稍感搏动，四肢活 动正常。饮食：半流；心理：焦虑情绪。 ADL评分85分，Braden评分23分，Morse评分 0分，管道滑脱评分0分。
评价
患者出院时情绪良好，未发生自卑
预感性悲哀：与担心术后预后有关
护理目标
患者无负面情绪积极配合治疗
护理措施
①多注意倾听 ②及时给予相应的心理护理 ③多和病人家属沟通，及时予心理支 持 ④多和病人沟通及时发现及时处理 ⑤增强病人战胜病魔的信心
评价
患者在院期间，可积极配合治疗
健康教育
眼部健康指导： 白天给予氯霉素眼药水点眼1 次/ 2 h ,夜间临睡前
CT扫描：CT检查可显示增粗的SOV和眼外 肌，少数病例还可发现海绵窦扩大，密度 增高
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辅 助检查
Ｂ超：超声发现眼上静脉扩张（上直肌与视神 经之间呈圆形或管状低回声）的同时，用探头 压迫可见扩张的血管明显搏动，压迫同侧颈动 脉可使搏动消失。
彩色多普勒（CDI）：显示此眼上静脉扩张并呈 动脉频谱，显示出低阻力动脉化频谱，根据血 流动力学测定可鉴别高流瘘和低流瘘。
颈内动脉 瘘口
海绵窦
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CCF患者引起眼球肿胀的机制
颈内动脉从海绵窦穿过
颈内动脉壁一方破裂
颈动脉海绵窦瘘
静脉窦压力增高
眼静脉无瓣膜
眼静脉逆向充盈，眼眶内容肿胀
CCF的分类
颈动脉海绵窦瘘分为外伤性和自发性 外伤性：占75%～85%,多为颅底骨折引起
颈内动脉海绵窦段或其分支破裂所致。 自发性：常由颈内动脉海绵窦段或其分支
定义：
是位于蝶鞍两侧硬脑膜的内侧，围绕颈内动脉的粗细不等 的静脉丛。相邻的静脉管相互粘着形成小梁样结构，将其 腔隙分隔成许多相互交通的小腔，使之状如海绵而得名， 左右各一。
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颈内动脉海绵窦瘘的定义
颈内动脉海绵窦瘘（carotid cavernous fistula) 指颅内海绵窦段的颈内动脉本 身或其在海绵窦段内的分支破裂，与海绵 窦之间形成异常的动、静脉沟通，导致海 绵窦内的压力增高而出现一系列临床表现。 其中TCCF占70%以上。
DSA：显示供血动脉的来源、瘘口的位置和大小 、静脉的引流方向及脑动脉的盗血情况等，为 诊断CCF金标准。
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术后并发症
（1）穿刺部位血肿，是因为局部加压 力量不够或肝素化未完全解除，所以术 后应仔细检查，避免此类事情的发生； （2）脑神经瘫痪； （3）假性动脉瘤，CCF治疗后定期DSA 复查是有必要的； （4）球囊早脱脑梗死。 （5）脑过度灌注：病人表现为剧烈的 头痛，经用脱水药后3～5天症状缓解。
10月19日无明显诱因下出现头痛呕吐伴意识 障碍，左眼睑下垂，再次入住当地医院 ，诊 断为：颅脑损伤后颈内动脉海绵窦瘘。建议 到上级医院治疗。
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病 史 简 介 现病史
11月10日11时因“颅脑损伤后5月，左侧眼 球突出伴血管杂音1月”门诊拟诊“1.颅脑 损伤恢复期 2.颈内动脉海绵窦瘘”慢诊收 住。
3
营养失调-低于机体需要：与饮食结构 改变有关
4 自我形象紊乱：与左侧眼球突出有关
预感性悲哀：与担心术后预后有关 5
潜在并发症
继发性脑内血肿 脑缺血 角膜溃疡 静脉炎
脑灌注异常： 与颅内血流改变有关
护理目标
住院期间能及时发现神经系统 功能障碍
护理措施
①密切观察生命体征以及神志 瞳孔的 变化 ②保持病室安静 减少探视人员 ③绝对卧床休息，保持二便通畅
（3）球结膜水肿和充血，由眼静脉的回流受限造成，是病 人就诊的原因之一
（4）眼球运动受限（不多见）是因为通过海绵窦的颅神经 受压所致；
（5）视力减退
（6）神经功能障碍及蛛网膜下腔出血，在外伤的早期出现， 与外伤的部位和程度有关；
（7）致命性鼻出血，可能与假性动脉瘤有关。 （8）头痛，多局限于眼眶，局部脑膜血管扩张引起，三
④遵医嘱按时给予脱水剂
评价
在院期间未发生新的神经系统功 能障碍，并于11.18出院
营养失调-低于机体需要：与饮食结构改变有关
护理目标
患不发生严重的营养失调
护理措施
①加强饮食指导 ②少食多餐 ③注意科学营养搭配 ④必要时遵医嘱给予静脉营养支持
评价
11.17白蛋白37.3G/L
自理能力缺陷： 与视力障碍及医源性
脑血流正常供应ຫໍສະໝຸດ Baidu
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辅 助检查
MRI：软组织分辨力高,多方位成像更利于 全面观察病变,可显示眼睑、眼外肌和眼 球壁的增厚、模糊，眼眶球后软组织肿胀
MRA：对CCF的瘘口诊断有一定限度，若颈 内动脉瘘口较小,或动静脉血流在瘘口周 围形成湍流时，对于颈内动脉瘘口位置及 大小不易辨认
用红霉素药膏涂眼。 眼睑闭合不全者用纱布覆盖,以防暴露性角膜炎的发
生,球结膜外翻者用凡士林纱条覆盖角膜，防止角膜 炎或角膜溃疡，并注意视力的变化。 对球结膜感染的患者，眼内分泌物多，先用生理盐 水清洗干净，再滴药 ，做好健康宣教，告诉患者不 能用手揉眼避免水及污物进入眼内。 瘘口闭塞后，球结膜充血、水肿将会缓解,可在2周 内恢复正常
限制有关
护理目标
患者基本生活需求得到满足
护理措施
①保持病室环境安静舒适整洁 ②保持床单位及衣物清洁 ③做好基础护理 ④协助患者进食 ⑤四送至床头
评价
患者在院期间，基本生活需求得以 满足
自我形象紊乱：与左侧眼球突出有关
护理目标
患者未因外貌的改变而自卑
护理措施
①多注意倾听 ②及时给予相应的心理护理 ③多和病人家属沟通，及时 予心理支持 ④外出时佩戴墨镜
护理查房 颈内动脉海绵窦瘘
LOGO
主要内容
病史简介 疾病相关知识 护理诊断及措施 健康教育
病史简介
▪ 床 号：5 ▪ 姓 名：xxx ▪ 性 别：男 ▪ 年 龄：55岁 ▪ 职 业：农民 ▪ 住院号：xxxxxxx
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基本资料
病 史 简 介 既往史
5月21日上午8时许在家中盖房子时不慎被高 处坠落重物砸伤头部，随即送当地医院就诊， 头颅CT示：颅底骨折、颅内积气、左颞脑损 伤。27日突发口鼻腔大出血，予以止血、输 血等对症治疗，后恢复良好出院。
术后治疗上给予预防癫痫，预防脑血管痉 挛，营养补液等对症处理，并于11月18日 出院。
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术后
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疾病相关知识
颈内动脉海绵窦瘘的定义 CCF的分类
临 床表现
治 疗方法
辅 助检查
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术后并发症
海绵窦（cavernous sinus）
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病史简介
辅助检查
阳性化验结果：
11月11日血生化示：总蛋白：58G/L，白蛋白：36.2G/L 11月17日血常规示：红细胞：3.82×1012/L
血红蛋白:117G/L 11月17日血生化示：总蛋白：58.5G/L,白蛋白37.3G/L
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术前护理诊断
脑灌注异常-头痛：
11
与颅内血流改变有关
2 自理能力下降： 与视力障碍有关
焦虑情绪：与陌生环境、角色转变及 3
担心预后有关
意外伤害：与视力障碍有关
4
5 知识缺乏： 与知识来源缺乏有关
6 自我形象紊乱：与左侧眼球突出有关
术后护理诊断
1 脑灌注异常： 与颅内血流改变有关
自理能力下降： 与视力障碍及医源性2
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叉神经眼支受累亦 可引起
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治 疗方法
颈内动脉海绵窦瘘自愈机会不多，仅有5%～10%，偶尔可 通过压迫患侧颈动脉试验（mata's test），减少瘘口血流 促其愈合而获成功，绝大多数都须采用手术治疗
目前常用的治疗方法有两类，即手术栓塞和血管 内栓塞。
其他常用的手术还有颈内动脉结扎术。 治疗原则：有效封堵瘘口，保持颈动脉通畅，恢复
的动脉瘤破裂、动脉粥样硬化，以及硬脑 膜动静脉畸形及海绵窦炎症所致。
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临 床表现
（1）搏动性突眼（文献95%以上），因为海绵窦内的压力 增高，影响了眼静脉的回流造成。
（2）震颤与杂音，严重影响了患者的工作和休息，这是患 者就诊的主要原因，所以治疗过程中以杂音消失为标准
辅助检查
5月21日外院头颅CT：颅底骨折、颅内积 气、左颞脑损伤
10月20日外院头颅MRI：颅脑损伤治疗后 改变，左颞占位病变（软化灶伴出血）
11月10日我院头颅CT：内开放性颅脑损伤 治疗后改变，中线居中，环池清楚。
11月15日DSA示：左侧CCF，瘘口位于颈内 动脉海绵窦段背侧，瘘口大小约2mm
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病史简介
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病史简介
治疗措施
术前积极完善相关检查于2013年11月15日 在全麻下行“全脑血管造影术+球囊辅助 下弹簧圈+Onyx胶左侧CCF栓塞术”。
术中填入弹簧圈3枚，注入Onyx胶0.74ml， 复查造影示：CCF封堵满意，颅内血管显 影良好。
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病 史 简 介 现病史
体格检查：T36.8℃，P96次/分，R20次/分， Bp117/78mmHg。 神志清楚，言语正常，双侧瞳孔不等大，右 侧约3mm，光敏，左侧约4mm，光反应消失， 左眼睑下垂，眼球稍突出，左侧眼球内收及 上下视障碍，球结膜充血水肿，听诊可闻及 吹风样搏动性杂音，触之稍感搏动，四肢活 动正常。饮食：半流；心理：焦虑情绪。 ADL评分85分，Braden评分23分，Morse评分 0分，管道滑脱评分0分。
评价
患者出院时情绪良好，未发生自卑
预感性悲哀：与担心术后预后有关
护理目标
患者无负面情绪积极配合治疗
护理措施
①多注意倾听 ②及时给予相应的心理护理 ③多和病人家属沟通，及时予心理支 持 ④多和病人沟通及时发现及时处理 ⑤增强病人战胜病魔的信心
评价
患者在院期间，可积极配合治疗
健康教育
眼部健康指导： 白天给予氯霉素眼药水点眼1 次/ 2 h ,夜间临睡前
CT扫描：CT检查可显示增粗的SOV和眼外 肌，少数病例还可发现海绵窦扩大，密度 增高
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辅 助检查
Ｂ超：超声发现眼上静脉扩张（上直肌与视神 经之间呈圆形或管状低回声）的同时，用探头 压迫可见扩张的血管明显搏动，压迫同侧颈动 脉可使搏动消失。
彩色多普勒（CDI）：显示此眼上静脉扩张并呈 动脉频谱，显示出低阻力动脉化频谱，根据血 流动力学测定可鉴别高流瘘和低流瘘。
颈内动脉 瘘口
海绵窦
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CCF患者引起眼球肿胀的机制
颈内动脉从海绵窦穿过
颈内动脉壁一方破裂
颈动脉海绵窦瘘
静脉窦压力增高
眼静脉无瓣膜
眼静脉逆向充盈，眼眶内容肿胀
CCF的分类
颈动脉海绵窦瘘分为外伤性和自发性 外伤性：占75%～85%,多为颅底骨折引起
颈内动脉海绵窦段或其分支破裂所致。 自发性：常由颈内动脉海绵窦段或其分支
定义：
是位于蝶鞍两侧硬脑膜的内侧，围绕颈内动脉的粗细不等 的静脉丛。相邻的静脉管相互粘着形成小梁样结构，将其 腔隙分隔成许多相互交通的小腔，使之状如海绵而得名， 左右各一。
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颈内动脉海绵窦瘘的定义
颈内动脉海绵窦瘘（carotid cavernous fistula) 指颅内海绵窦段的颈内动脉本 身或其在海绵窦段内的分支破裂，与海绵 窦之间形成异常的动、静脉沟通，导致海 绵窦内的压力增高而出现一系列临床表现。 其中TCCF占70%以上。
DSA：显示供血动脉的来源、瘘口的位置和大小 、静脉的引流方向及脑动脉的盗血情况等，为 诊断CCF金标准。
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术后并发症
（1）穿刺部位血肿，是因为局部加压 力量不够或肝素化未完全解除，所以术 后应仔细检查，避免此类事情的发生； （2）脑神经瘫痪； （3）假性动脉瘤，CCF治疗后定期DSA 复查是有必要的； （4）球囊早脱脑梗死。 （5）脑过度灌注：病人表现为剧烈的 头痛，经用脱水药后3～5天症状缓解。
10月19日无明显诱因下出现头痛呕吐伴意识 障碍，左眼睑下垂，再次入住当地医院 ，诊 断为：颅脑损伤后颈内动脉海绵窦瘘。建议 到上级医院治疗。
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病 史 简 介 现病史
11月10日11时因“颅脑损伤后5月，左侧眼 球突出伴血管杂音1月”门诊拟诊“1.颅脑 损伤恢复期 2.颈内动脉海绵窦瘘”慢诊收 住。