颈动脉海绵窦瘘CT及MRI表现

➢直接型CCF多有外伤病史，症状明显；间接型CCF多为自 发性，症状较轻，部分可自愈。 ➢主要影像表现：
✓海绵窦增宽，密度增高/T2WI流空影增大，动脉期早 显 ✓眼上静脉扩张、动脉期早显 ✓部分颈内动脉可见瘘口 ✓眼球突出，眼环、眼外肌淤血、水肿 ✓合并软组织挫裂伤、颅面骨骨折
谢谢！
左侧CS-DAVF
CASE 2
➢F，78Y ➢颅内杂音、 右眼肿胀、突 出3月
右侧CS-DAVF
MRA显示海绵窦增宽，信号混杂
AJNR Am J Neuroradiol 26:2349–2356, October 2005
➢眼上静脉增粗病变：肿瘤致眼上静脉回流障碍、 眼眶静脉曲张等 ➢眼外肌增粗病变：眼眶炎性假瘤、Graves眼病、 转移瘤等 ➢海绵窦增宽病变：海绵窦血栓形成、海绵窦区肿 瘤、Tolosa-Hunt综合征等
增强：
➢同侧或双侧海绵窦动脉期早显，部分可因血栓形成而出现不均强化或 充盈缺损 ➢眼上静脉和（或）眼下静脉动脉期早显 ➢颈内动脉管壁局部缺损，可见瘘口形成（直接型）
CASE 1
➢M，37Y ➢外伤源自文库颅 内杂音4月 余，左眼结 膜充血1月 余
CASE 2 ➢M，46Y ➢外伤后人 事不省6天
CASE 3 ➢F，45Y ➢颌面部外 伤致骨折1周
（CS- DAVF），颈内、外动脉脑膜分支与海绵窦
病因：
交通，流速低，流量小，症状较轻，部分可自愈。
✓高血压
✓纤维肌肉发育不良
✓爱-唐综合征IV型
➢颅内杂音(与脉搏一致) ➢头痛 ➢搏动性突眼 ➢视力下降 ➢青光眼 ➢眼睑水肿 ➢眼球运动受限（颅神经受累） ➢结膜充血
平扫：
➢同侧或双侧海绵窦增宽，密度增高 ➢眼上静脉增粗和（或）眼下静脉增粗（双侧不对称或直径＞4mm；逆 流）；面前静脉扩张 ➢眼球突出；眼外肌增粗，边缘模糊；眼环增厚、边缘模糊（淤血、水 肿） ➢蛛网膜下腔出血（皮层静脉逆流扩张所致、外伤） ➢可有颅骨骨折
连续层面显示窦口
CASE 4
➢M，24Y ➢左眼红肿3月 月，加重伴突 出3周
➢大部分与CT相似 ➢海绵窦流空信号增宽 ➢MRA海绵窦因血流速度增加而信号增高，眼上静脉及鞍 区侧支血管增粗、信号增高 ➢海绵窦侧壁突出 ➢眼球及眼外肌水肿 ➢软组织肿胀、挫裂伤
CASE 1
➢F，39Y ➢头痛6月，左眼 球充血、进行性突 出1月
Barrow分型
J Neurosurg 62:248-256, 1985
直接型CCF：Barrow A型，颈内动脉海绵窦段与海绵窦直接 交通，流速高，流量大，症状重，多无法自愈。
病因：
✓外伤 ✓动脉瘤破裂 ✓医源性损伤 ✓爱-唐综合征IV型
Eye (2018) 32, 164–172
间接型CCF：Barrow B-D型，又称海绵窦区硬脑膜动静脉瘘
颈动脉海绵窦瘘CT及MRI表现
福建医科大学附属第一医院 影像科 郭伟
颈动脉海绵窦瘘(carotid-cavernous fistula,CCF)： 指海绵窦内的动脉与静脉窦之间异常交通，供血动脉可来自
颈内动脉及其脑膜分支或颈外动脉脑膜分支。
海绵窦：位于中颅窝蝶鞍两侧，为两层硬脑膜间宽大间隙，内有多发纤维小 梁分隔，形似海绵。
➢占位效应明显 ➢海绵窦不规则增宽，呈等或长T2信号，非流空低信号 ➢增强病灶见不同程度强化 ➢颈内动脉呈受压、包饶改变
囊腺癌三叉神经转移
海绵状血管瘤 脑膜瘤
Tolosa-Hunt综合征
➢特发性肉芽肿性炎症 ➢累及海绵窦-眶上裂、 眶尖 ➢海绵窦增宽，颈内动脉 可受压 ➢T2WI呈等-或稍低信号 ➢增强病灶呈明显强化 ➢可见邻近硬脑膜增厚 ➢激素治疗效果显著
肿瘤压迫致眼上静脉回流障碍
➢可见邻近占位性病变 ➢海绵窦受压改变，动脉期无早显，强化减弱，外缘凹陷 ➢可见单侧或双侧眼上静脉扩张，若双侧则同侧较为明显
眼眶静脉曲张
➢眼眶内见一条或数条增粗迂曲 静脉影，部分呈不规则肿块 ➢增强呈明显渐进强化，动脉期 无早显 ➢颈区加压或Valsalva动作，尤 其俯卧位、头低位扫描时症状 及静脉曲张程度明显 ➢无海绵窦增宽、动脉期早显表 现
眼眶炎性假瘤
➢眼肌型表现为眼外肌增粗、边缘模糊，同时累及肌 腱、肌腹 ➢可同时累及泪腺、视神经、眼环等，甚至形成框内 肿块 ➢不累及海绵窦及眼上静脉
海绵窦血栓形成
➢常为邻近鼻窦 炎症所致 ➢海绵窦增宽 ➢增强见充盈缺 损或不均匀强化， 无动脉期早显 ➢伴或不伴有眼 上静脉扩张，无 动脉期早显
海绵窦区肿瘤