肥胖与儿童、青少年高血压

Numbers at top of bars represent the overall percentage distribution of untreated hypertension by age. Franklin et al. Hypertension 2001;37: 869-874.
定义
儿童原发性高血压与肥胖密切相关，50%
以上高血压儿童伴有肥胖。发胖越早、时间
越长，高血压风险越高。儿童期BMI与中
年后肥胖、高血压、糖尿病独立正相关。儿
童期肥胖是成人高血压的最强预测因素之一
美国8个调查中心对47196名儿童和青少
年研究数据显示,在同性别、年龄和种族 儿童中，与BMI<第90百分位数儿童相比, BMI大于等于第90百分位数儿童的收缩 压、舒张压大于等于第95百分位数的风 险分别升高1.7-2.9倍和2.4-3.7倍
生活方式改变与血压下降水平
Modification
Approximate SBP Reduction (range) 5-10 mmHg/10kg 8-14 mmHg 2-8 mmHg 4-9 mmHg
Weight Reduction Adopt DASH eating plan Dietary sodium reduction Physical activity Moderation of alcohol consumption
ຫໍສະໝຸດ Baidu
50.2 31.5
46.5 33.2
52.5 44.7 36.8 27.4 10.0 8.0
50 40 30 20
百分比 (%)
40 30 20 10 0
7.9
10.7
10 0
北部地区
南部地区
城市
农村
Reynolds K, et al. J Hypertens 2003;21:1273
NHANES(美国全国营养与健康调查)
2–4 mmHg
治疗目标
无合并症以及无靶器官损害，血压降低到同 性别、年龄和身高的第95 百分位以下
有肾脏疾病、糖尿病或者高血压靶器官损害， 血压降低到同性别、年龄和身高儿童血压的 第90 百分位以下
药物选择
利尿剂和β 受体阻滞剂的安全性和有效性在儿科高血压治疗中有多 年的经验
ACEI、ARB及CCB在临床试验中发现有很高的安全性和有效性 糖尿病和蛋白尿儿童应用ACEI或ARB 从最低推荐剂量开始，剂量渐增加，直到血压控制满意。达到最高 推荐剂量后，应添加另外一种类型的药物 联合用药时要注意考虑药物的互补作用
高血压危象常伴随高血压脑病的症状，可导致惊厥，应紧急静脉输 注抗高血压药物，硝普钠为首选，在就诊8h内使血压降低25%左右， 在随后的26～48 h 将血压降到正常
肥胖与儿童、青少年高血压
首都医科大学宣武医院 许立庆 华 琦
高血压患病人数
180 160 140 120 100 80 60 40 20 0
2000
98.5
男性 女性
高血压患病人数 (百万)
83.1
2025
180 160 140 120 100 80 60 40 20 0
市场经济 体制国家 前社会主 义经济国家 印度
自上世纪90年代初，我国学龄儿童超重及
肥胖率升高4~6倍，而肥胖儿童高血压患
病率是正常体重儿童的数倍至数十倍
肥胖可引起交感神经兴奋， 激活RAAS系
统，导致血压升高及糖脂代谢紊乱等动脉粥
样硬化危险因素聚集，促进高血压进展
陕西汉中儿童高血压队列研究8年随访结果
显示，体重增幅对未来发生高血压预测预测
药物治疗
高血压前期 控制体重、规律体 育活动、控制饮食 高血压1期 控制体重、规律体 育活动、控制饮食
高血压2期
控制体重、规律体 育活动、控制饮食
开始治疗
改变生活方式可降低血压或心血管风险
戒烟 减重(及维持体重) 减少酒精过量摄入 体育锻炼 减少盐的摄入 增加水果和蔬菜的摄入，减少饱和脂肪酸以 及总脂肪的摄入
价值较大。因此应从儿童至成年始终保持理
想体重
分期及监测
SBP或DBP百分位 正常血压 ﹤90 百分位 测量血压的频率 下一次常规体检时再测量 间隔6个月再测量
高血压前期 90～95 百分位, 或BP＞120/80 mm Hg 高血压1期 95～99 百分位 +5mm Hg ﹥99 百分位 + 5mm Hg
NHANES III： 不同年龄段未治疗的高血压人群高血压类型分布
(%) 100 80 60
17%
16%
16%
20%
20%
11%
ISH (单纯收缩期高血压) SDH (混合型高血压) IDH (单纯舒张期高血压)
40
20 0 <40 40-49 50-59 60-69 Age (y) 70-79 80+
肥胖
遗传及环境因素
胎儿宫内生长发育 妊娠期影响 饮食及行为习惯
临床特征
继发性高血压可能性大，年龄越小继发性比例越高 继发病因：肾实质性疾病 、肾血管性病变、大动脉炎、 主动脉缩窄、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症 多数高血压患儿不出现任何临床症状 严重病例可表现为头痛、恶心、头晕、眼花或耳鸣 病情加重可出现高血压脑病、肾功能衰竭及高血压性 心脏病 其他慢性疾病合并的高血压，即使增高程度不重，也 易导致靶器官损害
如有症状,间隔1～2 周或更短时间测量, 如2次测量血压均升高,在1月内评估 1周内评估,如有症状,立即就诊
高血压2期
治疗推荐
改变生活方式
正常血压 鼓励健康饮食,良 好睡眠、体育活动 如无慢性肾脏疾病、糖尿病、心力衰 竭或左室肥厚等适应证,不需药物治疗 有症状性高血压,继发性高血压, 高血压靶器官损害,1 型和2 型糖 尿病,非药物治疗治疗效果不满意 等适应证时,开始治疗
151.7 147.5
拉美及 中东/伊斯兰 加勒比海地区 国家
中国
亚洲其他地区 非洲撒 及岛屿国家 哈拉地区
Kerney PK, et al. Lancet 2005;365:217-223
中国大陆人群高血压控制率
(2002年抽样调查资料)
(a)
知晓率
60 50
治疗率
控制率
(b)
知晓率
60
治疗率
控制率
3次或3次以上平均SBP和/或DBP≥同性别、年龄和身
高儿童血压的第95百分位
---美国国家高血压教育项目(NHBPEP) 儿童青少年工作组第4次报告 推荐标准
---以P95为界,预先已假定患病率为5%
---人为制定的阈值，尚无研究确定儿童青少年血压超过特定阈值会
增加发生特定疾病的危险
影响因素
年龄、性别、身高