社区护理学 第2章以社区为中心的护理

2.人口流动情况
过去几年内社区人口的变动情况？ 社区医疗保健的需求是否有所改变？ 社区人口的迁移率如何？社区中有无流动人口？
3.健康水平
社区人口的出生率、死亡率？ 平均寿命、婴儿死亡率？ 本社区居民的主要健康问题？
4.健康行为
基本健康行为、预警行为、保健行为、避开环境 危害和戒除不良嗜好的行为、意外事故发生后的 自救、定期体检、避免接触有害环境、戒烟、不 酗酒等行为。
陈述三要素
社区健康问题（problem P） 推断问题的主客观规律（症状或体征）（sign Ｓ） 引起社区健康问题的原因（etiology E）
社区护理诊断以社区整体健康为 中心提出的
第二节 社区护理诊断
针对个人问题为 中心提出的护理 诊断
P：床上活动障碍。 E：通过家庭访试得到的资料为“ 病人，多发性脑梗死，李某，65
三、Omaha社区护理诊断系统
美国护士协会（ANA）认可的12种标准化护理语言之一 由美国内布拉斯加州奥马哈访视护士协会在70年代发展 专用于社区护理实践的分类系统 ，并延伸至其他领域
Omaha系统的组成
护理诊断（问题） 分类系统
护理干预Fra Baidu bibliotek类系统
护理结果评量系统
表2-6 Omaha 护理诊断分类系统
课程导入：
开学初，某社区护理人员在为本社区内二年 级两个班100名学生进行体检时发现又有七 名学生佩戴眼镜，加上原有15名学生在上学 期开学时戴上眼镜，共计22人戴眼镜。于是 进行家庭访视，发现假期中有85%的学生在 家中每天看电视持续时间在4小时以上，家 长与学生对眼睛保护相关知识均了解不够。
（1）还应收集的资料有那些？
（三）社会系统
教育 卫生保健
交通与安全
经济 政治 福利
通讯
娱乐
宗教
1.卫生保健系统
社区中是否有提供卫生服务的机构？分布如何？ 是否满足居民的需求？利用度如何？
社区中的卫生人力资源情况？如服务人口数、万 人床位数？医护人员数？
社区卫生经费数及来源？
2.经济系统
评估社区居民的经济水平，家庭收入、个人收入等
（2）提出社区护理诊断。
（3）制订社区护理计划。
识记：社区护理诊断、居民健康档
案概念、重点建档案对象、社区护
理诊断优先顺序的原则、社区护理
教
评估的内容
学
理解：社区护理评估与临床护
目
理评估的区别
标
应用：建立健康档案
第一节 社区护理评估
社区护理程序的概念
社区护理程序是社区护理工作中一种系统 的、科学的为护理对象确认问题和解决问 题的工作方法，它分为评估、诊断、计划 、实施、评价五个步骤，且是一个持续不 断的循环过程。
调查
体格检查
社区的行为（信念、 患者的行为（信念、
态度、价值观）
态度、价值观）
发现社区问题，找 诊断疾病，找出病
出问题原因
因
第二节 社区护理诊断
社区护理诊断
community nursing diagnosis
对收集的社区资料进行分析，推断社区现存 的或潜在的健康问题的过程。
特点:把诊断的重点放在社区整体的健康而不是个人
社区健康受多方
面因素影响
评估
压力
分析
反应程度
社区健康护理 活动应用护理
程序
社区护理诊断 计划 实施
一级、二级、三级预防 评价
※三级预防原则：
1.第一级预防 又称病因预防，其对象是 健康人群，包括暴露于某些危险因素的健康人
群；其主要目的是保护健康人群，减少疾病的 发生。
2.第二级预防 又称临床前期预防，其对 象是尚无临床症状，但体内已发生某些病理改
领域
护理诊断（问题）分类
环境
收入、卫生、住宅、邻居/工作场所的安全、其他 心理
心理社 与社区资源的联系、社会接触、角色改变、人际关
会
系、精神压力、哀伤、情绪稳定性等
原始数据要经过统计学处理 去粗取精，去伪存真 注意不同区域的横向比较 立足于社区健康护理
报告评估结果
向社区评估小组的成员及领导、社区 居民等报告评估结果 寻求反馈
社区护理评估与临床护理评估的区别
比较项目 对象 发现问题方式 检查方法 影响因素
结果
社区评估
临床患者评估
整个社区
个人
实地考察
症状与体征
4.动植物分布情况
社区主要的动植物分布如何？ 是否会影响民众的健康？
5.人为环境
社区的主要工业是什么？ 社区的环境卫生如何？ 是否有水、空气、噪音的污染？ 居民居住条件如何？
（二）社区人群
社区的核心是人
社区人群特征包括4个方面
1.人口分布
社区人口的年龄、性别、婚姻、籍贯等的组成？
社区人口的职业类型、教育程度组成？
居民的职业类别、社会经济地位如何？
经济对生活、医疗卫生影响？
3.交通与安全系统
社区居民的主要交通工具是什么？交通运输是否便 利？去医疗保健机构是否方便？ 社区的治安现状、社区内的消防设备情况？
社区附近有无消防队、警察局、环保所等？社区是否 为残障者创造了无障碍通道？
4.通讯系统
社区居民平常获取信息的途径有哪些，电视、 报纸、网络、杂志、电话、公告栏等？
表2-4
Muecke 优先顺序确定方法
社区 社 问 可利 预防 护理 政策 快速 总和
对问 区 题 用资 效果 人员 性及
题的 动 严 源
能力 持续
了解 机 重
效果
性
发生火灾的 1 1 2 0 2 1 0 2 9 可能性
老人医疗保 2 1 1 1 1 2 0 0 8 健缺乏
预防性的行 0 0 1 2 2 2 2 2 11 为不足
岁，男性，患多发性脑梗死，经 1.5个月住院治疗，病情稳定，进
入恢复期，回家康复。家访时了解 到病人已出院1个月，从床上坐起
或仰卧的活动能力受损，不能自立 坐起或仰卧”。
S：与降低的强度和耐力有关，继 发于偏瘫。
第二节 社区护理诊断
针对家庭整体为 中心提出的护理 诊断
P：照顾者角色紧张 S：家庭访视中通过观察得到的客 观资料，病人女儿在护理病人时表 现出不耐烦的情绪；还有主观资料 父亲希望女儿能随喊随到，女儿主 诉经常失眠。 E：与持续护理需要有关，继发于 病人残疾（偏瘫）
官——视、触、
理
听、嗅等感官获
评
得资料
估
内
容 包
客观资料
来自社区统计报 表和社区调查
括
社区实地考察
敏锐、主动的收集社区的资料，了解社区的现状、 居民的生活情况及健康需求等。
具体方法：通过步行或将汽车车窗摇下，用感官 来感觉社区。
可在不同时间连续进行2 ～ 3次。
重点人物访谈
了解社区的情况，对社区进行准确的评估。 重点人物是指非常了解社区的人。 访谈的对象必须包括各个阶层。 访谈的内容包括：社区发展的过程、社区的特
变的人群；其主要目的是早发现、早诊断、早 治疗。
3.第三级预防又称临床期预防，其对象是 患病人群；其主要目的是防止疾病恶化，减少 残障
社区护理评估
community nursing assessment
是社区护理程序的第一步
收集资料
分析资料
社区地理环境 社区人群
社会系统
一、评估范围及内容
（一）社区地理环境 （二）社区人群 （三）社会系统
快速性及 总和 持续性效 果
比重 资源 比重 资源 比重 资源 比重 资源 比重 资源 比重 资源 比重 资源
发生火灾3 6 2 4 10 10 10 10 2 2 2 2 10 5 284 的可能性
老人医疗8 1 1 1 3 6 5 10 10 10 5 1 4 5 202 保健缺乏
预防性行1 5 1 5 5 8 10 10 10 10 10 10 10 10 450 为不足
护
合乎逻辑且确切
理
以现在取得的各项资料为根据
2．社区护理诊断的形成
得出结论 • 此时没有明显健康问题，不需提供促进健康的活动 • 此时虽没有明显健康问题，但需要提供促进健康的活动 • 有现存的、潜在的或是可能的健康问题 • 现存的、潜在的或是可能的护理问题
核实
3．社区护理诊断的陈述
PES/PE公式 ： 健康问题 +原因 +症状体征或有关特征 潜在问题 +危险因素
一、社区护理诊断的形成
北美护理诊断协会（NANDA）公布的护理诊断
名称多以人患病时的问题为主，面对社区和人群的护 理诊断则较少
70年代中期开始发展适用于社区卫生服务的 Omaha系统
第
三 章
确定社区护理诊断：
|
| 1．社区护理诊断标准
社
区
反映出社区目前的健康状况
健 康
与社区健康需要有关的各种因素
参与式观察
有目的地参与社区的活动，在此过程中有意识地对 社区居民进行观察。
了解他们的健康和疾病的流行分布情况，及人们的 信念、态度、知识以及与健康有关的行为。
社区讨论（community forums）
根据所收集资料的目的，确定讨论的主要问题，召集 社区居民，就相关问题进行讨论。
调查对象通常由5 ～ 20人组成，具有相似的年龄、 文化或职业等。
（一）社区地理环境
1.社区的基本情况
社区的地理位置？ 社区的界线？
2.自然环境
社区是否存在一些特殊的自然环境， 如河流、山川？ 这些自然环境是否会对社区造成威 胁？ 这些自然环境能否满足社区居民 的需求？
3.气候
社区的平均气温？最高和最低气温？ 社区的平均湿度如何？ 社区气候是否会影响社区的健康？ 社区是否具备应对气候变化的能力？
2.Stanhope&Lancaster法
（1）准则：对每一个项目给予1~10分的 分数，评定各自的比重，得分越高，表示 越是急需解决的问题。 （2）步骤
表2-5 Stanhope&Lancaster优先顺序确定法
准则比重社区对问 社区动机 问题严重 预防的效 护理人员 政策
诊断 题的了解
性
果
的能力
二、优先顺序的确定
社区对问题的了解
原 问题的严重性 则 预防的效果
健康政策与目标
社区对解决问题的动力 可利用的资源 社区护士解决问题的能力 解决问题的迅速性与持续的效果
常
用
Muecke法
方
Stanhope & Lancaster法
法
1.Muecke法
（1） 准则：Muecke 的0~2分标准：0表示 不太重要，不需要优先处理； （2） 步骤
性及社区主要的健康问题等。
问卷调查（surveys）
信访法调查
指邮寄问卷给被调查者，填写后寄回。 优点：调查范围广、高效、经济；缺点是回收率低
访谈法 （直接交流）
优点多于信访法。回收率高、灵活性高 缺点是耗时、开支大
查阅文献
通过全国性或地方性的调查、其他机构的卫生统计 报告判断社区整体状况。
通过了解社区组织机构种类、数量、居委会数量、 社区人口特征、人员流动等情况资料，了解社区活 动安排及居民的参与情况。
社区人群的健康保健相关政策有哪些？卫生 服务的经费情况？ 社区主要管理机构的分布情况、工作时间？ 社区中各负责人的联系方式？
9.宗教系统
社区内各种宗教的设施分布情况及利用度如何？ 居民的满意度？ 宗教组织是否有社区活动？ 居民的宗教信仰比例如何？
二、社区护理评估方法
社 区
评估者凭个人感
护
主观资料
第二章 以社区为中心的护理
医学院：王亚丽
知识回顾：
初级卫生保健
是指由基层卫生人员为社区居民提供最基本、必 须的卫生保健服务。 社区卫生服务
社区卫生服务是社区建设的重要组成部分，为社 区居民提供有效、经济、方便、综合、连续的基 层卫生服务。 社区护理
社区护理是将护理学与公共卫生学理论相结合，
用以促进和维护社区人群健康的一门综合学科。
讨论的时间在0.5 ～ 1小时左右，应做好记录。
三、社区健康资料分析
资料的整理 资料的分析 报告评估结果
资料的整理
社区护理人员将收集的资料分类
社区人群、社区地理环境和社会系统分类 马斯洛的基本需要层次论分类 高登的功能性健康形态分类 流行病学方面分类
资料整理常采用文字描述法、表格法等形式
资料的分析
以社区整体健康为 中心提出的护理诊 断
P：社区居民中成年男子高血压 发病率高于全国平均水平 S：社区居民中成年男子高血压 发病率高达20％；社区居民喜 爱吃咸食、生活规律性差，并 认为这些不会导致严重疾病， 对此病的认识差；该社区为富 裕小区，成年男子多为公司经 理或部门领导，主诉“工作忙 ，责任重，精神压力大，休息 和娱乐活动少，且对此生活方 式很无奈”。 E：对不良生活习惯可导致严重 疾病的认识不足；没有主动寻 找缓解精神压力的方法，使紧 张和压力持续存在；缺乏高血 压影响因素的相关知识。
5.社会服务及福利系统
社区服务机构是否完善？分布如何？ 政府提供的福利政策及申请条件？
6.娱乐系统
社区公共休闲设施如何？分布情况？ 居民的满意度？ 有无对健康有潜在威胁的娱乐场所？
7.教育系统
社区中居民的教育程度 ？ 社区中正式、非正式的教育机构及分布情况？ 居民的接受度和利用度？
8.政治系统