舌粘膜尿道成形术治疗复杂性尿道下裂的手术配合

第21卷第4期河南医学研究

Vol．21No．4

2012年

12月

HENAN

MEDICAL

RESEARCH

December 2012

收稿日期：2012-10-12；修订日期：2012-12-16作者简介：张国玲（1973－），女，河南洛阳人，大专，主管护师，从事外科临床护理和生殖医学护理工作。

通讯作者：范志强（1972－），男，副主任医师。E-mail ：fanzqok@163．com 。

文章编号：1004-

437X （2012）04-0457-03·临床研究·

舌粘膜尿道成形术治疗复杂性尿道下裂的手术配合

张国玲，原

影，刘中华，范志强

（河南省人民医院泌尿外科

河南郑州450003）

摘要：目的:总结20例舌粘膜尿道成形术治疗复杂性尿道下裂的手术护理配合经验与体会。方法:回顾性分析2010年11月至2011年12月间采用自体舌粘膜尿道成形术治疗复杂性尿道下裂患者20例的临床及手术配合护理资料，总结手术配合护理经验。结果:手术成功率为60%（12/20），出现并发症为40%（8/20），其中尿瘘3例，尿道狭窄5例，均发生在吻合口处。舌供皮区均一期愈合，未出现舌供皮区并发症，重建尿道的舌粘膜均存活。结论:术前做好患者及家长的心理护理，手术间及各种特殊器械的准备工作，术中巡回护士实施有效的体位管理及眼睛护理、仪器管理及管道管理；器械护士熟悉手术步骤，密切配合手术医师，

注意严格无菌操作技术，保证手术顺利完成，促进术后康复。关键词：复杂性尿道下裂；舌粘膜；尿道成形术；术中护理中图分类号：R473．6

文献标识码：B

doi ：10．3969/j．issn．1004－437X2012．04．026

Intraoperative care of patients receiving urethral reconstruction

using lingual mucosal graft for treatment of complex hypospadi-as

ZHANG Guo-ling ，YUAN Ying ，LIU Zhong-hua ，FAN Zhi-qiang

（Department of Urology ，Henan Provincial People ’s Hospital ，Zhengzhou 450003，China ）

Abstract ：Objective ：To summarizes the intraoperative care for 20patients receiving urethral re-construction using lingual mucosal graft for the treatment of complex hypospadias．Methods ：We retrospectively analyzed the clinical treatment and nursing experiences of 20patients who under-went hypospadias repair by using lingual mucosal graft at our institution in the time period from No-vember ，

2010，to December ，2011．Results ：The analysis revealed a stage-1success rate at 60%（12/20）and complication rate at 40%（8/20）．It also revealed that 3cases developed fistula ，and 5cases developed urethral stricture．The fistula and urethral stricture were occurred at the site of urethral termino-terminal anastomosis．No esthetic or functional complications were observed at the donor sites and the donor sites all stage-1healed．All the reconstructed urethra survived．Con-clusion ：Before the beginning of operation ，nursing care focused on psychological nursing and preparations of operating room ，special equipments and materials．During the operation ，the run-ning nurse positioned patients safely and effectively ，paid close attention to the eyes of the pa-tients ，and the scrub nurse cooperated on the operation process ，assistant the surgeon properly and

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河南医学研究第21卷

should have strict aseptic procedures，and promote the patients recover early．

Keywords：complex hypospadias；lingual mucous graft；urethroplasty；intraoperative care

尿道下裂是常见的小儿先天性泌尿生殖系畸形，大约每300名出生的男孩中就有1名尿道下裂患儿，手术矫正是治愈的唯一手段，但是尿道下裂成形术术式繁多，手术的失败率高［1］。对于多次手术失败的尿道下裂患者，阴茎局部或其周围再造尿道的材料匮乏，采用传统的尿道成形方法极为困难，这类患者称为“复杂性尿道下裂”［2］。对于此类患者，局部带蒂皮瓣转移尿道成形已无可能，只有通过游离移植物如游离皮片或游离粘膜片等再造尿道的方法来完成修复手术［3］。河南省人民医院泌尿外科自2010年11月至2011年12月，采用患者自体口腔舌粘膜尿道成形术治疗20例复杂性尿道下裂患者。因手术步骤较多，操作精细，属于较为复杂的成形外科手术，充分的术前准备、熟悉手术步骤、准确及时的手术配合才能保证手术的顺利实施。现将口腔舌粘膜尿道成形术的护理配合报告如下。

1临床资料

1．1一般资料20例男性复杂性尿道下裂患者，年龄3 32岁，平均11岁。均有既往1次以上的手术史；依尿道外口位置分为阴茎体前型9例，阴茎体中间型6例，阴茎阴囊型3例，阴囊型2例。所有患者均阴茎已伸直，阴茎局部包皮及阴囊正中隔皮瓣既往已经手术利用，无法采用局部带蒂皮瓣尿道成形术式。均距最近1次手术史10个月以上；尿道缺损的长度1．5 9cm。采用术式为单侧舌粘膜“Dorsal inlay”术式15例，舌粘膜管状尿道法“Tube”术式5例。

1．2手术方法均采用鼻插管全麻。常规行耻骨上膀胱穿刺造瘘术留置膀胱造瘘管。根据阴茎局部尿道皮肤缺损的程度，手术后瘢痕情况、阴茎皮肤张力情况、尿道缺损的长短，来决定口腔舌粘膜游离皮瓣的裁取长度、宽度。口腔开口器撑开口腔，舌钳提拉舌尖部，用美兰在舌侧粘膜上做好长度和宽度的标记。用0．1%的肾上腺素生理盐水行舌侧粘膜下注射。取舌侧底面距味蕾缘2mm平行切口，一般切取宽1．5 2 cm，长2 9cm粘膜条，必要时取双侧舌侧粘膜。舌粘膜创面5-0微乔线连续锁边缝合。①采用“舌粘膜Dorsal inlay术式”者，阴茎腹侧正中线切开，将舌粘膜条用6-0微乔可吸收缝线间断缝合固定在阴茎海绵体上，内置多孔硅胶支架管，硅胶管通常F10 F18，缝合尿道，距冠状沟3mm环切阴茎皮肤至Buck筋膜表面，脱套背侧阴茎皮肤皮瓣向腹侧转移覆盖再造尿道；

②采用舌粘膜管状尿道术式者，阴茎腹侧皮肤皮下人工隧道法，将管状的舌粘膜植入隧道，近端与尿道外口吻合，远端即形成阴茎头正位尿道外口。术后阴茎弹力绷带包扎，每天庆大霉素2支冲洗尿道支架管，术后5 6d开始带尿道硅胶支架管排尿，每天2次；术后9 10d拆除阴茎敷料，术后11d拔出尿道支架管进行夹闭膀胱造瘘管排尿，排尿良好者2d后拔出膀胱造瘘管。

1．3结果20例患者术后6h可进凉流食，3d后可进半流饮食，5d后可进普食，术后无舌供皮区出血，无舌活动受限及发声及味觉等其他功能障碍。单侧舌粘膜获取需15 20min，双侧获取需30 40min。手术时间90 150min，平均110min。术后随访3 12月（平均6月）。15例采用舌粘膜Dorsal inlay法，5例采用舌粘膜管状尿道成形法。20例患者植入的舌粘膜游离皮瓣均存活无坏死。手术后排尿通畅，尿线粗，无尿瘘，外观美观者12例，术后出现尿瘘3例。尿道狭窄者5例，均为采用Tube术式，狭窄发生在尿道吻合口处。其中2例定期行尿道扩张后治愈，3例扩张效果差行狭窄处切开，人工尿道瘘，二期修补。所有病例未出现尿道憩室及尿道外口狭窄等。

2术前准备

2．1术前访视及患者准备手术前1d访视患者，详细核对患者的基本情况，包括患者的姓名、年龄、尿道下裂病理类型、相关的实验室化验检查及心电图、胸片等的检查情况。了解患者有无感冒受凉鼻塞情况，嘱避免感冒等情况。告知患者及家长术前12h禁食、术前6h禁饮的重要性，因禁食可以保持胃的空虚以避免麻醉中和手术后出现呕吐误吸窒息及肺炎的风险。嘱患者术前晚阴茎及会阴部给予温水清洗1次，特别是腹股沟、包皮及阴囊处的皮肤清洁，但应避免过度擦洗，以免皮肤擦伤，包皮水肿影响手术［4］。让患者及家长了解次日入手术室的基本流程以及手术的目的、基本方法步骤、麻醉的方法、手术前准备的要点，使患者及家长了解需要配合的要点，减轻患者及家长的焦虑。使患者以良好的心态接受手术治疗。术日热情接待患者，对于年龄较小的患儿，对手术恐惧焦虑而拒绝

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