2013-9-19 踝关节扭伤 Contusion of sprain of ankle

踝关节扭伤甚为常见，可发生于任何年龄，但 以青壮年为多，临床上一般分为内翻扭伤Varus 和外翻扭伤Valgus两大类，以前者为多见。
病因病理


多因行走或跑步时突然踏在不平的地面上，或 上下楼梯、走坡路不慎失足，骑车，踢球等运 动中不慎跌倒，足的过度内外翻而产生踝部扭 伤。 跖屈内翻损伤时，容易损伤外侧的腓距前韧带， 单纯内翻损伤时，则容易损伤外侧的腓跟韧带， 外翻姿势损伤时，由于三角韧带比较坚强，较 少发生损伤，但可引起下胫腓韧带撕裂。若为 直接的外力打击，除韧带损伤外，多合并骨折 和脱位。
治疗
R.I.C.E处理
Rest(安静)～受伤后使患部保持安静，尽量减少活 动
Ice(冷却)～冷却患部，使其周围的毛细血管收缩， 能够抑制肿胀的发展和减少疼痛感。可利用冰袋， 装有冰的塑料袋、冷郄袋以及冷却喷刘对患部进 行冷却处理。
冷却时间～一般是15～20分钟 ，但根据每 个人的具体情况也有一定的变化，主要是 根据自已的感觉而定。在对患部进行冷却 处理时，一般会发生以下的变化。 1.疼痛 →2.略微麻木 →3.轻微刺痛→ 4.疼 痛感逐渐消失。
临床表现及诊断
临床表现及诊断



有明显的踝关节扭伤史。伤后踝部立即疼痛，活动 功能障碍，损伤轻者仅局部肿胀，损伤重时整个踝 关节均可肿胀，并有明显的皮下瘀血，皮肤呈青紫 色，跛行步态，伤足不敢用力着地，活动时疼痛加 剧。 内翻损伤时，外踝前下方压痛明显，若将足部作内 翻动作时，则外踝前下方疼痛； 外翻扭伤者，内踝前下方压痛明显，强力作踝外翻 动作时，则内踝前下方剧痛。严重损伤者，在韧带 断裂处，可摸到有凹陷，甚至摸到移位的关节面。


但是，即使未经过20分钟，疼痛感就已经消失了， 这时也要立即停止冷却处理，因为如继续冷却的 话，则有可能发生冻伤，对此应特别注意。
R.I.C.E处理
Compression(压迫)～为了控制肿胀的发生，需要对 患部进行压迫处理。在用冰袋进行冷却处理时，可用 弹性宽绷带包扎固定冰袋，同时又能对患部产生压迫 作用。所以非常方便。在进行完冷却处理后，还应继 续对患部进行加压包扎。
手法

恢复期或陈旧性踝关节扭伤者，手法宜重，特 别是血肿机化，产生粘连，踝关节功能受损的 患者，则可施以牵引摇摆，摇晃屈伸踝关节， 对粘连韧带用弹拨揉捻手法，以解除粘连，恢 复其功能。
固定方法

理筋手法之后，可将踝关节固定于损伤韧带的 松弛位臵。若为韧带断裂者，可用石膏管型固 定，内侧断裂固定于内翻位，外侧断裂固定于 外翻位。6周后解除固定下地活动。若为韧带的 撕裂伤可用胶布固定，外加绷带包扎。外翻损 伤固定于内翻位，内翻损伤固定于外翻位，一 般可固定2～3周。




外侧副韧带起自外踝，止于距骨前外侧的为距 腓前韧带Anterior talofibular ligament， 止于跟骨外侧的为跟腓韧带Calcaneofibular ligament， 止于距骨后外侧的为距腓后韧带Posterior talofibular ligament； 下胫腓韧带Tibiofular ligament又称胫腓联合 韧带Tibiofular Syndesmotic ligament，为胫 骨与腓骨下端之间的骨间韧带，是保持踝关节 稳定的重要韧带。
Elevation(上举)～使患部举到略高于心脏的位臵
手法治疗
ห้องสมุดไป่ตู้
损伤严重，局部瘀肿较甚者，不宜作重手法。 对单纯的踝部伤筋或部分撕裂者，初期使用理 筋手法。患者平卧，术者一手托住足跟，一手 握住足尖部，缓缓作踝关节的背屈、跖屈及内 翻、外翻动作，然后用两掌心对握内外踝，轻 轻用力按压，理顺筋络，有消肿止痛作用。
其他疗法

踝部损伤的中后期，关节仍疼痛，压痛较局限 者，可选用醋酸强的松龙12.5mg加1％普鲁卡 因2ml作痛点局部封闭，可每周注射1次，1～3 次为一疗程。陈旧性损伤外侧韧带断裂，致踝 关节不稳或继发半脱位者，可坚持腓骨肌锻炼， 垫高鞋底的外侧缘。功能明显障碍者，可行外 侧韧带再造术，选用腓骨短肌腱代替断裂的外 侧韧带。陈旧性损伤内侧韧带断裂者，可切开 进行韧带修补术，术后均采用石膏管型外固定6 周。


X线照片：拍摄踝关节正侧位片(AP=AnteriorPosterior & Lat=Lateral views)，可以帮助排 除内外踝的撕脱性骨折，若损伤较重者，应作 强力内翻、外翻位的照片，可见到距骨倾斜的 角度增大，甚者可见到移位现象。 有明确的踝部扭伤史，伤后踝关节即时肿胀， 疼痛，功能障碍，局部压痛明显，跛行步或不 能着地步行。X线照片无骨折征。可以做出诊断。
练功疗法

外固定之后，应尽早练习跖趾关节屈伸活动， 进而可做踝关节背屈、跖屈活动。肿胀消退后， 可指导做踝关节的内翻、外翻的功能活动，以 防止韧带粘连，增强韧带的力量。
药物治疗




⑴内服药 血瘀气滞证：损伤早期，踝关节疼痛，活动时加剧， 局部明显肿胀及皮下瘀斑，关节活动受限。舌红边 瘀点，脉弦。治宜活血祛瘀，消肿止痛，方用七厘 散或桃红四物汤加味。 筋脉失养证：损伤后期，关节持续隐痛，轻度肿胀， 或可触及硬结，步行乏力。舌淡，苔薄．脉弦细。 治宜养血壮筋，方用补肾壮筋汤或壮筋养血汤加减。 ⑵外服药 初期肿胀明显者，可外敷消肿化瘀散、 七厘散、双柏散之类药物。中后期肿胀较微，可外 贴狗皮膏、伤湿止痛膏。并可配合活血舒筋的下肢 药外洗。
踝关节扭挫伤 CONTUSION OF SPRAIN OF ANKLE
林江豪 LIM CHIANG HOU 19/9/2013
踝关节扭伤


踝关节周围主要的韧带有内侧副韧带、外侧 副韧带和下胫腓韧带。 内侧副韧带又称三角韧带Deltoid ligament， 起于内踝，自上而下呈扇形附于足舟状骨、距 骨前内侧、下跟舟韧带和跟骨的载距突，是一 条坚强的韧带，不易损伤；