3肝胆寄生虫

2.虫卵
黄褐色，有小盖， 卵内充满卵黄细胞， 卵细胞不易看清。
【生活史】
生活史要点
➢寄生部位 肝胆管 ➢终宿主 人 ➢感染阶段 囊蚴 ➢感染方式 生食水生植物
【致病性】
肝片形吸虫的后尾蚴、童虫和成虫均具 有致病作用。其临床表现可分为急性、潜隐 和慢性3个病期。也有少数为无症状带虫者。
【诊断】
4.第二中间宿主：
淡水鲤科鱼类：鳊鱼、鲤鱼、土鲮鱼、 麦穗鱼等, 淡水虾也可以成为第二中间宿主
5.成虫的寄生部位: 肝胆管
6.感染阶段: 囊蚴 7.感染方式
生食/半生食含 活囊蚴的淡水鱼虾 8. 世代交替 有阶段性，各阶段 不可愈越
【致病性】
（一）致病机理 1.致病因素:机械刺激、代谢产物和分泌物等
易误诊为肝炎，急、慢性胆囊炎等
【诊断】
1.病原学诊断 ⑴粪便检查 直接涂片法(检出率不高) 改良加藤氏厚膜涂片法 各种集卵法(水洗倒置沉淀法) 醛醚法检出率较高
⑵十二指肠引流胆汁检查 离心沉淀检查
2．免疫学诊断 ELISA、对流免疫电泳、间接荧光抗体试验 和免疫金银染色试验等。 可用于临床辅助诊断及流行病学调查 3．影像学检查 B超与CT检查有助于肝吸虫病的诊断，其中 CT检查对华支睾病诊断也有较大价值。
诱发变态反应
胆管内膜及胆管周围的炎性反应
胆管局限性的扩张及胆管上皮增生
华支睾吸虫致病机理
分泌物与代谢产物
胆管上皮脱落 增生
癌变 管壁增厚
机械性刺激与压迫
管腔狭窄 胆管阻塞
虫卵、死亡虫体碎片
阻塞性黄疸
胆石症
胆汁性肝硬化
细菌感染 胆道炎症
2. 病变的主要部位：肝的次级胆管 华支睾吸虫病的主要危害性是患者的肝受损
3.病变形成
(1)华支睾吸虫感染可诱发胆囊内色素结石的形成: 死虫、虫卵、脱落的胆管组织→结石核心→胆石
(2)胆管胆囊炎 (3)胆汁性肝硬变
胆管内上皮细胞有脱落和增生, 管壁因结缔 纤组织增生而变厚，并有大量腺体增殖，邻近肝 细胞有脂肪性变、萎缩和坏死现象。 (4)胆管上皮癌、肝细胞癌
（二）临床表现
第二节 绦虫
细粒棘球绦虫(又称包生绦虫)
【流行与防治】
1.分布 人体感染较高的国家:中国、日本、
朝鲜、越南和中南亚洲国家。 我国：20个省市、自治区有不同程度流
行人群感染率在1～30％之间。 广东：为高发区，平均感染率4.08%,珠
江三角州有的流行区感染率高达21.1％ 。
2.流行因素
传染源：病人、带虫者外和保虫宿主 （猫、狗等家畜及野生的哺乳动物）
中华支睾吸虫 【形态】
1.成虫 虫体狭长，背腹扁平，前端
尖细，后端略钝，大小为10～ 25×3～5 mm，外形似葵花籽 仁。体薄而柔软，活体时呈淡红 色，死后为灰白色。
成虫
口吸盘较大，位于虫体前端， 腹吸盘略小，位于虫体前1/5处。
雌雄同体，生殖系统中受精 囊和劳氏管明显，两个前后排列 的睾丸位于虫体后1/3处，呈分 支状，故称华支睾吸虫，卵巢一 个，细小成分叶状。卵黄腺呈颗 粒状分布于虫体中段两侧。
吡喹酮、阿苯哒唑
二、肝片形吸虫
是一种寄生在牛、羊和其他哺乳类动物 肝胆管内的常见寄生虫。人类偶可感染，导 致片形吸虫病，是一种人兽共患寄生虫病。
【形态】
成虫与虫卵在大小、形状、颜色等方面 与布氏姜片吸虫较为相似。
1.成虫
虫体叶形，虫体前端有 明显突起，被称为头锥。肠 支树枝状，睾丸高度分支， 在虫体中部前后排列。
1.病原诊断 粪检或十二指肠引流液沉淀检查 以发现虫卵为诊断依据。 2.免疫诊断 对急性期病人、胆道阻塞患者以 及异位寄生的病例采用，有助于本病的诊断。 方法有ELISA、IHA和IFA等，有较高的敏感性。
【流行与防治】
➢肝片形吸虫病是一种畜主人次型的寄生虫病，散发 性流行于世界各地。在我国，散发于15个省市。人可 因生吃水生植物或饮生水或食用生的或未熟的牛、羊 肝脏而获得感染。 ➢预防人体肝片形吸虫病的关键措施是卫生宣传，提高 居民卫生知识。 ➢治疗本病的首选药物是硫酸双二六酚。
⑴轻度感染者： 肝脏组织在显微镜下已有明显病
理性变化,临床症状不明显 ⑵中度感染者:以消化系统的症状为主，常见疲乏、
上腹不适、消化不良、腹痛、经常性腹泻、肝区
隐痛、肝肿大、头晕等，嗜酸性粒细胞增多 ⑶严重感染者: 晚期可造成肝硬变性腹水,甚至
死亡。可并发阻塞性黄疸、胆绞痛、胆管炎、 胆囊炎、发热等症状 (4)儿童和青少年感染者:临床表现往往较重，死亡 率较高，少数可致侏儒症
肠管分二支, 伸到虫体后端， 为盲端。
口吸盘 腹吸盘
卵巢 受精囊
睾丸
华支睾吸虫
口吸盘 腹吸盘 卵巢 睾丸 肠支
布氏姜片吸虫
肩峰
2. 虫卵
是人体寄生蠕虫卵中最小 的。黄褐色，似芝麻状，微 小，平均为29×17m 。壳 稍厚，前端较窄有小卵盖， 其周围的卵壳增厚形成肩峰， 后端钝圆有小疣样突起。卵 内含成熟毛蚴。
卵盖 卵壳 毛蚴
小疣
3.囊蚴 椭圆形，平均大小0.138×0.15mm。囊壁
两层，幼虫迂曲在囊内，可见口吸盘和腹吸盘 及一个大的排泄囊，囊内含黑色钙质颗粒。
在鱼肉中的囊蚴
毛蚴 雷蚴
胞蚴 尾蚴
【生活史】
华支睾吸虫生活史过程
生活史ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ点
1.终宿主：人 2.保虫宿主:一些哺乳动物（猫、狗）
3.第一中间宿主：纹沼螺、长角涵螺和豆螺。
传播途径： 经口感染 当地人群有生吃或半生吃淡水鱼虾的习惯。 易感人群：该病的流行有明显的地方性，有生 食和半生食鱼虾习惯的地区该病感染率较高。
流行区类型
①平原水网型 （地方性流行区） 成
年人为主
②山地丘陵型（散在性流行区） 青少年为主
自然因素与社会因素
3. 防治
（1）注意饮食卫生，改变不良饮食习惯 （2）加强粪便管理 （3）治疗病人和感染者
第三章 肝脏与胆管寄生虫
医技系 免疫与病原教研室
第三章肝脏与胆囊寄生虫
分类
华支睾吸虫
吸虫
肝片形吸虫
细粒棘球绦虫
绦虫
多房棘球绦虫
一、中华支睾吸虫 （简称华支睾吸虫，又称肝吸虫）
❖ 古老的寄生虫病之一。 ❖ 为重要的食源性寄生虫。
❖ 成虫寄生人体肝脏的胆管内，引起肝吸虫病。
❖ 2001年全国肝吸虫感染者估计达到1200多万 人。广东成为肝吸虫病感染的大省，肝吸虫 病感染者超过500万人，比1990年升了182%。