传染病学细菌性痢疾(上课)

二、流行病学
Epidemiology
1.传染源：急、慢性菌痢病人和带菌者， 特别是非典型、慢性患者和带菌者更有 意义
2.传播途径：粪-口途径（经手、苍蝇、 水和食物），日常生活接触
3.易感性：普遍易感、有短暂的免疫力， 不同菌群及血清型无交叉保护性免疫， 易反复感染
4.流行特征：夏秋季，儿童、青壮年发病 率高
47个血清型：A群15个，B群13个，C群18个，D群1个
肠杆菌科
抵抗力弱，加热66℃10分钟可被 杀死，对酸和一般消毒剂敏感；
志贺菌存在于病人和带菌者的粪 便中，数小时内死亡，但在污染 物品及瓜果、蔬菜上可存活1020天。
毒素
内毒素是致病的主要原因，引起 发热、毒血症和休克等全身反应 外毒素（志贺毒素Shiga toxin)： 具细胞毒性、神经毒性、肠毒性 作用，引起严重症状
五、实验室检查
• 1.血象：WBC 轻到中度升高
• 2.粪便镜检：脓细胞(WBC)、 RBC、
• 3.粪便细菌培养：确诊依据， 送检标本必须新鲜，早期多 次送检可提高培养阳性率
六、并发症和后遗症：
❖志贺菌血行感染：儿童、老年、HIV感染 ❖溶血尿毒综合症：A群感染 ❖关节炎：病后2周内，大关节。激素有效 ❖瑞特（Reiter)综合症：青年男性。关节炎
脓血便，偶尔排除片状假膜，甚至大便 失禁，腹痛、里急后重明显；
• 后期出现严重腹胀及中毒性肠麻痹，常 伴呕吐，严重失水可引起外周循环衰竭；
• 常有酸中毒和水、电解质平衡失调，少 数出现心、肾功能不全。
中毒型 ：
2-7岁儿童多见，起病急骤，病势凶险，高 热，可迅速发生循环及呼吸衰竭；故以严重 毒血症、休克和/或中毒性脑病为主要临床 表现，肠道症状轻或缺如。
、 尿道炎和眼炎 ❖神经系统后遗症：耳聋、失语、瘫痪等
• 主要病变：直肠、乙状结肠的炎症 与溃疡
➢ 临床特点 • 腹痛、腹泻、里急后重和黏液脓血便 • 可伴有发热及全身毒血症症状 • 严重者有感染性休克和/或中毒性脑病 • 急性期一般数日即愈，少数病程迁延
一、病原学 Etiology
生物学性状
• G－短小杆菌。有菌毛，无芽胞，无鞭毛， 无荚膜。
• 无动力，兼性厌氧，但最适于需氧生长。
• 急性期 弥漫性纤维蛋白渗出性炎
症，粘膜上皮坏死脱落后形成表浅 糜烂。
• 进一步发展成为本病特征性的假膜 性炎。
• 假膜成片脱落，形成大小不等、形 状不一的“地图状”溃疡。
病理
• 慢性期病理改变：肠黏膜水肿， 肠壁增厚，疤痕和息肉形成，少 数肠腔狭窄
• 中毒型菌痢病理改变：全身病变 重，结肠局部病变轻
菌名
志贺氏菌属分型(根据生化反应和0抗原不同）
群 症状
抵抗力 我国流行菌群
痢疾（S.dysenteriae) A
福氏(S.flexneri)
B
重，产生神 经毒素 易转慢性
弱 较强
局部地区流行 最多见
鲍氏(S.boydii)
C
较少见
宋内氏(S.sonnei)
D 轻，呈不典 型发作
强
多见（欧美国家最多见）
➢ 休克型（周围循环衰竭型）：表现为感染性休克 ➢ 脑型（呼吸衰竭型）：以严重脑症状为主 ➢ 混合型：具有以上两型之表现，病死率很高
慢性菌痢 * 定义：反复发作或迁延不愈，病程超过 2 个月以上者 * 原因：人体因素：抵抗力下降或未有效 治疗 细菌因素：福氏菌、耐药菌株 * 分型：慢性迁延型：多见 急性发作型 慢性隐匿型
机体对之敏感
产生强烈过敏反应
血中儿茶酚胺等血管活性物质
内毒素损伤血管壁 引起DIC及血栓形成
全身小血管痉挛导 致急性微循环障碍
加重微循环障碍
感染性休克和重要脏器衰竭
脑组织病变严重者引 起脑水肿甚至脑疝
内毒素在发病机制中的作用
• 细菌 肠 黏膜上皮细胞、固有层繁殖
小A痉挛
细胞缺血 坏死
溃疡 腹痛、腹泻、粘液脓血 病
• 内毒素：发热、毒血症状、过敏反 应—DIC、中毒性菌痢（休克型、脑
型、混合型）
中毒性菌痢发病机制
•毒血症
血管痉挛 微循环障碍
组织缺血缺氧
脑缺氧
代谢障碍
脑水肿
酸性产 血管通透
呼吸衰竭
物增多 性 增 强
酸中毒 血浆外渗
血管扩张
回心血量不足 心排出量减少
血容量不足 血压下降
脑病
休克
病理
• 部位：乙状结肠、直肠的炎症和 溃疡,严重的整个结肠和回肠末端
四、临床表现
潜伏期一般1-4天（数小时-7天）
临床类型
急性菌痢 普通型
轻型 重型 中毒型 休克型 脑型 混合型
慢性菌痢 慢性迁延型
急性发作型 慢性隐匿型
普通型
1、寒战、发热、全身中毒症状 2、腹痛、腹泻、黏液脓血便 3、里急后重 4、左下腹压痛 5、自然病程1-2周，多数自行恢 复，少数转为慢性
脓血便：结肠黏膜上皮细胞广泛侵袭 及坏死。
腹痛腹泻：细胞毒素作用于肠壁植物 神经使肠功能紊乱，肠蠕动功能 失调和痉挛。
里急后重：直肠括约肌受刺激。 水样泻：肠毒素与微绒毛结合使肠道
吸收液体的功能紊乱，肠腔中液 体不能及时吸收。
轻型（非典型）：
全身毒血症状和肠道症状较 轻，无里急后重
源自文库
重型：
• 多见于老年、体弱、营养不良患者； • 急性发热，腹泻每天30次以上，为稀水
三、发病机制与病理 解剖
• 发病机制 • 痢疾杆菌进入人体后是否发病的决定因素 •细菌数量：10-100个 •致病力 •人体抵抗力：胃酸、正常菌群拮抗、 分泌型IgA
痢疾杆菌进入消化管
大部分被胃酸杀死 少量细菌进入肠道
正常菌群的拮抗+肠黏膜分泌型IgA屏障
免疫力低下，细菌侵入肠黏 膜上皮细胞和固有层繁殖
传染病学细菌性痢疾(上课)
大纲要求
• 一、目标与要求 • （一）掌握 • 菌痢的临床表现。 • （二）熟悉 • 菌痢的肠道主要病变、实验室检查、诊断及鉴别诊断、治疗原则。 • （三）了解 • 菌痢的病原学、流行病学、发病机制及预防措施。
概述
• 是由志贺菌属(痢疾杆菌）引起的肠 道传染病
• 通过消化道传播，终年散发，夏秋 季节可引起流行
志贺菌释放外毒素
黏膜炎症反应+ 小血 管循环障碍
病初的水样腹泻和神经系统症状
肠黏膜炎症、坏死和溃疡
细菌在人体内被吞噬，很少侵入黏膜下层，一 般亦不侵入血流，故极少发生菌血症或败血症
腹痛、腹泻和脓血便
营养状况极差，尤其老年人或儿童
偶然发生败血症
急性典型菌痢的发病机制示意图
志贺菌属释放内毒素
发热及毒血症症状