中药方剂学之解表剂

之，化气调阴阳？
解
辛温解表·桂枝汤
ຫໍສະໝຸດ Baidu
表
剂
附方： 方剂比较：
麻黄汤与桂枝汤 在组成、功效、主治方面
有何异同？
【类方比较】
麻黄汤
桂枝汤
组同
桂枝、炙甘草
成 异 麻黄、杏仁
芍药、生姜、大枣
功 用
同 异
辛温解表
发汗散寒力强，又能 解表散寒之力稍逊，
宣肺平喘
但有调和营卫之功
同
外感风寒表证
主 外感风寒所致恶寒发 外感风寒所致恶风 治 异 热而无汗喘咳之表实 发热而有汗出之表
风寒(湿)邪
正气
宣
肺
降
解
分述·辛温解表
表 剂
适应证： 外感风寒表证 临床表现： 恶寒发热，头项强痛，肢体酸疼， 口不渴，无汗或汗出恶风， 苔薄白，脉浮紧或浮缓等
解
分述·辛温解表
表 剂
麻黄汤
（《伤寒论》）
解
辛温解表·麻黄汤
表 剂
组成： 麻黄三两（9g） 桂枝二两（6g） 杏仁七十个（6g） 炙甘草一两（3g）
解
概述
表 剂
定义
分类
使用注意
解
概述·定义
表 剂
凡以解表药为主组成， 具有发汗、解肌、透邪外出等作用， 主要治疗表证的方剂， 统称为解表剂
(属八法中之“汗”法)
概述
体外
六淫
风寒暑湿燥火(热)
肌表 (口鼻)
体内
正气
宣
肺
降
解
概述·分类
表 剂
风寒表证——辛温解表剂 风热表证——辛凉解表剂 表证+正虚——扶正解表剂
解
辛温解表·麻黄汤
表
剂
方解： 君：麻黄——发汗解表，宣肺平喘 臣：桂枝——解肌透营，温经止痛
麻、桂相配，有峻汗之功 佐：杏仁——降肺平喘 佐使：甘草——调和药性，
缓麻、桂峻烈之性
辛温解表·麻黄汤
卫遏
风寒（邪）
麻黄、桂枝
营滞 肺气闭郁
肺 失 麻黄 宣 杏仁
降
甘草
肌表
缓峻汗；调宣降
解
辛温解表·麻黄汤
解
概述·使用注意
表 剂
(1)表里同病者， 或先表后里，或表里双解；
(2)不宜久煎； (3)温覆；全身微汗出为佳； (4)温服，避风寒； (5)表邪入里，或麻疹已透、疮疡已溃、
虚证水肿、吐泻失水者，禁用。
解
分述
表 剂
一、辛温解表剂 二、辛凉解表剂
三、扶正解表剂
分述·辛温解表
体外
肌表 (口鼻)
体内
大枣——助白芍益阴，补脾益气 姜、枣升腾脾胃之气，助桂、芍调和营卫 佐使：甘草——调和药性；合桂枝辛甘化阳，
合白芍酸甘化阴
辛温解表·桂枝汤
肌表
桂枝、甘草
芍药、甘草
卫强
营弱
风寒（邪）
生姜
肺胃失和
桂枝 生姜
桂枝、芍药
营卫不和
生姜、大枣
解
辛温解表·桂枝汤
表
剂
证治要点： 汗出恶风，脉浮缓或浮弱
随证加减： o 风寒较甚者，加防风、荆芥、淡豆豉； o 体质素虚者，加黄芪； o 兼见咳喘者，加杏仁、苏子、桔梗
证
虚证
【典型病案】
谭某,女,10岁,2003年11月14日初诊。 患者经常感冒,体质虚弱,平素易出汗,稍受风寒 即鼻塞、流清涕、咳嗽,纳食不佳。舌淡红,苔 薄白,脉缓弱。
处方:桂枝10ｇ、白芍10ｇ、生甘草6ｇ、防 风10ｇ、黄芪20ｇ、白术10ｇ、女贞子15ｇ、 焦三仙各15ｇ、浮小麦20ｇ、苍耳子10ｇ、 生姜3片、大枣3枚。7付水煎服,2天1付。
主治：
外感风寒表虚证（风寒轻证）
解
辛温解表·桂枝汤
表
剂
主证病机分析：
卫阳浮强
恶风、发热，头痛，脉浮
（太阳中风）
外感风寒表虚证
营阴泄弱 汗出，脉缓
肺胃不和 鼻鸣，干呕
解
辛温解表·桂枝汤
表
剂
方解：
君：桂枝——解肌散寒，扶助卫阳 臣：白芍——敛营养阴
桂、芍相配， 散中寓收，调和营卫 佐：生姜——助桂枝发表，温胃止呕
解
辛温解表·桂枝汤
表
剂
使用注意：
a. 微火煮取；药后啜热稀粥以助酿汗；
温覆以助汗出 b. 桂、芍用量相等
（桂、芍1：1，意在平调营卫或平调阴阳）
c. 表实无汗、表寒里热而无汗烦躁者，以及 温病初起或中焦湿热禁用；
d. 忌食生冷、粘腻、酒肉、臭恶等物
解
辛温解表·桂枝汤
表
剂
❖本方证中已有汗出，为何还用桂枝汤发汗？ ❖如何区别“病汗”和“药汗”？ ❖如何理解桂枝汤外证得之，解肌和营卫；内证得
【方歌】
麻黄汤有杏桂草，发汗平喘主解表， 风寒表实用此方，寒热无汗喘咳疗。
解
辛温解表·麻黄汤
表
剂
功效： 发汗解表，宣肺平喘
主治：
外感风寒表实证（风寒重证）
解
辛温解表·麻黄汤
表 剂
主证病机分析：
（太阳伤寒）
外感风寒表实证
卫阳被遏 卫气抗击
营阴郁滞
恶寒发热，脉浮
无汗，头身疼痛， 脉紧
肺气不宣 咳喘
处方： 麻黄、桂枝、杏仁、生姜各15g、生石膏30g （先煎30分钟）、党参20g、甘草10g、大枣4枚
水煎20分钟后取汁分2次服。若一服汗出， 不必尽剂，避风寒。服药1次，未汗，但感身 热灼手，烦躁益甚。过了3 小时又服余药，服 后20分钟开始汗出，逐渐增多，全身皆汗自 觉异常舒适，惟乏力。改用桂枝汤加味2剂， 汗出较多。 停药观察，随访月余，汗出正常， 病告痊愈。[李秉洁.一药而愈25年汗闭. 中医 杂志. 1988；29(5):68]
表 剂
证治要点： 恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧
使用注意： 非表实无汗禁用； 中病即止，不可过服
解
辛温解表·麻黄汤
表
剂
随证加减： • 喘急痰多，表证较轻者，
去桂枝，加苏子、半夏；
• 鼻塞流涕重者，加苍耳子、辛荑； • 夹湿兼骨节酸痛，加苍术、薏苡仁； • 兼里热烦燥、口干，加石膏、黄芩
【典型病案】
赵某，男，50岁。自述于1961年夏季 大汗出时用冷水冲浴，此后未再出汗。虽盛 夏或剧烈运动后仍无汗出，伴心中烦躁，头 昏身热，汗孔突起，西医诊为“汗腺闭塞 症”，服中西药物未效。近因天气炎热，诸 症加重。诊见舌质红，苔薄黄，脉浮数。
解
分述·辛温解表
表
剂
桂枝汤
（《伤寒论》）
诸方之冠，群方之魁
解
辛温解表·桂枝汤
表
剂
组成： 桂枝三两（9g） 芍药三两（9g） 炙甘草二两（6g） 生姜三两（9g） 大枣十二枚（3g）
【方歌】
桂枝白芍草枣姜，调和营卫解肌良， 风寒表虚寒热见，汗出脉缓用此方。
解
辛温解表·桂枝汤
表
剂
功效： 解肌发表，调和营卫
2004年6月告服药后汗出少,很少 感冒。[颜惠萍．张立老师 临床应用桂枝汤举 隅.甘肃中医学院学 报. 2004;21(4):４]
解
分述·辛温解表
表 剂
小青龙汤
（《伤寒论》）
解
辛温解表·小青龙汤
表
剂
组成： 麻黄三两（9g） 芍 药三两（9g） 细辛三两（3g） 干姜三两（6g） 炙甘草三两（6g） 桂枝三两（9g） 半夏半升（9g） 五味子半升（9g）