DVT的预防及护理

DVT的临床表现
• 下肢肿胀，疼痛，浅静脉 曲张是下肢DVT的三大症状。
DVT的分类
• 以 下肢最为多见，通常发生在腓肠肌深静脉内，向上可延伸至 腘静脉，股静脉和髂静脉。
• 上肢少见，可继发于静脉炎和导管置管后。
DVT的源自文库果
• 因深静脉瓣膜在血栓形成及炎症过程中受到破坏，及时 血流再通，重力作用产生的静水压力，使组织内纤维素 积聚，脂肪结缔组织硬化，
围术期DVT的预防及护理
大纲
01
DVT的定义
02
知识回顾
03
围术期的预防
04
围术期的护理
DVT的定义
什么是DVT?
•
深静脉血栓是指因血流滞缓、静脉壁损伤和 高凝状态等原因致血液在深静脉腔内不正常 凝结，阻塞静脉腔，导致静脉回流障碍.下肢 最为常见，且左下肢发病率高于右下肢。
高危人群
• 高危人群如果没有预防措施，患小腿DVT的机会为40%-80% • 髋部骨折或术后 • 下肢骨折及术后应用止血带的 • 原发下肢血管疾病 • 高龄，女性，吸烟，糖尿病，肥胖 • 心功能能不全和以往有DVT形成史 • 长期卧床患者
围术期的DVT的预防
• 严格禁止吸烟
• 烟中的尼古丁可导致末梢血管收缩，血流量减少，血管 内膜变化引起胆固醇沉淀。
围术期的DVT的护理
围术期的DVT的护理措施
• 严密观察病情变化
• DVT多于术后48h发生于左下肢的腓肠肌静脉丛，症状 隐蔽。应严密监测患肢皮肤温度颜色，患肢末梢血液循 环、足背动脉搏动情况，必要时每日测量双下肢同一平 面的周径至少两次，应及时通知医生。
围术期的DVT的预防
• 术前预防
• 加强评估，做好高危人群的健康指导，术前要评估病人 的全身情况和凝血情况，积极纠正贫血、高血压、糖尿 病及其他心血管病的影响。护理人员应对DVT加以重视， 做好高危人群的健康指导。讲解发生DVT的病因、危险 因素及后果，提高患者的警惕性；讲解DVT常见症状， 告知患者，如有不适，及时告诉医生、护士。
左下肢深静脉血栓形成高于右侧，是由于左髂总 静脉位于右胩总 动脉和骶骨匣之间，易受到总动脉骑跨压迫，造成远侧静脉回流 障碍而发生血栓。
静脉壁的损伤
• 1化学性损伤：静脉内注射各种刺激性溶液和高盛溶液，如各种 抗生素，有机碘溶液，高渗葡萄糖溶液等不同程度低刺激及静 脉内膜，导致静脉炎和静脉血栓形成。
• 注意患肢保暖，下肢深静脉血栓形成，可引起组织缺血、 缺氧、皮肤变冷、以肢端为重，可用50%的硫酸镁热敷， 温度38-40℃，以缓解血管痉挛，有利于侧支循环建立， 起到减轻疼痛、促进炎症吸收的效果。
围术期的DVT的护理措施
• 肺栓塞的护理
• 肺栓塞是下肢静脉血栓最严重的的并发症，患者突发出 现呼吸困难，胸痛，咳嗽，恐惧感等症状时，需警惕肺 栓塞的可能，应立即报告医生，并给予支持性护理。
• 皮肤产生瘀滞性皮炎的改变， • 甚至发生静脉瘀滞性溃疡， • 造成肢体一定程度的病废。
DVT的后果
围术期的DVT的预防
围术期的DVT的预防
• 环境尽量给患者创造一个安静，整洁，舒适的环境，保 持适宜的温湿度，以利于静脉回流。
围术期的DVT的预防
• 饮食和活动
• 多食新鲜蔬菜，瓜果，多食含纤维素食物，进低脂高纤 维素饮食，以降低血液粘稠度。保持大便通畅，避免腹 压增高而影响下肢静脉回流。适量活动，避免长时间保 持同一个姿势，逐日增加活动量，术前术后禁食水的患 者注意补充液体，防止血液浓缩。
血液淤滞
静脉损伤
血液成分改变
围手术期下肢深静脉血栓形成的原因
高危 人群
长时间 卧床
其他 因素
手术中 麻醉
原因
手术本 身创伤
输注液 体及药
物
静脉血流滞缓
•
• 常见于肢体制动或长期卧床的病人。静脉血流瘀滞，增加了激 活血小板和凝血因子与静脉壁的接触时间，容易引起血栓形成。 静脉瓣膜的瓣窝内血流缓慢，且易产生涡流，是产生血栓的主 要部位。
围术期的DVT的预防
• 药物预防 • 即用肝素、华法林等抗凝药物降低血液粘滞性，预防血
栓形成。用药期间密切观察出血倾向。如有异常及时汇 报医生。
围术期的DVT的预防
• 输液操作的预防
• 术中及术后最好选择上肢静脉输液，因上肢静脉回流好 于下肢，发生静脉血栓的可能性低于下肢。护士应提高 静脉穿刺技能，输液过程中注意无菌操作，避免穿刺部 位感染，并要防止各种微粒进入静脉通道形成微栓。
深静脉血栓评估表
评估
• 霍曼氏症：直腿伸踝试验
• 检查时嘱患者下肢伸直，将踝关节背曲时，由于腓肠肌和比目 鱼肌被拉长和比目鱼肌被拉长而刺激小腿肌肉内病变的静脉， 引起小腿肌肉深部疼痛，为阳性。提示小腿深静脉血栓形成。
评估
测量部位：髌骨上缘15cm,髌骨下缘10cm. 一周评估一次
深静脉血栓的形成因素
围术期的DVT的护理措施
• 溶栓治疗的护理
• 2机械性损伤：静脉局部挫伤，撕裂伤或骨折碎片创伤可产生静 脉血栓形成，股骨颈骨折损伤股总静脉，骨盆骨折或其分支， 均可并发髂骨静脉血栓形成。
• 3感染性损伤 化脓性血栓性静脉炎由静脉周围感染灶引起，较 为少见，如感染性子宫内膜炎，可引起子宫静脉的脓毒性血栓 性静脉炎。
血液高凝状态
• 常见于妊娠，产后或术后，创伤，肿瘤，长期服用避孕药情况。 而外科手术和创伤是并发深静脉血栓形成的常见诱因，如骨折 等。可由于血小板数增高，凝血因子含量增加，抗凝血因子活 性降低而造成血管内异常凝结形成血栓。
围术期的DVT的护理措施
• 患肢的护理
• 患肢早期应抬高避免过度活动，切忌按摩挤压肿胀的下 肢，以免栓子脱落而引起其他部位的栓塞。
• 密切观察肢体皮温、色泽、水肿及足背动脉搏动情况。 抬高患肢20-30cm，穿弹力袜或用弹力绷带包扎。
围术期的DVT的护理措施
• 患肢的护理
• 患肢供血障碍，局部压迫易引起缺血、缺氧，防止褥疮。
围术期的DVT的预防
• 术后预防 • 术后卧床期间定时变换体位，以促进下肢回流。尽可能
早期下床活动，促进下肢血液循环。
• 术后督促病人深呼吸，每小时10-20次， • 增加膈肌运动，促进血液回流。
围术期的DVT的预防
• 机械预防 • 包括间歇性或储蓄小腿充气压力泵、关节持续被动活动、
分级压力袜、弹力绷带等。