床边护理查房评分标准重点

床边护理查房操作程序及评分标准100分

护理业务查房记录

5.

6•监测体重、血红蛋白、白蛋白等指标。【评价】病人体重保持不变。

5.预感性悲哀(2005.5.18)

【相关因素】预感绝望，对生活失去兴趣。

【护理措施】

1.经常巡视病人，及时解决病人的需要，以取得病人的信赖。

2.为病人提供一个安全、舒适的环境，让其表达自己的情绪。

3.平时多与病人交谈，耐心听取其倾诉，并表示理解，同时注意维护病人的自尊。

4.介绍临床上一些成功的病例及治疗方法，鼓励病人重新鼓起生活的信心。

5.鼓励亲朋好友对病人进行安慰，必要时陪伴。

【评价】病人能配合治疗和护理。情绪及精神状态改善。

(1)Gastrointest Endosc. 2004 Nov;60(5):739-56.

(2)光动力疗法对消融Barrett食管高度异型增生可能有较好疗效。德国的一项研究评价了治疗无镜下可见异常

异常病变的Barrett食管高度异型增生最有效的方法及其费用一疗效的关系。

(3)采用决策分析评价了4种治疗方案的生命期费用和优点：食管切除术、内镜监控、光动力疗法+随后的残存高

度异型增生的食管段切除，以及光动力疗法+随后的残存高度异型增生的内镜监控。在分析中假定高度异型增生患者癌症发生率为30%，光动力疗法对高度异型增生和早期癌变的有效率为77%。

(4)结果显示，食管切除术的费用为24,045美元，预期寿命为11.82质量校正生命年限。相比较之下，光动力疗法

+随后的残存高度异型增生内镜监控为最有效的治疗方案，预期寿命为12.31质量校正生命年限，但其费用(47,310

美元)也最高，每个质量校正生命年限为47410美元。如果光动力疗法对癌症的有效率低于50%，上述结果可以敏感

地反映术后生活质量、存活率，以及癌症的发生

（2）亚洲的食管疾病如Barrett食管和食管癌一直不如在美国和欧洲常见。然而，近年来，这些疾病在日本的报告

病例数有所增加。两项大型前瞻性研究一Sendai Barrett 食管研究（S-BEST和远东研究（FEST最近对Barrett

食管在日本的地理流行特点进行了调查。

（3）两项研究的结果均显示Barrett食管的总体发病率低于西方：日本0.9-1.2% ，欧洲1-4%,美国5-12%。与西方国家相似的是，Barrett食管在老年男性患者中最为常见，而在幽门螺杆菌感染患者中发生率最低。在日本，尽管食

管腺癌的年死亡率由每100,000人的3.7 （1960）上升至6.9 （1995），但仍属少见。食管腺癌的发生危险与胃食管反

流病（GERD密切相关。

（4）研究表明，随着日本人GERC发病率的提高，持续监测柱状上皮食管（Barrett食管的一种前体状态）、Barrett 食管和食管腺癌是非常必要的。

8、Barrett 食管及其相关性腺癌在英国的发病状况

(1)Aliment Pharmacol Ther. 2004 Dec;20(s8):45-49.

(2)

近年来在英国和其他西方国家中，食管腺癌的发生率快速增加，使得该病较鳞状细胞癌更为常见。食管腺癌的 5 年死亡率超过80%因此人们对该病的癌前状态Barrett食管的研究兴趣与日俱增。

(3)—旦Barrett食管获得诊断，英国的绝大多数医疗中心都要进行内镜监测，其目的是监测早期的、可治愈的病变。目前的内镜检查较繁琐而且价格昂贵，因此需要在内镜和分子学检测手段方面进行改进以提高内镜检查的质量。目前对Barrett食管的治疗主要是控制反流症状，对有高度异型增生的患者通常采用手术治疗。另外也可以采取化学

预防策略，包括质子泵抑制剂、环氧合酶-2抑制剂和阿司匹林，但迄今还没有一种药物被证实有效。对高度异型增生

的治疗选择包括手术、内镜下黏膜切除以及光力学疗法。因此，对不同地理区域占优势的食管癌变的组织病理学亚型的对比研究可能有助于理解Barrett食管腺癌的发病机制。

9、一种新型的食管病理学检测手段：PillCam食管摄像胶囊

(1)Aliment Pharmacol Ther. 2004 Nov 15;20(10):1083-9.

(2)新开发的一种新的可摄取的PillCam食管胶囊可提供一种替代性的可视性检测方法，而且不需要镇静。最近以色列的一项研究对食管胶囊和上消化道内镜在食管病理学检测中的作用进行了比较。

(3)17位禁食、怀疑有食管疾病的患者摄入一种新开发的、可在两端获得视频图象的胶囊。采用一种旨在延长胶囊在食管中转运时间的摄入程序。随后进行标准的上消化道内镜检查。分析胶囊检查结果的研究者对内镜结果是盲的，

(4)17位接受胶囊检查的患者中有12位的食管检查结果与内镜检查一致。胶囊内镜识别出了这12位患者的所有食

管病理学改变，而且还识别岀了1位患者在内镜检查中未发现的病变。考虑到本研究的目的，将该发现定义为假阳性。

胶囊通过食管的平均时间为189± 280s。食管胶囊对食管病变的阳性预测值为92%,阴性预测值为100%其敏感性为

100%特异性为80%所有患者吞入胶囊后既无吞咽困难也无并发症发生。与传统的内镜检查相比，73%的患者更喜欢

采用食管胶囊。只有1位患者更喜欢食管-胃-十二指肠镜检查。

(5)该研究表明，食管胶囊内镜是一种准确、便捷、安全且耐受良好的筛选食管疾病患者的方法。该法不需要镇静，因而可用于简单的诊室内筛选和评价。有必要进行进一步的大规模研究以便更为系统地评价这种新型的诊断手段。

(4)四总结：

护士长黄崇敏对本次查房进行分析和总结：本次查房虽然准备的时间比较仓促，但是吴和、姚海欣她们做了充分的准备，因为该病比较罕见，教科书上没有讲解，所以她们查了大量的文献和资料，并且与患者有良好的沟通，基本上比较充分、全面。通过本次查房，主要是希望大家对这例病历有初步的了解，共同学习和探讨的该疾病及相关的护理，以便使我们在以后的工作中能够更好的护理病人，提高的我们的护理质量。

六、考核人员讲评：

肖兰香主任讲评：

肖兰香主任指岀以后我们的查房将实行任选一个病人进行三级查房，由责任护士汇报病史，主查者补充，询问病人，回示教室后再指岀记录和护理问题，主查者再总结，深入护理问题，措施及注意事项，并发症如何预防，然后是护士长介绍新理论，新进展，再对护理记录进行补充，提问。本次查房最大的缺陷是，病历书写不足，尤其是岀现的护理问题及措施应该写岀，如补铁时，注射的注意事项应写下，及时评估有无硬结及不良反应，再者就是体检时要说明原因，如口腔溃疡：本病产生：返流引起，交班中应有针对性，措施要写上，做的要写上，通过本次查房，希望大家对三级查房有更深的认识，在以后各科室的业务学习中多运用三级查房的模式。