药源性疾病PPT课件

• 61~70岁 15.7%
• 71~80岁 18.3%
• 80以上 24% • 老年人肝肾功能减退，表现为肾小球滤过率和肾小管
分秘能力降低、肾血流量明显减少而影响体内药物的 排泄，肝血流量降低、肝药酶活性减弱而致解毒能力 下降。例：心得安，因肝功能减退和血浆蛋白含量降 低等原因，出现头痛、眩晕、心动过缓、低血糖等症 状。
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• 药源性疾病的诊断 • 1,药源性疾病诊断困难 • 2,药源性疾病的诊断方法 • a,追溯用药史 • b,用药时间以及剂量与临床症状发生的关系 • c,询问既往药史、药物过敏史和家族史。 • d,排除药物以处的因素。由于药源性疾病是在一种或
多种原发病治疗的基础上发生的，因此在诊断药源性 疾病时，要注意通过一定的诊疗方法排除原发疾病和 其所致辞的并发症、继发症，以及患者的营养状况和 环境造成的影响。才能确立药源性疾病的诊断，同时， 确定致病药物在药源性疾病诊断过程中，对联合应用 的多种药物不能同时停用，以免延误原发病的治疗。 因此，医生还要根据药物应用的先后顺序、既往用药 状况和相关的不良反应报道，确定哪种药物或哪几种 药物的相互作用引起的可能性最大，然后决定停用或 改用其他药物。并观察患者停药后病情的变化，若停 药后症状缓解，也可作为药源性疾病相关诊断的依据。
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• 性别 • 一般而言，ADR的发生女性高于男性，生理机能不同。
例：妊娠妇女服用阿司匹林后，分娩时容易引起出血量 增多现象。 • 遗传 • 遗传是个体差异的重要决定因素，遗传基因差别造成人 类对药物反应的差异。例：日本人和爱斯基摩人中有不 少人是快乙酰化者，使用异烟肼易产生肝损害，而英国 人和犹太人中慢乙酰化者达60%~70%，这些人使用异 烟肼产生周围神经炎。 • 高敏性 • 疾病 • 疾病既能改变药物的药效学又能改变药动学，从而诱发 ADR。
• 3含马兜铃酸的中草药（关木通）引致急性
肾能衰竭。
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• 美国情况：药源性损害而死亡病例每年约 10万。
• 以上说明药源性疾病已对人类健康构成威 胁，成为全球性问题，引起人们广泛关注。
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• 药源性疾病的概念 • 药源性疾病（drug-induced diseases,DID）又称药
物性疾病,为医源性疾病的主要组成部分,系指药物用于 预防、诊断、治疗疾过程中，因药物本身的作用、药 物相互作用以及药物的使用引起机体组织或器官发生 功能性或器质性损害而出现各种临床异常症状。 • 据临床观察和研究资料证实，药物可引起100多种药源 性疾病以及相关的综合征，有的可以造成不可逆损害， 甚至死亡。
• （3）及时拮抗，消除症状，利用药物的拮抗作用来降低 药理活性，例：鱼精蛋白对抗肝素使用过量引起的出血。 谷胱甘肽能激活多种酶，促进药物在体内的代谢，可用于 治疗药物性肝炎。
• （4）过敏反应，积极处理
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• 六，药源性疾病的预防 – 重视药源性疾病的危害性 – 提高临床安全用药水平，注意以下几点，无疑有助于 减少和预防药源性疾病的发生。
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• 诱发药源性疾病的因素 • 患者因素 • 年龄 • 年龄是诱发药源性疾病的重要因素之一，小儿特别是
新生儿和婴幼儿系统器官功能不健全，肝脏对药物的 解毒作用及肾脏对药物的排泄能力低下，肝酶系统及 血脑屏障发育尚未完善，因而易发生药物不良反应。 例：湿疹外用硼酸造成中毒。老年人的药物不良反应 （ADR）发生率较青进行必要的实验室检查和相关的试验。为确定药源性疾 病的受损器官、严重程度提供依据，同时也可指导进一步 治疗。
• f,进行流进病学调研。
• 五、药源性疾病治疗。
• （1）及时停药，去除病因。
• （2）加强排泄，延缓吸收。例：磺胺药、甘露醇引起的 肾损害可通过输液、利尿，疏通肾小管，促进药物在肾小 管中的排泄。
药源性 疾病
血防医院继教交流用 2010年4月
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对药物应一分为二，是治疗疾病的重要工具， 也是主要的致病因素，能对患者造成损害、残疾、
甚至死亡
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以往事件
• 1、20世纪60年代初发生的沙立度胺（反应 停）事件导致万余海豹肢畸胎，其中大多 死亡。
• 2、西立伐他汀（拜斯亭），近年来引起横 纹肌溶解使30例患者死亡。
• 首先了解患者的过敏史或药物不良反应史，这对有过敏 倾向和特异质的患者十分重要。
• 老年人病多，用药品种也较多，医师应提醒患者可能出 现的不良反应，至于小儿，尤其是新生儿，对药物的反 应不同与成人，其亮剂量应按体重或体表面积计算：
• 按年龄折算
用药剂量按年龄折算表
年龄组
剂量
出生~1个月 成人剂量的1/18~1/14
• 药源性疾病的分类 • 与剂量相关的药源性疾病 • 特点：与剂量有关，易预测，发生率高（70%~80%），
病死率低。例：抗凝血药引起的出血。 • 与剂量不相关的药源性疾病 • 特点：与剂量和正常药理作用不相关，难预测，发生
率低（20%~30%），病死率高。例：青霉素过敏者， 葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏者服用伯氨喹，磺胺、呋喃 妥因等可引起溶血性贫血
1~6个月 成人剂量的1/14~1/7
6个月~1岁 成人剂量的1/7~1/5 1~2岁 成人剂量的1/5~1/4
• 2~4岁 成人剂量的1/4~1/3
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• 4~6岁 成人剂量的1/3~2/5 • 6~9岁 成人剂量的2/5~1/2
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• 2、药物因素
• （1）药物本身的作用
• （2）药物相互作用
• 药物相互作用包括药物与药物，药物与食物，药物与疾病 的相互作用。
• （3）药物制剂
• 制剂的安全不仅和其主要成分有关，也与主要成分的分解 产物和副产物，以及制剂中的溶剂、稳定剂、色素、赋形 剂等有关。众所周知，近年我国药品安全事件，例：1， 齐二药厂生产的亮菌甲素导致急性肾功能衰竭，原因：工 业二甘醇代替了丙二醇作为生产辅料。2，安徽省华源生 物药业有限公司生产的克林霉素磷酸葡萄糖注射液（欣弗） 事件，引起心悸、心慌、肾区疼痛、过敏性休克、肝肾功 能损害。主要原因是降低灭菌温度，缩短灭菌时间，增加 灭菌柜装载量，造成无菌和热原检查不符合规定.