早期复极综合征并非是良性的心电图表现培训课件
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临床特征：无心脏结构病变 ECG：V1-V3少数波及V4，ST段抬高类似RBBB，ST段抬
高的标准是V1-V3导联上J点至少抬高0.1mv。 现代研究已证实，右束支阻滞图形的R’波是J波 反复晕厥与猝死的原因是室颤。 Brugada波发生性别：男性
早期复极综合征并非是良性的心电图表 现
6
AA
特发性J波心电图特点：QRS波群有明显的J波，多数伴 有ST段抬高，正常T波。
J波以中胸导联V3、V4最为明显，可影响到V2、V5或V6 可出现右束支阻滞 有反复发作，原因不明的室速、室颤 多样性，受心率、运动、温度、及自主神经的影响
早期复极综合征并非是良性的心电图表 现
11
非器质性心脏病 ST段抬高 J点抬高，有J波或 右束支阻滞
降到基线，早复极图形可部分或全部消失。 旁路加速传导：可能与房束旁路有关 心外膜机械牵张作用 遗传因素:家族性，种族差异
早期复极综合征并非是良性的心电图表 现
4
ST段弓背向下 斜形抬高
V2-V5或下壁
早期复极 综合征
J点抬高，J波 V2-V5或下壁
Brugada综合征 特发性J波
早期复极综合征 良性？恶性？
早期复极综合征 BBrruuggaaddaa波综合征
？ 特发性J波 特发性J波、室颤
恶性室性心律失常，晕厥，猝死
早期复极综合征并非是良性的心电图表 现
12
从量变到质变－－哪里是 转折点？
早期复极综合征并非是良性的心电
图表现
13
J波、ST段抬高产生机制
ST段抬高的传统理论是损伤 电流学说，由于损伤的心肌 部分除极，所以损伤和非损 伤心肌之间产生了损伤电流。
早期复极综合征、原发性室 颤、Brugada综合征中并未发 现损伤带。
心室动作电位平台期的各层 间电位差异可能是ST段抬高 的原因。
ST段抬高的机制
早期复极综合征并非是良性的心电图表 现
14
心内膜
心外 膜
心室肌动作电位及离子流示意图
心外膜动作电位1期和2期早期呈尖 蜂-穹隆状，使复极早期形成明显的 切迹，心内膜不明显，在内外膜间形 成电位差，ECG表现为J波。 J波的离子流基础是心外膜瞬时外向 钾电流（Ito）增加。
无临床历史和电生理检查，仅靠静息心电图与引起恶性心 律失常Brugada综合征或特发性J波如何鉴别？
早期复极综合征并非是良性的心电图表 现
5
Brugada综合征
一种原发性心电活动紊乱性疾病。1992年Brugada兄弟 报告了“右束支阻滞，V1-V3导联ST段抬高是无器质性 心脏病患者猝死的标志”，后有多个报道。
早期复极综合征并非是良性的心电图表 现
9
特发性J波与特发性室颤
J波是心电图J点离开基线向上偏移而形成具 有一定幅度（≧0.1mv）、持续一定时间 (≧20ms)的圆顶状或驼峰状的波。
特发性J波：特发性室颤时心电图上出现明显 的J波，称为特发性J波。
早期复极综合征并非是良性的心电图表 现
10
特发性J波与特发性室颤
B
Brugada波ST段抬高类型：A下斜形和B穹窿型
早期复极综合征并非是良性的心电图表 现
7
Brugada波的影响因素
心率：心率快ST段抬高降低；心率慢ST段抬高增加。 运动：运动使心率加快交感神经兴奋性增强，ST段抬
高幅度降低。 自主神经：迷走神经兴奋使Brugada波更加明显，ST段
抬高加大;交感神经兴奋ST段抬高降低,Brugada波消失 抗心律失常药物：Na+通道阻滞剂使Brugada波更加明
2相折返性早波形成
心外膜与心内膜的电位差更大，心外膜穹隆消失且动作电位时
间缩短，通过2相折返可诱发室速室颤和心脏性猝死。
早期复极综合征并非是良性的心电图表 现
17
结论
1
2
VT
2 相折返
VF
早期复极综合征并非是良性的心电图表 现
18
推论
Ito
2 相折返
VT Brugada VF IVF
Ito
ERS
早期复极综合征并非是良性的心电图表 现
15
药物、自主神经张力、
缺血、电解质紊乱、心 动周期变化等，心外膜 心肌动作电位穹顶压低 或消失，与心内膜心肌 细胞的复极电压梯度明 显加大，在心室壁形成 透壁电位差，导致ST段 升高。
心内膜－心外膜 电压梯度
J波
早期复极综合征并非是良性的心电图表 现
16
心室肌复极离散度的形成 心内膜 与心外膜，心外膜的不同位点间存 在明显的复极离散
早期复极综合征并非是良性的心电潘图表多拉的盒子？
现
19
一男性心性猝 死患者室颤发 生前心电图下 壁导联J波
心电图：1 J点抬高，J波：V2-V5或II、III、aVF；在V1、V2导 联出现J波，QRS呈rSr’型，类似RBBB
2 ST段斜形抬高：V2-V5或II、III、aVF；V3、V4多见。ST呈弓 背向下抬高
3 T波高耸，ST段抬高的导联上T波高耸，上升缓慢，下降陡直。
早期复极综合征并非是良性的心电图表 现
早期复极综合征并非是良 性的心电图表现
早期复极综合征传统观点
是以ST段自J点处抬高为主要表现的心电综合征，发生率1％－ 2.5％，常见于中青年（27.5%），男性(77%)
常无器质性心脏病征象，多无症状，部分伴有自主神经功能紊乱 或迷走神经张力增高的表现，
是部分心室肌提前复极，复极不均匀而形成的，属于良性的先天 性心脏传导异常或生理性变异。
显，异丙肾使心电图恢复正常。
伴发恶性室性心律失常，快速多形性室速室颤，发生 前无先兆，发生的室速室颤有一定自限性，临床仅表 现为阵发性呼吸困难，或夜间睡眠中惊醒，晕厥或抽 搐，若无旁观者证实常被视为无症状或正常。
早期复极综合征并非是良性的心电图表 现
8
自发的室颤发作
Brugada综合征心电图：V1导联ST段下斜型抬高，V2导联水平型抬高， V3导联上斜型抬高。 V4导联无ST段抬高。下壁和侧壁见J波。
2
早期复极综合征心电图：J波在V2-V5、II、III、aVF最为明 显； ST段斜形抬高：在V2-V5、II、III、aVF最为明显，ST 呈凹面向上即弓背向下抬高
早期复极综合征并非是良Fra Baidu bibliotek的心电图表 现
3
早期复极综合征影响因素
自主神经张力异常： ➢ 迷走神经张力增高，窦律减慢ST抬高更明显。 ➢ 运动、情绪激动，交感神经兴奋，心率增快，ST可回
高的标准是V1-V3导联上J点至少抬高0.1mv。 现代研究已证实，右束支阻滞图形的R’波是J波 反复晕厥与猝死的原因是室颤。 Brugada波发生性别：男性
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AA
特发性J波心电图特点：QRS波群有明显的J波，多数伴 有ST段抬高，正常T波。
J波以中胸导联V3、V4最为明显，可影响到V2、V5或V6 可出现右束支阻滞 有反复发作，原因不明的室速、室颤 多样性，受心率、运动、温度、及自主神经的影响
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非器质性心脏病 ST段抬高 J点抬高，有J波或 右束支阻滞
降到基线，早复极图形可部分或全部消失。 旁路加速传导：可能与房束旁路有关 心外膜机械牵张作用 遗传因素:家族性，种族差异
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ST段弓背向下 斜形抬高
V2-V5或下壁
早期复极 综合征
J点抬高，J波 V2-V5或下壁
Brugada综合征 特发性J波
早期复极综合征 良性？恶性？
早期复极综合征 BBrruuggaaddaa波综合征
？ 特发性J波 特发性J波、室颤
恶性室性心律失常，晕厥，猝死
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从量变到质变－－哪里是 转折点？
早期复极综合征并非是良性的心电
图表现
13
J波、ST段抬高产生机制
ST段抬高的传统理论是损伤 电流学说，由于损伤的心肌 部分除极，所以损伤和非损 伤心肌之间产生了损伤电流。
早期复极综合征、原发性室 颤、Brugada综合征中并未发 现损伤带。
心室动作电位平台期的各层 间电位差异可能是ST段抬高 的原因。
ST段抬高的机制
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心内膜
心外 膜
心室肌动作电位及离子流示意图
心外膜动作电位1期和2期早期呈尖 蜂-穹隆状，使复极早期形成明显的 切迹，心内膜不明显，在内外膜间形 成电位差，ECG表现为J波。 J波的离子流基础是心外膜瞬时外向 钾电流（Ito）增加。
无临床历史和电生理检查，仅靠静息心电图与引起恶性心 律失常Brugada综合征或特发性J波如何鉴别？
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5
Brugada综合征
一种原发性心电活动紊乱性疾病。1992年Brugada兄弟 报告了“右束支阻滞，V1-V3导联ST段抬高是无器质性 心脏病患者猝死的标志”，后有多个报道。
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9
特发性J波与特发性室颤
J波是心电图J点离开基线向上偏移而形成具 有一定幅度（≧0.1mv）、持续一定时间 (≧20ms)的圆顶状或驼峰状的波。
特发性J波：特发性室颤时心电图上出现明显 的J波，称为特发性J波。
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10
特发性J波与特发性室颤
B
Brugada波ST段抬高类型：A下斜形和B穹窿型
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7
Brugada波的影响因素
心率：心率快ST段抬高降低；心率慢ST段抬高增加。 运动：运动使心率加快交感神经兴奋性增强，ST段抬
高幅度降低。 自主神经：迷走神经兴奋使Brugada波更加明显，ST段
抬高加大;交感神经兴奋ST段抬高降低,Brugada波消失 抗心律失常药物：Na+通道阻滞剂使Brugada波更加明
2相折返性早波形成
心外膜与心内膜的电位差更大，心外膜穹隆消失且动作电位时
间缩短，通过2相折返可诱发室速室颤和心脏性猝死。
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结论
1
2
VT
2 相折返
VF
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18
推论
Ito
2 相折返
VT Brugada VF IVF
Ito
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早期复极综合征并非是良性的心电图表 现
15
药物、自主神经张力、
缺血、电解质紊乱、心 动周期变化等，心外膜 心肌动作电位穹顶压低 或消失，与心内膜心肌 细胞的复极电压梯度明 显加大，在心室壁形成 透壁电位差，导致ST段 升高。
心内膜－心外膜 电压梯度
J波
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16
心室肌复极离散度的形成 心内膜 与心外膜，心外膜的不同位点间存 在明显的复极离散
早期复极综合征并非是良性的心电潘图表多拉的盒子？
现
19
一男性心性猝 死患者室颤发 生前心电图下 壁导联J波
心电图：1 J点抬高，J波：V2-V5或II、III、aVF；在V1、V2导 联出现J波，QRS呈rSr’型，类似RBBB
2 ST段斜形抬高：V2-V5或II、III、aVF；V3、V4多见。ST呈弓 背向下抬高
3 T波高耸，ST段抬高的导联上T波高耸，上升缓慢，下降陡直。
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早期复极综合征并非是良 性的心电图表现
早期复极综合征传统观点
是以ST段自J点处抬高为主要表现的心电综合征，发生率1％－ 2.5％，常见于中青年（27.5%），男性(77%)
常无器质性心脏病征象，多无症状，部分伴有自主神经功能紊乱 或迷走神经张力增高的表现，
是部分心室肌提前复极，复极不均匀而形成的，属于良性的先天 性心脏传导异常或生理性变异。
显，异丙肾使心电图恢复正常。
伴发恶性室性心律失常，快速多形性室速室颤，发生 前无先兆，发生的室速室颤有一定自限性，临床仅表 现为阵发性呼吸困难，或夜间睡眠中惊醒，晕厥或抽 搐，若无旁观者证实常被视为无症状或正常。
早期复极综合征并非是良性的心电图表 现
8
自发的室颤发作
Brugada综合征心电图：V1导联ST段下斜型抬高，V2导联水平型抬高， V3导联上斜型抬高。 V4导联无ST段抬高。下壁和侧壁见J波。
2
早期复极综合征心电图：J波在V2-V5、II、III、aVF最为明 显； ST段斜形抬高：在V2-V5、II、III、aVF最为明显，ST 呈凹面向上即弓背向下抬高
早期复极综合征并非是良Fra Baidu bibliotek的心电图表 现
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早期复极综合征影响因素
自主神经张力异常： ➢ 迷走神经张力增高，窦律减慢ST抬高更明显。 ➢ 运动、情绪激动，交感神经兴奋，心率增快，ST可回