李灿东《中医诊断学》笔记和典型题(中医诊断思维与方法)详解【圣才出品】

第8章中医诊断思维与方法

8.1 复习笔记

一、中医诊断的基本思维

1．中医诊断的思维方法

包括比较法、类比法、分类法、归纳法、演绎法、反证法、模糊判断法等。

2．中医诊断的思维线索

中医诊断思维的线索，一般可从主症开始，且要全面分析各种病情资料，而特征症常是诊断的关键，即重视主症、全面分析、把握特征。

二、中医诊断的基本方法

1．四诊信息的采集与分析

（1）四诊信息的采集

①判断病情资料的完整性：需做到察形与察神、察人与察环境的统一。

②评价病情资料的准确性。

③分析病情资料的一致性。

④确定病情资料的重要性：对症状、体征的重要性进行排序，找出主要问题，重点解决，把握“急者先治”的原则。

（2）四诊信息的属性分类

必要性资料、特征性资料→诊断的主要依据。

偶见性资料→提示辨证的可能性。

一般性资料→作为参考。

否定性资料→为鉴别诊断提供依据。

2．主症诊断的思路与方法

临诊断时要抓住主症作为诊断的主要线索。围绕主症进行比较分析，可确定病变的位置及性质。

（1）确定主症的方法。

①正确确定主症。②明确鉴别主症。③详审主症特征

主症的特征包括症状发生的确切部位、时间、严重程度、性质、加剧或缓解的条件、病变的新久缓急等。

（2）围绕主症进行询查

确定主症后，须详细了解与主症密切相关的症状及其他信息。

（3）围绕主症进行诊病

主症是疾病诊断的主要依据。

（4）围绕主症进行辨证

①抓住主症，落实病位；②抓住主症，分辨病性；③围绕主症，阐释病机；④结合主症，确定证名。

3．辨证的思路与方法

（1）辨证诸法的关系

图8-1 辨证方法之间的关系

①八纲辨证是辨证的基本纲领，表里、寒热、虚实、阴阳可以从总体上分别反映证的部位、性质和类别；

②脏腑辨证、经络辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证，是八纲中辨表里病位的具体深化，即以辨别病变现阶段的病位为纲，以辨病性为具体内容。

a．脏腑辨证、经络辨证→从“空间”位置上辨别病变所在的脏腑、经络；

b．六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证→从“时间”上区分病情的不同阶段、层次。

③辨病性是八纲中寒热、虚实辨证的具体深化，即以辨别病变现阶段的具体病理性质为主要目的。

（2）证素辨证

①证素辨证的概念

a．证素，即证的要素，是指辨证所要辨别的脾、肾、肝、胃等病位和气虚、血瘀、痰、

寒等病性。证素是通过对证候的辨识而确定的病理本质，是构成证名的基本要素。

b．证素辨证是指在中医学理论指导下，对证候及相关资料进行分析，辨别疾病当前的病位和病性证素，并作出证名诊断的思维过程与方法，即“根据证候，辨别证素，组成证名”。

②证素的基本特征：为具体诊断单元，根据中医理论确定，有相应的治法方药。

③常见证素辨识

a．病位证素20项：心神、心、肺、脾、肝、肾、胃、胆、小肠、大肠、膀胱、胞宫、精室、胸膈、少腹、表、半表半里、经络、肌肤、筋骨。

b．病性证素33项：风、寒、暑、湿、燥、火、痰、饮、水停、虫积、食积、脓、气滞、气闭、血瘀、血热、血寒、气虚、气陷、气不固、气脱、血虚、阴虚、亡阴、阳虚、亡阳、精（髓）亏、津（液）亏、阳浮、阳亢、动风、动血、毒。

④规范证名的构成

一个完整、规范的证名必须由病位证素和病性证素组成。

（2）辨证诊断的要求

①内容要准确全面；②证名要精炼规范；③证候变则证名亦变；④不受证型的拘泥。

4．疾病诊断的思路与方法

疾病诊断的一般途径：①根据发病特点辨病；②根据病因病史辨病；③根据主症或特征症辨病；④根据特发人群辨病。

8.2 典型题（含考研真题）详解

注：本章不是考研复习的重点，暂未收录相关考研真题。

一、A型题

1．主症在病证中一般属于（）。

A．特征性资料

B．偶见性资料

C．否定性资料

D．必要性资料

E．一般性资料

【答案】A

【解析】特征性资料指对病或证的确诊具有特征性意义的资料。这种病情资料仅见于该种病或证，而不见于其他的病或证。因此，一般只要出现这种资料，即可诊断为该种病或证。而主症的病症具有这一性质。

2．一个规范的证名，一般应当有（）。

A．病位

B．病程

C．病名

D．病势

E．病候

【答案】A

【解析】证名是辨证的结论。通常情况下，一个完整、规范的证名必须由病位证素和病

性证素组成。

3．恶寒发热，头身疼痛，无汗，脉浮紧，据其典型表现诊为太阳伤寒证，此辨证思维方法属（）。

A．预测法

B．归纳法

C．类比法

D．演绎法

E．反证法

【答案】C

【解析】类比法是将患者的临床表现和某一常见的证进行比较，如两者主要特征相吻合，诊断便可成立。类比法具有迅速、简捷的特点，当病情不复杂又具有典型表现时，类比法诊断的准确性就较高。

4．干咳少痰，痰黏难咯，痰中带血，口燥咽干，据其不兼有表证，从而排除燥邪犯肺证，此辨证思维方法属（）。

A．预测法

B．归纳法

C．类比法

D．演绎法

E．反证法

【答案】E