李灿东《中医诊断学》笔记和典型题(中医诊断思维与方法)详解【圣才出品】

第8章中医诊断思维与方法
8.1 复习笔记
一、中医诊断的基本思维
1．中医诊断的思维方法
包括比较法、类比法、分类法、归纳法、演绎法、反证法、模糊判断法等。

2．中医诊断的思维线索
中医诊断思维的线索，一般可从主症开始，且要全面分析各种病情资料，而特征症常是诊断的关键，即重视主症、全面分析、把握特征。

二、中医诊断的基本方法
1．四诊信息的采集与分析
（1）四诊信息的采集
①判断病情资料的完整性：需做到察形与察神、察人与察环境的统一。

②评价病情资料的准确性。

③分析病情资料的一致性。

④确定病情资料的重要性：对症状、体征的重要性进行排序，找出主要问题，重点解决，把握“急者先治”的原则。

（2）四诊信息的属性分类
必要性资料、特征性资料→诊断的主要依据。

偶见性资料→提示辨证的可能性。

一般性资料→作为参考。

否定性资料→为鉴别诊断提供依据。

2．主症诊断的思路与方法
临诊断时要抓住主症作为诊断的主要线索。

围绕主症进行比较分析，可确定病变的位置及性质。

（1）确定主症的方法。

①正确确定主症。

②明确鉴别主症。

③详审主症特征
主症的特征包括症状发生的确切部位、时间、严重程度、性质、加剧或缓解的条件、病变的新久缓急等。

（2）围绕主症进行询查
确定主症后，须详细了解与主症密切相关的症状及其他信息。

（3）围绕主症进行诊病
主症是疾病诊断的主要依据。

（4）围绕主症进行辨证
①抓住主症，落实病位；②抓住主症，分辨病性；③围绕主症，阐释病机；④结合主症，确定证名。

3．辨证的思路与方法
（1）辨证诸法的关系
图8-1 辨证方法之间的关系
①八纲辨证是辨证的基本纲领，表里、寒热、虚实、阴阳可以从总体上分别反映证的部位、性质和类别；
②脏腑辨证、经络辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证，是八纲中辨表里病位的具体深化，即以辨别病变现阶段的病位为纲，以辨病性为具体内容。

a．脏腑辨证、经络辨证→从“空间”位置上辨别病变所在的脏腑、经络；
b．六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证→从“时间”上区分病情的不同阶段、层次。

③辨病性是八纲中寒热、虚实辨证的具体深化，即以辨别病变现阶段的具体病理性质为主要目的。

（2）证素辨证
①证素辨证的概念
a．证素，即证的要素，是指辨证所要辨别的脾、肾、肝、胃等病位和气虚、血瘀、痰、
寒等病性。

证素是通过对证候的辨识而确定的病理本质，是构成证名的基本要素。

b．证素辨证是指在中医学理论指导下，对证候及相关资料进行分析，辨别疾病当前的病位和病性证素，并作出证名诊断的思维过程与方法，即“根据证候，辨别证素，组成证名”。

②证素的基本特征：为具体诊断单元，根据中医理论确定，有相应的治法方药。

③常见证素辨识
a．病位证素20项：心神、心、肺、脾、肝、肾、胃、胆、小肠、大肠、膀胱、胞宫、精室、胸膈、少腹、表、半表半里、经络、肌肤、筋骨。

b．病性证素33项：风、寒、暑、湿、燥、火、痰、饮、水停、虫积、食积、脓、气滞、气闭、血瘀、血热、血寒、气虚、气陷、气不固、气脱、血虚、阴虚、亡阴、阳虚、亡阳、精（髓）亏、津（液）亏、阳浮、阳亢、动风、动血、毒。

④规范证名的构成
一个完整、规范的证名必须由病位证素和病性证素组成。

（2）辨证诊断的要求
①内容要准确全面；②证名要精炼规范；③证候变则证名亦变；④不受证型的拘泥。

4．疾病诊断的思路与方法
疾病诊断的一般途径：①根据发病特点辨病；②根据病因病史辨病；③根据主症或特征症辨病；④根据特发人群辨病。

8.2 典型题（含考研真题）详解
注：本章不是考研复习的重点，暂未收录相关考研真题。

一、A型题
1．主症在病证中一般属于（）。

A．特征性资料
B．偶见性资料
C．否定性资料
D．必要性资料
E．一般性资料
【答案】A
【解析】特征性资料指对病或证的确诊具有特征性意义的资料。

这种病情资料仅见于该种病或证，而不见于其他的病或证。

因此，一般只要出现这种资料，即可诊断为该种病或证。

而主症的病症具有这一性质。

2．一个规范的证名，一般应当有（）。

A．病位
B．病程
C．病名
D．病势
E．病候
【答案】A
【解析】证名是辨证的结论。

通常情况下，一个完整、规范的证名必须由病位证素和病
性证素组成。

3．恶寒发热，头身疼痛，无汗，脉浮紧，据其典型表现诊为太阳伤寒证，此辨证思维方法属（）。

A．预测法
B．归纳法
C．类比法
D．演绎法
E．反证法
【答案】C
【解析】类比法是将患者的临床表现和某一常见的证进行比较，如两者主要特征相吻合，诊断便可成立。

类比法具有迅速、简捷的特点，当病情不复杂又具有典型表现时，类比法诊断的准确性就较高。

4．干咳少痰，痰黏难咯，痰中带血，口燥咽干，据其不兼有表证，从而排除燥邪犯肺证，此辨证思维方法属（）。

A．预测法
B．归纳法
C．类比法
D．演绎法
E．反证法
【答案】E。