微型腹腔镜治疗未触及睾丸的小儿隐睾12例报告

微型腹腔镜治疗未触及睾丸的小儿隐睾12例报告目的：探讨腹腔镜技术在治疗小儿隐睾中的应用及其临床价值。方法：选

择先天性隐睾12例，均行腹腔镜手术治疗，观察手术治疗效果，总结手术经验。结果：12例手术均成功，手术平均时间30 min，术中无明显出血，住院时间3～4 d，术中及术后无并发症发生。随访1年，无严重并发症发生。结论：微型腹腔镜下隐睾下降固定术手术创伤小，恢复快，能够取得较为理想的手术效果。

标签：隐睾；睾丸固定下降术；微型腹腔镜

隐睾是常见的小儿先天性畸形疾病。多需要手术治疗，近年来腹腔镜在不能触及睾丸的隐睾。传统的睾丸下降固定术在治疗未触及的小儿隐睾时存在探查睾丸困难，睾丸下降不完全等缺点，腹腔镜下能够在腹腔内探查腹膜后及腹股沟管内存在的睾丸，近年来笔者所在医院对12例未触及的小儿隐睾进行腹腔镜治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院2009年3月-2013年1月收治的腹腔型隐睾患儿12例，年龄12～142个月，平均（44±6.4）个月，所有患者均为腹腔型患者，体表无法触及睾丸，右侧7例，左侧4例，双侧1例。其中11例睾丸位于内环口，1例位于腹腔。

1.2 手术方法

所有患儿术前常禁食，气管插管全身麻醉。患儿取平卧位，必要时抬高下肢15°～20°，排空膀胱，采用三孔法，气压8～9 mm Hg，镜头探查双侧内环口处，了解睾丸、精索血管及输精管解剖情况后经操作孔插入操作器械。推移肠管，暴露视野，探查精索及睾丸，沿精索血管及输精管切开后腹膜找到睾丸。探查精索血管和输精管盲端汇聚处，若空缺则判断为睾丸缺如。如果隐睾位于腹腔内环口上方，予电凝刀尽量靠近远端横断睾丸引带，分离过程中要注意保护输精管，避免损伤。向内侧牵拉睾丸，在精索血管的外侧方剪开腹膜，切开精索血管和输精管表面的纤维包膜及周围筋膜。充分游离松解精索血管和输精管周围组织，松解的程度可上至肾下极、下至内环。小心向膀胱后方离断输精管表面膜状结缔组织予松解输精管。尽量延长精索血管和输精管的长度。在同侧阴囊底部作小切口，按常规方法扩张形成睾丸储袋。经腹用直抓钳做达到阴囊底的隧道，重建腹股沟管。在腹腔镜监视下，大弯钳抓住睾丸引带，将睾丸、精索血管输精管无张力、无扭转向下缓慢牵引入阴囊，直到睾丸被放入已造好的肉膜袋内。睾丸韧带与肉膜缝合，使睾丸固定于囊袋内，结束手术。

1.3 术后随访

患儿术后规律随访，观察手术效果，观察术后睾丸下降情况及睾丸发育情况，以及术后并发症发生情况[2]。

2 结果

12例手术均成功，无一例中转开放手术，手术平均时间30 min，住院时间3～4 d，术后规律随访1年，12例患儿术后睾丸均下降到阴囊底部，术后1年睾丸发育同对侧无明显差别，无睾丸萎缩等术后并发症发生。

3 讨论

小儿腹腔镜视野清晰，范围广，在不能触及的隐睾诊治中准确可靠，且能够进一步处理睾丸，避免了大切口开腹探睾丸所造成的创伤[2-3]。虽然高位隐睾可以通过B超、CT、MRI等检查来明确诊断，但由于睾丸的密度，回声与周围组织很难区分，造成其准确性不高通过腹腔镜观察精索的走向，从而在精索远端找到睾丸，其准确率达95%～100%[4-5]。随着腹腔镜微创技术的发展，小儿隐睾在临床治疗中逐渐采用腹腔镜微创技术，腹腔镜下治疗小儿隐睾，不经能够对诊断明确的患儿具有较好的治疗效果，而且对于诊断不明确，睾丸发育情况评估不准确的患儿，术中的探查有利于进一步的诊断[6]。

笔者体会，手术操作中应注意：（1）睾丸及精索要进行充分的游离及松解，避免睾丸下降不全，必要时可以游离精索周围的腹膜及筋膜。游离精索时尽量贴近腹壁，远离睾丸；有的还要松解膀胱后方的膜状结缔组织才能将睾丸无张力下降到阴囊内，保证无张力下降睾丸，避免术后血运障碍，睾丸萎缩。（2）对无法下降至阴囊者只能行Fowler-Stephens术式。遵照Fowler和Stephens的理论，故不可盲目切断睾丸引带，但尽量不采用腹股沟区的多次分期手术。因为在多次手术松解下降睾丸的患儿，发生并发症的机率远远高于一期下降的患儿。（3）睾丸下降牵引睾丸时，宜缓慢，边牵边用腹腔镜观察，防止精索扭转。牵引睾丸时，若对腹股沟管的走行及深度掌握不准，亦可由阴囊切在腹股沟管浅面的皮下组织处打一隧道，再由深环探入腹腔，由腹腔外，将开腹手术分离钳伸入腹腔牵出隐睾。（4）对切开腹膜或内环口，应常规结扎内环口，预防可能发生的鞘膜积液等并发症。如难度大，亦可不需刻意关闭内环口[7-8]。

研究结果显示，对于不能触及睾丸的隐睾，腹腔镜检查的诊断准确性较高，同时在检查诊断过程中能够进行治疗，尤其是腹腔型睾丸和高位腹股沟隐睾，手术创伤小，效果可靠，可作为腹腔型隐睾的首选检查治疗手段。

参考文献

[1]Horasanli K，Miroglu C，Tanriverdi O，et al.Single stage Fowler-Stephens orchidopexy：a preferred alternative in the treatment of nonpalpable testes[J].Pediatr Surg Int，2006，22（9）：759-761.

[2]黄海，叶枫，林天歆，等. 经脐单孔腹腔镜下隐睾下降固定术治疗小儿隐睾初步报告[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2010，4（1）：6-8.

[3]张维平，李龙，黄澄如，等.腹腔镜在未触及睾丸的隐睾中的应用[J].中华小儿外科科杂志，2000，21（6）：346.

[4]卫中庆，孙则禹，顾晓箭，等.电视腹腔镜中在隐睾诊治中的应用[J].中华男科学，2000，6（4）：247.

[5]赵天望，刘国庆，郑为，等.腹腔镜在高位隐睾手术中的应用[J].临床小儿外科杂志，2002，1（15）：181-183.

[6]Handa R，Kale R，Harjai M paroscopic orchiopexy：Is closure of the internal ring necessary[J].JPostgradMed，2005，5l（4）：266-267.