内科学-贫血概述.PPT_PPT课件

复习题
一、选择题
A1型题
1．慢性肾功能不全所致贫血的发生机制是
A．骨髓造血干细胞异常
B．骨髓基质细胞受损
C．淋巴细胞功能亢进 常
D．造血生长因子水平异
E．造血细胞凋亡亢进
2．贫血患者心尖区收缩期吹风样杂音的产生机制不包括
A．循环血容量增多
B．血液黏滞度增加
C．心肌张力降低
D．血流速度加快
E．瓣膜环扩大
二、填空题
贫血的标准一般认为在平原地区，成年男性Hb低于
g
／L，女性低于
g／L。
病例：
患者，女，38岁，因“头晕、乏力、面色苍 白2个月”入院。
患者近7年来月经过多，曾服用中药治疗效果 不明显。2个月前无明显诱因渐感头晕、乏力、面 色苍白，活动后心悸、气促，未曾就医，症状逐 渐加重。病程中睡眠差，食欲不振，无发热，二 便正常。家族中无特殊病史。
[各系统各组织的乏氧症状]
神经系统
头痛、眩晕、萎靡、晕厥、失眠、 多梦、耳鸣、眼花、记忆力减退、注 意力不集中。
皮肤黏膜
症状 （1）苍白是贫血时皮肤、黏膜的主要表现。 （2）粗糙、缺少光泽甚至形成溃疡。
原因 （1）有效血容量重新分布 （2）红细胞和血红蛋白含量减少 （3）营养不良 （4）贫血原发病有关
[按发病机制和病因]
RBC生成减少性贫血 RBC破坏过多性贫血 （溶血性贫血 HA） 失血性贫血
RBC生成减少性贫血
造血干祖细胞异常所致贫血 造血微环境异常所致贫血 造血原料不足或利用障碍所致贫血
造血干祖细胞异常所致贫血
再生障碍性贫血 （aplastic anemia AA）
纯RBC再生障碍性贫血 （pure red cell anemia PRCA）
实验室检查
血常规检查 骨髓检查 贫血的发病机制检 查
治疗
[治疗原则] 采取适当措施，消除病因 采取直接纠正或减轻贫血的治疗 措施
[对症治疗]
目的 减轻重度血细胞减少对患者 的致命影响。
方法 输红细胞、输全血或者PLT和 血浆 止血治疗 、抗感染治疗、支持 治疗、去铁治疗。
[对因治疗]
缺铁性贫血 补铁及治疗导致贫血原发病； 巨幼细胞贫血 补充叶酸和维生素B12 ； 溶血性贫血采用糖皮质激素和脾切除（遗 传性红细胞增多症疗效肯定）;
[注意事项]
年龄、性别、地区不同，Hb值不同 疾病对Hb正常值的影响 贫血是疾病发展中的一个症状，而不是 疾病的名称
分类
按贫血进展速度 按Hb浓度 按骨髓红系增生程度 按RBC形态 按病因和发病机制
[按骨髓红系增生程度]
增生性贫血 除再生障碍性贫血以外的贫血
增生不良性贫血 再生障碍性贫血
[按RBC形态]
先天性RBC生成异常性贫血 (congenital dyserythropoietic anemia CDA)
造血系统恶性克隆性疾病
造血微环境异常所致贫血 骨髓基质和基质细胞受损所致贫血 造血调节因子水平异常所致贫血
造血原料不足或利用障碍所致贫血
叶酸或维生素B12缺乏或利用障 碍所致贫血
缺铁和铁利用障碍所致贫血
主要内容
贫血的定义 发病机制 临床表现 实验室检查 诊断方法 治疗原则
定义
• 血红蛋白 • 红细胞比容
低于同性别、同年龄、 同地区正常值下限
• 红细胞计数
血液稀释、浓缩时易致误诊
贫血是一综合征,不是一种疾病
[ 诊断贫血标准 ]
成年男性—Hb﹤120g /L 成年女性—Hb﹤110g /L 孕 妇—Hb﹤100g /L
呼吸系统
轻度：活动后呼吸加快加深； 重度：平静时即气短甚至端坐呼吸； 贫血的并发症和引起贫血的原发病影 响呼吸系统;
循环系统
轻度：活动后心悸，心率加快； 中、重度：任何状态都会有心悸和 心率加快； 长期贫血：贫血性心脏病（心率变 化，心律失常，心脏结构异常，心功 不全）
消化系统
腹部胀满、食欲减低、大便规律 和性状的改变。
泌尿系统
肾血管收缩和肾缺血—尿浓缩功 能减退—多尿（夜尿多）、尿比重低、 蛋白尿。
内分泌系统
内分泌腺体功能 减退，红细胞生成 素减少；
生殖系统
男性特征减弱（长期贫血会使睾丸 的生精细胞缺血、坏死，进而影响睾 酮的分泌）
女性月经过多（影响女性激素分泌， 还可因合并凝血因子及血小板量和质 的异常）
体格检查：T 36.7℃ P 78次/分 R 20次/ 分 BP 100/70mmHg 。神清，皮肤黏膜苍白，浅 表淋巴结不大。
问题：
1、该患者的初步诊断应是什么？
2、为明确诊断应做哪些实验室检查？
3、如何给出治疗建议？
病例特点：
1、患者，女性，38岁，起病缓慢， 头晕、乏力、面色苍白、活动后心悸、 气促、食欲不振2个月。既往有月经过 多史7年。
血红素异常
RBC膜异常
RBC周围环境异常所致的HA
免疫性HA：AIHA、输血反应、新生儿溶血
血管性HA：TTP、DIC、败血症、人工 心瓣膜、血管炎、行军性血红蛋白尿
生物因素：蛇毒、疟疾、黑热病 理化因素：大面积烧伤、苯肼、亚硝酸盐 类中毒
失血性贫血 急性和慢性失血均可以贫血
临床表现
[影响贫血临床表现的因素] 贫血的病因 血液携氧能力下降的程度 血容量下降的速度 发生贫血的速度 各系统对贫血的代偿及耐受能力
பைடு நூலகம்BC破坏过多性贫血 溶血性贫血
(hemolytic anemia HA）
红细胞破坏过多超过骨髓的代偿 能力，引起的贫血即溶血性贫血。
RBC自身异常性HA
（内在因素） RBC周围环境异常所致的HA
（外在因素）
血红蛋白
血红素
原卟啉
铁
珠蛋白
RBC自身异常性HA
（内在因素）
遗传性RBC酶缺乏
遗传性珠蛋白生成障碍
实验室检查
血常规检查 骨髓检查 贫血的发病机制检 查
诊断
第一步、了解贫血的程度和类型 血常规 知道是否贫血、贫血程 度和贫血的类型。
第二步、查明贫血病因及原发病
病史 体格检查 实验室检查
病史
• 询问现病史 • 询既往史 • 询问家族史 • 询问月经生育史和营养史 • 询问个人史
体格检查
贫血对各系统的影响 贫血的伴随表现 肝大或脾大、出血、 浸润 、感染。
2、体检见皮肤黏膜苍白。
上述临床表现提示患者可能有慢性 贫血，其原因可能与月经过多慢性失 血有关，应予血象、骨髓等检查明确 贫血的诊断，并行贫血原因的相关检 查。
病例：
实验室检查：
1、血常规：Hb 73g/L RBC 1.89×1012/L ； WBC 6.5×109/L；PLT 214×109/L ；MCV 63.7fl，MCH 23.6pg. MCHC 300g/L ； Rtc 0.015