难治性哮喘的中医治疗进展-

难治性哮喘的中医治疗进展-

摘要:难治性哮喘属于支气管哮喘，发病率只占支气管哮喘的5%，但是发病机制

多样化且发病原因不明，利用西医治疗效果不理想。本文从分析难治性哮喘的中

医病因病机和讨论中医辩证治疗措施入手，对难治性哮喘的中医诊疗方面的进展

进行综述。

关键词：哮喘；难治性哮喘；中医诊疗；治疗进展；综述

难治性哮喘患者发病率约为哮喘总人数的5%，但是急性就诊率和住院率

相比中度和轻度哮喘患者要高很多。反复发作气喘，会对患者的生活和经济造成

严重的影响。我国专业学者在2010年明确提出利用两种或多种控制药物，如吸

入性激素、长效β受体激动剂等，经过6个月规范治疗仍然无法有效控制的哮喘

定义为难治性哮喘[1]。但是中医范畴内却没有难治性哮喘这一概念，中医对难治

性哮喘发病原因、发病机理和辩证治疗方法等有独到的见解，临床利用中医进行

辩证治疗获得了较好的效果。

一、中医解释难治性哮喘

在传统中医中哮喘属于“哮病”范畴。名医张仲景在《金匮要略》中曾经形

象的描述了哮喘发作的典型症状：“咳而上气，喉中水鸡声”，同时也给出了治疗

思路：“射干麻黄汤主之”[2]。和一般性哮喘相比，难治性哮喘不容易控制，病情

较重、反复发作、久治不愈。现代中医通常将其归于“顽哮”和“虚哮”范畴。古代

医书中也有相关记载，如秦景明曾在《病因脉治?哮病论》曾详细的介绍过顽固

性哮喘的发病时间长、容易反复、控制效果不佳等特点[3]。哮喘的病名是由元代

朱丹溪首先提出的，同时也分析了哮病的病理因素为“专主于痰”，而张景岳则将

哮喘久病不愈的根源归结于“宿根”[4]。自此之后，古代的中医学家通常认为哮喘

的宿根是因为肺中伏痰，会在饮食、劳累、外邪的不良诱因的作用下导致哮喘发作。专家认为难治性哮喘的宿根还和个人体质密切相关，如果患者呈虚寒、痰湿、淤郁，容易反复发生哮喘且不容易有效控制。大量治疗和研究结果显示，难治性

哮喘之所以久治不愈、容易复发，病机较为复杂，和机体风邪不散以及肠胃、肝

脏功能不足显著相关[5]。

二、难治性哮喘现代中医治疗方法

现代中医积极从多种角度开展难治性哮喘的临床诊疗，并积极探索难治性

哮喘有效的中医诊疗方药。

（一）祛风解痉

中医认为治疗哮喘发作的关键定为祛风解痉，利用祛风解痉平喘汤进行治疗，获得了较好的临床疗效。后利用中西医联合用药进行治疗，利用加味解痉祛

风汤同时联合丙酸氟替卡松干粉吸入剂和沙美特罗用于治疗哮喘持续期[6]，痰瘀

互阻的患者，能够显著改善气道炎症，从而避免哮喘多次发作。

（二）解瘀通络

哮喘反复发作的宿根为痰瘀伏肺，因此可以将辨证治疗作为基础，再加入

僵蚕、蜈蚣、地龙、长腿和全蝎等虫类药物，能够将肺络中的伏痰顽瘀搜剔掉，

从而能够实现祛除宿根[7]。中医专家在前人经验基础上利用解瘀通络提出治瘀的

办法。第一种为行气化瘀，如果患者存在口唇紫绀和舌质青紫等症状，证明存在

淤血症状，可以利用血府逐瘀汤加减方[8]；第二种为化痰祛瘀，痰瘀互结患者面

青唇紫痰多，舌黯苔厚、腻脉滑，确定为寒痰患者可以使用小青龙汤加减方；为

热痰症患者可以定喘汤加减方。病情不严重可用地龙、丹参和川穹等；病情持续

时间长可用三棱、莪术、桃仁、红花等药物实现破血逐瘀效果[9]；第三种为温阳

化瘀，通常使用黄附子细辛汤可加用地龙、桃仁和丹参等；第三种为活血益气，

可以选择具有益气活血平喘的玉屏风散甲减方[10]。

（三）解郁化痰

临床中首先要调理肝、肺，可用白芍、钩藤、柴胡和合欢皮等，能够调气

机和气血，可以祛风化痰、降肺宣平哮喘。可选用哮喘宁颗粒剂，药方中含有全

瓜蒌、白芍、地龙、清半夏、黄芩、柴胡等，动物实验中药物能够显著提升测试

体的内源性皮质激素水平以及糖皮质激素受体含量[11]。哮喘宁颗粒剂主要功效

为调理肝、肺，充分调动肝强化机体的神经、内分泌及免疫功能。

（四）温阳补肾

缓解难治性哮喘求本之道应关注下元，肾主下元，治疗时要遵循阳常不足

和阴非有余的原则[12]。难治性哮喘多用激素进行治疗，这类药物和纯阳药物效

用相似，能够增长氧气，如果人体长期大量服用，会逐步损耗人体阴液，出现手

足心热、面色潮红、腰膝酸软等伤阴火旺症状，如果阴损及阳，就会导致出现肾

阳亏虚的症状，表现为畏寒怕冷、面色苍白、肢冷便溏等情况，如果所余阳气再

度受损，就会导致哮喘演变为顽固性，没有治愈的可能[13]。在临床中辩证使用

右归饮汤剂治疗难治性哮喘具有较好的疗效，复发率低，右归饮具有温补肾阳的

疗效，能够显著改善患者的下丘脑及肾上腺皮质轴的功能，能够提升患者的免疫力，实现抗炎止喘效果。

（五）综合调护

哮喘调护法首推桂枝汤，张仲景对桂枝汤的煎煮、特殊服用、服药后的调

护方法和禁忌症等机型详细的阐述[14]。治疗外科疾病和内科疾病都应如此。防

治哮喘特别是难治性哮喘，健康教育是治疗的基础和前提，医生需要叮嘱患者尽

量避免接触过敏诱因，例如烟尘、甲醛、动物毛屑、异味、花粉等。治疗中除了

要重视忌口，不能服用会导致病情加重的发物之外，还要严格按照医嘱方法服药[15]。此方除了要准确辩证之外，服药方法也破除了之前一剂药物温服两剂的管理，日夜连服从而确保体内药物的有效浓度，从而获得良好的治疗效果。

结束语

根据上文所述可以了解到，目前并未明确和统一难治性哮喘的发病机制，利

用西医治疗无法确保治疗效果。纵观古今中医对于难治性哮喘的病机认识更为丰富，现代多利用中西医结合的方式开展临床治疗。在此领域内，中医和重要具有

极大的发展空间。目前西医临床试验中并没有致力于研究难治性哮喘的中医病机，有些临床试验病例数较少，因此今后需要加强基础试验和循证等方面的相关研究，从而能够获得更为客观的中医疗治疗难治性哮喘的有利依据。

参考文献：

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