艾滋病诊断及治疗ppt课件

抗逆转录病毒治疗的国际形势
人们现在认识到HIV/AIDS不是一种瘟疫 而是一种可以控制的慢性疾病。
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抗逆转录病毒治疗的发展史
第一阶段：单一NRTI治疗HIV/AIDS 1987年3月，AZT , 对HIV的复制起到一定作用，但是 100%的
服药者在治疗12周后出现病毒载量的反弹。 在1995秋之前,对HIV治疗仅限于治疗中晚期病例。 临床医师认为，只有有症状或AIDS病人才需要治疗，CD4细胞
脂肪营养不良 胰腺炎 乳酸酸中毒并肝脏脂肪变。
替诺福韦（TDF）
剂型： 300mg 片剂 成人推荐剂量：300mg, 每日1次， 食物效应：服药与进食无关 不良反应：肾功能不全
腹泻、恶心、呕吐、胃胀 头痛、衰弱 乳酸酸中毒并肝脏脂肪变，虽然很少发生， 但有可能危及生命。
去羟肌苷（ddI）
剂型： 25mg、100mg咀嚼片 成人推荐剂量：体重＞ 60kg：200mg，每日2次；
拉米夫定（3TC）
剂型： 300mg和150mg片剂或糖浆10mg/ml 成人推荐剂量： 300mg，每日1次；或150mg，每日2次 食物效应：服药与进食无关 不良反应：副作用较小
乳酸酸中毒合并脂肪变性仍可发生。
司他夫定（D4T）
剂型： 20mg、 15mg胶囊1mg/ ml 糖浆、 成人推荐剂量：30mg, 每日2次， 食物效应：服药与进食无关 不良反应：周围神经病变
计数在200-500/mm3之间是否需要治疗仍有争论， CD4>500/mm3不主张治疗。
抗逆转录病毒治疗的发展史
第二阶段：90年代中期，两个NRTIs治疗病人，加强了抗病毒 作用，作用维持时间更长，但仍不能长期维持疗效。
第三阶段：90年代后期，一个PI联合2NRTIs 联合疗法。强大 的抗病毒作用，可使HIV-RNA在血浆中达到测不出的水平， 并可长期维持这一疗效。
心肌病 空泡性脊髓炎
粟粒性/肺外结核
进行性多发性神经根病
多发性多灶性脑白质病
何奇金淋巴瘤
100/mm3
弥漫性单纯疱疹 弓形体病
隐球菌病 慢性阴孢子充病
微孢子充病 念珠菌食道炎
50/mm3
弥漫性巨细胞病毒感染
中枢神经淋巴瘤
鸟分枝杆菌综合征
分期及分型
美国疾病控制与预防中心（CDC）的分类标准 WHO对成人和青少年HIV感染疾病的分期 中华人民共和国国家标准
急性期（primary infection）
持续时间：1－２周可自愈 只有在对高危人群的随访中才能发现。其发生率仍不清
楚，估计为1/3--2/3 诊断意义：及时治疗、减少传播 机会治疗与处理：对症支持、抗病毒
艾滋病期
出现机会感染和恶性肿瘤 CD4+细胞计数通常<200/µl，血及淋巴结中的HIV源自文库
齐多夫定 （AZT 、ZDV）
剂型： 300mg 胶囊、片剂， 100mg 胶囊、片剂、 10mg/ml 糖浆、
成人推荐剂量：300mg, 每日2次， 食物效应：服药与进食无关 不良反应：头痛、恶心等
骨髓抑制、贫血或中性粒细胞减少症 肌病、肌痛 可发生乳酸酸中毒及脂肪营养不良危险， 但程 度弱于d4T。
HIV-1IgG抗体
HIV-1 / -2 IgG 抗体
HIV-1 / -2 / -O IgM / IgG 抗体
HIV-1 / -2 / -O IgM / IgG 抗体
p24 抗原
HAART
高效抗反转录病毒治疗
(Highly Active AntiRetrovirus Therapy)
ART 抗反转录病毒治疗 （antiretrovirus therapy）
体重<60kg：125mg，每日2 次（ 咀嚼片） 食物效应：空腹服用，建议餐前至少半小时或餐后2小时服用。餐
升到相当高的水平
各种机会性感染及肿瘤
呼吸系统： 肺孢子菌肺炎（pneumocystis pneumonia，PCP），表
现为慢性咳嗽、发热，发绀，血氧分压降低。少有 肺部啰音。胸部X线显示间质性肺炎。六甲烯四胺 银染色印片或改良美蓝对痰或气管灌洗液染色可快 速检出肺孢子菌。
CMV、MTB、鸟复合分枝杆菌（Mycobaccterium avium complex，MAC）、念珠菌及隐球菌等常引起肺结核、
目前DDC已从市面消失，而CCR5佶抗剂和整合酶抑制剂等陆续 研发上市，可能会部分取代目前的方案，未来HAART将会完 全不同
HAART的药物种类
核苷类 非核苷类 蛋白酶抑制剂 细胞融合抑制剂
核苷类药物的作用机理NRTIs
D4T、AZT：胸腺嘧啶类似物 3TC、FTC：胞嘧啶类似物 DDI：次黄嘌呤类似物 ABC：鸟嘌呤类似物
复发性细菌、真菌性肺炎。 卡波西肉瘤也常侵犯肺部；
各种机会性感染及肿瘤
中枢神经系统： 隐球菌脑膜炎、结核性脑膜炎、弓形虫脑病、
各种病毒性脑膜脑炎
并发症与CD4细胞数的关系
CD4细胞数
感染性并发症
非感染性并发症
500/mm3
急性逆转录病毒综合征
持续性全身淋病腺病
念珠菌性阴道炎
吉兰-巴雷综合征 肌病
艾滋病诊断及治疗
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双股单链RNA病毒，属反转录病毒科，慢病毒亚科。 分HIV－1和HIV－2两型。
艾滋病病原
艾滋病临床过程
• 急性期 • 无症状期 • 艾滋病期（终末期）
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急性期（primary infection）
通常发生在初次感染HIV的2～4周左右，大多 数病人临床症状轻微。
临床表现以发热最为常见，可伴有全身不适、 头痛、盗汗、恶心、呕吐、腹泻、咽痛、 肌痛、关节痛、皮疹、淋巴结肿大以及神 经系统症状等。
无菌性脑膜炎
200~500/mm3 肺炎球菌和其它细菌性肺炎
子宫颈上皮肉瘤 宫颈癌
肺结核 带状疱疹 鹅口疮
特异性B 细胞淋巴瘤
隐孢子虫病
贫血 多发性单神经炎
卡波济肉瘤 口腔毛壮白斑病
特发性血小板减少性紫癜
何奇金淋巴瘤 淋巴细胞间质肺炎
200/mm3
卡氏肺孢子虫肺炎
消瘦 周围神经紊乱 HIV相关痴呆
组织孢浆菌病 球孢子菌病
【实验室检查】
HIV ELISA试剂的发展
固相
第一代 病毒裂解物
重组抗原或 第二代 合成多肽
HIV-1/2
第三代
第四代
重组抗原或 合成多肽
HIV-1/2/O P24抗体
标记物
抗人IgG
抗人IgG
重组抗原或 合成多肽 HIV-1/2/o
重组抗原或 合成多肽 HIV-1/2/o P24抗体
特异性检测