外科护理学教案首页【模板】

《外科护理学》 第四版 主编 曹伟新 李乐之 人民卫生出版社
《外科学》 第六版 主编 吴在德 吴肇汉 人民卫生出版社
教学目的与要求：
1.掌握手术前的护理措施
2.熟悉手术区皮肤准备
主要内容与时间安排、教学方法：
复习 5分钟
手术前护理评估 30分钟
手术前护理措施 60分钟
小结 5分钟
教研室审阅：
教学组长（签字）
5．心电图检查 了解有无心率及心律异常，必要时行动态心电图监测。心律失常者对手术和麻醉的耐受性下降，易诱发心力衰竭，术前应积极予以药物控制；心率《60次／分者，先安装临时起搏器再考虑手术。
6．影像学检查 胸部x线检查可了解肺部有无占位性及渗出性病变；D超、CT、MRI等检查可明确病变部位、大小、范围甚至性质，有助临床诊断。
1．三大常规检查
(1)血常规：有助了解有无感染、贫血、血小板减少等现象。
(2)尿常规：观察尿液颜色、比重和有无红、白细胞对判断病情有重要作用。如：尿液中自细胞增多，常提示尿路感染；尿液混浊，多泡沫、蛋白含量增高，可能是急性肾小管坏死、尿路感染、急性肾炎或肾病综合征等；尿量减少且尿比重增加，提示缺水。
教研室主任（签字）
（教案续页）
基本内容
教学手段和时间分配
第六章 手术前后病人的护理
手术是外科治疗的重要手段，既能治愈疾病，也能产生并发症和后遗症。外科病人不仅要忍受躯体疾病的痛楚，还要经历麻醉和手术创伤的刺激，这些刺激可通过神经、内分泌的变化，使机体处于应激状态，并出现不同程度的人体代谢紊乱和脏器功能改变或障
碍。此外，任何手术对病人都会产生心理和生理负担。
第一节 手术前病人的护理
[护理评估]
(一)一般资料 性别、年龄、家族史、既往史、遗传史、生育史等。
(二)健康史
1．现病史 本次发病的诱因、主诉、病情摘要、症状和体征(生命体征和专科体征)等。
2，伴随疾病 伴随的其它系统如心血管、内分泌疾病等。
(三)身体状况
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第3次课 授课时间2010 .10. 6教案完成时间2008.9.26
课程名称
外科护理学
年级
20
专业技术职 务
副教授
授课方式
（大小班）
大班
学时
2
授课题目
（章、节）
第六章 手术前后病人的护理
第一节 手术前病人的护理
第二节 手术后病人的护理
基本教材
或参考教材
(四)营养失调：低于机体需要量 与饮食习惯不良、进食环境改变、肝脏代谢功能减退、长期禁食、胃肠功能障碍或紊乱、(如食管损伤、吞咽困难、癌症、肠梗阻)、分解代谢增加(如脓毒血症、烧饬或化疗)、厌食或忧郁及经济拮据等有关。
(五)睡眠型态紊乱 与不适应住院环境、担忧疾病预后有关。
[预期目标]
(一)病人焦虑／恐惧减轻或缓解。
(4)血糖：糖尿病病人血糖控制不佳易影响术后组织愈合、可并发局部或全身性感染、增加心血管及肾脏并发症的发生率。
4．肺功能 伴有肺部疾患，如肺气肿、支气管扩张者，可因气体交换障碍而增加手术危险性。术前加强病人呼吸节律和频率的观察，了解有无吸烟嗜好、有无哮喘、咳嗽、咳痰，观察痰液性质、颜色等，必要时行肺功能检查，以协助评估。
1．营养状态 病人的营养状况与其对手术的耐受性直接相关。根据病人身高、体重、三头肌皮褶厚度、上臂肌肉周径及食欲、精神面貌、劳动能力等，结合病情和实验室检查结果，如血浆蛋白含量及氮平衡等，全面评判病人的营养状况。
2．手术耐受性 病人对手术的耐受性可归纳为二类：①耐受良好：全身情况较好，外科疾病对全身影响较小，重要脏器无器质性病变或其功能处于代偿阶段。稍做准备便可接受任何手术。②耐受不良：全身情况欠佳，外科疾病已对全身影响明显，或重要脏器有器质性病变，功能濒临或已失代偿。需经积极、全面的特殊准备后方可进行手术。
[护理诊断／问题]
{一)焦虑／恐惧 与不适应住院环境、不了解疾病性质及手术必要性、缺乏手术和麻醉的相关知识、担忧疾病预后、术后并发症及经济负担等有关。
(二)知识缺乏 缺乏有关术前准备方面的知识。
(三)疼痛 与外科疾病，如急性胰腺炎、肠系膜血栓形成、肠扭转、肠梗阻、肿瘤、肾绞痛、胆绞痛、动脉瘤破裂、阑尾炎、腹膜炎、创伤和胃、十二指肠溃疡或穿孔等有关。
(二)病人具备有关术前准备方面的相关知识。
(三)病人疼痛减轻或缓解。
(四)病人获得足够营养，体重稳定。
(四)心理状况 妥善的术前心理评估和护理已成为手术前后护理的重要环节。最常见的心理反应为担忧手术效果、被误诊或误治、惧怕麻醉、疼痛及术后并发症等。这些心理反应随手术期限的临近而日益加重。故手术前护士应全面评估病人的心理状况，正确引导和及时纠正不良的心理反应，保证各项医疗护理措施的顺利实施。
(五)辅助检查 除外科疾病外，影响病程和预后的还包括各种潜在因素，如心、肺、肝、肾、内分泌、血液及免疫系统的功能和代谢状况。
(2)肾功能：正常肾脏能排泄代谢产物和药物，并保持体液、电解质平衡。术前了解病人有无排尿困难、尿频、少尿或无尿等症状；肾功能不全者术后易并发肾衰竭，应先治疗泌尿系统疾病，以降低手术危险性。
(3)电解质：呕吐、腹泻、出血或体液不足会导致水、电解质代谢失衡，增加手术和麻醉的危险性，术前常规监测血电解质水平包括Na’、K’、Mz”、ca”等，有助及时发现并纠正水、电解质失衡。
(3)粪常规：观察粪便颜色、性状和有无寄生虫虫卵、有无出血或隐血等。
2．出凝血功能 实验室检查包括出、凝血时间、血小板计数、凝血酶原时间等，出凝血功能异常可导致病人术中或术后出血。术前应评估病人有否出血倾向，是否正接受抗凝治疗(如静脉滴注肝素者，宜于术前4小时停药)，及是否有肝、肾疾病。凝血酶原时间明显延长者，应暂缓手术。出凝血功能异常但确需手术挽救生命者，在术前、术中、术后均需输注新鲜血液、凝血酶原复合物或相应的凝血因子。
3．血液生化 包括肝、肾功能、电解质、血糖检查。
(1)肝功能：肝脏参与碳水化合物、脂肪、氨基酸的代谢，并具有解毒作用。肝功能不良可影响用药和术后恢复过程，故术前应评估病人有无酒精中毒、腹水、黄疽等。对血清谷丙转氨酶、直接或间接胆红素升高者，积极护肝治疗后方可手术；血清白蛋白《30s／L者，手术后发生并发症的危险性大且预后差，术前须予以纠正。