舌下神经

2．后破裂孔综合征(Collet Sicard) ．后破裂孔综合征
(1)受累颅神经 Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ。 受累颅神经 (2)病变部位：颈静脉孔与枕骨髁周围。 病变部位：颈静脉孔与枕骨髁周围。 病变部位 (3)症状表现：Ⅸ、Ⅹ、 Ⅺ、Ⅻ颅神经麻痹。 症状表现： 颅神经麻痹。 症状表现 (4)病因 该区的颅底病变如原发性或转移性 病因----该区的颅底病变如原发性或转移性 病因 肿瘤、颅底枪弹伤。 肿瘤、颅底枪弹伤。
4．枕骨大孔综合征 ．
(1)受累颅神经 Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ。 受累颅神经 (2)病变部位： 枕骨大孔附近。 病变部位： 病变部位 枕骨大孔附近。 (3)症状表现： 症状表现： 症状表现 ① Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ颅神经麻痹 ② 小脑征 延髓，颈髓损害锥体束征和感觉障碍。 ③ 延髓，颈髓损害锥体束征和感觉障碍。 (4)病因 枕骨大孔附近的肿瘤，环枕部先天 病因----枕骨大孔附近的肿瘤 病因 枕骨大孔附近的肿瘤， 畸形。 畸形。
②
Baidu Nhomakorabea
若双侧皮质脑干束损害
舌不能伸， 舌不能伸，重者舌缩至口腔后 （假性球麻痹） 假性球麻痹） 出现语言及吞咽功能障碍
2．核性病变 ．
①舌肌瘫 （一侧：伸向病灶侧歪，缩向健侧歪； 一侧：伸向病灶侧歪，缩向健侧歪； 双侧：不歪，舌不能伸） 双侧：不歪，舌不能伸） ②舌肌萎缩 ③舌肌束颤 口唇变薄， ④病灶侧口轮匝肌出现轻瘫(口唇变薄，闭嘴无力、多皱、 病灶侧口轮匝肌出现轻瘫 口唇变薄 闭嘴无力、多皱、 不能吹口哨) 不能吹口哨 。是真性球麻痹的表现之一 见于运动神经元病、脑干肿瘤、脑干血管病及炎症等。 见于运动神经元病、脑干肿瘤、脑干血管病及炎症等。
3．腮腺后间隙综合征(Villaret) ．腮腺后间隙综合征
(1)受累颅神经 Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ+眼交感神经。 受累颅神经 眼交感神经。 眼交感神经 (2)病变部位： 颅外咽后部。 病变部位： 颅外咽后部。 病变部位 (3)症状表现：Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ颅神经麻痹+ 症状表现： 症状表现 颅神经麻痹 Horner综合征。 综合征。 综合征 (4)病因 鼻咽癌或其他恶性肿瘤转移，创伤或 病因----鼻咽癌或其他恶性肿瘤转移 病因 鼻咽癌或其他恶性肿瘤转移， 感染(如扁桃体周围脓肿 如扁桃体周围脓肿)。 感染 如扁桃体周围脓肿 。
三、后组颅神经病变的综合症
1．颈静脉孔综合征 ．
(1)受累颅神经：Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ。 受累颅神经： 受累颅神经 (2)病变部位：颈静脉孔 病变部位： 病变部位 (3)症状表现：病侧软腭及咽喉感觉缺失，声带及软 症状表现： 症状表现 病侧软腭及咽喉感觉缺失， 腭肌瘫痪，斜方肌、胸锁乳突肌瘫痪。舌后1/3味 腭肌瘫痪，斜方肌、胸锁乳突肌瘫痪。舌后 味 觉缺失。 觉缺失。 (4) 病因 颈静脉孔处原发或转移肿瘤，颈静脉球瘤， 病因----颈静脉孔处原发或转移肿瘤 颈静脉球瘤， 颈静脉孔处原发或转移肿瘤， 血栓性静脉炎，颈内静脉上段血栓。 血栓性静脉炎，颈内静脉上段血栓。
（伸舌，使舌体向前及对侧运动） 伸舌，使舌体向前及对侧运动）
2、舌下神经核及核下性纤维 、
分布于舌肌； 分布于舌肌； 同时发出纤维支配口轮匝肌。 同时发出纤维支配口轮匝肌
二、舌下神经的定位诊断
舌下神经核 核上瘫
1．核上性病变 ．
①
若一侧核上性病变
症状多不明显 患者伸舌时偏向病灶之对侧 病人舌瘫开始时可有一些讷吃， 病人舌瘫开始时可有一些讷吃，但 无吞咽困难。 无吞咽困难。
第五章 颅神经的定位诊断
第九节
舌下神经
一、舌下神经解剖生理基础
中央前回下1/3 →内囊→舌下神经核→ 内囊→舌下神经核→ 中央前回下 →舌肌（双侧） 舌肌（双侧） →口轮匝肌（双侧） 口轮匝肌（双侧） →颏舌肌（单侧） 颏舌肌（单侧） （视频） 视频）
1、核上性联系 、
舌下神经核主要接受对侧皮质脑干束的冲动， 舌下神经核主要接受对侧皮质脑干束的冲动，但 部分也受同侧支配。 部分也受同侧支配。 舌肌由双侧大脑皮质支配； 舌肌由双侧大脑皮质支配； 颏舌肌仅受对侧大脑皮质支配。 颏舌肌仅受对侧大脑皮质支配。
3.核下性病变 核下性病变
同侧舌肌麻痹. 同侧舌肌麻痹 一侧舌肌瘫痪时，伸舌偏向病灶侧， 一侧舌肌瘫痪时，伸舌偏向病灶侧，缩回 舌时舌偏向健侧。 舌时舌偏向健侧。 见于感染性多发性神经根炎， 见于感染性多发性神经根炎，运动神经元 脑干脊髓空洞症等。 并、脑干脊髓空洞症等。
延髓麻痹的鉴别诊断
真性延髓麻痹 神经元 病灶 舌肌萎缩及纤颤 强哭强笑 咽反射 下颌反射 吸吮反射 张颏反射 下运动神经元 Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ及核 + 减弱或消失 存在 假性延髓麻痹 上运动神经元 双侧皮质脑干束 + 存在 亢进 + +