第九节 舌下神经 PPT课件
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第五章 颅神经的定位诊断
第九节 舌下神经
一、舌下神经解剖生理基础
中央前回下1/3 →内囊→舌下神经核→ →舌肌（双侧） →口轮匝肌（双侧） →颏舌肌（单侧）
（视频）
1、核上性联系
舌下神经核主要接受对侧皮质脑干束的冲动，但 部分也受同侧支配。
舌肌由双侧大脑皮质支配； 颏舌肌仅受对侧大脑皮质支配。
-
假性延髓麻痹 上运动神经元 双侧皮质脑干束 + 存在 亢进 + +
三、后组颅神经病变的综合症
1．颈静脉孔综合征
(1)受累颅神经：Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ。 (2)病变部位：颈静脉孔 (3)症状表现：病侧软腭及咽喉感觉缺失，声带及软
腭肌瘫痪，斜方肌、胸锁乳突肌瘫痪。舌后1/3味 觉缺失。 (4) 病因----颈静脉孔处原发或转移肿瘤，颈静脉球瘤， 血栓性静脉炎，颈内静脉上段血栓。
Horner综合征。 (4)病因----鼻咽癌或其他恶性肿瘤转移，创伤或
感染(如扁桃体周围脓肿)。
4．枕骨大孔综合征
(1)受累颅神经 Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ。 (2)病变部位： 枕骨大孔附近。 (3)症状表现： ① Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ颅神经麻痹 ② 小脑征 ③ 延髓，颈髓损害锥体束征和感觉障碍。 (4)病因----枕骨大孔附近的肿瘤，环枕部先天
（伸舌，使舌体向前及对侧运动）
2、舌下神经核及核下性纤维
分布于舌肌； 同时发出纤维支配口轮匝肌。
二、舌下神经的定位诊断
1．核上性病变
wenku.baidu.com
舌下神经核 核上瘫
① 若一侧核上性病变
症状多不明显 患者伸舌时偏向病灶之对侧 病人舌瘫开始时可有一些讷吃，但
无吞咽困难。
② 若双侧皮质脑干束损害
畸形。
舌不能伸，重者舌缩至口腔后 （假性球麻痹） 出现语言及吞咽功能障碍
2．核性病变
①舌肌瘫 （一侧：伸向病灶侧歪，缩向健侧歪； 双侧：不歪，舌不能伸） ②舌肌萎缩 ③舌肌束颤 ④病灶侧口轮匝肌出现轻瘫(口唇变薄，闭嘴无力、多皱、
不能吹口哨) 。是真性球麻痹的表现之一 见于运动神经元病、脑干肿瘤、脑干血管病及炎症等。
3.核下性病变
同侧舌肌麻痹. 一侧舌肌瘫痪时，伸舌偏向病灶侧，缩回
舌时舌偏向健侧。 见于感染性多发性神经根炎，运动神经元
并、脑干脊髓空洞症等。
延髓麻痹的鉴别诊断
真性延髓麻痹
神经元
下运动神经元
病灶
Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ及核
舌肌萎缩及纤颤 +
强哭强笑
-
咽反射
减弱或消失
下颌反射
存在
吸吮反射
-
张颏反射
2．后破裂孔综合征(Collet Sicard)
(1)受累颅神经 Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ。 (2)病变部位：颈静脉孔与枕骨髁周围。 (3)症状表现：Ⅸ、Ⅹ、 Ⅺ、Ⅻ颅神经麻痹。 (4)病因----该区的颅底病变如原发性或转移性
肿瘤、颅底枪弹伤。
3．腮腺后间隙综合征(Villaret)
(1)受累颅神经 Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ+眼交感神经。 (2)病变部位： 颅外咽后部。 (3)症状表现：Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ颅神经麻痹+
第九节 舌下神经
一、舌下神经解剖生理基础
中央前回下1/3 →内囊→舌下神经核→ →舌肌（双侧） →口轮匝肌（双侧） →颏舌肌（单侧）
（视频）
1、核上性联系
舌下神经核主要接受对侧皮质脑干束的冲动，但 部分也受同侧支配。
舌肌由双侧大脑皮质支配； 颏舌肌仅受对侧大脑皮质支配。
-
假性延髓麻痹 上运动神经元 双侧皮质脑干束 + 存在 亢进 + +
三、后组颅神经病变的综合症
1．颈静脉孔综合征
(1)受累颅神经：Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ。 (2)病变部位：颈静脉孔 (3)症状表现：病侧软腭及咽喉感觉缺失，声带及软
腭肌瘫痪，斜方肌、胸锁乳突肌瘫痪。舌后1/3味 觉缺失。 (4) 病因----颈静脉孔处原发或转移肿瘤，颈静脉球瘤， 血栓性静脉炎，颈内静脉上段血栓。
Horner综合征。 (4)病因----鼻咽癌或其他恶性肿瘤转移，创伤或
感染(如扁桃体周围脓肿)。
4．枕骨大孔综合征
(1)受累颅神经 Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ。 (2)病变部位： 枕骨大孔附近。 (3)症状表现： ① Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ颅神经麻痹 ② 小脑征 ③ 延髓，颈髓损害锥体束征和感觉障碍。 (4)病因----枕骨大孔附近的肿瘤，环枕部先天
（伸舌，使舌体向前及对侧运动）
2、舌下神经核及核下性纤维
分布于舌肌； 同时发出纤维支配口轮匝肌。
二、舌下神经的定位诊断
1．核上性病变
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舌下神经核 核上瘫
① 若一侧核上性病变
症状多不明显 患者伸舌时偏向病灶之对侧 病人舌瘫开始时可有一些讷吃，但
无吞咽困难。
② 若双侧皮质脑干束损害
畸形。
舌不能伸，重者舌缩至口腔后 （假性球麻痹） 出现语言及吞咽功能障碍
2．核性病变
①舌肌瘫 （一侧：伸向病灶侧歪，缩向健侧歪； 双侧：不歪，舌不能伸） ②舌肌萎缩 ③舌肌束颤 ④病灶侧口轮匝肌出现轻瘫(口唇变薄，闭嘴无力、多皱、
不能吹口哨) 。是真性球麻痹的表现之一 见于运动神经元病、脑干肿瘤、脑干血管病及炎症等。
3.核下性病变
同侧舌肌麻痹. 一侧舌肌瘫痪时，伸舌偏向病灶侧，缩回
舌时舌偏向健侧。 见于感染性多发性神经根炎，运动神经元
并、脑干脊髓空洞症等。
延髓麻痹的鉴别诊断
真性延髓麻痹
神经元
下运动神经元
病灶
Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ及核
舌肌萎缩及纤颤 +
强哭强笑
-
咽反射
减弱或消失
下颌反射
存在
吸吮反射
-
张颏反射
2．后破裂孔综合征(Collet Sicard)
(1)受累颅神经 Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ。 (2)病变部位：颈静脉孔与枕骨髁周围。 (3)症状表现：Ⅸ、Ⅹ、 Ⅺ、Ⅻ颅神经麻痹。 (4)病因----该区的颅底病变如原发性或转移性
肿瘤、颅底枪弹伤。
3．腮腺后间隙综合征(Villaret)
(1)受累颅神经 Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ+眼交感神经。 (2)病变部位： 颅外咽后部。 (3)症状表现：Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ颅神经麻痹+