奥氮平与氟哌啶醇治疗躁狂发作效果分析

[ 摘要 ] 目的 探讨鼻内镜下手术结合术中冲洗治疗真菌性上颌窦炎的疗效 。方法 对 51 例真菌性上颌窦炎 患者经上颌窦自然开口和下鼻道开窗径路进行鼻内镜手术 ,结合术中冲洗 。结果 6 个月后复查 ,除 1 例上颌窦窦腔 可见真菌团块残留外 ,其余窦腔内上颌均无感染灶存在 。结论 真菌性上颌窦炎经上颌窦自然开口和下鼻道开窗径 路进行鼻内镜手术治疗疗效肯定 ,结合术中冲洗 ,操作简单 ,减少了手术损伤 。
otics in t he treat ment of bipoiar disorder[J ] . Expert Opin Pharma2
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[ Hale Waihona Puke Baidu稿日期 ] 2009 - 04 - 01
鼻内镜手术结合术中冲洗治疗真菌性上颌窦炎 51 例
刘 芳 (北京大学首钢医院 ,北京 100044)
[ 关键词 ] 真菌病 ;上颌窦炎 ;鼻内镜术 ;术中冲洗 [ 中图分类号 ] R0765. 42 [ 文献标识码 ] B [ 文章编号 ] 1008 - 8849 (2009) 21 - 2579 - 02
随着抗生素及激素的广泛应用 ,真菌性上颌窦炎发病呈 上升趋势 。传统的治疗方法是上颌窦根治术 ,但手术创伤较 大 ,且术后疗效差 。随着功能性鼻内镜手术的开展 ,真菌性上 颌窦炎的治愈率也有所提高 ,且反应较轻 。2001 年 12 月 — 2007 年 12 月 ,本院采用经上颌窦自然开口和下鼻道开窗径 路进行鼻内镜手术结合术中冲洗治疗真菌性上颌窦炎患者 48 例 ,疗效较好 ,现报道如下 。 1 临床资料 111 一般资料 本组男 22 例 (24 侧) ,女 26 例 (32 侧) ;年龄 18～72 岁 ;病程 1 个月～5 a ;无鼻腔手术史 。表现为头痛 、面 颊部胀痛 ,鼻腔有异味 ,涕中带血 ,鼻塞 。鼻窦 CT 扫描显示 上颌窦密度不均的增高影 ,无骨质破坏 。病理提示为非侵袭 性真菌感染 。 112 手术方法 在全麻或局麻 + 强化下根据病变程度和范 围经鼻内镜分别行钩突切除术 、部分筛窦气房开放 ,并根据上 颌窦自然开口的情况切除肥厚黏膜 ,扩大自然窦口 。根据鼻 窦 CT 扫描情况和不同角度的鼻内镜观察窦腔病变部位 ,彻 底清除窦内真菌团块 ,必要时行下鼻道开窗清除窦腔底部的 病变 ,术中结合生理盐水冲洗 。术后用凡士林纱条及溶化性 止血纱布填塞鼻腔 ,24～48 h 抽出 。
躁狂发作时以心境高涨为主 ,有时会伴有破坏性攻击性 行为 ,可危及患者自身和他人的安全 。临床治疗以情感稳定 剂为主 ,在急性期往往合并抗精神病药物 ,以往高效价传统抗 精神病药物如氟哌啶醇以其镇静作用强成为控制躁狂症状的 首选[1 ] ,但药物毒副作用十分常见 ,以锥体外系不良反应及对 心血管的影响为主 ,致使许多患者不能耐受 ,目前临床上倾向 于不用其作为首选药物 。2007 年 6 月 —2008 年 6 月笔者应 用氟哌啶醇与奥氮平 (欧兰宁) 治疗躁狂发作 ,现分析如下 。 1 临床资料 111 一般资料 入选患者 40 例 ,均符合《中国精神障碍分类 与诊断标准》(第 3 版) 躁狂发作诊断标准 。奥氮平组 20 例 , 男 10 例 ,女 10 例 ;年龄 18～75 岁 ;氟哌啶醇组 20 例 ,男 13 例 ,女 7 例 ;年龄 7～57 岁 。2 组均无器质性疾病 ,一般情况 比较均无显著性差异 ,具有可比性 。 112 治疗方法 氟哌啶醇组予氟哌啶醇口服 ,起始剂量 2 mg/ d ;奥氮平组予欧兰定口服 ,起始剂量 10 mg/ d 。2 组均合 并给予碳酸锂 (0. 75 ±0. 25) g/ d 口服 。
氟哌啶醇组氟哌啶醇使用平均剂量 7 . 6 mg/ d ,控制症状 平均时间 10. 5 d ;锥体外系不良反应出现时间平均 4. 5 d ,出 现不良反应时所用平均剂量 5 mg/ d ,20 例患者全部合并使用 安坦 2～6 mg/ d ,6 例不能耐受其不良反应中途更换为欧兰宁 治疗 。奥氮平组控制躁狂平均剂量 15. 75 mg/ d ,控制症状平 均时间 10. 7 d ;1 例患者使用欧兰宁出现锥体外系不良反应 , 用量 10 mg/ d ,合并使用安坦 2 mg/ d 。氟哌啶醇组痊愈 8 例 , 显著进步 10 例 ,进步 2 例 ,无效 0 例 ,有效率 90 % ;奥氮平组 痊愈 4 例 ,显著进步 10 例 ,不能耐受中途退出 6 例 ,有效率 70 %。2 组有效率比较有显著性差异 ( P < 0. 05) ,且锥体外系 不良反应比较有显著性差异 ( P < 0105) 。
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嵌顿 72 例 ,胆囊双边征或周围有渗液 25 例 ,胆总管宽度均 < 8 mm。 113 治疗及结果 均在 10～72 h 内经保守治疗及术前准备 后行腹腔镜胆囊切除术 (三孔法或中转四孔法 ,无中转剖腹手 术者) 。术中发现胆囊有脓性胆汁 11 例 ,胆囊底部坏死 25 例 ,术后放置引流管 73 例 ,24～48 h 后拔除 。术后患者均无 并发症发生 ,治愈出院 。 2 讨 论 211 诊断与鉴别诊断 急性胆囊炎大多有右上腹突发性疼 痛 ,典型的病例伴有右肩部放射痛 、右上腹压痛和腹肌紧张 , 同时白细胞增加 。特别是有 B 超技术后 ,一般病例诊断并不 困难 ,但有些患者临床表现与病理变化并不一致 ,鉴别诊断需 除外十二指肠溃疡穿孔 、急性胰腺炎 、急性阑尾炎 、急性肠梗 阻等疾病 ,特别需除外传染性肝炎及冠状动脉功能不全等 [2 ] 。 212 术前检查及准备 患者入院后均采取非手术治疗 ,主要 包括禁食 、卧床休息 、镇痛 、解痉抗菌及补充体液电解质等 ,同 时进行各项常规检查包括血尿常规 、血尿淀粉酶 、肝肾功能 , 及时复查 B 超 ,对疑有胆总管增宽者行 CT 或 MRCP 等检查 以进一步确诊 。 213 手术适应证及时机 一般认为以下情况可及早进行手 术治疗 : ①初次发作的急性胆囊炎 ; ②曾经用非手术疗法治疗 好转后又反复发作者 ; ③患者入院后局部体征严重 ,局部有明
(1) :3 [ 4 ] 邹声泉. 树立腹腔镜外科的微创观念 ,促进腹腔镜外科的健康
发展[J ] . 临床外科杂志 ,2002 ,10 (5) :259 [ 5 ] 陈孝平 ,陈汉. 肝胆外科学[ M ] . 北京 :人民卫生出版社 ,2005 :
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[ 收稿日期 ] 2009 - 02 - 25
113 疗效评定标准 采用躁狂评定量表 (BRMS) 进行疗效 评价 ,在第 1 ,2 ,4 周进行评分 。痊愈 :减分率 > 75 % ;显著进 步 :减分率为 50 %～74 % ;进步 :减分率为 25 %～49 % ;无效 : 减分率 < 25 %。以痊愈 + 显著进步为有效 。 114 统计学处理 所有数据以 SPSS 统计软件进行处理 。 2 结 果
113 术后处理与术腔观察 出院后 1 周内口服抗生素 (大环 内酯类或喹诺酮类药物) ,1 个月内每周随诊 1 次 ,以后酌情 每 2～4 周随诊 1 次至术腔上皮化 。每次复诊时用鼻内镜观 察术腔 ,清除术腔囊泡 、肉芽 ,分离粘连 ,吸出窦腔脓性分泌 物 ,用生理盐水或甲硝唑注射液冲洗窦腔 。 114 疗效判定 全部患者经术者随访 、换药 、清理 ,术后随访 至少 6 个月 。按 1997 年海口标准评定[1 ]疗效 。 2 结 果
奥氮平选择性作用于中脑边缘系统的 DA 通路 ,并且引 起前额叶皮质 DA/ N E 的释放 ,具有快速镇静 、快速加量优 点 ,对于躁狂患者起效快 ,不良反应小 ,尤其对于老年患者 ,相 对安全 ,依从性较好 。曾有报道称奥氮平对老年期精神障碍 患者具有良好疗效 ,不良反应少 ,对提高老年期精神病患者的 治疗依从性的安全性很有帮助[3 ] ,已被美国食品与药物管理 局 ( FDA) 批准用于双相情感障碍急性躁狂的治疗[4 ] 。
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现代中西医结合杂志 Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine 2009 J ul , 18 (21)
奥氮平与氟哌啶醇治疗躁狂发作效果分析
刘肖莉 ,闫智梅 ,鲁晓晖 (河北省石家庄市第三医院 ,河北 石家庄 050011)
[ 关键词 ] 躁狂发作 ;奥氮平 ;氟哌啶醇 [ 中图分类号 ] R971. 43 [ 文献标识码 ] B [ 文章编号 ] 1008 - 8849 (2009) 21 - 2578 - 02
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显压痛 、反跳痛及肌紧张等肠系膜炎体征或全身情况差 ,有发 热 、脉搏细数等早期中毒性休克者[3 ] 。本组患者入院后均给
予充分检查后得以确认 ,同时采取非手术治疗而病情未见好 转者 ,在 72 h 内采取腹腔镜胆囊切除术治疗 。笔者认为急性 胆囊炎经过 24～48 h 的非手术治疗后如情况无好转可早期 手术 ,以避免胆囊发生穿孔等严重并发症 。早期手术胆囊周 围粘连较易分离 ,而囊壁水肿则有利于组织剥离 。随着腹腔 镜胆囊切除技术的不断提高 ,急诊腹腔镜胆囊切除术已经成 为一种安全有效的手术方式[4 ] 。早期手术患者并发症少 ,费 用低 ,因此对于急性结石性胆囊炎患者应行早期手术治疗 [5 ] 。
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总之 ,欧兰宁作为一种非典型抗精神病药物 ,有效控制躁 狂发作 ,具有起效快 、不良反应少 、安全性高的特点 ,为躁狂症 急性期的治疗提供新的选择 。
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3 讨 论 躁狂症急性期的治疗力求迅速 、有效 、安全 ,以平稳过渡
到巩固治疗阶段 。抗精神病药物快速镇静是以往常用的方 法 ,如肌注氟哌啶醇 (10～20 mg/ d) ,该方法在迅速控制患者 兴奋症状方面被证明有效 。近年来的研究和临床观察发现 , 这些方法具有较多的缺点 ,例如锥体外系不良反应明显 、过度 镇静 、耐受性差等 ,已日渐少用[2 ] 。本组有 6 例患者因不能耐 受其锥外系不良反应而中途换药 。