丹红注射液的临床应用进展及安全性评价

危险因素,可涉及社会学特征方面的文化程度、住房条件、经济收入等因素。

产妇文化程度越低,产后抑郁症的发生率明显升高。

无固定收入对产后抑郁症的影响有明显差异。

产妇文化程度低,接受教育少,对妊娠、分娩知识了解少,使孕产妇对分娩存在恐惧心理,紧张、焦虑的情绪可诱发产后抑郁症。

经济状况差的产妇住院分娩、哺育婴儿的支出,加重了经济负担,使心理负担加重,易诱发情绪失调,促进产后抑郁症的发生。

家庭作为社会支持的重要来源,家庭成员尤其是配偶的情感和物质支持可提高产妇的自尊,对产时、产褥期的紧张和压力起着缓冲作用,同时对维持产妇良好情绪也具有重要意义。

有调查显示,家庭关系和睦者产后抑郁症发生率低[13]。

参考文献
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(收稿日期:2010 04 02)作者简介:王会艳,女,1971年2月生,副主任医师,天津市蓟县人民医院,301900
丹红注射液的临床应用进展及安全性评价中国人民解放军第251医院(075000) 陈敬然 曹建荣
丹红注射液为丹参、红花等提取物的中药注射剂,主要有丹参酮、丹参酸、丹参酚酸及红花黄色素、红花酚苷和儿茶酚等化学成分,具有活血化瘀、通脉舒络等功能,被广泛应用于临床,现将丹红注射液的临床应用进展及安全性综述如下。

1 临床应用
1.1 心血管系统疾病:(1)冠心病:丹红注射液具有扩张冠状动脉,增加冠状动脉血流量,降低心肌耗氧量及显著的抗血小板聚集作用,并有抑制脂质过氧化和抗氧化损伤,降低血液黏度及总胆固醇的作用。

常虹[1]在常规治疗基础上用丹红注射液20~40mL加入5%葡萄糖液250~500 mL静脉滴注,2次/d,治疗冠心病患者56例,14d为1个疗程。

结果:临床症状的疗效评价:心前区疼痛29例,治疗后症状消失25例,有效率86%;心悸、气促18例,治疗后症状消失15例,有效率83%;伴心力衰竭11例,治疗后心力衰竭纠正9例,有效率82%。

!辅助检查异常疗效评价:心肌缺血37例,治疗后缺血消失28例,有效率76%;室性早搏15例,治疗后早搏消失11例,有效率73%;室上性早搏8例,治疗后早搏消失6例,有效率75%;治疗后心房颤动消失3例,有效率60%。

(2)高脂血症:张富亮等[2]采用丹红注射液治疗高脂血症60例,取得满意疗效。

用丹红注射液30mL加入0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液250mL静脉滴注,每日1次,14d为1个疗程。

60例患者中甘油三酯升高52例,治疗后显效7例,有效35例,无效10例,总有效率81%。

血清总胆固醇升高7例,治疗后显效2例,有效3例,无效2例,总有效率71%;高密度脂蛋白降低31例,治疗后显效6例,有效19例,无效2例,总有效率81%。

(3)肺源性心脏病(肺心病):虎瑞娟等[3]对52例慢性肺心病并心力衰竭患者应用丹红注射液治疗,取得了满意疗效。

将102例肺心病患者随机分为2组,治疗组52例和对照组50例,对照组接受常规治疗,治疗组在接受常规治疗的同时,给予5%葡萄糖或生理盐水250mL 加入丹红注射液20mL,静脉输注,每日1次,以14d为1个疗程。

治疗前和疗程结束后分别观察肺动脉平均压(M PAP)/体动脉平均压(M B A P),并进行疗效比较。

结果治疗组与对照组总有效率分别为94%和78%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2组均可明显改善肺心病患者的临床症状,降低M PAP,而对M B A P无明显影响。

2组与治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05或P<
0.01),但2组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 脑血管系统疾病:(1)急性脑梗死:丹红注射液可明显改善急性脑梗死患者的血液流变学参数和神经功能缺损。

胡仁琳等[4]用丹红注射液治疗急性脑梗死取得一定的疗效,方法:治疗组23例采用丹红注射液40mL加入
5%葡萄糖注射液静脉滴注,每日1次,2周为1个疗程;对照组23例予以低分子右旋糖酐+维脑路通注射液治疗,疗程2周。

结果治疗组神经功能缺损的改善程度较对照组为优,有效率比较治疗组也明显优于对照组(P<0.01)。

(2)椎-基底动脉供血不足:丹红注射液具有扩张血管、解除血管痉挛、降低血管阻力、增加椎 基底动脉血流量等作用。

曹柱等[5]采用随机分组双盲法,将240例椎 基底动脉供血不足患者分成丹红注射液组(治疗组)与复方丹参注射液组(对照组),每组120例,分别监测治疗前后部分凝血活酶时间、血浆凝血酶原时间、凝血酶原时间国际标准化比值、血液流变学、肝功能、肾功能、血常规、大小便常规等指标。

结果:治疗组临床痊愈率为88.3%,对照组为54.2%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05),起效时间48h以内,椎 基底动脉血流速度改善均优于对照组(P<0.05或P<0.01),且治疗组血液流变学及凝血系统指标治疗前后比较差异亦有统计学意义(P<0.05或P< 0.01),治疗组无毒副反应。

(3)治疗急性颈性眩晕:施永涛[6]将60例急性颈性眩晕患者随机分为丹红注射液配合丁咯地尔注射液治疗组和丁咯地尔注射液对照组进行疗效观察,对照组取盐酸丁咯地尔注射液0.2g加入5%葡萄糖注射液250mL静脉滴注,每天1次,连用5d为1个疗程,治疗组在静脉滴注丁咯地尔注射液的基础上,取丹红注射液40mL,加入5%葡萄糖注射液250mL静脉滴注,每天1次,连用5d为1个疗程,结果治疗组30例中,治愈21例,有效7例,无效2例,总有效率为93%;对照组30例中,治愈15例,有效9例,无效6例,总有效率为80%。

2组治愈率和总疗效比较,经R i d it分析,差异有统计学意义(U= 2.2623,P<0.05),治疗组疗效优于对照组。

1.3 类风湿关节炎:郑新春和镇兰芳[7]将80例类风湿关节炎患者分为试验组和对照组,2组各40例,试验组口服塞来昔布200m g,2次/d,静脉滴注甲氨蝶呤10m g,1次/周;静脉滴注丹红注射液20mL,1次/d,对照组口服塞来昔布200m g,2次/d;静脉滴注甲氨蝶呤10m g,1次/周,疗程共8周。

结果试验组总有效率优于对照组,差异有统计学意义(U=
2.48,P<0.05)。

1.4 眼科疾病:欧穗珍[8]将60例各种原因所致眼底出血患者随机分为2组,每组30例,治疗组采用丹红注射液20 mL静脉滴注,同时联合复方樟柳碱注射液局部注射治疗;对照组单纯采用丹参注射液治疗,2种基础治疗相同,10d 为1个疗程。

结果,治疗组总有效率(93%)高于对照组(73%);治疗组治愈所需时间(19#4)d比对照组(27#3) d显著缩短(P<0.05)。

由此可以看出,丹红联合复方樟柳碱注射液具有协同作用,加快出血、瘀血及水肿吸收,同时能改善眼底缺血、缺氧,促进视功能的恢复,其联合应用是治疗眼底出血的有效方法,并能缩短治愈时间。

1.5 骨科疾病:柏传毅等[9]采用静脉注射丹红注射液治疗60例骨折患者,并设对照组对照,观察骨折愈合情况,及局部疼痛、肿胀改善情况。

治疗组采用丹红注射液40mL,加入5%葡萄糖注射液或0.9%生理盐水250mL,静脉滴注,每日2次。

对照组不用同类药物。

结果:治疗组
有效率96%,对照组76%,愈合时间,治疗组平均为(39# 7)d,对照组平均为(52#7)d,2组比较差异有统计学意义(P<0.05);疼痛改善情况治疗组有效率95%,对照组有效率71%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05);消肿效果,治疗组有效率93%,对照组75%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05);血清碱性磷酸酶(ALP),治疗组4周后(48#17),对照组(32#14),2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

结论:丹红注射液可以促进成骨活跃,提高骨折愈合率,缩短骨折愈合时间,减轻骨折后的局部疼痛和肿胀时间短,效果好。

1.6 早期糖尿病肾病:李中明[10]将80例早期糖尿病肾病患者随机分为治疗组(48例)和对照组(32例),对照组采用盐酸贝那普利10mg/d,氟伐他汀钠40m g/d,降糖药物(根据病情选择采用二甲双胍或格列齐特或拜糖平控制空腹血糖在6~7mm o l/L,糖化血红蛋白<7%),治疗组在以上治疗的基础上,采用丹红注射液30mL加入至木糖醇溶液250mL中,静脉滴注,每日1次,2组均连用15d为1个疗程,连用2个疗程。

结果治疗组治疗后血栓素2(TX)B
2有显著性降低(P<0.05)、6 酮 前列腺素F l 显著升高
(P<0.01),治疗组和对照组治疗后TXB
2
/6 酮 前列腺素F l 均显著降低(P<0.05,P<0.01),而治疗组疗效明显优于对照组(P<0.05),说明丹红注射液治疗糖尿病肾病
的机制可能与调节TXA
2
PG I
2
的平衡失调有关。

1.7 慢性萎缩性胃炎:王华宁[11]将61例慢性萎缩性胃炎患者随机分成对照组(30例)和治疗组(31例),对照组给L 谷氨酰胺哌仑酸钠1袋/次,3次/d。

治疗组在此基础上加用丹红注射液20mL于液体中静脉滴注,1次/d,15d为1个疗程,每个疗程间隔7d,连续治疗4个疗程后,再做胃镜及病理活组织检查复查。

治疗组总有效率90%,对照组总有效率63%,治疗组效果优于对照组。

说明丹红注射液能改善胃的微循环,对胃黏膜防御因子的保护功能具有增强和激活作用,能不同程度地软化所发生的增生性病变。

故对腺体萎缩、肠上皮化生、不典型增生有一定的治疗作用。

2 安全性评价
丹红注射液是目前临床常用的调节血管张力、改善脏器血液循环的药物,随着该药在临床上的广泛应用,有关其不良反应的报道逐渐增多,黄承杰[12]对2005-2008年48例有关丹红注射液不良反应进行了分析。

2.1 不良反应类型
∃型变态反应表现共38例,其中发生过敏性休克4例,急性肾功能衰竭1例,循环系统反应4例,消化系统损害3例,神经系统损害2例。

2.2 不良反应发生时间
输注丹红注射液5~30m i n内发生不良反应者28例(58.3%),用药30m i n至24h出现不良反应者14例,2~3
d出现者4例,第4天出现皮疹等过敏症状者1例,7d后再次用药后出现者1例。

2.3 不良反应治疗及预后
一旦出现不良反应立即停药,并予抗过敏治疗。

轻者肌肉注射异丙嗪或苯海拉明,静脉注射地塞米松或葡萄糖酸钙;较重者给予吸氧、肾上腺素、激素、抗组胺药及支持治疗,48例经治疗后均获痊愈。

2.4 丹红注射液不良反应预防[13]
2.4.1滴速过快:输液时的滴速对不良反应发生有很大影响,要控制好滴速,密切观察患者的反应,丹红注射液说明书中规定须缓慢滴注,心脏患者以30~40滴/m in为宜,成人以%60滴/m i n为宜,儿童按年龄及机体情况而定。

2.4.2 临床配伍不合理:中药与西药之间配伍变化越来越复杂,一瓶输液中加入多种药物也易出现浑浊、沉淀、变色等不良反应,丹红注射液按其说明书宜用葡萄糖注射液溶解。

陶凤芹等[14]将1mL乳酸左氧氟沙星注入无菌玻璃试管,再取1mL丹红注射液注入同一试管,数秒钟后出现白色混浊,继而出现沉淀,说明这2种药物之间存在配伍禁忌,临床应避免同时使用。

2.4.3 使用剂量不当:丹红注射剂的使用有其安全范围,必须按药品说明书中规定的剂量使用,20~30mL/次,用5%葡萄糖注射液100~500mL稀释后缓慢滴注,1~2次/d,不良反应可能与使用剂量较大有关。

2.4.4 药物检查:使用前注意检查注射剂,如果出现混浊、沉淀、变色、漏气等问题不得使用,在治疗过程中加强巡视,密切观察,一旦发生可疑现象应立即停药,以免造成不良后果。

参考文献
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(收稿日期:2010 03 24)作者简介:陈敬然,女,1970年1月生,副主任药师,中国人民解放军第251医院,075000
老年高血压病患者心理因素及降压药的合理选择陕西省铜川市人民医院(727000) 刘军锋 封春华
心理社会因素作用于人体时经中枢神经系统接受、整合,产生紧张、恐惧、忧郁、愤怒等情绪,并将这种信息传至下丘脑,引起一系列植物神经 内分泌反应。

如果心理社会应激强烈而持久,会使神经体液系统血压调节机制遭受破坏,最终发展成高血压。

高血压不仅需要药物及时干预,还要进行心理治疗[1]。

随着期望寿命的延长,患高血压的老年人数量也随之增长,我国老年高血压病患病率已达38%~57%,如何防治老年高血压是医学界亟需解决的问题。

如何降低老年高血压患者病残率和病死率,提高他们的生活质量,以及解决由此带来的家庭、社会问题,日益受到社会的关注。

因此,对于老年高血压选择药物应具有效降压、耐受性良好、使用方便且对代谢无明显影响等特点,最大限度地降低患者心脑血管疾病发病率和病死率,达到防治卒中、冠心病、心力衰竭和终末期肾病,提高生活质量的目的。

同时也要关心心理变化,必要时进行心理治疗。

1 老年高血压的心理特点
1.1 抑郁:抑郁反应可使患者心率增加、血压增加、心电图改变[2]。

抑郁症是高血压患者最常见的心理障碍[3]。

抑郁症患者常有交感、副交感神经张力平衡失调,多表现为迷走神经张力降低,交感神经活性增强。

长期的抑郁情绪使血管紧张性增加,阻力加大,血压升高。

同时交感神经长期兴奋使肾小球动脉持续收缩,形成高血压[4]。

人们一旦患了高血压,会出现多方面的心理反应,高血压持续时间越长,自我恢复能力也越差,部分患者对自身病情认识不足、病后适应调节能力障碍、顺应不良,继之表现出对疾病的紧张和焦虑。

整日顾虑重重,这种心理因素作为应激传入脑内,若主观认为是恐惧的信息,就会引起惊恐、焦虑或愤怒等消极情绪,产生不同程度的抑郁表现,其突出表现为持久的心境低落,伴有焦虑、认知障碍、躯体不适和睡眠障碍。