心包填塞ppt课件
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心包填塞PPT课件
10
心包填塞开胸手术适应症
如果短时间内心包引流量超过350mL ， 仍需反复抽吸积血才能保持血流动力学稳定 者应考虑外科开胸修补。对术后胸腔引流量 较大怀疑有活动性出血者，应及时开胸探查 以防止心包填塞。
11
心包填塞的护理
•一般护理 •呼吸、循环状况监测 •给药护理 •心理护理
12
心包填塞的一般护理
5
2.体征
心包积液（气、血）的体征也视其量的多 少而定。没有导致心包腔内压力升高的少量 心包积液可不出现特殊的体征。当心包腔内 有大量的液体时，积液的存在使心音变得遥 远，心浊音界向两侧扩大，心尖搏动减弱甚 至消失或出现奇脉。约50%的病人可闻及心 包摩擦音。亚急性心脏压塞时，病人常取前 俯坐位、颈静脉怒张、心脏向两侧扩大、相 对浊音界消失。
心包填塞
1
心包填塞的概念
心脏压塞是一种特有的血液动力学紊乱 由于心包内液体积蓄而压力增高所致 它并不是一种全或无的过程，而是一种连续性
的变化 其严重性取决于几种因素：
1 心房充盈压 2 心包内压 3 心室壁的顺应性
2
3
心包填塞可分为
急性心包填塞： 多发生在术后36小时内。因心包弹性有限，当积
16
谢谢
17
6
诊断依据
有急性心包压塞症状体征 胸部X线检查 心电图：无特殊改变或导联普遍呈低电压和ST-T的
改变 超声心动图检查：这是目前为止能够比较精确而又
最快速地对心包积液作出诊断的技术 核磁共振——病情稳定者可做此项检查 心包穿刺术：可以协助诊断心包积液的性质，帮助
病人缓解症状
7
心包穿刺术（剑突下）
遵医嘱静脉给予各种血管活性药物、新鲜血或代血浆。 如患者心率> 120/ min，血压< 80/50 mmHg，且神
心包填塞开胸手术适应症
如果短时间内心包引流量超过350mL ， 仍需反复抽吸积血才能保持血流动力学稳定 者应考虑外科开胸修补。对术后胸腔引流量 较大怀疑有活动性出血者，应及时开胸探查 以防止心包填塞。
11
心包填塞的护理
•一般护理 •呼吸、循环状况监测 •给药护理 •心理护理
12
心包填塞的一般护理
5
2.体征
心包积液（气、血）的体征也视其量的多 少而定。没有导致心包腔内压力升高的少量 心包积液可不出现特殊的体征。当心包腔内 有大量的液体时，积液的存在使心音变得遥 远，心浊音界向两侧扩大，心尖搏动减弱甚 至消失或出现奇脉。约50%的病人可闻及心 包摩擦音。亚急性心脏压塞时，病人常取前 俯坐位、颈静脉怒张、心脏向两侧扩大、相 对浊音界消失。
心包填塞
1
心包填塞的概念
心脏压塞是一种特有的血液动力学紊乱 由于心包内液体积蓄而压力增高所致 它并不是一种全或无的过程，而是一种连续性
的变化 其严重性取决于几种因素：
1 心房充盈压 2 心包内压 3 心室壁的顺应性
2
3
心包填塞可分为
急性心包填塞： 多发生在术后36小时内。因心包弹性有限，当积
16
谢谢
17
6
诊断依据
有急性心包压塞症状体征 胸部X线检查 心电图：无特殊改变或导联普遍呈低电压和ST-T的
改变 超声心动图检查：这是目前为止能够比较精确而又
最快速地对心包积液作出诊断的技术 核磁共振——病情稳定者可做此项检查 心包穿刺术：可以协助诊断心包积液的性质，帮助
病人缓解症状
7
心包穿刺术（剑突下）
遵医嘱静脉给予各种血管活性药物、新鲜血或代血浆。 如患者心率> 120/ min，血压< 80/50 mmHg，且神
心包填塞1ppt课件
药物治疗
根据患者的具体情况，遵医嘱使用药物，如利 尿剂、强心剂等，以缓解症状和促进康复。
康复指导
定期复查
01
在康复期间，应定期到医院复查，以便及时了 解病情变化和调整治疗方案。
避免诱发因素
03
在康复期间，应尽量避免诱发心包填塞的因素 ，如过度劳累、精神压力等。
调整生活方式
02
在康复期间，应继续保持健康的生活方式，如 合理饮食、适量运动、戒烟限酒、保持心理健
早期诊断和治疗是提高心包填塞治愈率的关键；
案例三：心包填塞的治疗效果
01
心包穿刺引流术是治疗心包填塞 的有效方法之一；
02
药物治疗也是治疗心包填塞的重 要手段之一。
THANKS
案例三：心包填塞的治疗效果
01
02
03
患者情况
患者男性，35岁，因车祸 导致心包填塞就诊。
治疗过程
患者接受了心包穿刺引流 术和药物治疗，术后恢复 良好。
随访结果
术后随访1年，患者无复 发，生活质量良好。
案例三：心包填塞的治疗效果
通过以上三个案例的分析，我们可以得出以下结论 心包填塞的症状和体征可能不典型，需要医生提高警惕；
使用药物缓解心包填塞引起的心脏压塞症状，如呼吸困难、心悸等。
抗炎治疗
对于由炎症引起的心包填塞，使用抗炎药物减轻炎症反应，减少心包积液的产生 。
非药物治疗
心包穿刺引流
通过心包穿刺术将心包内的液体引流 出来，以减轻心脏压塞症状。
心包切除术
对于慢性心包积液或缩窄性心包炎引 起的心包填塞，可考虑行心包切除术 。
康等。
自我监测
04
在康复期间，应学会自我监测心率、血压等指 标，以及心包填塞的常见症状，以便及时发现
心包积液及心包填塞
心包填塞是指心包腔内积液过多，导致心脏功能障碍的一种疾病。 心包填塞的症状包括呼吸困难、胸痛、心悸、头晕等。 心包填塞的病因包括感染、肿瘤、外伤、自身免疫性疾病等。 心包填塞的治疗方法包括药物治疗、手术治疗、介入治疗等。
心包填塞的发病原因
感染：细菌、病毒、真菌等感染 肿瘤：恶性肿瘤、良性肿瘤等 创伤：外伤、手术等
高糖饮食
保持适当的运 动，如散步、 慢跑、游泳等
保持良好的作 息习惯，避免 熬夜、过度劳
累
保持良好的心 理状态，避免 过度紧张、焦 虑、抑郁等情
绪
避免诱发因素
控制糖尿病：保持血糖稳定， 避免血糖波动过大
控制高血压：保持血压稳定， 避免血压波动过大
避免感染：保持良好的卫生 习惯，避免感染细菌、病毒等 Nhomakorabea03
心包积液的临床表 现
症状表现
呼吸困难：患者可能出现呼吸急促、呼 吸困难等症状
水肿：患者可能出现下肢水肿等症状
胸痛：患者可能出现胸痛、胸闷等症 状
头晕：患者可能出现头晕、眩晕等症 状
心悸：患者可能出现心悸、心慌等症状
乏力：患者可能出现乏力、疲倦等症 状
体征表现
呼吸困难：患者可能出现 呼吸急促、呼吸困难等症 状
心包积液及心包填 塞
单击此处添加副标题
汇报人：
目录
心包积液的概述
心包积液的临床表现 心包积液和心包填塞的治 疗方法
心包填塞的概述
心包填塞的临床表现 心包积液和心包填塞的预 防措施
01
心包积液的概述
心包积液的定义
心包积液是 指心包腔内 液体的异常 积聚
心包积液可 分为渗出性、 漏出性和混 合性
渗出性心包 积液主要由 炎症、感染、 肿瘤等引起
心包填塞的发病原因
感染：细菌、病毒、真菌等感染 肿瘤：恶性肿瘤、良性肿瘤等 创伤：外伤、手术等
高糖饮食
保持适当的运 动，如散步、 慢跑、游泳等
保持良好的作 息习惯，避免 熬夜、过度劳
累
保持良好的心 理状态，避免 过度紧张、焦 虑、抑郁等情
绪
避免诱发因素
控制糖尿病：保持血糖稳定， 避免血糖波动过大
控制高血压：保持血压稳定， 避免血压波动过大
避免感染：保持良好的卫生 习惯，避免感染细菌、病毒等 Nhomakorabea03
心包积液的临床表 现
症状表现
呼吸困难：患者可能出现呼吸急促、呼 吸困难等症状
水肿：患者可能出现下肢水肿等症状
胸痛：患者可能出现胸痛、胸闷等症 状
头晕：患者可能出现头晕、眩晕等症 状
心悸：患者可能出现心悸、心慌等症状
乏力：患者可能出现乏力、疲倦等症 状
体征表现
呼吸困难：患者可能出现 呼吸急促、呼吸困难等症 状
心包积液及心包填 塞
单击此处添加副标题
汇报人：
目录
心包积液的概述
心包积液的临床表现 心包积液和心包填塞的治 疗方法
心包填塞的概述
心包填塞的临床表现 心包积液和心包填塞的预 防措施
01
心包积液的概述
心包积液的定义
心包积液是 指心包腔内 液体的异常 积聚
心包积液可 分为渗出性、 漏出性和混 合性
渗出性心包 积液主要由 炎症、感染、 肿瘤等引起
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详细描述
急性心包填塞是一种紧急情况，需要立即进行诊断和治疗。案例中介绍了如何通过临床表现和辅助检 查快速诊断急性心包填塞，并采取紧急心包穿刺引流等措施，以缓解患者症状，为后续治疗争取时间 。
案例二：慢性心包填塞的诊断与治疗
总结词
综合评估、个性化治疗
详细描述
慢性心包填塞的诊断需要综合临床表现、体格检查和辅助检查进行评估。治疗时需根据患者的具体情况，采取个 性化的治疗方案，包括药物治疗、心包穿刺引流和手术治疗等。案例中详细介绍了慢性心包填塞的诊断与治疗过 程。
特点
心包填塞是一种紧急情况，需要及时诊断和治疗，以避免对心脏和全身器官造 成不可逆的损害。
病因与发病机制
病因
心包填塞的病因多种多样，包括心包积液、心包内肿瘤、心 脏损伤、心包炎等。其中，急性心包填塞主要由心脏穿孔、 心脏手术或心包穿刺引起，而慢性心包填塞则多见于结核性 、化脓性或风湿性心包炎。
发病机制
04
心包填塞的预防与护理
预防措施
定期体检
定期进行身体检查，特别是心血 管方面的检查，以便早期发现可 能导致心包填塞的疾病或异常。
控制基础疾病
积极治疗和控制高血压、冠心病、 糖尿病等基础疾病，降低心包填塞 的风险。
避免过度劳累
合理安排工作和生活，避免过度劳 累和精神紧张，有助于降低心包填 塞的发生率。
02
心包填塞的病理生理
心包腔内压力变化
01
正常心包腔内压力较低，当心包 腔内液体量增加时，压力随之升 高，限制心脏的舒张期充盈，影 响心脏的输出量。
02
心包填塞时，心包腔内压力急剧 升高，导致心脏舒张期充盈受阻 ，心排血量减少，血压下降，严 重时可导致休克。
心脏舒张功能受限
急性心包填塞是一种紧急情况，需要立即进行诊断和治疗。案例中介绍了如何通过临床表现和辅助检 查快速诊断急性心包填塞，并采取紧急心包穿刺引流等措施，以缓解患者症状，为后续治疗争取时间 。
案例二：慢性心包填塞的诊断与治疗
总结词
综合评估、个性化治疗
详细描述
慢性心包填塞的诊断需要综合临床表现、体格检查和辅助检查进行评估。治疗时需根据患者的具体情况，采取个 性化的治疗方案，包括药物治疗、心包穿刺引流和手术治疗等。案例中详细介绍了慢性心包填塞的诊断与治疗过 程。
特点
心包填塞是一种紧急情况，需要及时诊断和治疗，以避免对心脏和全身器官造 成不可逆的损害。
病因与发病机制
病因
心包填塞的病因多种多样，包括心包积液、心包内肿瘤、心 脏损伤、心包炎等。其中，急性心包填塞主要由心脏穿孔、 心脏手术或心包穿刺引起，而慢性心包填塞则多见于结核性 、化脓性或风湿性心包炎。
发病机制
04
心包填塞的预防与护理
预防措施
定期体检
定期进行身体检查，特别是心血 管方面的检查，以便早期发现可 能导致心包填塞的疾病或异常。
控制基础疾病
积极治疗和控制高血压、冠心病、 糖尿病等基础疾病，降低心包填塞 的风险。
避免过度劳累
合理安排工作和生活，避免过度劳 累和精神紧张，有助于降低心包填 塞的发生率。
02
心包填塞的病理生理
心包腔内压力变化
01
正常心包腔内压力较低，当心包 腔内液体量增加时，压力随之升 高，限制心脏的舒张期充盈，影 响心脏的输出量。
02
心包填塞时，心包腔内压力急剧 升高，导致心脏舒张期充盈受阻 ，心排血量减少，血压下降，严 重时可导致休克。
心脏舒张功能受限
心包填塞PPTPPT课件
第11页/共31页
四、血流动力学
◆ PE ＞心包腔压力上升＞右心回流受阻＞ 心室舒张充盈受限＞心充盈量急剧下降＞ 心排量减少＞收缩压下降＞休克、脉压 差缩小，奇脉（吸气时回流量少，血压 明显下降）
第12页/共31页
五、转归
◆ 吸收 ◆ 维持不变 ◆ 缩窄性心包炎 ◆ 心包填塞（与心包积液量不成正比）
第9页/共31页
二、病因
◆ 结核、风湿、病毒、化脓性炎症、 ◆ 非特异性心包炎、肿瘤、外伤、 ◆ 尿毒症、SLE ◆ 甲状腺疾病、急性心梗、 ◆ 心功能不全。
第10页/共31页
三、心包积液性质与病因
◆浆液性：充血性心衰、低蛋白血症等 ◆纤维性：细菌性、结核性心外膜炎、胶原性疾 病、急性心肌梗死、尿毒症、医源性 ◆出血性：医源性（心脏手术、心导管）、急 性心肌梗死、肿瘤。 ◆化脓性：化脓性感染并有多房局限性粘连 ◆胆固醇性：甲减、结核、风湿性
第2页/共31页
◆：查体：T: 37.0℃ P: 108次/分，R: 33次/分，Bp: 66/39mmHg. 发育正常，营养欠佳，慢性病面容， 两肺叩清音，肺肝相对浊音界位于右侧锁骨中线第V 肋间，双肺呼吸音粗，左肺底可闻及散在中小水泡音。 以前区无隆起，心尖搏动未见，心浊音界向两侧扩大， 心率108次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。无 心包摩擦音。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，无腹壁 静脉曲张，全腹无压痛，无反跳痛及肌紧张。肝脏未 触及，莫菲氏征阴性，腹部叩鼓音，移动性浊音可疑 阳性，肝区、双肾区无叩痛，肠鸣音正常，4次/分。 双下肢轻度指凹性水肿。
第7页/共31页
心包填塞
第8页/共31页
一、心包病理解剖
◆ 包绕心脏的纤维浆膜囊，分脏壁两层。 ◆ 正常时有10~30ML液体，起润滑作用。 ◆ 正常时超声不能分辨出心包腔，仅显示
四、血流动力学
◆ PE ＞心包腔压力上升＞右心回流受阻＞ 心室舒张充盈受限＞心充盈量急剧下降＞ 心排量减少＞收缩压下降＞休克、脉压 差缩小，奇脉（吸气时回流量少，血压 明显下降）
第12页/共31页
五、转归
◆ 吸收 ◆ 维持不变 ◆ 缩窄性心包炎 ◆ 心包填塞（与心包积液量不成正比）
第9页/共31页
二、病因
◆ 结核、风湿、病毒、化脓性炎症、 ◆ 非特异性心包炎、肿瘤、外伤、 ◆ 尿毒症、SLE ◆ 甲状腺疾病、急性心梗、 ◆ 心功能不全。
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三、心包积液性质与病因
◆浆液性：充血性心衰、低蛋白血症等 ◆纤维性：细菌性、结核性心外膜炎、胶原性疾 病、急性心肌梗死、尿毒症、医源性 ◆出血性：医源性（心脏手术、心导管）、急 性心肌梗死、肿瘤。 ◆化脓性：化脓性感染并有多房局限性粘连 ◆胆固醇性：甲减、结核、风湿性
第2页/共31页
◆：查体：T: 37.0℃ P: 108次/分，R: 33次/分，Bp: 66/39mmHg. 发育正常，营养欠佳，慢性病面容， 两肺叩清音，肺肝相对浊音界位于右侧锁骨中线第V 肋间，双肺呼吸音粗，左肺底可闻及散在中小水泡音。 以前区无隆起，心尖搏动未见，心浊音界向两侧扩大， 心率108次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。无 心包摩擦音。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，无腹壁 静脉曲张，全腹无压痛，无反跳痛及肌紧张。肝脏未 触及，莫菲氏征阴性，腹部叩鼓音，移动性浊音可疑 阳性，肝区、双肾区无叩痛，肠鸣音正常，4次/分。 双下肢轻度指凹性水肿。
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心包填塞
第8页/共31页
一、心包病理解剖
◆ 包绕心脏的纤维浆膜囊，分脏壁两层。 ◆ 正常时有10~30ML液体，起润滑作用。 ◆ 正常时超声不能分辨出心包腔，仅显示
心包填塞 PPT
嘱患者尽量放松，立即进行床边心脏彩色多普勒超 声检查，以确诊是否心包填塞，并作心包穿刺定位。 同时监测血压5-10分钟一次，密切观察心率心律
的变化，按医嘱做好检查工作，必要时抽血备血。 建立静脉通道，选择粗直静脉留置套管针，保证静 脉通道路通畅，补充血容量，必要时建立两条静脉 通道。
2、 配合医生进行心包穿刺，一旦确诊为急性心包 填塞，心包引流是最有效的处置方法。配合医生进 行心包穿刺放液。
一旦发生心包填塞，病情进展凶险，而尽早发现与 识别心包填塞是决定预后的主要因素，及时的心包 穿刺、快速输液输血是抢救成功的关键。护理人员 必须做好心包填塞的急救准备，备好抢救的常用药 品、心包穿刺包、无菌引流袋、氧气、吸痰管、气 管插管、临时起搏器等。
1、 一旦怀疑心包填塞，立即通知医生立即给予高 流量吸氧，按4-6升/分 医嘱给予升压药，
1.有急性心包填塞症状和体征。 2.胸部Ｘ线检查透视下心脏搏动减弱，胸片显示心
脏阴影正常或稍大。
3.心电图：无特殊改变或各导联普遍呈低电压和Ｓ Ｔ－Ｔ的改变。
4.超声心动图检查：可了解心包腔内积血情况。 5.核磁共振检查；病情稳定者可作此项检查，明确
心包腔内积血情况。
6.心包穿刺：可明确诊断，又可立即缓解心包填塞 症状。
发症 心脏起博电极穿破心脏 心导管检查致心脏穿 孔 PTCA造成冠脉破裂出血等
由于大量的心包积液或迅速增长的少量积液，
使心室舒张受阻，心排血量降低，典型临床表现： 胸闷胸痛、进行性呼吸困难、面色苍白、大汉淋漓、 皮肤湿冷、烦躁不安、甚至意识丧失；体征：呼吸 急促，可有紫绀，颈静脉怒张、心率增快或减慢、 心音遥远、脉快弱、有进行性血压下降、脉压差变 小、中心静脉压增高、心尖搏动减弱或消失。可有 奇脉（吸气时脉搏明显减弱或消失，呼气终了时变 强）。
的变化，按医嘱做好检查工作，必要时抽血备血。 建立静脉通道，选择粗直静脉留置套管针，保证静 脉通道路通畅，补充血容量，必要时建立两条静脉 通道。
2、 配合医生进行心包穿刺，一旦确诊为急性心包 填塞，心包引流是最有效的处置方法。配合医生进 行心包穿刺放液。
一旦发生心包填塞，病情进展凶险，而尽早发现与 识别心包填塞是决定预后的主要因素，及时的心包 穿刺、快速输液输血是抢救成功的关键。护理人员 必须做好心包填塞的急救准备，备好抢救的常用药 品、心包穿刺包、无菌引流袋、氧气、吸痰管、气 管插管、临时起搏器等。
1、 一旦怀疑心包填塞，立即通知医生立即给予高 流量吸氧，按4-6升/分 医嘱给予升压药，
1.有急性心包填塞症状和体征。 2.胸部Ｘ线检查透视下心脏搏动减弱，胸片显示心
脏阴影正常或稍大。
3.心电图：无特殊改变或各导联普遍呈低电压和Ｓ Ｔ－Ｔ的改变。
4.超声心动图检查：可了解心包腔内积血情况。 5.核磁共振检查；病情稳定者可作此项检查，明确
心包腔内积血情况。
6.心包穿刺：可明确诊断，又可立即缓解心包填塞 症状。
发症 心脏起博电极穿破心脏 心导管检查致心脏穿 孔 PTCA造成冠脉破裂出血等
由于大量的心包积液或迅速增长的少量积液，
使心室舒张受阻，心排血量降低，典型临床表现： 胸闷胸痛、进行性呼吸困难、面色苍白、大汉淋漓、 皮肤湿冷、烦躁不安、甚至意识丧失；体征：呼吸 急促，可有紫绀，颈静脉怒张、心率增快或减慢、 心音遥远、脉快弱、有进行性血压下降、脉压差变 小、中心静脉压增高、心尖搏动减弱或消失。可有 奇脉（吸气时脉搏明显减弱或消失，呼气终了时变 强）。
心包填塞 PPT
心包填塞
正常心包腔内可含20~50ml液体，起 润滑作用。
心包腔内液体量增加称心包积液，一 般80～120ml不会引起血液动力学改变。
当心包腔内液体量增加到一定程度， 心包腔内的压力随之升高，达到一定限度 后，引起心室舒张期充盈受阻，心排量降 低，静脉系统淤血，产生体循环静脉压、 肺静脉压增高等心脏受压症状，称心包填 塞。
3、据报道，作为紧急完成这一操作，它的 相关死亡率大约4％，而并发症率为17％
心包穿刺术
在左侧第5肋间或第6肋间浊音界内 2cm左右的部位进针，沿肋骨上缘向背 部并稍向正中线进入心包腔。
1．肺损伤、肝损伤：最好有超声心动图定位，选择 合适的进针部位及方向，避免损伤周围脏器。 2．心肌损伤及冠状动脉损伤：选择积液量多的部 位，并尽可能地使穿刺部位离心包最近，术前用超 声心动图定位，测量从穿刺部位至心包的距离，以 决定进针的深度，同时缓慢进针。 3．心律失常：穿刺针损伤心肌时，可以出现心律 失常。术中应缓慢进针，注意进针的深度。一旦出 现心律失常，立即后退穿刺针少许，观察心律变化。 4．感染：严格遵守无菌操作，穿刺部位充分消毒， 避免感染。持续心包引流的患者可酌情使用抗生素。
Ⅱ型： 1、灌注球囊导管的封堵（2～6atm，10～45min） 2、即刻UCG检查 3、逆转抗凝：鱼精蛋白
已用过阿昔单抗的要予以输血 小板 4、伴心包填塞的要行心包穿刺或植入覆膜3 支架。 5、止血失败，准备心外科手术。
Ⅲ 型： 1、球囊充盈5~10分钟，来赢得准备灌注球囊
和心包穿刺的时间。
2、必须完全用覆膜支架封堵。 3、立即“攻击性”治疗：扩容、儿茶酚胺、心
急性心包填塞：多发生在术后36冠脉介入诊疗（发生率0.1～3％）
1、病人因素：女性、老年。
正常心包腔内可含20~50ml液体，起 润滑作用。
心包腔内液体量增加称心包积液，一 般80～120ml不会引起血液动力学改变。
当心包腔内液体量增加到一定程度， 心包腔内的压力随之升高，达到一定限度 后，引起心室舒张期充盈受阻，心排量降 低，静脉系统淤血，产生体循环静脉压、 肺静脉压增高等心脏受压症状，称心包填 塞。
3、据报道，作为紧急完成这一操作，它的 相关死亡率大约4％，而并发症率为17％
心包穿刺术
在左侧第5肋间或第6肋间浊音界内 2cm左右的部位进针，沿肋骨上缘向背 部并稍向正中线进入心包腔。
1．肺损伤、肝损伤：最好有超声心动图定位，选择 合适的进针部位及方向，避免损伤周围脏器。 2．心肌损伤及冠状动脉损伤：选择积液量多的部 位，并尽可能地使穿刺部位离心包最近，术前用超 声心动图定位，测量从穿刺部位至心包的距离，以 决定进针的深度，同时缓慢进针。 3．心律失常：穿刺针损伤心肌时，可以出现心律 失常。术中应缓慢进针，注意进针的深度。一旦出 现心律失常，立即后退穿刺针少许，观察心律变化。 4．感染：严格遵守无菌操作，穿刺部位充分消毒， 避免感染。持续心包引流的患者可酌情使用抗生素。
Ⅱ型： 1、灌注球囊导管的封堵（2～6atm，10～45min） 2、即刻UCG检查 3、逆转抗凝：鱼精蛋白
已用过阿昔单抗的要予以输血 小板 4、伴心包填塞的要行心包穿刺或植入覆膜3 支架。 5、止血失败，准备心外科手术。
Ⅲ 型： 1、球囊充盈5~10分钟，来赢得准备灌注球囊
和心包穿刺的时间。
2、必须完全用覆膜支架封堵。 3、立即“攻击性”治疗：扩容、儿茶酚胺、心
急性心包填塞：多发生在术后36冠脉介入诊疗（发生率0.1～3％）
1、病人因素：女性、老年。
术中急性心包填塞成功抢救两例病例分析课件
《规范》及指导原则适用于食品药品 监管部 门对第 三类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营许可 （含变 更和延 续）的 现场核 查，第 二类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营备案 后的现 场核查 ，以及 医疗器 械经营 企业的 各类监 督检查
Case 2－－Invention equipment
Case 2 －－Procedure (LAD PCI)
《规范》及指导原则适用于食品药品 监管部 门对第 三类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营许可 （含变 更和延 续）的 现场核 查，第 二类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营备案 后的现 场核查 ，以及 医疗器 械经营 企业的 各类监 督检查
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《规范》及指导原则适用于食品药品 监管部 门对第 三类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营许可 （含变 更和延 续）的 现场核 查，第 二类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营备案 后的现 场核查 ，以及 医疗器 械经营 企业的 各类监 督检查
PCI术中急性心包填塞成功抢救两例
北京武警总医院心脏内科 Department of Cardiology
Case 1--History
Female, 66 years old Compliant: Chest pain for 6 months Hypertension for 4 years and Diabetes Mellitus for 3 years Physical examination：HR 72 beat/min，BP 155/90 mmHg ECG: III、AVF、V1-V3 lead T wave inversion Gly 2.44 mmol/L, Cholesterol 5.94 mmol/L Diagnosis: Coronary Artery Disease
PPT医学课件急性心包填塞讲义
• 心包顺应性或伸展性
心包增厚、钙化、纤维化或肿瘤浸润致心包僵硬 小量积液即可迅速心包内压升高，引起心脏压塞
• 血容量
低血容量—心室充盈压下降，小量积液可减少心 室充盈，引起心脏压塞。
【急性心包填塞的主要临床表现】
•病 因 •静 脉 •动 脉 •心 前 区 • X 线胸片 • 心脏透视 •心 电 图 • 超声心动图
包填塞特征。
四、超声心动图
• 是诊断心包积液最敏感可靠的检查方法： • 心包膜脏、壁层之间出现无回声区 • 右室显著受压，右室流出道变窄
• 吸气时，右室内径增大，左室内径减小， 室间隔向左室偏移，呼气时则相反
• 主动脉开放时间缩短，心脏每博输出量 减低
• 二尖瓣三尖瓣及肝静脉多普勒血流频谱 发生改变
哑、吞咽困难。
二、体征
• 脉搏细数，可触及奇脉，即病人吸气时 的动脉博动较呼气时减弱甚至消失。
• 血压下降，脉压差变小。 • 颈静脉怒张，呈现Kussmaul征象，即吸
气时颈静脉充盈更明显。 • 心脏听诊可发现心率增快，心音低弱而
遥远。
心脏压塞典型的征象为Beck三联症
• 静脉压升高→颈静脉压升高→颈静脉怒 张。
• 心包腔内导管引流
恶性心包液易复发，积液增长速度快，可 采用软硅胶导管留置心包腔内注射药物、心 包冲洗、持续引流。
• 心包造口引流术
心包填塞因急性化脓性心包炎引起者，为 充分引流脓液，可作心包造口引流。
• 病因治疗
结核性心包积液应积极抗结核治疗同时加 用激素。特发性心包炎可用激素治疗。
谢谢大家
2％
【急性心包填塞的病理生理改变】
• 心包腔压力增高，由正常负压成为程度 不等的正压
• 对心室排血功能影响，心脏博出量减低 • 对心室舒张功能影响，舒张末心室容积
心包增厚、钙化、纤维化或肿瘤浸润致心包僵硬 小量积液即可迅速心包内压升高，引起心脏压塞
• 血容量
低血容量—心室充盈压下降，小量积液可减少心 室充盈，引起心脏压塞。
【急性心包填塞的主要临床表现】
•病 因 •静 脉 •动 脉 •心 前 区 • X 线胸片 • 心脏透视 •心 电 图 • 超声心动图
包填塞特征。
四、超声心动图
• 是诊断心包积液最敏感可靠的检查方法： • 心包膜脏、壁层之间出现无回声区 • 右室显著受压，右室流出道变窄
• 吸气时，右室内径增大，左室内径减小， 室间隔向左室偏移，呼气时则相反
• 主动脉开放时间缩短，心脏每博输出量 减低
• 二尖瓣三尖瓣及肝静脉多普勒血流频谱 发生改变
哑、吞咽困难。
二、体征
• 脉搏细数，可触及奇脉，即病人吸气时 的动脉博动较呼气时减弱甚至消失。
• 血压下降，脉压差变小。 • 颈静脉怒张，呈现Kussmaul征象，即吸
气时颈静脉充盈更明显。 • 心脏听诊可发现心率增快，心音低弱而
遥远。
心脏压塞典型的征象为Beck三联症
• 静脉压升高→颈静脉压升高→颈静脉怒 张。
• 心包腔内导管引流
恶性心包液易复发，积液增长速度快，可 采用软硅胶导管留置心包腔内注射药物、心 包冲洗、持续引流。
• 心包造口引流术
心包填塞因急性化脓性心包炎引起者，为 充分引流脓液，可作心包造口引流。
• 病因治疗
结核性心包积液应积极抗结核治疗同时加 用激素。特发性心包炎可用激素治疗。
谢谢大家
2％
【急性心包填塞的病理生理改变】
• 心包腔压力增高，由正常负压成为程度 不等的正压
• 对心室排血功能影响，心脏博出量减低 • 对心室舒张功能影响，舒张末心室容积
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观察有无渗血渗液 保持管路通常，每4小 时用肝素50-100单位 冲管。 每天进行穿刺皮肤部位 的消毒，预防感染。
4、 停用抗凝药物，由于患者在 心脏介入治疗中全身肝素化，一 旦出现心包填塞，停用肝素 针，对已用的肝素，要用鱼精蛋 白对抗，以尽量减少可能的再出 血。
5、 遵医嘱静脉给予各种血管活性药物，新鲜血液 或代血浆，如：患者心率＞120次/分，血 压＜80/50毫米汞柱，且神态恍惚，四肢冷，说明 患者出现失血性休克，应加快补液速度，且好血交 叉，备好各种抢救物品、药品，配合医生止血。 6、 做好患者的心脏护理，陪伴患者，使其有安全 感。听取并解答患者或家属的疑问，以减 轻他们的恐惧和焦虑心情。
2、 配合医生进行心包穿刺，一旦确诊为急性心包 填塞，心包引流是最有效的处置方法。配合医生进 行心包穿刺放液。 3、 穿刺过程中严密监测生命体征，穿刺过程中密 切注意患者神态，面色、心率、心律、血 压及血氧饱和度的变化，准确记录引流液的量、色、 度，经常询问有无不适，并作及时处理。
穿刺部位常取剑突下或心前区第四 肋间
心包填塞
概念
心脏是维持人体血液循环的动力器官，它保障供给全身各个脏器和组织的血 液供应。心包为一包裹心脏及出入心脏大血管根部的囊样结构。心包腔是指壁层 心包与心脏表面的脏层心包之间的空隙。正常心包腔内有少量淡黄色液体润滑着 心脏表面。 外伤性心脏破裂或心包内血管 损伤造成心包腔内血液积存 称为血心包或心包填塞， 是心脏创伤的急速致 死原因。 由于心包的弹力有 限，急性心包积血达 150ml即可限制血液 回心和心脏跳动，引 起急性循环衰竭，进 而导致心跳骤停。
心包填塞的原因
1. 心包肿瘤 2. 心包或心脏大血管的外伤破裂出血 3. 主动脉夹层或冠状动脉瘤破裂 4. 急性全身感染或邻近器官感染穿破至心包腔 5. 过量抗凝剂的应用 6. 医源性损伤如： 心脏手术后出血 心肺复苏并 发症 心脏起博电极穿破心脏 心导管检查致心脏穿 孔 PTCA造成冠脉破裂出血等
临床症状和体征
由于大量的心包积液或迅速增长的少量积液， 使心室舒张受阻，心排血量降低，典型临床表现： 胸闷胸痛、进行性呼吸困难、面色苍白、大汉淋漓、 皮肤湿冷、烦躁不安、甚至意识丧失；体征：呼吸 急促，可有紫绀，颈静脉怒张、心率增快或减慢、 心音遥远、脉快弱、有进行性血压下降、脉压差变 小、中心静脉压增高、心尖搏动减弱或消失。可有 奇脉（吸气时脉搏明显减弱或消失，呼气终了时变 强）。
急救与护理
一旦发生心包填塞，病情进展凶险，而尽早发现与 识别心包填塞是决定预后的主要因素，及时的心包 穿刺、快速输液输血是抢救成功的关键。护理人员 必须做好心包填塞的急救准备，备好抢救的常用药 品、心包穿刺包、无菌引流袋、氧气、吸痰管、气 管插管、临时起搏器等。
应急处理
1、 一旦怀疑心包填塞，立即通知医生立即给予高 流量吸氧，按4-6升/分 医嘱给予升压药， 嘱患者尽量放松，立即进行床边心脏彩色多普勒超 声检查，以确诊是否心包填塞，并作心包穿刺定位。 同时监测血压5-10分钟一次，密切观察心率心律 的变化，按医嘱做好检查工作，必要时抽血备血。 建立静脉通道，选择粗直静脉留置套管针，保证静 脉通道路通畅，补充血容量，必要时建立两条静脉 通道。
诊断依据
1.有急性心包填塞症状和体征。 2.胸部Ｘ线检查透视下心脏搏动减弱，胸片显示心 脏阴影正常或稍大。 3.心电图：无特殊改变或各导联普遍呈低电压和Ｓ Ｔ－Ｔ的改变。 4.超声心动图检查：可了解心包腔内积血情况。 5.核磁共振检查；病情稳定者可作此项检查，明确 心包腔内积血情况。 6.心包穿刺：可明确诊断，又可立即缓解心包填塞 症状。源自应急流程谢谢！