骨水泥植入综合征
骨水泥综合征
术前评估
对患者进行全面的术前评 估，包括心肺功能、血压 、血糖等，及时发现并处 理潜在的风险。
使用低粘度骨水泥
尽量选用低粘度骨水泥， 以便于在注射过程中减少 对局部组织的损伤。
治疗方法
药物治疗
对于轻度骨水泥综合征患 者，可采用药物治疗，如 抗过敏药、抗炎药等。
未来研究方向
要点一
发病机制研究
深入研究骨水泥综合征的发病机制， 寻找有效的干预靶点，为预防和治疗 提供理论依据。
要点二
诊断标准及评估方法
开展多中心、前瞻性研究，制定统一 的诊断标准，并开发更为准确的评估 方法，提高诊断的及时性和准确性。
要点三
治疗方法
探索新的治疗方法，如免疫治疗、基 因治疗等，提高治疗效果，减少并发 症的发生。
骨水泥注射可能会导致感染，这通 常是由于手术操作不当或患者自身 免疫功能低下所致。
并发症的预防和处理
预防措施
预防骨水泥综合征的措施包括严格控制骨水泥的质量和注射方法，同时加强手术操作规范和术后护理。
处理方法
对于已经出现并发症的患者，应根据不同的并发症采取相应的处理方法。如出现呼吸困难，应给予吸氧、抗炎 治疗等；出现胸背部疼痛，应给予止痛药等；出现低血压，应给予升压药等；出现感染，应给予抗生素等。同 时，针对不同的并发症，还应对症治疗，如出现气胸，需要进行胸腔闭式引流等。
该病症的主要症状包括血压骤降、心动过缓、呼吸困难、意 识障碍等，严重时可危及生命。
诊断标准
骨水泥综合征的诊断主要基于 临床表现和相关检查。
血压骤降、心动过缓等循环系 统症状是主要表现，同时可能 伴有呼吸困难、意识障碍等。
骨水泥植入综合征发病机制及诊治研究进展
骨研水究泥进植展入综合征发病机制及诊治
张蒙，刘培来 山东大学齐鲁医院，济南２５００１２
摘要：骨水泥植入综合征（ＢＣＩＳ）是骨水泥植入手术时出现的具有潜在致死性的临床综合征，主要表现为突发
低血压、低氧血症，或伴意识丧失。ＢＣＩＳ 多发生于骨水泥或假体植入同时或稍后，与骨水泥植入过程中各种微栓子
将其命名为“骨水泥植入综合征”（ＢＣＩＳ）［４］，也有人 脉收缩压和平均肺动脉压在骨水泥组分别升高
称其为“骨水泥反应综合征”、“骨水泥中毒”、“骨水 １８％和１７％，而非骨水泥组未见升高；同时，骨水泥
组右心射血分数也有下降趋势。提示应用骨水泥可
基金项目：山东省重点研发计划项目（２０１６ＧＳＦ２０１０８１）。 通信作者：刘培来（Ｅｍａｉｌ：ｇｋｌｐｌ＠ １６３． ） ｃｏｍ
Ｒ６１９． ２
Ａ
１００２２６６Ｘ ２０２０ ０６０１０９０４
骨水泥植入综合征（ＢＣＩＳ）是骨水泥植入手术 泥过敏”。
时出现的一系列呼吸及循环病理生理障碍的综合 研究［５］报道，骨水泥型全髋关节置换术ＢＣＩＳ
征，主要表现为低氧血症、低血压，或伴有突发意识 发生率０． １４％ ～ ０． ６８％ ，半髋置换术ＢＣＩＳ 发生率
发，探讨该病可能的预防及治疗措施。本研究针对 原因是某些早期研究将ＢＣＩＳ 与肺栓塞、脂肪栓塞等
ＢＣＩＳ 发病机制、诊断、治疗及预防进行了以下系统 概念相混淆。
综述。
２ ＢＣＩＳ 的发病机制
１ ＢＣＩＳ 的流行病学特征
骨水泥植入过程中髓内腔高温、高压使骨水泥、
自１９５１ 年Ｓｖｅｎ Ｋｉａｅｒ 首先将骨水泥用于髋关 脂肪颗粒、骨碎屑、空气栓子等成分进入血液，引起
骨水泥植入综合征
骨水泥植入综合征（Bone Cement implantation syndrome,BCIS）麻醉科龙浩BCIS是骨水泥髋关节置换术（Cemented hip arthroplasty）病人术中死亡和术后低氧血症、认知功能障碍（Confusion）的重要原因。
目前人们对BCIS的认识还较少。
定义（definision）尚无标准的定义。
BCIS的特征：①低氧血症（hypoxia）②低血压（hypotension）③心律失常（cardiac arrhythmias ）④PVR↑( incrensed pulmonary vascular resistence)⑤心跳骤停（Cardiac arrest）BCIS常与髋关节成形术有关，往往发生在以下手术步骤期间：①股骨骨髓腔扩钻孔期（femoral reaming）②髋臼和股骨髓腔内水泥植入期③股骨假体植入期④假人工股骨头关节复位时提议的定义（proposed definifion of bone cement implantation syndrome ）骨水泥手术病人在水泥植入、假体插入、关节复位、偶而在松止血带时发生低氧血症或/和低血压，或/和没有预期到的神志消失。
提议的BCIS严重程度分级Grade 1：modrate hypoxia （SpO2＜94%）or hypotension [fall in systolicbood pressure (SBP)＞20%].Grade 2：Severe hypoxia （SpO2＜88%）or hypotensim（fall in SBP ＞40% ）o r unespected loss of consciousness.Grade 3：Cardiovascalar collapse requiring CPR.发生率目前也尚无确切的发病率和死亡率数据48例全髋置换术（toll hip Replacement ,THR）28例发生BCIS（BP↓，SpO2↓）长干股骨假体的使用似乎与更高的BCIS发生率有关。
骨水泥综合征
快而引起血压波动。
03
注意患者生命体征
在手术过程中，医生需要密切关注患者的生命体征，如血压、心率、
呼吸等，以确保患者的安全。
术后护理
密切观察病情
在手术后，医生需要密切观察患者的病情变化，如疼痛程度、 肢体活动情况等。
给予抗生素治疗
在手术后，医生可能会给予一些抗生素治疗，以预防感染。
合理饮食
在恢复期间，患者需要合理安排饮食，多吃富含蛋白质、维生 素和矿物质的食物，以促进身体恢复。
骨水泥综合征的发病 机制尚不明确，可能 与骨水泥的化学成分 、物理性质、注射量 、注射部位等因素有 关。
针对骨水泥综合征的 治疗，应根据具体病 情采取相应的措施， 包括抗过敏治疗、对 症治疗、支持治疗等 。
展望
未来对于骨水泥综合征的研究，可以 从以下几个方面展开：深入探讨其发 病机制，寻找更有效的预防和治疗方 法；针对不同患者群体开展个性化治 疗，提高治疗效果；开展大规模的临 床试验，为骨水泥综合征的治疗提供 更多循证医学证据。
治疗风险与并发症
过敏反应
01
骨水泥综合征患者可能会出现严重的过敏反应，如喉头水肿、
呼吸困难等。
组织损伤
02
植入骨水泥可能会导致周围组织的损伤，如肌肉、神经和血管
等。
骨髓炎
03
由于骨水泥植入过程中可能引起细菌感染，进而导致骨髓炎等
并发症。
03
骨水泥综合征的预防
术前准备
了解患者病史
在手术前，医生需要详细了解患者是否有过敏史、药物过敏史等，以便在手术过程中采取 相应的措施。
病例四：骨水泥综合征的预防措施及效果
总结词
预防骨水泥综合征的关键是严格遵守手术操作规范， 选择合适的适应症患者，并加强围手术期护理。
骨水泥植入综合征的研究进展
骨水泥植入综合征的研究进展摘要】骨水泥植入综合征（Bone Cement Implantation Syndrome，BCIS）是骨水泥植入术中及术后发生致残、休克及严重后果的重要原因，主要表现为低血压、血氧下降、肺动脉栓塞等一系列血流动力学不稳引起的症状，一旦发生严重的BCIS，救治极为困难。
目前关于BCIS的发病机制、预防治疗等，尚缺乏明确的临床指南。
本文通过对其定义、流行病学、发病机制等进行综述，以期为临床防治提供帮助。
【关键词】骨水泥植入综合征；发病机制；预防措施；研究进展【中图分类号】R684 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2020）11-0012-02Research progress of bone cement implantation syndromeHe Danyun,Cao Shun,Ding Hongwei (Corresponding author)Department of Orthopedics,the Second Affiliated Hospital of Nanjing University of Traditional Chinese Medicine,Nanjing,Jiangsu 210029,China【Abstract】 Bone Cement Implantation Syndrome is an important cause ofdisability,shock,and serious consequences during and after bone cement implantation.After a series of symptoms caused by hemodynamic instability,the treatment of severe BCIS is extremely difficult.At present,there are no clear clinical guidelines on the pathogenesis,prevention and treatment of BCIS.In this paper,the definition,epidemiology,pathogenesis and so on were reviewed in order to provide help for clinical prevention and treatment.【Key words】 Bone cement implantation syndrome;Pathogenesis;Prevention;Research随着我国人口老龄化进程的日益加快以及平均寿命的延长，骨质疏松患者群体在不断扩大。
人工股骨头置换术后骨水泥植入综合征的观察与护理
术前准备与健康教育
术前心理疏导
01
为患者提供心理支持，告知手术方法和预期效果，减轻紧张情
绪。
术前检查
02
进行必要的实验室检查和影像学检查，了解患者的全身情况和
疾病史。
术前准备
03
指导患者进行呼吸功能锻炼、床上大小便训练等，为手术做好
准备。
术中护理与配合
术中监测
密切观察患者的生命体征变化，及时发现异常情况并处理。
术中配合
积极与医生配合，协助医生完成手术操作，确保手术顺利进行。
术后护理措施
体位护理
术后保持患者平卧位，定时翻 身，预防压疮和坠积性肺炎。
疼痛护理
根据患者疼痛程度给予适当的镇 痛治疗，减轻疼痛不适。
功能锻炼
指导患者进行早期功能锻炼，促进 肢体功能恢复。
并发症的预防与处理
预防感染
严格执行无菌操作，观察切口愈合情况，发现感染迹象及时处理 。
骨水泥植入综合征的影响因素
研究表明，骨水泥植入综合征的发生与多种因素有关，如患者的年龄、性别、体质、免疫 状态等，以及骨水泥的种类、用量、植入方式等。
骨水泥植入综合征的预防与护理
针对骨水泥植入综合征的预防与护理，研究提出了多种措施，包括术前评估、术中操作规 范、术后观察与护理等。这些措施有助于降低骨水泥植入综合征的发生率，减轻其症状和 危害。
03
骨水泥植入综合征的观察
骨水泥植入综合征的发病机制
骨水泥植入综合征的发病机制主要是由于骨水泥聚合过程中 产生的低分子物质进入血液，引发一系列的生理反应，如组 胺释放、激肽释放等，导致低血压、低氧血症、心律失常等 严重并发症。
骨水泥植入综合征的发病机制还包括骨水泥植入后对周围组 织的刺激，以及骨水泥植入过程中可能对周围神经、血管等 组织的损伤。
骨水泥植入综合征试题及答案
骨水泥植入综合征试题
一、判断题
1、骨水泥使用过程中对心血管系统的影响以及由此产生的低血压、心律失常、弥漫性肺微血管栓塞、休克，甚至心跳骤停、死亡等，被称为骨水泥植入综合征。
正确#
错误
2、人工关节手术中发生心搏骤停的患者多为高龄老年患者伴有骨质疏松，并且男性发病率高。
正确
错误#
3、骨水泥植入后，组胺释放引起外周血管广泛扩张，术前合并心血管疾病和低血容量的年人，即使是中等程度的组胺释放都将引起严重的、有时甚至是致命的心血管并发症。
正确#
错误
4、骨水泥植入后，可间接抑制心肌，可表现为心肌收缩力减弱或传导系统异常，出现心输出量下降或心律失常。
正确
错误#
5、骨髓腔内操作时，骨水泥、脂肪滴以及碎骨屑等进入血循环形成微栓或因产热使气体膨胀进入血循环形成气栓。
正确#
错误
6、骨水泥致心跳骤停的发病机制包括甲基丙烯酸树脂的毒性作用、骨髓组织导致的肺栓塞、髋关节置换术中的反常栓塞三种。
正确#
错误
7、术中经食管超声心动图证明在人工髋关节手术中，栓子可通过卵圆孔从左心到右侧的循环系统。
正确
错误#
8、术前用药可加用组胺受体拮抗剂，骨水泥植入前静脉注射地塞米松10~20mg或异丙嗪12.5~25.0mg，预防性使用5~10mg麻黄素。
正确#
错误
9、骨水泥植入前，用大量盐水加压冲洗，彻底清洗髓腔，向髓腔近端置入排气管或于远端钻孔，利用骨水泥枪逆行植入骨水泥。
正确
错误#
10、对于高危患者，可采用非骨水泥型假体以避免死亡等严重并发症发生。
正确#
错误。
骨水泥PPT课件
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5
三、植入综合征肺动脉压升高的 机理
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6
• 凝血系统激活后，引起纤维蛋白和血小板 的聚集，释放出5-羟色胺，可使肺血管收 缩，引起肺血管阻力增加和肺动脉高压， 呼吸顺应性下降和动脉氧分压降低。
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7
四、骨水泥植入综合征血压降低 的机理
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8
• 1、 肺动脉血管阻力急剧增加，出现 右心衰，左心室血容量相对不足，导 致心输出量降低，导致血压一过性降 低。 2、 机体和组织发生过敏反应使机体 释放组胺和PGE2等多种血管活性物质 ，患者表现为血压明显降低。
。 注入骨水泥后2分钟心率、血压急剧下降，心率降至40次/分，收缩压 降低至40mmHg 以下，血压在几分钟之内降低至0，心脏对药物反应 极差，15小时抢救无效死亡。
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THANK YOU
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COMPANY LOGOTYPE INSERT
骨水泥植入综合症
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C、骨水泥植入综合征定义
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2
全髋半髋置换术中，由于骨水泥的植入使患者出现 一过性或明显的低血压和PaO2的降低，并使约 0.6-1%的病人出现心搏骤停。此类特殊的症状称 为骨水泥植入综合征。
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3
二、骨水泥植入综合征的机理
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4
• 1、 加压植入的骨水泥将长干骨的骨髓腔的空气、脂肪、 骨髓碎片挤压进入骨静脉系统致肺内血栓形成。 2、 骨水泥聚合过程中产热，导致血液热损害而致气栓同 时亦可影响凝血系统。 3、 骨水泥的植入激活凝血酶原成为凝血酶，诱发DIC， 致肺内弥漫性微血栓形成。 4、 植入的骨水泥单体和附加物被吸收入血，诱发机体和 组织发生过敏反应使机体释放组胺和PGE2等多种血管活 性物质。亦有研究表明，组胺的受体拮抗剂对BICS的发 生无明显的预防作用。
骨水泥综合征的预防和处理通用课件
目录
• 骨水泥综合征概述 • 骨水泥综合征的预防 • 骨水泥综合征的处理 • 病例分享与经验总结
01
骨水泥综合征概述
定义与分类
定义
骨水泥综合征是指在骨水泥植入过程 中或植入后，由于骨水泥的聚合反应 释放的热量、气体、骨水泥颗粒进入 血液等因素引起的系列机体反应。
分类
根据骨水泥植入部位和反应程度，骨 水泥综合征可分为即刻死亡、心脏骤 停、低血压、呼吸系统并发症等。
发病机制与病理生理
发病机制
骨水泥聚合时释放的热量可引起 局部组织热损伤，同时释放的气 体和颗粒可引起血液动力学紊乱 和呼吸系统并发症。
病理生理
骨水泥植入后，机体发生一系列 生理变化，如心率、血压、呼吸 等改变，严重时可导致心肺功能 衰竭。
紧急处理措施
01
02
03
立即停止手术
一旦发现骨水泥综合征的 迹象，应立即停止手术， 并确保患者保持安静，避 免剧烈活动。
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，必 要时进行吸氧，以缓解呼 吸困难的症状。
监测生命体征
密切监测患者的血压、心 率、呼吸等生命体征，以 便及时发现并处理任何异 常情况。
药物治疗与非药物治疗
药物治疗
根据患者的症状和病情，医生可能会 开具一些药物来缓解疼痛、减轻水肿 或改善血液循环。
非药物治疗
除了药物治疗外，还可以采用物理治 疗、康复训练等非药物治疗方法来促 进患者的康复。
并发症的预防与处理
预防措施
在手术前，医生会评估患者的身体状况，并采取相应的预防措施，如控制血压、改善心脏功能等，以降低骨水泥 综合征的发生风险。
THANKS
感谢观看
骨水泥
髓腔内表面用1：400000肾上腺素冲洗
术前用药可加用组胺受体拮抗剂，也可以在植入 骨水泥前静注地塞米松10～20mg或异丙嗪12.5～ 25mg或使用麻黄碱进行预防性处理
治疗
1、加强监测 常规的监测有：血压、氧饱和度、心电图等 是必不可少的。 如果有条件使用经食道的超声心动图（TEE） 直视通过心房的栓子。
发生机制
4、术中扩髓过程中组织促凝血酶原激酶的释放
髓腔内操作如扩髓腔和假体植入形成的巨大 压力，以及扩髓腔后形成的大量扩张的毛细血管 创面，均可导致骨水泥、脂肪滴以及碎骨屑等快 速进入血循环形成微栓或因产热使气体膨胀进入 血循环形成气栓。
二、临床表现
临床表现
1、低血压、休克
骨水泥植入后病人发生低血压的几率为1/3，平均动脉压 下降幅度为15到40mmHg不等。1、急性病变血压下降早、 速度快、幅度大，植入后3-5分钟血压下降最明显，以舒张 压降低为主，10分钟后一般可以恢复。 多数患者有不同程度的不适，如恶心、呕吐和头晕头痛等。
临床表现
3、弥漫性肺微血管栓塞和下肢深静脉血栓形 成
骨水泥与假体植入后病人表现出肺微栓的症 状，动脉血氧分压降低和呼末二氧化碳升高，低 氧血症可持续到术后。少数病人可出现意识障碍， SpO2降低，胸闷、气急和呼吸困难等急性肺水肿， 有粉红色泡沫痰，双肺听诊可闻及湿啰音支气管 痉挛。
临床表现
4、低氧血症
治疗
3、吸氧和防治二氧化碳蓄积 BCIS一旦发生，应充分保证病人的氧 供，必要时可加压面罩给氧，甚至气管插 管控制呼吸，以防止心跳骤停的发生
治疗
放骨水泥的前后要特别注意发生并发 症，一般的低血压和心律失常容易处理， 持久而顽固的低血压和心律失常，就要立 即考虑发生栓塞的可能性，小的栓塞还有 时间进行思考和处理，大的栓塞就需要特 殊处理，比如体外循环等。
临床骨科骨水泥制作要点、骨水泥植入综合征临床表现及产生副作用预防
临床骨科骨水泥制作要点、骨水泥植入综合征临床表现及产生副作用预防使用骨水泥时降低室温骨水泥对于温度非常敏感。
手术室环境温度和骨水泥温度对骨水泥的工作时间和凝固时间影响很大。
温度越低，骨水泥固化速度越慢；反之，温度越高，固化速度越快，室温每升高1℃，聚化的最高温度约升高2.5℃。
因此在台上护士混合骨水泥液剂与粉剂后，尽量不要用手触碰水泥，以免改变水泥温度。
调制骨水泥骨水泥调制的三种方法：手工搅拌；离心搅拌；真空搅拌。
骨水泥的手工搅拌调制：1、调和杯或碗+搅拌棒2、轻柔搅拌，60次/min3、注意所用容器和搅拌棒的材质，以保证在调制过程中不会有碎屑脱落而混入骨水泥。
骨水泥的离心搅拌调制：适用低粘度骨水泥在将液剂与固剂混合离心前，将液剂置冰浴，可增加反应时间，有助于离心的进行。
目的是使搅拌更均匀，聚合体内更少空泡。
骨水泥的真空搅拌真空泵将密闭的骨水泥调和杯抽成真空。
在真空状态下搅拌混合骨水泥；实现进一步减少固化骨水泥中空泡的目的。
骨水泥植入综合征骨水泥植入综合征(BCIS)指骨水泥植入所引起的一系列临床症状，包括低血压、心律失常、严重低氧血症等。
（一）对循环系统的影响：1、单体的毒性作用：PMMA单体有明显毒性作用，对心脏有直接的抑制作用，表现为心肌收缩力减弱或传导系统异常，导致心输出量下降或心律失常。
2、骨水泥凝固时发生热反应：可能引起外周血管扩张、低血压、心跳加快。
骨水泥的机械压迫和聚合热可引起周围神经损伤。
33、肺栓塞：骨髓组织以及一些化学物质的释放可能导致肺栓塞。
（二）对呼吸系统的影响：肺栓塞引起的肺动脉压增高、心排血量下降、血压下降、严重低氧血症、心衰等。
（三）对凝血功能的影响：PMMA单体被局部组织血管吸收后，可能引起凝血功能障碍。
加之患者需长期卧床，易诱发深静脉血栓。
（四）局部并发症：骨水泥可能降低局部组织的抗感染能力，骨水泥碎屑引起的异物反应也可招致细菌感染。
（五）其他并发症：骨水泥可能磨损假体，同时骨水泥自身也发生碎裂，形成骨水泥碎屑。
骨水泥ppt课件
七、骨水泥植入综合征的预防
15
• 1、 预防BICS重点应着眼于手术技术：如各种方 法降低髓内压、髓腔内彻底冲洗降低凝血酶原激 酶的活力、骨水泥充分地预先聚合。 2、 低温骨水泥的应用，可降低热效应和气栓的 形成。 3、 术前应用H1、H2拮抗剂能降低心血管并发症 的发生率。
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八、骨水泥植入手术的麻醉管理
5
三、植入综合征肺动脉压纤维蛋白和血小板 的聚集，释放出5-羟色胺，可使肺血管收 缩，引起肺血管阻力增加和肺动脉高压， 呼吸顺应性下降和动脉氧分压降低。
7
四、骨水泥植入综合征血压降低 的机理
8
• 1、 肺动脉血管阻力急剧增加，出现 右心衰，左心室血容量相对不足，导 致心输出量降低，导致血压一过性降 低。 2、 机体和组织发生过敏反应使机体 释放组胺和PGE2等多种血管活性物质 ，患者表现为血压明显降低。
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骨水泥植入综合症
1
一、骨水泥植入综合征定义
2
全髋半髋置换术中，由于骨水泥的植入使患者出现 一过性或明显的低血压和PaO2的降低，并使约0. 6-1%的病人出现心搏骤停。此类特殊的症状称为 骨水泥植入综合征。
3
二、骨水泥植入综合征的机理
4
• 1、 加压植入的骨水泥将长干骨的骨髓腔的空气、脂肪、 骨髓碎片挤压进入骨静脉系统致肺内血栓形成。 2、 骨水泥聚合过程中产热，导致血液热损害而致气栓同 时亦可影响凝血系统。 3、 骨水泥的植入激活凝血酶原成为凝血酶，诱发DIC， 致肺内弥漫性微血栓形成。 4、 植入的骨水泥单体和附加物被吸收入血，诱发机体和 组织发生过敏反应使机体释放组胺和PGE2等多种血管活 性物质。亦有研究表明，组胺的受体拮抗剂对BICS的发 生无明显的预防作用。
骨水泥综合征
发病机制
1 2
骨水泥聚合反应
骨水泥在聚合过程中会释放大量热量，导致局 部高温，进而引起血管扩张和心肌损伤。
骨水泥植入
骨水泥植入过程中可能会损伤局部血管和神经 ，导致血流动力学紊乱和神经功能受损。
3
免疫反应
骨水泥中的某些成分可能引起免疫反应，导致 炎症和组织损伤。
流行病学
发病率
骨水泥综合征在骨科手术中的发病率约为1%-5%，但可能因手术类型、患者状况、医生 技术等因素而有所不同。
规范操作流程
严格遵守手术操作规程，避免骨水 泥注入错误或外漏等情况。
预后情况
治愈率
经过及时治疗，大多数患者的 症状可以得到缓解并逐渐治愈
。
并发症
如治疗不当，可能出现并发症 ，如感染、骨折等，严重者会
影响患者的生活质量。
康复时间
康复时间因个体差异而异，一 般情况下，患者需要数周至数 月不等的时间进行康复训练。
针对骨水泥综合征的诊断和治疗 方法，研发相应的药物。
05
结论
现有研究成果
1
骨水泥综合征是一种罕见的并发症，与人工关 节置换术中使用骨水泥有关。
2
骨水泥综合征的发生机制尚不完全明确，可能 与骨水泥聚合反应产生的高热和组织毒性有关 。
3
目前尚无确切的预防措施可以有效降低骨水泥 综合征的发生率。
研究前景展望
骨水泥注入Hale Waihona Puke 心电图异常变化 。鉴别诊断
与过敏反应相鉴别
骨水泥综合征与过敏反应相似，但过敏反应通常会出现皮疹、瘙痒等表现， 而骨水泥综合征则不会出现这些表现。
与急性肺栓塞相鉴别
骨水泥综合征与急性肺栓塞相似，但急性肺栓塞通常会出现胸痛、咯血等表 现，而骨水泥综合征则不会出现这些表现。
薛张纲教授：骨水泥植入综合征
薛张纲教授：骨水泥植入综合征复旦大学附属中山医院麻醉科薛张纲一、骨水泥植入综合征定义全髋半髋置换术中，由于骨水泥的植入使患者出现一过性或明显的低血压和PaO2的降低，并使约0.6-1%的病人出现心搏骤停。
此类特殊的症状称为骨水泥植入综合征。
二、骨水泥植入综合征的机理1、加压植入的骨水泥将长干骨的骨髓腔的空气、脂肪、骨髓碎片挤压进入骨静脉系统致肺内血栓形成。
2、骨水泥聚合过程中产热，导致血液热损害而致气栓同时亦可影响凝血系统。
3、骨水泥的植入激活凝血酶原成为凝血酶，诱发DIC，致肺内弥漫性微血栓形成。
4、植入的骨水泥单体和附加物被吸收入血，诱发机体和组织发生过敏反应使机体释放组胺和PGE2等多种血管活性物质。
亦有研究表明，组胺的受体拮抗剂对BICS的发生无明显的预防作用。
三、植入综合征肺动脉压升高的机理凝血系统激活后，引起纤维蛋白和血小板的聚集，释放出5-羟色胺，可使肺血管收缩，引起肺血管阻力增加和肺动脉高压，呼吸顺应性下降和动脉氧分压降低。
四、骨水泥植入综合征血压降低的机理1、肺动脉血管阻力急剧增加，出现右心衰，左心室血容量相对不足，导致心输出量降低，导致血压一过性降低。
2、机体和组织发生过敏反应使机体释放组胺和PGE2等多种血管活性物质，患者表现为血压明显降低。
五、骨水泥植入综合征的临床表现1、一过性的血压下降特点下降早、速度快、幅度大。
植入后3-5min为血压下降最明显以舒张压降低为主，10min以后一般可以恢复，有的病人表现为血压明显下降；HR在血压降低后明显增快，亦有病人表现为心动过缓，持续时间较长。
2、心电图显示心律失常以早搏为主，有ST-T的变化。
3、多数患者有不同程度的不适如：恶心呕吐、头昏头痛。
4、SpO2和SaO2降低，胸闷气急呼吸困难等。
5、急性肺水肿有粉红色泡沫痰和双肺听诊可闻及湿罗音。
6、支气管痉挛：有过骨水泥接触史的病人，即使皮试阴性，但再次接触骨水泥仍可引起支气管痉挛。
骨水泥植入综合征护理课件
详细描述
深静脉血栓形成和肺栓塞是由于骨水泥植入 综合征患者术后长期卧床、肢体活动减少等 原因所致。患者可能出现肢体肿胀、疼痛、 呼吸困难等症状。护理人员应鼓励患者早期 进行肢体活动，定期进行深静脉血栓筛查， 发现异常及时采取相应治疗措施。同时，还 需关注患者生命体征变化，发现异常及时处
理。
05
骨水泥植入综合征的康 复指导
。
术前准备
做好手术区域的皮肤清洁、备皮 等准备工作，确保手术顺利进行
。
术中护理
监测生命体征
在手术过程中，密切监测患者的生命体征，如心 率、血压、呼吸等，及时发现异常情况并处理。
骨水泥调制与使用
严格遵守骨水泥的调制和使用方法，避免因操作 不当导致骨水泥植入综合征的发生。
配合医生操作
术中与医生密切配合，确保手术过程顺利进行， 降低手术风险。
困难。
胸痛
骨水泥植入可能导致胸膜刺激和炎 症，引起胸痛。
咳嗽
骨水泥植入可能刺激气管和支气管 ，引起咳嗽。
护理计划
监测生命体征
密切监测患者的呼吸、 心率、血压等生命体征 ，以及症状的改善情况
。
疼痛护理
对于胸痛的患者，可以 采取药物止痛、物理治
疗等方法缓解疼痛。
呼吸道护理
保持患者呼吸道通畅， 鼓励患者咳嗽排痰，必
护理研究展望
随着医学技术的不断发展，骨水泥植入综合征的护理研究将更加深入，涉及的领域 也将更加广泛。
未来，骨水泥植入综合征的护理研究将更加注重患者的个体差异和个性化护理，以 提高护理效果和患者满意度。
骨水泥植入综合征的护理研究将进一步加强与其他学科的交叉合作，推动护理学科 的发展和完善，为患者提供更加专业、全面的护理服务。
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骨水泥植
入综合征
复旦大学附属中山医院麻醉科薛张纲
骨水泥植入综合征定义
全髋半髋置换术中，由于骨水泥的植入使患者出现一过性或明显的低血压和PaO2的降低，并使约0.6-1%的病人出现心搏骤停。
此类特殊的症状称为骨水泥植入综合征。
骨水泥植入综合征的机理
1、加压植入的骨水泥将长干骨的骨髓腔的空气、脂肪、骨髓碎片挤压进入骨静脉系统致肺内血栓形成。
2、骨水泥聚合过程中产热，导致血液热损害而致气栓同时亦可影响凝血系统。
3、骨水泥的植入激活凝血酶原成为凝血酶，诱发DIC，致肺内弥漫性微血栓形成。
4、植入的骨水泥单体和附加物被吸收入血，诱发机体和组织发生过敏反应使机体释放组胺和PGE2等多种血
管活性物质。
亦有研究表明，组胺的受体拮抗剂对BICS的发生无明显的预防作用。
植入综合征肺动脉压升高的机理
凝血系统激活后，引起纤维蛋白和血小板的聚集，释放出5-羟色胺，可使肺血管收缩，引起肺血管阻力增加和肺动脉高压，呼吸顺应性下降和动脉氧分压降低。
骨水泥植入综合征血压降低的机理
1、肺动脉血管阻力急剧增加，出现右心衰，左心室血容量相对不足，导致心输出量降低，导致血压一过性
降低。
2、机体和组织发生过敏反应使机体释放组胺和PGE2等多种血管活性物质，患者表现为血压明显降低。
骨水泥植入综合征的临床表现
1、一过性的血压下降特点下降早、速度快、幅度大。
植入后3-5min为血压下降最明显以舒张压降低为主，10min 以后一般可以恢复，有的病人表现为血压明显下降；HR在血压降低后明显增快，亦有病人表现为心动过缓，持续时间较长。
2、心电图显示心律失常以早搏为主，有ST-T的变化。
3、多数患者有不同程度的不适如：恶心呕吐、头昏头痛。
4、SpO2和SaO2降低，胸闷气急呼吸困难等。
5、急性肺水肿有粉红色泡沫痰和双肺听诊可闻及湿罗音。
6、支气管痉挛：有过骨水泥接触史的病人，即使皮试阴性，但再次接触骨水泥仍可引起支气管痉挛。
骨水泥植入综合征的诊断
1、病人在骨水泥植入的过程中，患者表现为突发性的肺栓塞综合征：低氧血症、肺水肿、一过性低血压或明显的
血压降低、一过性心动过速或过缓、高热、快速进行性贫血。
2、血流动力学监测表明肺动脉压高、肺血管阻力增加。
3、 TEE对各种栓塞物的存在的诊断很有帮助，但并不常规可以进行。
骨水泥植入综合征的预防
1、预防BICS重点应着眼于手术技术：如各种方法降低髓内压、髓腔内彻底冲洗降低凝血酶原激酶的活力、骨水泥
充分地预先聚合。
2、低温骨水泥的应用，可降低热效应和气栓的形成。
3、术前应用H1、H2拮抗剂能降低心血管并发症的发生率。
骨水泥植入手术的麻醉管理
•血流动力学监测：BP、HR、SpO2、CVP、EKG的监护，有些病人需要有创血流动力学监测和Gan-Swan 导管的放置，对反映骨水泥对机体影响的严重程度有重要意义。
•凝血功能的监测：由于凝血酶原激活引起肺弥漫性血管栓塞的病人有DIC的倾向，可检测INR、PTT、纤维蛋白原凝血功能指标。
•肾功能的监测：有DIC的倾向病人，肾功能可以损伤，因此应记录每小时尿量。
•术中常规给氧提高氧分压。
•应用骨水泥前相对扩容1000-1500 ml，并预先使用缩血管药物如麻黄素、新福林或糖皮质激素，预防可能发生的血管扩张。
如血管仍继续下降可重复使用血管活性药，尽快纠正低血压。
NO用于急性肺动脉压增高，但亦有研究认为NO的应用并不能降低肺动脉压。
典型病例
患者女77岁一年前跌伤致左股骨颈囊内骨折，未作治疗致骨折不愈，股骨颈吸收、缩短、卧床不起，拟行全髋关节置换术。
入院检查：肝肾功能正常、胸片正常、EKG示房颤、BP140/90mmHg、HR80次/分，无自觉症状，骨折前可步行登6楼。
因患者股骨干骺端及股骨近端骨质疏松，决定行髋侧非骨水泥型股骨骨水泥型假体全髋置换术。
1小时20分钟完成髋臼假体安置及全部骨髓腔准备。
第三代骨水泥技术，股骨骨髓腔已彻底加压冲洗并吸干。
使用前冷藏保存，搅拌至拉丝期后期以骨水泥枪注入，立即植入假体。
注入骨水泥后2分钟心率、血压急剧下降，心率降至40次/分，收缩压降低至40mmHg 以下，血压在几分钟之内降低至0，心脏对药物反应极差，15小时抢救无效死亡。