当代名老中医张琪治疗失眠症的经验
【名医医案医话】张琪---自主神经功能紊乱自汗（桂枝加附子汤）
【名医医案医话】张琪---自主神经功能紊乱自汗（桂枝加附子汤）张琪【经方应用】张琪，1922年出生于河北省乐亭县。
从医60余年，善治内科疑难病症，为国家级名老中医。
【经方应用】患者，男，23岁，1980年5月6日初诊。
自汗1年余，尤其在精神紧张时汗出不止，伴有头眩、夜寐不安、多梦健忘等。
西医诊为自主神经功能紊乱，曾用中西药治疗20日不效，求张氏诊治。
患者就诊时汗出不止，头面如洗，遍身衣湿，头晕乏力，精神倦怠，四肢厥冷，舌淡苔白滑，脉沉。
辨证属卫阳不足，表虚不固。
治宜调和营卫，温阳益气，固表敛汗。
药用：桂枝、麻黄根、党参、五味子各15g，白芍、煅龙骨、煅牡蛎各20g，甘草、附子、生姜各10g，黄芪50g，红枣5枚，水煎服，每日l剂。
5月14日复诊：服上方8剂后，自汗明显减少，头晕减轻，全身较前有力，但仍手足厥冷。
已见成效，继服前方，附子增为15g。
6月4日三诊：连服上方20剂，附子逐渐增量，最后增至25g，汗出已止，手足转温，睡眠好转，余症悉除。
嘱继用原方10剂后，停药观察。
1年后随访已不自汗，诸症皆除。
【按语】本例自汗，西医诊为自主神经功能紊乱，中医称阳虚自汗。
张氏认为卫阳虚为病之本，卫阳不能固于外，则营阴不能守于内，故汗出淋漓不止。
《伤寒论》曰：“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈仲者，桂枝加附子汤主之。
”其所述病因和症状与本案虽不完全相符，但汗出遂漏不止的主证相同，病机则一，故张氏守其法，活用其方，予桂枝汤调和营卫，加附子温阳固表，再辅以党参、黄芪、龙骨、牡蛎、五味子、麻黄根等，以增益气固表敛汗之效。
全方共奏调和营卫、温阳益气、固表敛汗之效。
为增温阳固表之力，附子增至25g，可见张氏临床经验之一斑。
【附原方】《伤寒论》22条：“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四支微急，难以屈仲者，桂枝加附子汤主之。
”。
孟河医家诊治顽固性不寐病精要
孟 河 医家诊 治 顽 固性 不 寐病 精 要
殷 庆 梅 关 键 ： 五 河医家； 顽ｌ 圭 ｌ 性 不寐 病 张 琪
中图分类号： １ １ ２ ５ ５ ． ６
文献标识码 ： Ｂ
文章编号 ： １ ０ ０ ６— ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ４— ０ ０ ４ ８－ ０ １
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多 室， 或虚或 ， 或住心， 或在肾， 或影响中焦通
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路， 都能引起 阴阳失交 ， 阳不入 阴而形成不寐。 ２ 治 法探 析 临床上见证或以正虚 为主 ， 或 以邪 实 为主 ， 或虚 实夹 杂为 患， 治疗总以辨证论治为根本 ， 补虚泻实 ， 以调整 阴阳。 ３ 用 药特 色 在临床用药上谨守病 机并用 药平 和 ， 时刻注 意顾 护脾 胃。 病久者顾护脾 胃， 健 脾 胃则以健脾 和 胃化 湿为多 ， 常 用的有 茯 苓、 半夏 、 生熟谷 芽 、 陈 皮、 砂仁 、 红枣 、 北 秫米 ， 补 肾时 常用 杜 仲、 冬青子 、 黑料豆 、 炙生地 、 杞子 、 怀 牛膝 、 制首乌等 清补之 品。 平肝 时， 常补 肾阴与养肝 血并举 ， 养 阴血 与潜 阳 同 见。养肝 血 柔肝多 当归 、 白芍 、 杭 菊花 、 丹 皮 之属 ， 而 潜 阳则 多石 决 明 、 钩 藤、 潼沙苑之类 。清心 火用 百合 、 石斛 、 麦冬 、 桂心、 川连 、 玄 参 等。安神多用珍珠 母 、 龙齿、 夜交 藤 、 合欢花、 柏 子仁 、 枣仁、 远 志等 。如有痰热则多取 沙参 、 瓜 蒌皮 、 鲜 竹茹 、 川石 斛 、 天竺 黄 等清热化痰 ， 生津养 阴。 ４ 病 案举 隅 李左 ， 不寐 已久 ， 时轻 时剧 ， 苔薄 腻 ， 脉弦 小 ， 心 体 亏， 心 阳 亢， 不 能下 交 于 。 肾， 湿 痰 中阻 ， 胃因不 和 ， 胃不和 故 卧不 安也 。 拟 和 胃化 痰 ， 交 通 心 肾 。生 自芍 二 钱 、 朱茯 神 三钱 、 上 川 连 一 分、 炒枣仁三钱 、 法半夏 二钱 、 远志 肉一钱 。上 肉桂 一分 、 柏子 霜二钱 、 北秫米 （ 包） 三钱 、 炙甘草八分 。 此系医案中诊治顽 固性不寐的一 个案 例 ， 本案 中患者不寐 日久， 心 阴亏而心阳亢盛 ， 不能下交于 肾水 ， 而又兼 见湿痰阻滞 中焦通路 ， 更使心火难 于下通于肾 ， 心 肾不交 ， 阳不入 阴故发 为 反复不寐。治疗 以和胃化痰 ， 交通 心。 肾为法。方 中芍 药味兼苦 酸， 其苦也善降 ， 其酸 也善收 ， 能 收降浮越 之 阳， 使之下 归其宅 ， 而性 凉 又 能 滋 阴 ； 川 连苦寒 ， 泻心 家之烦热 ； 半夏、 炙 甘 草 和 胃 化痰 ； 茯神 、 炒 枣仁 、 远志、 柏子 霜 人心 经养 心 安神 ； 肉桂 人 肾 经， 少 量肉桂配合滋 阴药 白芍 ， 引火归元 ， 以降 虚热 ； 北秫 米 和 胃安神 ， 其性平和 ， 亦可 食用。统观该 方 紧扣病 机 ， 立意 明确 ， 标本虚实 ， 一 目了然 ， 同时用药轻灵 ， 平淡简洁而效佳。
【张琪：治失眠症】
【张琪：治失眠症】张琪治疗失眠症的经验方名：潜阳宁神汤药物：夜交藤30g，熟枣仁20g，远志15g，柏子仁20g，茯苓15g，生地黄20g，玄参20g，生牡蛎25g，生赭石(研)30g，川连10g，生龙骨20g。
功效：滋阴潜阳，清热宁心，益智安神。
主治：心烦不寐，惊悸怔忡，口舌干燥，头晕耳鸣，手足烦热，舌红苔薄，脉象滑或弦数。
用法：水煎服，日1剂。
华南之剑注疏：《内经》谓：“卫气不得入于阴，常留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛，不得入于阴则阴气虚，故目不瞑。
”临证观察不寐多由五志过极，心阴暗耗，心阳亢奋所致。
本方用黄连以清心火，生地黄、玄参滋阴潜阳，更用龙牡、赭石以潜镇阳气，使阳入于阴。
然此病日久，思虑过度，暗耗心阴，故再用远志、柏子仁、酸枣仁、夜交藤养心安神。
不寐常见初睡之时忽然跳跃，似惊而醒，有似心虚胆怯而实非，乃阳亢阴亏，初入之时交合浅而脱离快，自然阴阳不能相济而复醒。
因此，除滋阴潜阳外，必须用黄连以直折心火，从而达到泻南补北、心肾相交、阴平阳秘之目的。
加减：若阴亏甚，舌红少苔或无苔者，可加麦冬15g，百合20g，五味子10g；情怀抑郁，烦躁易怒者，可加合欢花15g，柴胡15g以解郁安神；兼大便秘者多为胃家郁热，所谓“胃不和则卧不安”，可加小量大黄以泻热和胃。
方歌：潜阳宁神夜交藤，枣柏远志连茯苓；龙骨牡石玄生地，阳入于阴心神宁。
按不寐一病临床颇为多见，病机亦错综复杂，有心脾两虚者，有胆郁痰扰者，亦有胃气不和者等等。
临床上尤以阴虚阳亢、心肾不交者居多，往往缠绵难愈，难以骤效。
久不得寐，势必耗伤心阴，使心阳更亢，复不得入于阴，而不成寐。
潜阳宁神汤正是基此而立方。
临床施用，要有方有守，循序渐进，待阴气得充，亢阳得平，心神安定，卧寐必宁矣。
张琪黄连阿胶汤加减治疗失眠不寐医案
张琪黄连阿胶汤加减治疗失眠不寐医案患者，男，35岁失眠四个月余，自述因所愿不遂，情志抑郁而致夜不能寐，四个月来每夜几乎通宵不眠，五心烦热，有时方有睡意即突然惊醒而不能再入睡，精神疲惫异常。
经用西医镇静安眠药及中药中医镇静安神之剂均未获效，经介绍求治于张琪。
患者不寐心烦，面色憔悴，目暗少神，舌光红无苔，脉弦滑而数。
辨证:志极动火，阴血暗耗，水不济火，心肾不交。
立法:育阴潜阳，清心安神。
处方:黄连10g，黄芩10g，阿胶15g(冲)，白芍15g，生地黄20g，玄参20g，生赭石30g，珍珠母30g，五味子15g，酸枣仁20g，首乌藤30g，甘草10g，鸡子黄1枚(冲)。
水煎服。
【按】张琪体会不寐一证，其病机较为复杂，临床需认真辨证，不可滥用镇静安神。
本案病发于情志抑郁之后，五志化火，耗伤阴血，阴不涵阳，心火独亢，故五心烦热、舌光红无苔、脉弦滑数;水不济火，心肾不济，神不安守其舍，故夜不能寐，故予《伤寒论》黄连阿胶汤加育阴潜阳宁神之剂治之而愈。
黄连、黄芩清心火，芍药、阿胶滋阴血。
本方尤妙在鸡子黄既宁心涵阳，又滋育肾阴，如此使水升火降心肾交，坎离济则心烦不寐诸症愈，然该患已两个月彻夜不眠，病情十分顽固，单以原方终嫌力薄，故加入生地黄、玄参育阴清热;珍珠母、生赭石重镇潜阳;酸枣仁，首乌藤、茯苓宁心安神。
此例不寐即情志内伤，经用黄连阿胶汤加味治之而愈，足证《伤寒论》为万病之准绳，非独伤寒也。
张琪常以本方加减治疗心烦不寐，由于阴虚阳亢，心肾不交者多获殊效。
凡心火亢盛，舌红脉弦滑或弦数者，即投此方，百不失一。
一《张琪老中医临证备忘录》【按语】根据舌脉及其症状辨证为阴血暗耗，心肾不交。
《景岳全书》云:“若七情内伤，血气耗损……神以精亏而无依不寐。
”情志不遂，郁久化火，耗伤阴血，阴虚火旺则五心烦热，舌光红无苔，脉弦滑而数《景岳全书》云:“真阴精血不足，阴阳不交，而神有不安其室耳。
”病久及肾，肾阴不足，不能上行以济心火，心肾不交，心火独亢，阳不入阴，神不守舍则不寐心烦，血虚不能濡养面目则面色憔悴，目暗少神。
国医大师张琪：他留下的看病良方，治好了很多人 收藏学习！！！
国医大师张琪：他留下的看病良方，治好了很多人收藏学习他是白求恩奖章、全国中医药杰出贡献奖获得者，也是我国著名中医理论家、中医临床家、中医教育家。
张琪教授从事中医临床、科研及教学第一线工作已77年，精通中医内科、妇科、儿科，尤善内科，对中医肾病、肝病、心病、脾胃病、心系病、神志病风湿病、温热病、消渴病等均有较深的造诣，善治各种顽固性疾病及疑难重症。
（真正让股骨头坏死起死回生，咨询136****4677微信）生前学术刊文截图肾病的治疗与研究是他的主攻方向。
张琪曾谈到，依靠中药，不用透析，很多肾衰竭病人的肌酐水平能10年维持稳定，不会演变成尿毒症。
已发展成尿毒症的，有的服用中药也能好转。
⑫大师千古，他留下的很多中药方，依然福泽后人。
我们根据公开文献和公开材料，搜集张琪教授留下的中医思想结晶。
治疗肾病的院内制剂根据黑龙江省中医药科学院及相关制剂研究，制剂功效及成份如下：（以下院内制剂在黑龙江省中医医院三个院区门诊均可开方）1. 泌炎康颗粒：治泌尿系统炎益气养阴，清热利湿。
主治急、慢性肾盂肾炎，膀胱炎，尿道炎属气阴两虚膀胱湿热证，症见尿频，尿急，尿痛，尿有余沥，反复不愈，腰酸腰痛，倦怠乏力，口干，手足心热等。
该方由黄芪、党参、茯苓、麦门冬、地骨皮、车前子、石莲子、益母草、柴胡、茅根、白花蛇舌草、甘草所组成。
③2. 肾炎止血丸：治肾炎益气养阴，凉血止血。
用于慢性肾小球肾炎、隐匿性肾小球肾炎、IgA肾病、过敏性、紫癜性肾炎以血尿为主，属气阴两虚，热伤血络证，症见血尿病程日久，尿色黄赤，倦怠乏力，易感冒，腰酸膝软，五心烦热，口干等。
该方由黄芪、党参、熟地、生地、旱莲草、阿胶、白茅根、小蓟、侧柏叶、地榆、蒲黄、血余炭、赤芍、大黄炭组成。
④3. 肾炎消白颗粒：治肾炎益气养阴、清热解毒利湿。
主治慢性肾小球肾炎、隐匿性肾小球肾炎、肾病综合征等原发或继发性肾小球疾病以蛋白尿为主，属气阴两虚、湿热内蕴证，症见腰酸腰痛，倦怠乏力，口干咽干，手足心热，小便色黄或浮肿等。
【名家医案】国医大师张琪“睡心方”，巧治心火失眠
【名家医案】国医大师张琪“睡心方”，巧治心火失眠张琪，1922年出生，2019年去世，河北人，黑龙江中医药大学教授、博士研究生导师，我国首届国医大师称号获得者，曾是中医肾病治疗领域的权威。
话说有一次，张师接待了这样一个患者，男，当时年龄才32岁，什么毛病呢？就是失眠，用他自己的话说那叫夜不能寐。
在这期间呢，虽然也找过很多医生，药着实也没有少吃，但是到最后效果却微乎其微，最后实在没办法的他只能寻求安眠药的帮助，但是他也深知这不是长久之计，于是就想着靠中医来调理调理，看看能否有帮助。
刻诊，见舌红无苔，舌面光亮，脉象弦滑而数。
这时候，张师开了一张方子：黄连，黄芩，阿胶），白芍，生地，玄参，生代赭石，珍珠母，五味子，酸枣仁，夜交藤，甘草，鸡子黄。
水煎服，每日一剂。
结果如何？患者用药12剂之后，心烦之感大大减轻，可以入睡4小时左右。
效不更方，这时候张师又给他在原来的基础上加了一味茯苓。
药用6剂之后，晚上能睡七八个小时，脉象已经和缓，舌苔薄白，舌质转为正常。
其实，这个人的问题，就是典型心火亢盛、心肾不交。
属于心火所致失眠的典型代表。
你看啊，这个人，舌红少苔，舌质光亮。
这说明啥？有心火。
舌为心之苗。
心火旺，舌就红。
心火灼烧之际，阴津受伤，不能上潮舌面，于是少苔。
脉滑数，乃是有热。
心神为心火所扰，所以难眠，稍微睡一下就醒了。
这个人，手脚心发热。
朋友们，你记住，手脚心发热，往往考虑提示心肾阴虚。
心经，走掌心啊。
心阴不足，心火亢盛，所以手心发热。
心阴不足，灼伤肾阴。
肾阴亏虚，则肾经有热。
肾经走脚心啊。
所以这时候，人的脚心也会发热。
这个时候怎么办啊？清心火、滋心阴、安心神。
现在，你看看张师上头的配伍，就明了了——你不是心阴不足吗？行，用生地和玄参来滋补心阴。
你不是心神不安吗？行，用夜交藤、酸枣仁、五味子安心神。
珍珠母和代赭石重镇安神，更让你心中有底。
这些，不是重点。
我重点要说的，是黄连、黄芩、阿胶、白芍、鸡子黄这几味药。
名老中医对失眠辨治体会
名老中医对失眠辨治体会你知道吗？咱身边有那么一位名老中医，那对失眠的辨治可真是有一套绝活儿！今天啊，我就跟你唠唠他那些让人啧啧称奇的体会。
话说有这么一回，我有个朋友，叫小李。
这小李啊，最近是被失眠折磨得够呛。
每天晚上躺在床上，眼睛瞪得像铜铃似的，就是睡不着。
数羊数到几千只了，那眼皮还是一点儿打架的意思都没有。
白天呢，就跟霜打的茄子似的，没精打采的，工作效率那叫一个低啊。
小李实在是受不了了，就寻思着找个法子治治这失眠。
听人说啊，咱这位名老中医医术高超，专治各种疑难杂症，对失眠那更是手到擒来。
于是乎，小李就风风火火地跑到老中医那儿去了。
到了诊所，那老中医正稳稳当当地坐在那儿呢。
一看小李那黑眼圈，就笑着打趣说：“哟呵，小伙子，这是晚上跟熊猫抢‘黑眼圈专利’呢吧？”小李苦着脸说：“大夫啊，您可别拿我开玩笑了，我这失眠都快把我整垮了，您快给我瞧瞧吧。
”老中医点点头，不慌不忙地问：“这失眠啊，得看看具体情况。
你这是最近压力大啊，还是有啥心事，或者睡觉前总爱瞎琢磨事儿？”小李叹了口气说：“唉，还不是工作上的事儿。
最近项目多，天天加班，脑子里整天都是那些方案、数据啥的，晚上躺在床上也停不下来。
”老中医听了，微微颔首，接着又问：“那你睡觉前都习惯干啥呀？”小李想了想说：“我有时候会看会儿手机，刷刷新闻啥的，看着看着就更精神了。
”老中医笑着摇摇头说：“这就是问题所在啊。
你想想，那手机屏幕多亮啊，你越看大脑越兴奋，它能睡得着才怪呢。
”然后啊，老中医就开始仔细地给小李把脉。
一边把着脉，一边嘴里还念念有词：“嗯，脉象有点虚啊，看来是劳累过度，心神不宁呐。
”把完脉，老中医放下手，认真地对小李说：“小伙子啊，这失眠啊，不能光靠吃药，还得从生活习惯上调理。
你得先把那手机放放，睡觉前一个小时就别碰它了。
可以泡个脚，听听舒缓的音乐，让自己放松放松。
”小李听了，不住地点头说：“大夫，您说得太对了。
我这就回去试试。
”老中医又开了几副中药，叮嘱小李说：“这药啊，你得按时吃，可别三天打鱼两天晒网的。
“国医大师”张琪
医笔记填得满 满的。随手翻 出一本 ，上面都 密密 麻麻写 满 了文 字，还 用不 同颜色 的笔标注 出重 点。张琪 的学生张晓 昀说 ，这 只是 张琪全部 病历 和笔记 的冰 山一角 。“老 师对每 一个 患者 的病情 都记 忆 犹新 ，哪 怕是 ２０年 前 的病历 ，只要 看 一 眼就能 回忆起 当时的情景 。患者复诊 的时候 ，我 们 是翻病历看 ，他却是脱 口而 出。”
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“国医大 师”张琪
文 ／方 圆
不 管 是 刮 风 还 是 下雨 ，每周 三 ，９６岁 的 张琪 老 先 生 一大 早就 会 出门。这 天 是他 雷 打 不动 出诊 的 日子。
张 琪 ，２００９年 被 评 为 中 国首批 “国 医 大 师”，行 医 ７６年 ，从 未 离 开 临 床 一 线 ，救 人 无 数 。他 是 患者 心 中 的 “神 医”，是 学 生 仰慕 的名 师 ，是 家人 眼中的医痴 。
“对 病 人应 该 一 视 同仁 ” “病人 绝无高低贵 贱之分 ，对病人 应该 一视 同仁。”是 张琪常挂在嘴边教 育学生的。张琪擅 长治疗 的肾病 ，不是“富贵病”，越是 生活在寒冷 潮湿 、贫 困劳 累的人 ，越 可能患病。为此，他 主动 要求 医院 降低挂 专家 号的费用 ，有 时候 病人挂 一 个 号 ，想 两个 人 一起 看病 ，张琪细 问原 因 ，才 知是 家里 困难 ，实在 出不起 两人 的费用 ，张琪便 两个都看 ，没有一点敷衍 。 张琪对待病 人如 同亲人。请他 诊病 的大都 是 重患或疑难病 ，有 的病人 精神 恍惚 ，说话 语无 伦次 ，他 却从不催促 ，只是 面带微 笑 ，耐心地 听。 “有 的患者一股脑倾 泻 出来 ，一说病 情就是 十几 分钟 ，他从来 不打 断 ，总是认真 听。”张晓昀说 。 “我跟老 师出诊 多年 ，老 师对待每 个病人 都
张琪治不寐证经验
张琪治不寐证经验
*导读：张琪教授治肾水不足、心火亢盛、水火不济、阳不入阴之不寐者，症见心烦不寐、口燥咽痛，舌红少苔，脉细数等，方用黄连阿胶汤加味。
心……
张琪教授治肾水不足、心火亢盛、水火不济、阳不入阴之不寐者，症见心烦不寐、口燥咽痛，舌红少苔，脉细数等，方用黄连阿胶汤加味。
心肾两虚、气血亏耗、神志不宁之不寐者，症见心烦不寐、倦怠乏力、腰膝酸软、耳鸣、五心烦热、口干，舌红苔黄，脉弦数，方用十四友丸化裁。
其他如磁石、赭石、珍珠母、牡蛎等亦可选用，寓补于潜，疗效益佳。
心阴虚之不寐者，症见神志不宁、心烦不寐、怔忡、自汗，舌红，脉细数等，方用百合地黄汤合甘麦大枣汤，方中重用生地，并加龙骨、牡蛎以潜阳；若大便秘结者，可加大黄，便通则睡眠随之好转。
肝虚血失所藏，血不藏则烦不得卧之不寐者，症见久病体虚，虚劳、虚烦不得眠，方用酸枣仁汤。
用此方时，酸枣仁宜重用至八钱或一两。
痰迷心膈，心胆虚怯之不寐者。
症见惊悸、怔忡、不寐，恶梦，自汗，心悸短气，可心胆同治，方用十味温胆汤。
此方一方面益心胆，一方面除痰气，可加石菖蒲、郁金以开窍；有热者，
加黄连清热；大便秘结者，加大黄泻热通便。
血瘀，病在心肝，神魂不得藏而致不寐者，症见心烦、胸胁满，短气不寐，口唇紫，舌紫或有瘀斑，脉弦或弦滑，方用血府逐瘀汤。
张琪教授用此方时，若见痰瘀互结化热之征，则加黄连、郁金、石菖蒲，清心热、开窍舒郁，其效弥彰。
肝郁化火，心肝火旺而致不寐者，症见入睡难，或入睡后多梦，日间焦虑，紧张，恐惧，手抖，胸闷心悸，心烦易怒，舌边尖红，脉弦，方用柴胡加龙骨牡蛎汤和解少阳、通阳泻热、重镇安神，疗效颇佳。
潜阳宁神汤治疗不寐56例疗效观察
６ 蔡立荣 ， 李大金 ， 晓溪 ， ． 肾活血 方对小 鼠实 验性卵巢 早衰 孙 等 补 防治作用 的研究 ．中国中西医结合杂志 ，０ ，１（ ） １６ １９． ２０１２ ２ ：２ —２
７ 杨桂云 ， 娟 ， 晓斌 ， ． 王佩 贾 等 补肾活血 汤对小 鼠体外受精 及早期
３ ， 参 １ ， ０ｇ玄 ５ｇ细生地 ２ 。生龙 骨 、 ０ｇ 生牡 蛎 、 生赭
石先煎 ４ ｉ， ０ｍ ｎ用冷水 ５ ０ｍ 将余药浸泡２ｈ 再合 ０ ｌ ，
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京 中医 ２０ ０ ７年 ２月第 ２ ６卷第 ２期
Ｂ ｉｎ ｏ ｒａຫໍສະໝຸດ ｏ Ｔ ｅｉ ｇＪｕｎｌ ｆ ＣＭ， ｅ ｒａｙ ２ ０ ，Ｖ １ ２ ， ｏ ２ ｉ Ｆ ｂ ｕｒ ，０ ７ ｏ． ６ Ｎ ．
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潜 阳宁 神 汤治 疗 不 寐 ５ ６例疗 效 观察
石 红 卫 杨 丽 丽
【 关键词 】 不寐 ； 阴虚阳亢 、 心肾不交证 ； 滋阴潜阳 、 交通心 肾法
不寐亦 称失 眠或 “ 得 眠” “ 不 、 不得 卧” “ 、 目不 瞑”是指以经常不能获得正常睡眠为特征 的一种病 ， 证。可单独为患 ， 也可伴 发其它疾病。严重时彻夜 不眠， 或常年依靠镇静剂维持睡眠， 给患者身心带来 极大的伤害。１９ 年 ， ９０ 笔者于《 医名方 录》 名 中学 习 了张琪老师治疗不寐证的验方潜 阳宁神 汤… ， １ 因有 感于临床不寐证 的治疗颇 为棘手 ， 遂摘抄应用于临 床。现将 １ 余年来的临证心得总结如下。 Ｏ
占６ ％ ， ６ ］血府逐瘀胶囊及 川芎 、 当归、 丹参、 赤芍 等活血药具有明显增加血管流量、 抑制血小板集聚、 抑制 血液凝 固及 防止 血栓 形成 的作 用Ｌ 。这 也可 能 ｌ， ｏ
治失眠的特效偏方大全！
治失眠的特效偏⽅⼤全！幻听幻视失眠治疗经验⽅⽣铁落50克（先煎）、磁⽯30克（先煎）、红花10克、桃仁10克、当归10克、炒柴胡10克、⽩芍30克、川芎10克、⽣地30克、枳壳10克、桔梗10克、⽢草5克、郁⾦15克、五味⼦15克、⽯菖蒲10克。
⼀⽇⼀剂，⽔煎，⽇三服，切切戒酒！！==========================================治疗：失眠的偏⽅主⽅：五味⼦50g 茯神50g 合欢花15g 法半夏15g ⽔煎服主治：失眠健忘此⽅为名⽼中医李培⽣之验⽅，⽤于临床治疗失眠健忘症，疗效显著，其主药为五味⼦，滋阴和阳，敛阳⼈阴，协调脏腑，以达安神定志之妙，不可轻之。
全⽅五味⼦酸收⼊肾滋阴填精，配半夏苦温化痰降，酸收苦降协调脏腑，佐茯神健脾宁神，纳合欢交合阴阳。
诸药相伍，以期达到“阴平阳秘，精神乃治”之⽬的。
其组⽅严谨，配伍巧妙，临床验证不虚⾔也。
对于不愿服药者，治疗失眠茶疗⽅亦佳。
⽤黄精50g⼭楂50g(前⼆味破碎为⼩粒)五味⼦30g合欢花30g，晚间泡⽔饮⽤，很快就有睡意，进⼊梦⾹。
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_中国现代名中医医案精粹_选登_11_张琪医案
・名医医案・《中国现代名中医医案精粹》选登(11)———张琪医案 张琪,1922年生,河北省乐亭县人。
出身于中医世家,受业于祖父,青少年时即熟谙《黄帝内经》、《伤寒论》等经典著作。
1944年行医于哈尔滨, 1955年调黑龙江省中医进修学校任教,1957年调入黑龙江省祖国医药研究所(现为黑龙江省中医研究院),历任中医研究室主任、副所长,黑龙江省中医研究院研究员,兼任黑龙江中医学院教授。
临床善治内科杂症,对桂枝汤、柴胡汤、承气汤等经方的应用均有所创新,并以柴胡加龙骨牡蛎汤化裁治疗精神、神经等疾患,收到可喜的成果。
主要著作有《脉学刍议》、《临床经验集》等,发表学术论文多篇。
【百合地黄汤加味治愈百合病1例】卫某,女,37岁。
初诊:1979年9月11日。
主诉及病史:因与邻居不和,长期心情抑郁,遂于1976年10月开始自觉有人与己说话,开始声音小,继则声音大。
至1978年加重,甚至在嘈杂声中,幻听之声亦不减弱。
某日曾幻听有人教以持刀刎颈,幸被家人发现,未致肇事。
经当地各医院精神科会诊,有谓神经官能症者,有谓精神分裂症者,皆未能定,经中西医治疗无效,来哈投亲求诊。
诊查:除上述表现外,精神痴呆,表情淡漠,沉默不语,少眠多噩梦,恐惧,心悸,头昏。
舌尖赤苔白干,脉象浮滑。
辨证:诊为百合病。
证为阴虚阳浮,神不归舍,是以精神恍惚、幻觉幻听。
治法:治宜滋阴潜阳,收敛神气。
处方:百合50g,生地黄20g,生龙骨20g,生牡蛎50g,远志15g,麦冬15g,五味子15g,茯苓20g,陈皮15g,甘草10g,竹茹15g。
二诊:10月4日。
服药10剂,精神好转,痴呆之状有明显改善,有时眉宇之间微露笑容。
幻听仍有,但较少较轻,自言自语大为好转。
再以前方增减加重养心之剂。
处方:百合50g,生地黄20g,生龙骨20g,生牡蛎50g,远志15g,麦冬15g,茯苓20g,合欢花30g,小麦50g,甘草15g,大枣6枚,五味子15g。
三诊:10月16日。
张琪教授临床经验.doc
一、湿热证贯穿疾病始终目前对本病病因病机的认识主要集中在四个方面:下焦湿热，气滞血瘀，阴虚火旺，脾肾气虚。
张琪教授认为在本病的初期或急性期以湿热实证为主，并且贯穿于本病的始终。
湿热之邪的来源分为外受或内生:前者感受外界六淫之湿邪或秽浊之气，人里化热，蕴结下焦;后者则因进食肥甘厚味，酿生湿热，“湿为阴邪，其性下趋”，故流注下焦。
下焦湿热，久则阻滞气血，致气滞血瘀;或热灼阴伤，燔灼尿液而为石；阴损及阳，或过用清利之药损及脾肾阳气，气虚鼓动无力阳虚失于温化，更致结石锢结。
因情志所伤者，忧思气结，气机不畅，血停湿聚，久则化热•’因房劳所伤者，耗损肾之精气，肾虚不运，温化无权，水失气化，聚为湿浊，亦可从热化。
临床上极少有单纯气虚、阴虚或气滞血瘀表现者。
即使在疾病后期，也多兼夹有湿热征象。
故此张琪教授认为，不论是新病还是旧病，不论是由何病因弓I起，湿热之邪始终是本病中不可忽视的重要因素，只是在疾病的不同阶段所处的地位不同。
清热利湿这一基本观点充分体现在我们的临床辨证分型，治则治法和方药选择上，并取得了较好的治疗赦果。
二、重在调理气血在强调湿热证贯穿疾病始终的基础上，也应重视的是凡结石停留必使气血阻遏，而结石之排出又必赖气血之宣通以推动之。
因此，调理气血，是治疗本病之本。
临床重在辨证施治的基础上常配伍一些理气活血单味药，往往取得良效。
如配伍三棱、莪术、川楝子、鸡内金破积软坚行气;赤芍、牡丹皮、丹参、桃仁、红花活血化瘀散痛消肿。
气血疏通，湿热不得滞留，结石方可排出。
三、攻补兼施虽然张琪教授认为，本病以湿热证贯穿始终，在对各证型患者治疗中，都会用清热利湿之品，但亦强调根据疾病的主要矛盾及矛盾的主要方面，辨证治疗。
临床上少有纯虚纯实表现者，故治疗上当强调攻补兼施的治疗原则，补益之中尤重温补肾气（阳）。
肾主水，司二便，为调节全身水液的枢纽。
肾阳旺盛，肾之开合蒸化有序，则浊中之清者上升于肺，输布全身，中之浊者下注膀胱排出体外，湿热无以蕴结，结石无法形成。
张琪医案（七）
张琪医案（七）十三、生脉饮加味治愈胸痹一例华某，男，65岁。
初诊∶1975年8月15日。
主诉及病史∶8月7日工作中突然发生心前区紧束感，随之心绞痛发作数次，伴呼吸困难而入某院。
经心电图检查，诊断为急性前间壁心肌梗死。
经中西医结合抢救，8天来病情不稳定，谷草转氨酶300单位持续不降，心电图ST段始终抬高，血压90/60mmHg，病势未脱离危险。
诊查∶诊见患者神志清晰，心前区憋闷，气短，口干喜饮，口唇破，五心烦热，食欲不振，睡眠不佳。
舌质暗红、光净无苔，脉象沉涩。
辨证∶为气阴两伤，络脉痹阻。
治法∶治宜益心气滋阴，通络化瘀。
处方∶红参15g寸冬15g五味子15g生地25g玄参15g丹参20g丹皮15g生麦芽20g二诊∶8月31日。
服前方药12剂，症状明显好转，心前区舒畅，五心烦热减轻，睡眠转佳，食欲增进。
舌质转红，仍光净无苔，口渴喜饮，脉象沉、涩象消失。
心电图示;陈旧性前间壁心肌梗死。
气阴复，络脉通，仍以前方加减。
处方;红参15g寸冬15g生地15g玄参20g五味子15g丹参20g 丹皮15g花粉15g沙参20g甘草10g三诊;9月12日。
上方药服10剂，口渴消失，睡眠好，食欲增进，全身较前有力。
舌红润薄苔，脉沉。
继以益气养心之剂善后。
前方减花粉、玄参，加柏子仁15g、远志15g。
药后病情稳定而出院。
【按语】本例急性前间壁心肌梗死，经中西医结合抢救8天，未脱险境。
中医辨证以其伴有口干喜饮、口唇破、五心烦热、专暗红光净无苔、脉沉涩，辨证为气、阴两伤、络脉痹阻。
气阴虚为本，络脉阻为标。
阴虚则营血不能润养，气虚则无，力推动营血运行。
心之络脉阻滞，不通则痛，故见胸痹心痛。
以益气滋阴、通络化瘀治疗，用药后除症状明显好转外，心电图ST段抬高转为正常，谷草转氨酶下降至正常值，病情趋向稳定，最后缓解出院。
本病例在笔者会诊前，除西药肝素外，中药用大剂量活血化瘀之剂。
活血化瘀是根据西药辨病观点而用，忽视了中医辨证，所以未能取效。
国医大师张琪养生三要诀
28文 摘百家争鸣2014.11张琪，黑龙江省中医研究院主任医师，1942年1月起从事中医临床工作，为全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、黑龙江省名老中医。
虽然现代科学技术在不断的飞跃，人们的身体健康却在不断的下滑。
对此，国医大师张琪表示，想要有一个健康的身体就要学会身平心和、顺其自然。
要诀一：平衡是福张琪认为，现代化生产、生活使人的生活节奏加快，人在适应的过程中会经常违背自然规律而忽视养生与保健，各种精神不适症高发，“富贵病”高发，这需要全社会尤其是老年人自己来克服。
解决的渠道不外三个方面：精神平衡，身体平衡，饮食平衡。
中医认为,百病都源于“七情六欲”，即人的健康与精神面貌息息相关。
因此张琪认为，要根据老年人特有的生理、心理特点来调整精神状态，做到乐观豁达、心安少欲。
因此，要继续追求适合自身状况的志趣，做到有所寄托而使大脑始终处于良好功能状态，这样才能心态平衡而增强免疫功能，就不会受到疾病的侵害。
张琪非常注重饮食，他说，饮食是供给机体营养物质的源泉，是维持生命活动必不可少的。
饮食务必要切合自己身体的实际情况，要饮食有节，严把入口关，要讲究营养平衡，品种丰富且应粗、淡。
另外，体胖者必须减肥降脂，好烟酒者必须戒除，有条件的可做些中医按摩。
中医讲求食饮有节，“节”的含义：一是不过量，二是不嗜“膏粱厚味”，如肉类等高脂肪、高蛋白的食物，尤其是老年人更应该注意。
他主张膳食均衡，“想吃什么就吃什么”，因为“想吃”就是身体需要这种营养。
他爱喝茶，常说茶可促进消化、清脑明目、利尿，能帮助清除体内有害物质，有利于身心健康。
要诀二：运动得健“生命在于运动”，张琪指出运动包括体力和脑力两方面。
对于运动，他认为，人要加强运动锻炼，也可做些力所能及的体力劳动，但要坚持循序渐进的原则。
他天天坚持晨练，过去练“三浴功”，现在跳老年迪斯科。
每天伴随着节奏明快的音乐，一跳就是1个小时。
运动后，他能吃能睡。
他还爱听京剧、音乐、看电影等。
张琪教授治疗神经精神疾病的经验浅谈
《灵枢· 邪客》谓“卫气昼行于阳，夜行于阴，………行于 阳不得入于阴，行于阳则阳气盛………不得入于阴，阴虚故 目不瞑，补其不足，泻其有余，调其虚实以通其道而去其 邪………阴阳已通，其卧立至。”故如何使阳入于阴，阴阳 想通，水火既济，方为治疗本病的准则，即属阳盛灼阴而阳 不入阴者，需泻火以滋水。 《伤寒论》有黄连阿胶汤证，原方谓“少阴病，得之二、三 日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之”。即属心火亢 盛，肾水不足，心肾水火不交，阳不入阴之证。 张琪教授恪守此旨治疗不寐甚多，临床观察本证表现为心烦 不寐、口燥咽痛、舌红少苔、脉细数等为主症。
6/5/2020
治法：滋阴养血，交通心肾。 方药：十四友丸加减。
柏子仁20g 枸杞子20g 当归20g 茯神20g 熟 地20g 珍珠母30g 生地20g 太子参20g 龙骨 30g 酸枣仁30g 山萸肉20g 女贞子20g 夜交 藤30g 五味子15g 川芎15g 远志15g 甘草 15g ，水煎，日1剂，早晚分服。
6/5/2020
《金匮要略》之百合地黄汤治疗百合病，张琪教授 常以此方重用生地黄与甘麦大枣汤合用，治疗不寐 属心阴虚者，症见神志不宁、心烦不寐、怔忡、自 汗、舌红、脉细数等。若原方加龙骨、牡蛎以潜阳 疗效甚佳，若挟痰浊，则用滋阴清热、潜阳化痰浊 之法，如大便秘结者可于方中加大黄，大便通利则 睡眠随之好转。
6/5/2020
典型病例
病案1
董某某，男，45岁，公司经理，2010年5月17日初诊。 主诉：心烦不寐，腰酸乏力。 病史：患不寐证时轻时重持续13年，时常服艾司唑仑维持 睡眠，已有轻度药物依赖。 初诊：心烦不寐、乏力、腰酸、耳鸣、五心烦热、口干、 舌质红，苔黄，脉弦数。 中医诊断：不寐（肾阴不足，心肾不交） 中柏子仁、酸枣仁、远志、茯神安神定志，以宁心入寐； 五味子生津益肾、宁心安神，治疗心烦、口干； 熟地、山萸肉、枸杞子、女贞子滋补肝肾之阴，以滋肾水； 太子参、当归、川芎、夜交藤活血、益气生血，以养心血， 是治疗阴血不足之本； 通过滋肾水、养心血以交通心肾，治心烦不寐、耳鸣等症。 龙骨、牡蛎、珍珠母镇静安神潜阳。
国医大师张琪教授治疗一例疑难病案体会
国医大师张琪教授治疗一例疑难病案体会
代晓光;陈晶
【期刊名称】《中医药信息》
【年(卷),期】2011(028)003
【摘要】汗证、头痛、痹证均属于中医范畴,在<黄帝内经·素问>中均有记载,<素问·经脉别论>:"惊而夺精,汗出于心".<素问·生气通天论>:"因于湿,首如裹,湿热不攘,大筋短,小筋弛长,短为拘,弛长为痿."<素问·痹论篇>说:"风寒湿三气杂至合而为痹."为后世医家治疗用药奠定了理论基础.汗证、头痛、痹证临床多单独为病,三者同时发病者较为少见.
【总页数】2页(P34-35)
【作者】代晓光;陈晶
【作者单位】黑龙江中医药大学,黑龙江,哈尔滨,150040;黑龙江科技学院医院,黑龙江,哈尔滨,150027;黑龙江中医药大学,黑龙江,哈尔滨,150040
【正文语种】中文
【中图分类】R249.2
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国医大师张琪经方应用体会
国医大师张琪经方应用体会▲张琪国医大师（1922-2019）张琪，首届国医大师，首批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，全国优秀中医临床人才培养项目优秀指导老师，著名中医理论家、临床家、教育家。
张琪从医70余年，积累了丰富的临床经验，创造了大量行之有效的治法、方药。
他医术精湛，疗效卓著，擅长治疗内、妇儿等各科疾病，尤其是在内科杂病的治疗独具匠心，一些疑难重症常应手而瘥。
他精于辨证，用药灵活，锐意创新，不泥于古。
现将张琪应用经方的思路与特点总结如下，以飨同仁。
● 忠于原文，结合临床仲景之方，因其疗效卓著，后人称为经方。
其特点为选药精准，配伍法度严，疗效卓著，所以被誉为“众方之宗，万法之祖”。
仲景之书，一丝不苟，研究其方药首先需要忠于原文，仔细推敲，前后互参。
仲景之学，皆从实践中来，只有把原文与实践有机地结合起来，才能领悟到其中奥妙。
▲柴胡张琪曾治一女患者，时年28岁，产后烦躁不得入寐，凡安神养心及西药镇静催眠之药皆不效。
详细询问病情后了解到，此病得之于初产难产，既有恐惧，又有五志过极。
症见心下急，烦而呕，饮食不能下咽，舌苔白燥，脉象弦滑有力，此少阳兼阳明胆、胃实热上冲之证。
符合大柴胡汤证原文“呕不止，心下急，郁郁微煩”。
故予大柴胡汤原方，一剂呕止，心烦减，有睡意。
又服一剂，大便通，心烦大减，能入睡三小时。
后继服二剂痊愈。
又治一女患者，时年37岁，眩晕，行路足软欲仆，久治不效，求诊于张琪。
刻下见其面色白光白，舌嫩苔白润，脉沉有力。
张琪恍悟《伤寒论》有“心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地，……”。
本病人欲仆，实振振欲擗地也，遂投以真武汤治之，连服3剂大减，继续治疗而愈。
张琪还曾治一五旬女患者，一日起床后突然头眩晕，颤动不止，自觉有气体上冲，冲则肢体振颤抖，脉象沉而有力。
西医诊断为：“脑动脉硬化，基底动脉供血不全”。
因思《伤寒论》67条“伤寒，若吐若下后，心下逆满气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
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当代名老中医张琪治疗失眠症的经验
方名：潜阳宁神汤
药物：夜交藤30g，熟枣仁20g，远志15g，柏子仁20g，茯苓15g，生地黄20g，玄参20 g，生牡蛎25g，生赭石(研)30g，川连10g，生龙骨20g。
功效：滋阴潜阳，清热宁心，益智安神。
主治：心烦不寐，惊悸怔忡，口舌干燥，头晕耳鸣，手足烦热，舌红苔薄，脉象滑或弦数。
用法：水煎服，日1剂。
方解：《内经》谓：“卫气不得入于阴，常留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛，不得入于阴则阴气虚，故目不瞑。
”临证观察不寐多由五志过极，心阴暗耗，心阳亢奋所致。
本方用黄连以清心火，生地黄、玄参滋阴潜阳，更用龙牡、赭石以潜镇阳气，使阳入于阴。
然此病日久，思虑过度，暗耗心阴，故再用远志、柏子仁、酸枣仁、夜交藤养心安神。
不寐常见初睡之时忽然跳跃，似惊而醒，有似心虚胆怯而实非，乃阳亢阴亏，初入之时交合浅而脱离快，自然阴阳不能相济而复醒。
因此，除滋阴潜阳外，必须用黄连以直折心火，从而达到泻南补北、心肾相交、阴平阳秘之目的。
加减：若阴亏甚，舌红少苔或无苔者，可加麦冬15g，百合20g，五味子10g；情怀抑郁，烦躁易怒者，可加合欢花15g，柴胡15g以解郁安神；兼大便秘者多为胃家郁热，所谓“胃不和则卧不安”，可加小量大黄以泻热和胃。
方歌：潜阳宁神夜交藤，枣柏远志连茯苓；龙骨牡石玄生地，阳入于
阴心神宁。
不寐一病临床颇为多见，病机亦错综复杂，有心脾两虚者，有胆郁痰扰者，亦有胃气不和者等等。
临床上尤以阴虚阳亢、心肾不交者居多，往往缠绵难愈，难以骤效。
久不得寐，势必耗伤心阴，使心阳更亢，复不得入于阴，而不成寐。
潜阳宁神汤正是基此而立方。
临床施用，要有方有守，循序渐进，待阴气得充，亢阳得平，心神安定，卧寐必宁矣。