气管套管的气囊管理ppt课件

气管套管的气囊管理
气囊的压力
概念
气囊压力（Cuff Pressure） ： 是反映气道内气囊内的压力状态
理想气囊压力 理想的气囊压力要求既要阻断气囊与气 管壁间的漏气，又可防止气囊对气管黏 膜的压迫性损伤，即为保持有效封闭气 囊与气管间隙的最小压力。
气囊压力值 有关文献【2】指出：套囊压力应维持在 2既膜5可毛-30以细c有血mH效管2封 灌O,闭注气压道，又不高于气气管管黏套管的气囊管【气重理2临病】床急中应救华用医医指学学南,2会0（0重72,症0109医6（）学2）【分：J会】6.机5.中-械6国6通危
Ø 气囊放气后，含有细菌的滞留物容易 进入呼吸道导致呛咳、窒息及感染
两者矛盾，放气 还是不放气？
目前，有研究者认为气囊不需要定时放气 【4】，主要依据：①气囊放气后1h内气囊 压迫区的黏膜毛细血管血流也难于恢复； ②气囊放气将导致肺泡通气不足，且分泌 物吸入，诱发低氧血症不能耐受放气；③ 定期放气-充气，往往使医护人员忽视气囊 压力的调整
气管切开套管的气囊管理
气管套管的气囊管理
呼吸道解剖
外露气囊
气管内囊
气囊：距离导管开口3cm左右的一个囊性结构
气管套管的气囊管理
气囊管理
one
two
three
four
气囊类型 （熟悉） 气囊作用 （重点）
气囊内压 力要求 （了解）
气囊充 气囊上分
Байду номын сангаас
气监测 泌物清除
技术
（了解）
（掌握）
气管套管的气囊管理
但囊上冲洗之前， 需要先进行哪些步 骤呢？
冲洗型 图1
普通型
图2
囊上滞留物
吸净分泌物-测压-充
气-囊上冲洗
图3
【2050】7.2吴7德（军4），：熊8晓-9华.气管插管后气囊气上管液套管与的呼气囊吸管机理 相关性肺炎的相关性【J】.临床医学，
气管套管的气囊管理
压力仪 测压法√
气囊触摸 判断法×
Ø 简单图1易行，精确
比鼻尖软，比口唇硬 简单易图行2 ，不够精确
【3】王黎梅，王小玲，王建新.人工呼吸道气囊压力检测和定时放气的探讨【J】. 护理与康复，2005,4（6）：410
气管套管的气囊管理
气囊放气
Ø 传统护理常规，每4-6h放气1次，每 次3-5分钟，预防充气时间过长压迫 气管壁导致并发症。
气囊压力表充气法：压 力表连接延长管、三通 管与外露气囊接通，挤 压压力表显示压力范围 在25-30cmH2O，立即 锁住三通管，迅速分离 三通管
最小漏气技术：将听诊器 常规注气法 ：用10ml
放在气管处，向气囊充气， 注射器去掉针头，连接
直到听不到漏气声为止， 然后从0.1开始抽出气体，
气囊充气口，一般注入
气囊压力
压力正常
压力过大：气道 黏膜缺血，导致 溃疡坏死甚至出 现气管气套管管的食气囊管管理瘘
压力过小：误吸：增加 吸入性肺炎的风险
漏气：无法保证机械通 气的效果
气囊的充气方法（难点）
1
2
3
4
最小 闭合技术法 ：准 备1ml、10ml注射器各 一副，由两个人同时操 作，先吸净分泌物，抽 空气囊，一个人听诊颈 部外侧喉与气管处，可 听到粗大的气过水声， 另一个人向气囊内缓慢 充气，直到听不到漏气 声为止，然后用1ml注 射器抽出0.5ml，此时 又可听到少量漏气声， 再注气，直到听不漏气 声为止
气囊类型
低容高压型
临床推荐使用【1】
高容低压型
双套囊
Bivona充泡沫套囊
【1】宋志芳.现代呼吸机治疗学【M】.北京：人民军医出版,2005:235
气管套管的气囊管理
气囊的作用
1
2
3
固定 ：保持气管 导管位于气管的中 央位置，避免导管 前端损伤气管黏膜。
密闭：防止漏气， 保证潮气量的供给
防止误吸：口咽部 分泌物和胃内容物 返 流后误吸，降低 感染
【4】魏宏建。套囊充气方法选择探讨【J】.中国呼吸予危重监护杂志,2006,5,(1)：
25
气管套管的气囊管理
囊上滞留物的清除
囊上的滞留物包括滞留的分泌物、血 液或胃内返流物等，研究证明，囊上 滞留物是呼吸肌相关肺炎（VAP）发 生的主要因素【5】，故而囊上滞留物 的清洗非常重要。
目前，已有气管插管具有 冲洗气囊气管的功能（图1）
直到吸气高峰到来时听到 8-10mL空气，这种方法
少量漏气为止。
不科学，容易造成气压
伤
气管套管的气囊管理
最小闭合充气技术
气管套管的气囊管理
压力仪 测压充气技术
气管套管的气囊管理
气囊压力监测方法
气囊注气后4h后压力下降1.36-2.72cmH2O，注气6h后下降3.08-5.44cmH2O【3】