王雪华教授讲课病案

王雪华教授讲课病案1.老人，在此前未发高热。

突发高热38.6度，用氨苄青霉素三日无效。

现微涕，颈下淋巴结大。

以双黄连加桔梗、甘草、马勃之宣散类药。

一剂半晨起体温不到36度。

后西医肺片检查，左肺野下片状阴影，点滴四天。

四日后药疹，白细胞低，腹泻。

以参苓白术散成药服之愈。

（06讲）2.博物馆工作人员，接触含苯物质，面色渐黑。

西医诊断：黑色病变。

西药治疗无效。

舌紫暗淤涩。

杞菊地黄丸加活血药归、芍、芎、桃仁之类。

月余，前额两颊几消，仅颈项少许花纹。

（10讲）3.哮喘，急性发作，针足三里。

（10讲）4.1969年，灰菜中毒，数人，面红肿，口不得闭，目不得睁。

普济消毒饮合银翘散化裁。

三剂，愈。

（11讲）5.乳腺癌术后，服中药调服期间，外感风寒，人参败毒散，一剂，愈。

（11讲）6.瓜蒂，研末，纳药鼻中，退黄佳，如内服茵陈五苓散，更佳（14讲）7.，某办公室工作人员，原发病基础上伴发小腿内侧疼，原方加细辛5g、刺五加20g、灵芝20g、川牛膝、木瓜。

（14讲）8.慢性肾炎，尿蛋白不能祛除，防己黄芪汤。

（14讲）9.小儿肾病综合症，防己黄芪汤加金樱子、芡实、山药。

（14讲）10.某女，工作不顺利，情志抑郁，杂服他药，闭经，欲哭不欲见人，失眠，心烦，舌红苔薄黄，脉细数。

百合地黄汤加知母合酸枣仁汤，加龙牡。

后合用当归芍药散、甘麦大枣汤。

四周，经至病愈。

（18讲）11.某，工作不顺，压力过大，18天不睡，心烦，便秘，舌黄白相间，苔厚腻，脉滑。

礞石滚痰丸，并辅以心理疏导。

一周后便通，眠可。

后化裁治愈（18讲）12.某，高考落榜，惊吓后幻听，柴胡加龙骨牡蛎汤加磁石。

（18讲）13.某，老妇，丙肝引起血小板减少性紫癜。

肝功正常，皮下青色瘀斑。

升麻15g归身、甘草、醋炙鳖甲15-20g、茅根、紫草、三七5g(冲服)。

14.治疗口腔溃疡之一方：补气、升阳、泄热（常规治疗无效之方）黄芪20-30g 人参15-20g 焦白术15g 砂仁5-10g 羌活10g 升麻、柴胡、黄连、黄柏10-15g 炙甘草10g、木通、竹叶（20讲）口腔溃疡，时少便溏，舌质淡，淡胖，舌苔黄或黄腻。

15.某，脑萎缩，四肢麻木不灵，微疼痛，初用黄芪桂枝五物汤化裁，后加补肾药菟丝子、山萸肉、杜仲、牛膝。

愈。

（28讲）16.某，男，17岁，一侧面部进行性肌肉萎缩，黄芪桂枝五物汤加减：生黄芪50g桂枝20g白芍40g生姜10g枸杞20g玉竹20g菟丝子20g党参20g大枣5枚。

十剂无效，后加熟地25g，再服20剂，肌肉麻木感减。

五月余后，带厚礼前来道谢。

肌肉张起。

（28讲）17.梁某，男，70岁，末梢神经炎，浅表性萎缩性胃炎，喝稀盐酸。

黄芪桂枝五物汤加砂仁、木香、焦神曲、炒麦芽、鸡内金、苏梗诸类。

病愈。

（28讲）18.新婚女子，发热，高达40度左右，经西医诊治数日，无效。

诊之，面色晄白无华，口唇淡，舌胖大微腻，脉沉细无力。

黄芪、焦白术、太子参、升麻、鳖甲、当归、青蒿、丹皮、地骨皮。

一剂见效，十剂病愈。

（31讲）19.女，白领，工作紧张，疲劳，血管痉挛性疼痛，全头痛，脉无力，舌淡苔厚。

以薯蓣丸加头痛引经药，后合用全蝎蜈蚣各5g,愈。

（32讲）20.学生，过度劳累，空洞型肺结核，抗痨药半年后，咳脓血，乏力，易感冒，耳鸣，头晕。

先服拯阴理劳汤，后服薯蓣丸。

空洞吸收。

（32讲）21.心功能低下，炙甘草汤、薯蓣丸交替服用。

（32讲）22.运动员，反复高热不退，两月余，乏力，抗菌素无效，西医诊断无异常。

每高热来临前呼气异常气味。

芦根50g、黄芪、白及30-50g、桃仁、杏仁、冬瓜仁。

服之觉舒。

后饮酒，酒后吐大量脓血，愈。

（35讲）23.女，31岁，咳、无痰、侧卧或半卧位睡觉，西医诊断为结节病，建议激素疗法。

前医以阴虚论治，加猪苓、白花蛇舌草等抗肿瘤药。

今与麦门冬加消瘰丸加夏枯草等，七剂，腹后不咳，可以平卧睡觉，胸片淋巴结显减。

服药三月后愈。

（36讲）24.女，药厂厂长，哮喘发作，不能平卧，抗菌素、抗过敏药，无效。

与射干麻黄汤加乌梅石斛。

二诊去乌梅。

后根据舌暗瘀斑，冠心病，劳累时心脏病发作，依赖速效救心丸与栝楼薤白半夏汤合射干麻黄汤。

腹后能平卧，胸背痛减。

后诸证减，惟口唇紫暗与舌质暗不变，桂枝茯苓丸合射干麻黄汤，愈。

（36讲）25.男，上楼则腿酸，短气，有时不自主长出气。

脉沉缓，茯苓杏仁甘草汤合橘枳姜汤加瓜蒌薤白半夏，愈。

（39讲）26.老年，顽固性便秘，尽服诸药，无效。

现证3天不大便，嗜睡，纳差。

与桃仁、当归、肉苁蓉、太子参、玄参、生白术30g、杏仁、玄明粉。

七剂愈，半月后复发，原方加大黄，愈。

（44讲）27.某，不全性肠梗阻，厚朴三物汤。

（44讲）28.某，隐匿性肾炎、浮肿、贫血、高血压、肾功不正常。

西医治疗，结合中医益肾化浊，药以大黄附子汤加芒硝、草果、藿香、白寇仁、生薏仁类。

（45讲）29.某，心包积液，腹满，口舌干燥，己椒苈黄丸，不效。

与十枣汤，并结合西医蛋白支持，腹满减。

后择期手术，中西医结合治疗病愈。

（51讲）30.某，头晕目眩，不得睁眼，目开则呕，胸胁苦闷。

小柴胡汤合泽泻饮，（泽泻20-25g、白术15-20）愈。

（52讲）31.老人，严重肾变，无尿，西药无效，皮肤发亮，水肿。

十枣汤（大戟、甘隧、芫花各15g）,一剂无效，三剂略尿。

此误治，似三逐水药应为散剂佳。

（52讲）32.某，年青人，因双亲突然亡故，过度悲伤，患自发性气胸。

与葶苈子15g、苏子、大枣10枚、川贝15g、紫菀15g、炙甘草6g、白及粉3g(冲服)。

两天后、咳喘，胸闷消失。

后复查胸片，病灶处肺叶正常。

（53讲）33.某，教师，连续上课，过度劳累，患自发性气胸。

与葶苈大枣泻肺汤合升陷汤，病愈。

（53讲）34.某，61岁，退休，口干，多饮，多尿，一月瘦4公斤，便干，舌红，苔黄，脉弦。

与知柏地黄丸合增液汤加减。

生地30g、麦冬20g、玄参20g、生石膏30g(先煎)、丹参20g、葛根20g、黄连10g、竹茹25g、花粉20g、桑螵蛸30g、益智仁20g、五倍子20g。

七剂后再诊，尿蛋白、夜尿减，苔薄。

查B超有肾结石，血糖正常。

上方加金钱草50g、威灵仙40g、琥珀5g（冲服）、桃仁15g、石苇20g，去竹茹、黄连。

七剂后三诊，饮水正常，口渴止，腹痛减，舌於减，脉弦。

与知柏地黄丸加花粉20g、丹参20g、蒲黄20g、桃仁15g、琥珀5g(冲服)、桑螵蛸25g、益智仁20g、五倍子20g。

七剂愈。

(56讲) 35.某，女，慢性肾盂肾炎，尿路结石阻塞尿道口，三仁汤加双花、连翘及排石药。

愈。

（57讲）36.任应秋医案：某，水气病。

服真武汤合五苓散数剂，腿肿不消。

诊之，时恶风寒，苔薄白，脉沉细弦。

与，麻黄附子甘草汤，麻黄4钱、附子3钱、甘草2钱。

两剂，汗出，水肿消。

（60讲）37.任应秋医案：某，痰饮。

服术附类上百剂，饮邪不减，反见浮肿，舌干少津，脉沉弦有力。

为阳气过于鼓舞，激发痰水所致。

五苓散重剂，桂枝3钱、猪茯苓各1两、泽泻5钱、白术3钱四剂，小便利，肿消。

（60讲）38.陈亦人医案：中年妇女，减肥，体重下降，下肢肿，汗出沾衣，色黄灿烂，数服利尿剂，小便失禁，难以控制，心悸汗出，月经延期，经行腹痛，黄带，舌淡红苔薄，脉沉，与黄芪15g、茯苓15g、桂枝10g、白芍12g、汉防己6g、防风6g、苍术6g、黄柏6g、威灵仙10、泽兰10g、葶苈子6g、白术6g、泽泻12g，七剂。

二诊，水肿减轻，上方白芍增至15g，七剂。

三诊，黄汗少，肿几愈，上方加萆薢10g，七剂。

四诊，心悸止，汗退，下肢肿消，轻微沉重感。

黄芪15g、茯苓10g、桂枝6g、白芍12g、汉防己6g、防风6g、苍术6g、黄柏6g、威灵仙10、泽兰10g、葶苈子6g、白术6g、泽泻12g,七剂愈。

（61讲）39.某，男，上腹部胀满疼痛八九月，胆汁外溢，输液缓解，反复发作。

第三次住院B超胆总管增宽，体瘦，精神状态正常，面色暗，巩膜黄，院方主张剖腹探查。

中医会诊，与茵陈、焦栀子、大黄、猪苓、茯苓、泽泻、白术、郁金、焦神曲。

一剂药尿增多，三剂尿色浅，再诊加姜黄。

四剂后B超检查胆总管正常，不用手术。

继续巩固，痊愈。

（64讲）40.男，干部，乙肝病毒携带者，劳累后发病，乏力，食少，腹胀，目黄，身黄，腹水，尿黄，大便色肝功异常，精神状态正常，舌红，苔薄润，脉沉小弦，西医诊断：重症乙肝，亚急性肝坏死？中西医结合治疗后，病情控制。

胆红素升高，转氨酶降低，B超：腹水、胆囊炎。

面色暗，食欲差。

茵陈50g、金钱草50g、茯苓30g、猪苓15g、泽泻15g、丹参15g、茅根30g、郁金20g、党参20g、黄芪30g、鸡内金15g、佛手15g、焦三仙各20g。

加减化裁45剂后，恢复食欲，黄疸退，乏力轻，大便正常。

二月后肝功指标减，与茵陈20g、丹参30g、当归20g、川芎20g、赤芍15g、厚朴20g、炙鳖甲15g、砂仁10g。

30剂后改为丸药。

出院后半年肝功正常。

（66讲）41.乙肝治疗误区：1）炎症等于热证；2）无证可辨便用清热、活血、补益，造成误治；3）肝硬化便用活血化瘀，攻坚破积耗伐正气；4）中西药并用利水利尿弊端多。

（66讲）42.陈泽霖健心汤，治疗心动过缓。

健心汤治心动缓，党参桂枝淡附片；枳实炙草补心气，活血川芎桃红丹。

（67讲）43.男，23，吐一周，西药无效，喜饮冷，色偏黄，舌偏红少津。

大黄、甘草、橘皮、竹茹。

三剂吐减少。

（70讲）44.男，慢性反流性胃炎，反流性食道炎，慢性胆囊炎，不能食，晨起吐，呕吐物为绿色粘液，口苦，胃灼热，服药一月余仍吐，西药为西沙必利、吗丁啉及中药数十剂，胸胁窜痛，舌深红少津苔薄白，脉沉细无力。

与姜半夏6g旋覆花6g代赭石30g橘皮6g姜竹茹6g党参20g黄连3g两剂。

服后可食，呕吐物由绿变白，量减，舌淡红苔薄白微黄，减橘皮、竹茹，改姜半夏为12g、黄连6g，加建曲10g苏梗10g香橼6g。

诸证愈，右胁仍痛，查B超为弥漫性病变，化验结果为乙肝小三阳。

（71讲）45.男，9岁，20世纪70年代某年夏季。

过食香瓜，导致香瓜子聚于肛门处，粪便不出，恶臭液体随之往外流，面黄肌瘦，腹肿胀。

一剂小承气汤，愈。

（72讲）46.某，18月，发热（38o C），便血，纳差，因食用生冷食物而致，黄土汤合葛根芩连汤（赤石脂代伏龙肝），两剂，愈。

（72讲）47.某，老人。

反复用抗生素，发为霉菌性感染。

咳血，X片片状阴影。

予鱼腥草、桔梗、甘草、薏苡仁、黄芪、白及、茅根、三七。

半月余，阴影由蛋糕大消至指甲大。

（74讲）48.新产妇人，风雪夜晚，右腹急痛，去医院治疗不便。

醋加红糖，一碗服下安睡。

满月后查为胆道蛔虫。

（74讲）49.妇人，妊娠后风心病加重，心衰，紫绀，肝肿大，以桂枝茯苓丸终止妊娠。

（75讲）50.妇人，心肌病，妊娠后气短，口气腐臭味，舌中发黑，B超检查胎死腹中，以桂枝茯苓丸下死胎。