肝硬化临床诊断与治疗
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肝硬化临床诊断和治疗
发病情况
• 世界人群平均发病率 17.1/10万 • 我国高发病率，主要累及20-50岁男性。 • 城市男性50-60岁肝硬化患者的病死率高达
112/10万。
肝硬化临床诊断和治疗
病因
肝硬化临床诊断和治疗
病因与分类
• 我国以病毒性肝炎为主 • 国外则以慢性酒精中毒多见
肝硬化临床诊断和治疗
面部及其他暴露部位。
肝硬化临床诊断和治疗
临床表现
蜘蛛痣
肝硬化临床诊断和治疗
临床表现
肝掌
肝硬化临床诊断和治疗
临床表现
皮肤色素沉着（左） 男性乳房发育（右）
肝硬化临床诊断和治疗
临床表现 (clinical manifestation )
• 醛固酮、抗利尿激素增多
• 机理： 肝脏灭能作用减退使其继发性增多，醛固 酮作用于远端肾小管使钠重吸收增加， ADH作用于集合管致水的吸收增加。
肝硬化临床诊断和治疗
临床表现
2. 消化道症状（临床最突出）： 恶心、呕吐、食欲不振、厌食、厌油腻、 腹胀、腹痛、腹泻、黄疸。
✓ 机制：
1. 胃肠道淤血、水肿； 2. 消化吸收障碍； 3. 肠道菌丛失调； 4. 黄疸出现提示有肝细胞进行性或广泛坏死
肝硬化临床诊断和治疗
临床表现：失代偿期
肝功能减退的临床表现
肝硬化临床诊断和治疗
病理
肝硬化临床诊断和治疗
临床表现
肝硬化临床诊断和治疗
临床表现
代偿期
症状不重，缺乏特异性，容易忽视。
① 乏力、食欲减退为最常见症状，出现较早、 较突出；
② 其它有恶心、腹胀、上腹不适或隐痛、轻微 腹泻等；
③ 肝脾轻度肿大，质地结实或偏硬； ④ 肝功能多正常或轻度异常。
肝硬化临床诊断和治疗
分可达脐下。上消化道大出血时，脾可暂 时缩小，甚至不能触及。晚期脾大常伴有 白细胞、血小板和红细胞计数减少，称为 脾功亢进。
肝硬化临床诊断和治疗
肝硬化临床诊断和治疗
临床表现
•
门脉高压症之二
• 侧支循环的建立和开放 对门脉高压症的诊断有特征性意义
➢超过200mmH2O时，消化器官和脾的回心 血液流经肝受阻，导致门-体侧支循环。
肝硬化临床诊断 和治疗
肝硬化临床诊断和治疗
定义
• 肝硬化是一种由不同病因长期反复作用于 肝脏引起的慢性、进行性、弥漫性肝病的 终末阶段。
肝硬化临床诊断和治疗
概述
△ 是一种以肝组织弥漫性纤维化、再生结 节和假小叶形成为特征的慢性肝病。
△ 临床上可有多系统受累，主要表现为肝 功能损害和门静脉高压。
△ 晚期常出现消化道出血、肝性脑病、肝 肾综合征、水电解质紊乱、腹水感染、原 发性肝癌等严重并发症。
• 表现： 钠水潴留导致尿量减少和浮肿，对腹水的 形成和加重有重要的促进作用。
肝硬化临床诊断和治疗
临床表现
门静脉高压症
机制：门静脉系统阻力增加和门静脉血流 量增多。
三大临床表现： 脾大 侧支循环的建立和开放 腹水
肝硬化临床诊断和治疗
临床表现
门脉高压症之一
• 脾大 • 脾脏因淤血而肿大，多为轻中度肿大，部
• 全身症状
• 消化道症状
消瘦
乏力
肝病面容
纳差
肝硬化临床诊断和治疗
黄疸
临床表现
3. 出血倾向和贫血：
鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜和胃肠出血等 倾向。
机制： 1. 凝血因子合成减少； 2. 脾功能亢进； 3. 毛细血管脆性增加。
➢ 贫血机制： 营养不良、吸收障碍、消化道出血、脾功亢 进
肝硬化临床诊断和治疗
肝硬化临床诊断和治疗
临床表现 4. 百度文库分泌紊乱：
激素失调机理： 肝功能减退对雌激素的灭能作用减弱，雌激素蓄积并反 馈 抑制腺垂体的分泌，从而影响垂体—性腺轴、垂体—肾上腺 皮质轴、垂体-甲状腺轴的功能，导致雄激素、糖皮质激素 和甲状腺素的减少。
肝硬化临床诊断和治疗
临床表现
• 雌激素↑、醛固酮↑、抗利尿激素↑ • 雄激素↓、肾上腺糖皮质激素↓ • 糖代谢异常
临床表现
失代偿期
肝功能减退： 1. 全身症状 2. 消化道症状 3. 出血倾向和贫血 4. 内分泌紊乱
门静脉高压症： 1. 脾大 2. 侧支循环的建立和开放 3. 腹水
肝硬化临床诊断和治疗
临 床 表现
• 肝功能减退的临床表现
1. 全身症状 ①乏力、消瘦、精神不振； ②肝病面容、皮肤干枯； ③不规则低热、浮肿。
病因
• 病毒性肝炎 • 慢性酒精中毒 • 非酒精性脂肪性肝病 • 胆汁淤积
肝硬化临床诊断和治疗
病因
• 肝静脉回流受阻----淤血性肝硬化 • 药物或工业毒物----药物性肝硬化 • 遗传代谢性疾病----代谢性肝硬化 • 血吸虫病----血吸虫性肝纤维化 • 免疫紊乱----自身免疫性肝炎可进展为
肝硬化 • 原因不明----隐源性肝硬化
肝硬化临床诊断和治疗
病理
病理分类
小结节性
结节大小相仿，直 径一般小于0.3CM， 纤维隔较细，假小 叶大小也较一致。
肝硬化临床诊断和治疗
病理
病理分类
大结节性
结节较大, 大小不均， 直径一般大于0.3CM，最 大可达5.0CM，纤维隔宽 窄不一，假小叶大小不 等。
➢超过300mmH2O时，腹腔内脏血管床静水 压增高，组织液回吸收减少而漏入腹腔。
肝硬化临床诊断和治疗
临床表现
门脉高压症
1.假小叶、肝实质纤维化 直接压迫门静脉 门静脉回流受阻 门静脉压↑
2.肝A与门V形成异常吻合支 门静脉压↑
肝硬化临床诊断和治疗
临床表现
4. 侧枝循环的建立
食道下静脉曲张 腹壁静脉曲张 痔静脉曲张
肝硬化临床诊断和治疗
肝硬化临床诊断和治疗
临床表现
•
门脉高压症之三
• 腹水
• 肝硬化最常见和最突出的临床表现
• 失代偿期患者有75%以上出现腹水。
• 肝功能不全和门静脉高压贯穿于腹水形成的整 个过程。
肝硬化临床诊断和治疗
临床表现
• 腹水形成的机制：
1. 门静脉压力增高； 2. 低白蛋白血症； 3. 淋巴液生成过多（正常1~3 L，可达7~11L）； 4. 继发醛固酮增多； 5. 抗利尿激素分泌增多； 6. 有效循环血容量不足（肾交感神经活动增强，
肝硬化临床诊断和治疗
临床表现
• 性激素失调的表现：
✓ 男性—性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落、乳房 发育；
✓ 女性—月经失调、闭经、不孕。 ✓ 蜘蛛痣和（或）毛细血管扩张（上腔静脉引流
区），随肝功能的好恶而增减。 ✓ 肝掌（红斑），在手掌的大小鱼际和指端腹侧
部位。 ✓ 皮肤色素沉着，肾上腺皮质功能减退，发生于
发病情况
• 世界人群平均发病率 17.1/10万 • 我国高发病率，主要累及20-50岁男性。 • 城市男性50-60岁肝硬化患者的病死率高达
112/10万。
肝硬化临床诊断和治疗
病因
肝硬化临床诊断和治疗
病因与分类
• 我国以病毒性肝炎为主 • 国外则以慢性酒精中毒多见
肝硬化临床诊断和治疗
面部及其他暴露部位。
肝硬化临床诊断和治疗
临床表现
蜘蛛痣
肝硬化临床诊断和治疗
临床表现
肝掌
肝硬化临床诊断和治疗
临床表现
皮肤色素沉着（左） 男性乳房发育（右）
肝硬化临床诊断和治疗
临床表现 (clinical manifestation )
• 醛固酮、抗利尿激素增多
• 机理： 肝脏灭能作用减退使其继发性增多，醛固 酮作用于远端肾小管使钠重吸收增加， ADH作用于集合管致水的吸收增加。
肝硬化临床诊断和治疗
临床表现
2. 消化道症状（临床最突出）： 恶心、呕吐、食欲不振、厌食、厌油腻、 腹胀、腹痛、腹泻、黄疸。
✓ 机制：
1. 胃肠道淤血、水肿； 2. 消化吸收障碍； 3. 肠道菌丛失调； 4. 黄疸出现提示有肝细胞进行性或广泛坏死
肝硬化临床诊断和治疗
临床表现：失代偿期
肝功能减退的临床表现
肝硬化临床诊断和治疗
病理
肝硬化临床诊断和治疗
临床表现
肝硬化临床诊断和治疗
临床表现
代偿期
症状不重，缺乏特异性，容易忽视。
① 乏力、食欲减退为最常见症状，出现较早、 较突出；
② 其它有恶心、腹胀、上腹不适或隐痛、轻微 腹泻等；
③ 肝脾轻度肿大，质地结实或偏硬； ④ 肝功能多正常或轻度异常。
肝硬化临床诊断和治疗
分可达脐下。上消化道大出血时，脾可暂 时缩小，甚至不能触及。晚期脾大常伴有 白细胞、血小板和红细胞计数减少，称为 脾功亢进。
肝硬化临床诊断和治疗
肝硬化临床诊断和治疗
临床表现
•
门脉高压症之二
• 侧支循环的建立和开放 对门脉高压症的诊断有特征性意义
➢超过200mmH2O时，消化器官和脾的回心 血液流经肝受阻，导致门-体侧支循环。
肝硬化临床诊断 和治疗
肝硬化临床诊断和治疗
定义
• 肝硬化是一种由不同病因长期反复作用于 肝脏引起的慢性、进行性、弥漫性肝病的 终末阶段。
肝硬化临床诊断和治疗
概述
△ 是一种以肝组织弥漫性纤维化、再生结 节和假小叶形成为特征的慢性肝病。
△ 临床上可有多系统受累，主要表现为肝 功能损害和门静脉高压。
△ 晚期常出现消化道出血、肝性脑病、肝 肾综合征、水电解质紊乱、腹水感染、原 发性肝癌等严重并发症。
• 表现： 钠水潴留导致尿量减少和浮肿，对腹水的 形成和加重有重要的促进作用。
肝硬化临床诊断和治疗
临床表现
门静脉高压症
机制：门静脉系统阻力增加和门静脉血流 量增多。
三大临床表现： 脾大 侧支循环的建立和开放 腹水
肝硬化临床诊断和治疗
临床表现
门脉高压症之一
• 脾大 • 脾脏因淤血而肿大，多为轻中度肿大，部
• 全身症状
• 消化道症状
消瘦
乏力
肝病面容
纳差
肝硬化临床诊断和治疗
黄疸
临床表现
3. 出血倾向和贫血：
鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜和胃肠出血等 倾向。
机制： 1. 凝血因子合成减少； 2. 脾功能亢进； 3. 毛细血管脆性增加。
➢ 贫血机制： 营养不良、吸收障碍、消化道出血、脾功亢 进
肝硬化临床诊断和治疗
肝硬化临床诊断和治疗
临床表现 4. 百度文库分泌紊乱：
激素失调机理： 肝功能减退对雌激素的灭能作用减弱，雌激素蓄积并反 馈 抑制腺垂体的分泌，从而影响垂体—性腺轴、垂体—肾上腺 皮质轴、垂体-甲状腺轴的功能，导致雄激素、糖皮质激素 和甲状腺素的减少。
肝硬化临床诊断和治疗
临床表现
• 雌激素↑、醛固酮↑、抗利尿激素↑ • 雄激素↓、肾上腺糖皮质激素↓ • 糖代谢异常
临床表现
失代偿期
肝功能减退： 1. 全身症状 2. 消化道症状 3. 出血倾向和贫血 4. 内分泌紊乱
门静脉高压症： 1. 脾大 2. 侧支循环的建立和开放 3. 腹水
肝硬化临床诊断和治疗
临 床 表现
• 肝功能减退的临床表现
1. 全身症状 ①乏力、消瘦、精神不振； ②肝病面容、皮肤干枯； ③不规则低热、浮肿。
病因
• 病毒性肝炎 • 慢性酒精中毒 • 非酒精性脂肪性肝病 • 胆汁淤积
肝硬化临床诊断和治疗
病因
• 肝静脉回流受阻----淤血性肝硬化 • 药物或工业毒物----药物性肝硬化 • 遗传代谢性疾病----代谢性肝硬化 • 血吸虫病----血吸虫性肝纤维化 • 免疫紊乱----自身免疫性肝炎可进展为
肝硬化 • 原因不明----隐源性肝硬化
肝硬化临床诊断和治疗
病理
病理分类
小结节性
结节大小相仿，直 径一般小于0.3CM， 纤维隔较细，假小 叶大小也较一致。
肝硬化临床诊断和治疗
病理
病理分类
大结节性
结节较大, 大小不均， 直径一般大于0.3CM，最 大可达5.0CM，纤维隔宽 窄不一，假小叶大小不 等。
➢超过300mmH2O时，腹腔内脏血管床静水 压增高，组织液回吸收减少而漏入腹腔。
肝硬化临床诊断和治疗
临床表现
门脉高压症
1.假小叶、肝实质纤维化 直接压迫门静脉 门静脉回流受阻 门静脉压↑
2.肝A与门V形成异常吻合支 门静脉压↑
肝硬化临床诊断和治疗
临床表现
4. 侧枝循环的建立
食道下静脉曲张 腹壁静脉曲张 痔静脉曲张
肝硬化临床诊断和治疗
肝硬化临床诊断和治疗
临床表现
•
门脉高压症之三
• 腹水
• 肝硬化最常见和最突出的临床表现
• 失代偿期患者有75%以上出现腹水。
• 肝功能不全和门静脉高压贯穿于腹水形成的整 个过程。
肝硬化临床诊断和治疗
临床表现
• 腹水形成的机制：
1. 门静脉压力增高； 2. 低白蛋白血症； 3. 淋巴液生成过多（正常1~3 L，可达7~11L）； 4. 继发醛固酮增多； 5. 抗利尿激素分泌增多； 6. 有效循环血容量不足（肾交感神经活动增强，
肝硬化临床诊断和治疗
临床表现
• 性激素失调的表现：
✓ 男性—性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落、乳房 发育；
✓ 女性—月经失调、闭经、不孕。 ✓ 蜘蛛痣和（或）毛细血管扩张（上腔静脉引流
区），随肝功能的好恶而增减。 ✓ 肝掌（红斑），在手掌的大小鱼际和指端腹侧
部位。 ✓ 皮肤色素沉着，肾上腺皮质功能减退，发生于