7第七章 神经系统的检查
神经系统检查ppt课件(ppt)
优选神经系统检查ppt课件
神经系统检查包括：
12 对颅神经、 运动功 能、感觉功能、神经反射以 及自主神经功能等各个方面 的检查。
一嗅二视三动眼 五叉六外展
七面八听九舌咽 神经舌下全
四滑 迷副
一、颅神经检查
1. 嗅神经 Olfactory nerve
嗅觉障碍常见同侧嗅神经损伤。 见于颅脑创伤、前颅窝占位性病变和脑膜结核。 鼻腔本身病变也可以导致嗅觉障碍。
病。
生，愈近目的物愈明显。见于小脑疾
2. 舞蹈样运动
为面部肌肉及肢体的快速、不规则、无目的、 不对称的不自主运动，表现类似舞蹈样动作。 多见儿童期脑风湿性病变
3. 手足徐动
手指或足趾的一种缓慢持续的伸展扭曲动作， 见于脑瘫、肝豆状核变性和脑基底节病变。
（四）共济失调 ataxia
机体任一动作的完成均依赖于某组肌群 协调一致的运动称为共济运动。 这种协调主要依赖小脑功能，以及运动系统 的正常肌力、前庭神经系统的平衡功能，眼 睛、头、身体动作的协调，和感觉系统共同 参与作用。这些部位的任何损伤均可出现共 济失调。
共济失调：
1、指鼻试验 2、跟-膝-胫试验 3、快速轮替动作 4、闭目难立征
指鼻实验 finger-to-nose test
轮替实验
alternatingmovement
临床意义：
• 完全性瘫痪 不完全 性瘫痪
• ① 单瘫：单一肢体瘫。多见于脊髓灰质炎 ② 偏瘫：一侧肢体瘫痪+同侧颅神经损害， 多见颅内病变或脑卒中。 ③ 交叉瘫：一侧肢体瘫+对侧颅神经损害。 ④ 截瘫：双下肢瘫痪。是脊髓横贯性损伤的 结果，见于脊髓外伤、炎症等。
(二) 肌张力：muscle tone
神经系统查体
面神经损伤的临床表现图片
• 周围性面瘫
中枢性面神经麻痹
睑裂以上的面部表情肌由双侧上运动神经元支配
位听神经
• 功能：包括耳蜗神经司听觉和前庭神经司平衡 • 感受器：位于内耳 中枢：位于大脑颞叶 • 检查方法：
–林尼Rinne试验
–韦伯Weber试验
–前庭神经功能检查：病人直立;两足并拢;两手向前平伸; 观察病人睁眼 闭眼时能否站稳
• 闭锁综合征：又称去传出状态;为桥脑腹侧面病变 导致锥体束受损;除I II III颅神经外其余颅神经 功能障碍四肢和桥脑及其以下脑神经均瘫痪;患者 意识清楚;但仅能通过眼球运动和外界交流;
言语障碍
• 言语障碍 1 构音障碍：常由于软腭 唇 舌活动障碍;不自主
运动;肌张力异常;舌肌萎缩等;
2 失语：
结核性 真菌性脑膜
炎等;
颅神经检查
1 嗅神经 2 视神经 3 动眼神经 4 滑车神经 5 三叉神经 6 外展神经 7 面神经 8 位听神经 9 舌咽神经 10 迷走神经 11 副神经 12 舌下神经
颅神经检查
一 嗅神经
嗅觉程度改变：鼻炎 嗅觉性质改变：鼻咽部肿瘤或额部肿瘤
二 视神经
•功能：司视觉 感受器：位于视网膜 •视觉中枢：位于大脑枕叶 •检查方法：包括视力 视野 眼底 •视力：视力表
病史如何引导检查
• 虽然你必须为每一个患者做最基本的神经系统检查;但病 史和初步观察最后会集中在特定系统:运动或感觉系统 脑神经或大脑功能; 如果病史提示脊髓水平的病变;后续 的感觉检查就要确定每一个皮节的感觉水平和检查肛周 区骶部感觉丧失或保留的情况;如果病史提示脑损害;就 要关注记忆检查;如失语失用和失认;
–异常表现： • 肌张力高： – 折刀样：上运动神经元瘫痪;典型：脑血管病 – 铅管样：见于锥体外系病变;如帕金森病 – 齿轮样：见于帕金森病 • 肌张力低：常见于下运动神经元瘫痪及小脑病变
神经系统体格检查(详细)(标准版)
神经系统体格检查神经系统体格检查包括一般检查、脑神经检查、运动系统检查、感觉系统检查、反射检查和自主神经功能检查等六个方面。
一、一般检查：一般检查包括患者的一般状况如意识、精神状态、脑膜刺激征和头部、颈部、躯干、四肢等检查。
1、意识状态：评价患者意识是否清醒及意识障碍程度。
意识障碍通常分为：(1)嗜睡：是意识障碍早期表现，患者精神菱靡，动作减少，处于持续睡眠状态；虽能被唤醒、正确回答问题及配合身体检查，但刺激停止后又进入睡眠。
(2)昏睡：意识水平低下，需高声喊叫或给予疼痛刺激方能唤醒，醒后表情茫然，能含混地回答简单问话，不能配合检查，刺激停止后立即进入熟睡。
(3)昏迷：患者意识丧失，表现双眼闭合、不能自行睁开、对言语刺激无反应、面部和肢体无目的性动作，疼痛刺激可能无反应或引发通过脊髓或脑干通路传递的无目的反射动作。
1)浅昏迷：患者意识丧失，高声喊叫不能唤醒，对强烈疼痛刺激如压眶可有反应，可有较少无意识动作；腹壁反射消失，但角膜反射、光反射、咳嗽反射、吞咽反射、腱反射存在，生命体征无明显改变。
2)中昏迷：疼痛反应消失，四肢完全处于瘫痪状态，腱反射亢进，病理反射阳性；角膜反射、光反射、咳嗽反射和吞咽反射减弱，呼吸和循环功能尚稳定。
3)深昏迷：眼球固定，瞳孔散大，角膜反射、光反射、咳嗽反射和吞咽反射消失；四肢迟缓性瘫，腱反射、病理反射消失，呼吸、循环和体温调节功能障碍。
特殊意识障碍包括：①谵妄状态：患者的觉醒水平、注意力、定向力、知觉、智能和情感等发生极大紊乱，常伴激惹、焦虑、恐怖、视幻觉和片断妄想等，可呈间歇性嗜睡，有时彻夜不眠；可伴发热，酒精或药物依赖者戒断性谵妄易伴癫病发作。
②模糊状态：起病较缓慢，定向力障碍多不严重，表现淡漠、嗜睡、注意力缺陷。
2、精神状态：是否有认知、情感、意志、行为等方面异常，如错觉、幻觉、妄想、情绪不稳和情感淡漠等；并通过对患者的理解力、定向力、记忆力、计算力、判断力等检查，判定是否有智能障碍。
神经系统检查
2,肌张力降低 肌肉松软,伸屈其肢体时阻力低,关节 肌张力降低 运动范围扩大-周围神经炎,前角灰质炎和小脑病变等.
不随意运动
不随意运动-系随意肌收缩所产生的一些无目的的异常动作,多数 不随意运动 为锥体外系损害的表现. 1,震颤 震颤(tremor)-两组拮抗肌交替收缩引起的不自主动作,可有以 震颤 下几种类型: ①静止性震颤 静止性震颤:静止时表现明显,而在作意向性动作时则减轻或消 静止性震颤 失,常伴肌张力增高,见于震颤麻痹. ②动作性震颤 动作性震颤:系动作时发生,愈近目的物愈明显,见于小脑疾患. 动作性震颤 ③老年性震颤 老年性震颤:与震颤麻痹类似,为静止性震颐,发生于老年人, 老年性震颤 常表现为点头或手抖,通常肌张力不高. 2,舞蹈样运动 舞蹈样运动(chorea)-肢体大关节的快速,无目的,不对称的运 舞蹈样运动 动,类似舞蹈,睡眠时可减轻或消失.该运动也可发生在面部,犹 如作鬼脸,多见于儿童期脑风湿病变. 3,手足徐动 手足徐动-脑性瘫痪,肝豆状核变性和脑基底节变性. 手足徐动 手足搐搦- 手足搐搦-低钙血症等.
神经反射检查
神经反射是由反射弧的形成而体现的. 反射弧包括感受器,传入神经元,中枢,传出神经元和 效应器等.反射弧中任一环节有病变都可影响反射,使 其减弱或消失 反射又受高级神经中枢控制,如锥体束以上病变,可使 反射活动失去抑制而出现反射亢进. 包括:浅反射,深反射,病理反射,脑膜刺激征, Lasegue征.
舌咽(glossopharygeal nerve),迷走神经(vagus nerve)-两 者在解剖与功能上关系密切,常同时受损. 1,运动 发音是否低哑或带鼻音,是否呛咳,有无吞咽 运动 困难.嘱病人张口,观察腭垂是否居中,两侧软腭高度 是否一致,患者发"啊"音时两侧软腭上抬是否对称, 腭垂有无偏斜.当一侧神经受损时,该侧软腭上提减弱, 腭垂偏向健侧.检查咽反射时,用压舌板轻压左侧或右 侧咽后壁,正常者可有恶心反应,有神经损害者则反射 迟钝或消失. 2,感觉 舌后1/3的味觉减退为舌咽神经损害,检查方法 感觉 同面神经.
神经系统查体要点
神经系统查体要点1.神志状态评估：观察患者的警觉程度、意识清晰度和语言表达能力。
检查患者的思维、记忆、定向能力和情绪状态。
2.眼底检查：通过检查眼底血管和视神经盘来评估患者的视觉功能和神经血管状况。
包括观察眼底血管的直径、弯曲度、颜色和视神经盘的颜色、形状和边界。
3.头颅和颈部检查：观察患者的头颅外形、面部表情和颈部姿势等。
检查颈部的血管、淋巴结和甲状腺。
4.肢体检查：对患者的肢体进行观察和检查，包括观察肢体的外形、活动度、抽动和震颤等。
检查肢体的肌力、肌张力和肢体的感觉。
5.脑神经检查：对脑神经进行逐一检查。
包括眼动、面部表情和咀嚼肌肌力的检查、视力和视野的检查、听力和平衡功能的检查等。
6.感觉检查：评估患者的感觉功能，包括触觉、疼痛、温度和震动觉等。
通过刺激不同部位的皮肤来检查患者的感觉反应和感觉异常。
7.运动检查：检查患者的肌力、肌张力、协调性和运动功能。
包括主动肌力和被动肌力的测定，肌张力的评估和肌肉协调测试等。
8.考查脊柱：检查患者的脊柱外形、弯曲度和活动度等。
通过观察患者的站立姿势、弯头、屈腰、转身等动作来评估脊柱的功能。
9.脑脊液检查：对患者进行腰椎穿刺以获取脑脊液样本。
通过检查脑脊液的颜色、清晰度、压力和蛋白质、葡萄糖、白细胞等指标来评估脑脊液的状态。
10.神经影像学检查：如果需要进一步评估患者神经系统的疾病情况，可以进行神经影像学检查，如头颅MRI、脊柱CT等。
以上是神经系统查体的主要要点，通过这些检查可以客观评估患者的神经系统健康状况，辅助医生做出正确的诊断和治疗计划。
需要注意的是，针对不同的疾病症状，还可以有一些特殊的神经系统检查方法，需要根据具体情况进行选择和应用。
神经系统体格检查ppt课件
三、感觉功能检查
检查法
➢ 浅感觉：触觉、痛觉、温度觉。
➢ 深感觉：运动觉、位置觉、震动觉。
➢ 皮质感觉（复合感觉）：定位觉、 实体辨别觉（形体觉）、体表图形 觉、两点辨识觉。
感觉障碍临床意义
疼 痛：
✓高级神经功能检查 ✓颅神经 ✓运动系统 ✓感觉系统 ✓反射系统 ✓脑膜刺激征 ✓植物神经系统
一、高级神经功能
意识状态包括：意识水平、意识内 容。
意识状态
➢ 定义：指大脑的觉醒程度，是机体 对自身和周围环境的感知和理解的 功能。（或CNS对内外环境刺激所 作出的应答反应能力）
➢ 内容:即高级神经活动，包括定向力、 感知力、注意力、记忆力、思维、 情感和行为等。
二、脑神经检查
12对颅神经口决： ✓Ⅰ嗅Ⅱ视Ⅲ动眼 ✓Ⅳ滑Ⅴ叉Ⅵ外展 ✓Ⅶ面Ⅷ听Ⅸ舌咽 ✓Ⅹ迷Ⅺ副Ⅻ舌下
脑神经分类
✓ 嗅神经、视神经、听神经-----感觉神 经
✓ 动眼神经、滑车神经、外展神经、 副神经舌下神经-----运动神经
✓ 三叉神经、面神经、舌咽神经、迷 走神经-----混合神经
Ⅰ 嗅神经
痛）。 病因：牙根脓肿、龋齿、鼻窦炎、下颌关节病变、颅底
损伤、肿瘤等。
Ⅶ 面神经
检查要点： 表情肌：
外观：额纹、眼裂、鼻唇沟、嘴角； 动作：皱额、皱眉、闭眼、露齿、鼓腮、吹
口哨等。 味觉：舌前2/3，测试味觉。
中枢性面瘫 周围性面瘫
共同点
鼻唇沟浅，露齿时口角下垂，
偏向健侧，不能吹哨及 鼓腮。
不同点 额纹眼裂正常 额纹变浅或消失，眼裂变大
神经性耳聋 阳性
神经系统体征检查
神经系统体征检查神经系统体征检查是临床神经学中非常重要的一部份，通过检查可以匡助医生判断患者的神经系统功能是否正常。
本文将介绍神经系统体征检查的内容和方法。
一、视觉检查1.1 视力检查：通过让患者看远处和近处的物体，医生可以初步判断患者的视力是否正常。
1.2 瞳孔检查：观察瞳孔的大小、形状和对光反应，可以了解患者的瞳孔功能是否正常。
1.3 眼球运动检查：观察患者的眼球运动范围和协调性，可以判断患者的眼球运动功能是否正常。
二、感觉检查2.1 皮肤感觉检查：通过触摸不同部位的皮肤，医生可以了解患者的触觉、温度和疼痛感觉是否正常。
2.2 运动感觉检查：通过让患者闭眼、伸展四肢等动作，医生可以判断患者的运动感觉是否正常。
2.3 深部感觉检查：通过检查患者的位置觉、振动觉等深部感觉，可以了解患者的深部感觉功能是否正常。
三、运动检查3.1 肌力检查：通过让患者做不同的肌肉收缩动作，医生可以判断患者的肌肉力量是否正常。
3.2 肌张力检查：通过触摸患者的肌肉，医生可以了解患者的肌张力是否正常。
3.3 运动协调性检查：通过让患者做一系列协调性动作，医生可以判断患者的运动协调性是否正常。
四、腱反射检查4.1 肱二头肌腱反射：通过敲击肘部的肱二头肌腱，可以了解患者的肱二头肌腱反射是否正常。
4.2 膝腱反射：通过敲击膝盖的膝腱，可以判断患者的膝腱反射是否正常。
4.3 踝腱反射：通过敲击踝部的踝腱，可以了解患者的踝腱反射是否正常。
五、神经系统特殊检查5.1 巴宾斯基征检查：通过刺激患者的脚底，可以判断患者是否存在巴宾斯基征阳性。
5.2 勒伯特征检查：通过让患者做不同的动作，可以了解患者是否存在勒伯特征阳性。
5.3 其他特殊检查：根据患者的病史和症状，医生还可以进行其他特殊的神经系统检查，以匡助诊断疾病。
综上所述，神经系统体征检查是神经学诊断中的重要一环，通过子细的检查可以匡助医生了解患者的神经系统功能是否正常，为正确诊断和治疗提供重要依据。
体格检查评分标准-神经系统检查
体格检查评分标准-神经系统检查引言概述：神经系统检查是体格检查中的重要部份，用于评估一个人的神经系统功能是否正常。
在进行神经系统检查时，医生会根据一定的评分标准来判断患者的神经系统是否受损。
本文将详细介绍神经系统检查评分标准的内容。
正文内容：1. 神经系统检查的大点1：神经系统的感觉功能1.1 视觉功能检查：包括检查患者的视力、视野、眼球运动等方面。
1.2 听觉功能检查：包括检查患者的听力、听觉反射等方面。
1.3 触觉功能检查：包括检查患者的触觉、痛觉、温度感觉等方面。
1.4 前庭功能检查：包括检查患者的平衡感觉、位置感觉等方面。
2. 神经系统检查的大点2：神经系统的运动功能2.1 肌力检查：包括检查患者不同肌群的力量，如上肢、下肢的肌力等。
2.2 肌张力检查：包括检查患者的肌肉张力，如肌肉的弹性、反抗等。
2.3 运动协调性检查：包括检查患者的动作协调性，如手指的快速运动、步态等。
2.4 运动障碍检查：包括检查患者是否存在震颤、肌阵挛等异常运动。
3. 神经系统检查的大点3：神经系统的脑神经功能3.1 嗅觉功能检查：包括检查患者的嗅觉敏感度。
3.2 味觉功能检查：包括检查患者的味觉敏感度。
3.3 面部肌肉功能检查：包括检查患者的面部表情、眼睑运动等。
3.4 咀嚼和吞咽功能检查：包括检查患者的咀嚼和吞咽动作是否正常。
4. 神经系统检查的大点4：神经系统的脑脊液功能4.1 脑脊液压力检查：包括检查患者的脑脊液压力是否正常。
4.2 脑脊液成份检查：包括检查患者的脑脊液中的蛋白质、糖等成份。
4.3 脑脊液细胞检查：包括检查患者的脑脊液中的细胞数量和类型。
5. 神经系统检查的大点5：神经系统的脑电图功能5.1 脑电图检查：包括检查患者的脑电图是否正常。
5.2 脑电图波形检查：包括检查患者脑电图中的α波、β波等波形。
5.3 脑电图频率检查：包括检查患者脑电图中的频率范围是否正常。
总结：综上所述，神经系统检查评分标准涵盖了神经系统的感觉、运动、脑神经、脑脊液和脑电图功能的检查。
神经系统检查
神经系统检查标题：神经系统检查引言概述：神经系统检查是一种常见的医学检查方法，用于评估神经系统的功能和健康状况。
通过神经系统检查，医生可以诊断和治疗各种神经系统疾病，包括脑部和脊髓疾病、周围神经系统疾病等。
本文将介绍神经系统检查的方法和意义。
一、神经系统检查的方法1.1 神经系统体格检查：医生通过观察患者的外貌、姿势、步态等来评估神经系统功能。
1.2 神经系统感觉检查：医生通过测试患者的触觉、疼痛、温度感知等来评估神经系统感觉功能。
1.3 神经系统运动检查：医生通过测试患者的肌肉力量、协调性等来评估神经系统运动功能。
二、神经系统检查的意义2.1 早期发现神经系统疾病：通过神经系统检查，可以及早发现患者可能存在的神经系统疾病，有助于早期治疗和干预。
2.2 评估治疗效果：神经系统检查可以帮助医生评估治疗的效果，及时调整治疗方案，提高治疗成功率。
2.3 指导康复训练：神经系统检查结果可以为患者提供康复训练的指导，帮助患者恢复神经系统功能。
三、神经系统检查的适用人群3.1 神经系统疾病患者：对已经确诊为神经系统疾病的患者进行神经系统检查，可以评估疾病的程度和发展趋势。
3.2 高危人群：如有家族史、高血压、糖尿病等患者，应定期进行神经系统检查，以预防神经系统疾病的发生。
3.3 康复患者：神经系统检查可以帮助康复患者了解自己的康复情况，指导康复训练的进行。
四、神经系统检查的注意事项4.1 选择合适的医疗机构：进行神经系统检查时，应选择有经验、设备齐全的医疗机构进行检查。
4.2 遵医嘱配合检查：在进行神经系统检查时，应听从医生的建议和指导，积极配合检查过程。
4.3 注意检查后的复查和随访：检查后应定期复查和随访，及时了解神经系统功能的变化。
五、神经系统检查的发展趋势5.1 神经影像学技术的应用：随着神经影像学技术的不断进步，神经系统检查将更加准确和便捷。
5.2 人工智能辅助诊断：人工智能技术的应用将为神经系统检查提供更多的辅助信息，提高检查的准确性和效率。
讲课神经系统检查法课件
如血液检查、脑脊液检查等，可以检测相 关生物标志物和病原体。
如肌电图、脑电图等，可以检测神经传导 和电生理活动是否正常。
神经系统疾病的预防和治疗
预防
保持良好的生活习惯，控制高血压、 糖尿病等慢性疾病，避免长期精神压 力等。
治疗
根据疾病类型和病情严重程度，采取 药物治疗、手术治疗、康复治疗等多 种治疗方式。
构和功能。
神经系统检查法的未来发展
技术创新
随着科技的不断进步，新的神经系统检查技术将不断涌现，如高 分辨率成像技术、神经电生理技术等。
应用拓展
随着人们对神经系统疾病认识的深入，神经系统检查法的应用范围 将进一步扩大，涉及更多种类的疾病和病变。
个性化诊疗
未来，神经系统检查法将更加注重个体差异，为患者提供更加个性 化的诊疗方案。
02
轴突是神经元的输出线 ，将信号传给其他神经 元或肌肉细胞。
03
树突是神经元的输入线 ，接收来自其他神经元 的信号。
04
突触是神经元之间的连 接点，传递信息。
02
神经系统检查法基础
神经系统检查的目的和内容
目的
通过神经系统检查，评估和诊断 神经系统疾病，了解患者的病情 状况，为后续治疗提供依据。
血压和心率
呼吸和消化功能
通过观察患者的呼吸和消化功能，判 断自主神经系统的功能是否正常。
通过测量患者的血压和心率，判断自 主神经系统的功能是否正常。
04
神经系统疾病诊断
神经系统疾病的分类
神经退行性疾病
如阿尔茨海默病、帕金森病等，表现 为神经元死亡和神经功能障碍。
脑血管疾病
如脑梗塞、脑出血等，由脑血管病变 引起脑组织缺血或出血。
反射系统检查法
神经系统检查
Ⅸ舌咽神经(glossopharyngerl nerve) ：舌后1／
3 味觉，腮腺分泌，咽喉部的感觉、运动和反射， 内脏感觉。
Ⅹ迷走神经(vagus nerve)：内脏感觉，耳部感觉，
咽喉部运动。
（八）副神经
Ⅺ副神经(accessory nerve)： 躯体运动：胸锁乳突肌、斜方肌。 内脏运动。
（九）舌下神经
Ⅻ舌下神经 (hypoglossal nerve)： 中枢性舌下神经麻痹：单侧舌下神经麻 痹时伸舌舌尖偏向病侧对侧，病久者不见舌 肌萎缩及舌肌颤动。 周围性舌下神经麻痹：单侧舌下神经麻 痹时伸舌舌尖偏向病侧，两侧麻痹者则不能 伸舌，病久者可见舌肌萎缩及舌肌颤动。
第二节
运动功能检查
运动包括随意和不随意运动，随意运动由 锥体束司理，不随意运动(不自主运动)由锥体 外系和小脑司理。 1、肌力：记录采用0~5级的六级分级法。 2、肌张力（静息状态下的肌肉紧张度）： 增高：锥体束损害现象—折刀现象（痉挛） 锥体外系损害现象—铅管样强直、齿轮样 增高 降低：下运动神经元病变，如：前角灰质炎
（1）外观：注意是否有上睑下垂，睑裂是否对 称，观察是否有眼球前突或内陷、斜视、同 向偏斜，以及有无眼球震颤。 （2）眼球运动：请病人随检查者的手指向各个 方向移动，而保持头面部不动，仅转动眼球； 最后检查集合动作。 （3）瞳孔及瞳孔反射：注意观察瞳孔的大小、 形状、位置及是否对称，正常人瞳孔直径约 3~4㎜，圆形、边缘整齐、位置居中。
（五）面神经
Ⅶ神经（facial nerve)：
面肌运动、舌前2／3味觉、腺体分泌。 周围性麻痹（核和核下性）的特点 中枢性麻痹（核）的特点
（六）位听神经
Ⅷ听神经(auditory nerve)
神经系统体格检查【102页】
➢ 肌肉疾病：肌炎，MG，肌营养不良 ➢ 下运动神经元疾病： ➢ 上运动神经元病： ➢ 锥体外系疾病： ➢ 小脑疾病：
100
Gerstmann综合征
优势半球顶叶角回、缘上回 失左右、失手指、失算、失写
101
102
上斜肌 外直肌
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动眼、滑车和外展神经（1）
▪ 外观：眼裂大小，上睑下垂，眼球突出， 下陷，斜视和同向偏斜
▪ 瞳孔：形状，大小，对称，光反应（直 接，间接）,调节辐辏反射
▪ 眼球运动：受限，眼位，复视，眼震
23
动眼、滑车和外展神经（2）
▪ 眼睑下垂 ▪ 完全性——动眼神经麻痹（提上睑肌） ▪ 不完全性——交感神经（muller肌、睑
87
88
89
90
91
病理反射
▪ CNS病变后锥体束失去对脑干和脊髓 的抑制作用出现的反射。
➢ Babinski ➢ Babinski等位征：Chaddock、Oppenheim、
Gordon、Hoffmann、Rossolimo
▪ 额叶释放征：抓握、吸吮、Myerson 眉心征
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病理反射
熟睡状态。强刺激可唤醒，醒后能作简单、
▪ 昏睡： 模糊的答话， 刺激停止后很快转入熟睡
意识完全丧失，各种刺激不能唤醒。不能
▪ 昏迷：
与外界建立联系，随意运动丧失，反射减 弱或消失
4
昏迷
▪ 浅昏迷
➢ 强烈刺激有痛苦表情及躲避反应，生理反射存在，生 命体征（VS）平稳。
▪ 中昏迷
➢ 对外界反应↓，生理反射↓，VS不稳，可伴去脑强直。
板肌） ▪ 疲劳现象——重症肌无力
▪ 其他： 眼睑痉挛、无泪症
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神经系统体格检查的内容
神经系统体格检查的内容神经系统体格检查是医生在评估患者神经系统功能和状况时进行的一项重要步骤。
通过对神经系统的全面检查，医生可以了解患者的神经系统健康状况，并对可能存在的问题进行评估和诊断。
以下是神经系统体格检查的一般内容：1.神经系统病史：医生会首先询问患者有关过去的病史，包括任何与神经系统相关的问题、疾病或手术。
这有助于医生了解患者的神经系统背景和潜在风险因素。
2.神经系统观察：医生会观察患者的外貌和行为，包括面部表情、姿势、步态和动作协调性。
这有助于评估神经肌肉功能和协调性。
3.神经系统运动检查：医生会检查患者的肌肉力量、肌张力和运动协调性。
这可能包括要求患者进行一系列简单的动作，如屈伸手指、走路和跳跃。
医生还会对患者的肌肉群进行力量测试，以评估是否存在肌肉无力或异常。
4.神经系统感觉检查：医生会评估患者的感觉功能，包括触觉、痛觉、温度感觉和位置感觉。
这可能包括用特定的工具进行轻触、针刺或温度测试，以评估患者对不同刺激的感知能力。
5.神经系统反射检查：医生会测试患者的肌腱反射，如肱二头肌反射和膝反射。
这些反射可以帮助医生评估神经系统中传导的正常性。
6.神经系统协调性检查：医生会检查患者的平衡和协调性，包括进行眼睛追踪运动、指对齐测试和站立平衡测试。
这有助于评估小脑和其他神经结构的功能。
7.神经系统特殊检查：根据具体病情，医生可能还会进行其他特殊的神经系统检查，如瞳孔反应测试、神经电图（EEG）或脑部成像等。
神经系统体格检查是一项复杂而细致的过程，需要医生具备专业的知识和技能。
通过对神经系统的综合评估，医生可以为患者提供准确的诊断和治疗建议，以促进他们的神经系统健康。
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避，称为暴进，见于纹状体或视丘损伤或视 动。多伴有头部扭转和脊柱向打滚方向弯曲。 缺乏反应。或不断前进，或头顶障碍物不动 为中心，其余三肢围绕此肢而在原地转圈者称 神经中枢被侵害而视野缩小时。患畜头颈后 常提示迷路、听神经、小脑脚周围的病变，使 。此乃因脑部炎症、大脑皮层额叶或小脑等 时针运动。当一侧的向心兴奋传导中断，以至 仰，颈肌痉挛而连续后退，后退时常颠颤， 一侧前庭神经受损，迷路紧张性消失，以至身 局部病变或机能障碍所致。如狂犬病、伪狂 对侧运动反应占优势时，便引起这种运动。 甚至倒地，则称为暴退，见于摘除小脑、项 体一侧肌肉松弛所致。但注意马腹痛性疾病。 犬等。 肌痉挛而后弓反张，如流脑。
兽医临床诊断技术讲稿
系 统 检 查 神 经 系 统
感觉障碍的检查
深感觉 深感觉是指位于皮下深处的肌肉、关节、骨、腱和韧 带等，将关于肢体的位置、状态和运动等情况的冲动 传到大脑，产生深部感觉，即所谓本体感觉。借以调 节身体在空间的位置、方向等。因此，临床上根据动 物肢体在空间的位置改变情况，可以检查其本体感觉 有无障碍或疼痛反应等。深感觉障碍多同时伴有意识 障碍，提示大脑或脊髓被侵害，例如慢性脑室积水， 脑炎，脊髓损伤，严重肝脏疾病和中毒等。
兽医临床诊断技术讲稿
系 统 检 查 神 经 系 统
运动机能的检查
动物的协调运动，是在大脑皮层的控制下，由运 动中枢的传导径及外周神经原等部分共同完成。 运动中枢和传导径由椎体系统、椎体外系统、小 脑系统三部分组成。临床上家畜出现各种形式的 运动障碍除运动器官受损伤外，常因一定部位的 脑组织受损伤而运动中枢和传导径的功能障碍所 引起。 强迫运动
感觉性减退及缺乏 感觉过敏 感觉能力降低或感觉程度减弱称感觉减退。由 轻微刺激或抚触即可引起强烈反应。除起因于局部炎 于感觉神经末梢、传导径路或感觉中枢障碍所 症外，一般由于感觉神经或其传导径被损伤所致。多 致。局限性感觉减退或缺失，为支配该区域内 提示脊髓膜炎，脊髓背根损伤，视丘损伤，或末梢神 经发炎、受压等。但脊髓实质、脑干或大脑皮层患病 的末梢感觉神经受侵害的结果；全身性皮肤感 时均不引起感觉过敏。另外，见于牛的神经型酮血症 觉减退或缺失，常见于各种不同疾病所引起的 、牛低磷血症的代谢障碍。 精神抑制和昏迷。
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中枢神经系统机能的检查
精神抑制是中枢神经系统机能障碍的另一种 表现形式，是大脑皮层和皮层下网状结构占 优势的表现。根据程度不同可分为3种。
昏迷 高度抑制的现象。对外界刺激全无反应， 精神沉郁 最轻度的抑制现象。病畜对周围事物 昏厥 不同于昏迷。是突然发生的、短暂的 昏睡 中度抑制的现象。动物陷入睡眠状态，对 角膜反射、瞳孔反射消失，卧地不起，全身肌 注意力降低，离群呆立，低头耷耳，眼睛半闭， 意识丧失状态。是因心输出量减少或血压突 外界刺激反应迟钝，只在强烈的刺激（如针刺） 肉松弛，呼吸、心跳节律不齐。见于各种热射 但对外界刺激尚能迅速发生反应。可见于各种热 然下降引起急性脑贫血所致。常提示心衰， 才能使之觉醒，但很快又陷入沉睡状态。见于脑 病、脑水肿，脑损伤、贫血、出血、脑炎、流 性病、缺氧等多种疾病过程中。 心脏传导阻滞，贫血，低血糖，大脑出血， 膜脑炎、脑室积水及中毒病后期等。 脑、细菌或病毒感染及中毒如酒精、吗啡等， 脑震荡，脑血栓，电击或日射病等。 营养代谢疾病如酮病、低血糖、生产瘫痪等。
中枢神经系统机能的检查
中枢神经系统机能检查，是指家畜精神状态的检 查（意识状态）。是指动物对于刺激是否具有反 应，以及如何反应。家畜的意识障碍，提示中枢 神经系统机能发生改变。
其检查的方法有问诊，观察和检查动物的面部表 精神兴奋 情、眼、耳、尾、四肢及皮肌的动作，身体姿势 精神抑制 ，运动时的反应。
神经系统检查方法与其它系统不同，主要是 用呼唤、针刺、触摸被毛、搬动肢体、光照 眼球及强迫运动等检查病畜有无异常。其他 视诊、触诊及叩诊检查是次要的，但在一定 脑病经过中，也有诊断意义。必要时可选择 地进行脑脊液穿刺诊断、实验室检查、X光 、眼底镜、脑电波等辅助诊断。
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第七章 神经系统的检查
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神经系统在机体生命活动中，起着主导作用，它调节机体与 外界环境的平衡，保护机体内部各器官相互联系与协调，使 机体成为统一的整体。因此，神经系统疾病，必然会出现一 系列神经症状。其它系统、器官疾病也都要侵害神经系统， 出现这样或那样的神经机能障碍。临床上神经系统疾病的症 状虽然较复杂，但不论中枢神经或外周神经机能障碍，其表 现不外石意识障碍，感觉障碍与反射障碍等。根据这些障碍 情况，可推断其发病部位及病性。
小脑性失调：多发生于大家畜，不仅静止性失调， 前庭性失调：其特征是病畜头向患侧歪斜，步样不稳 而且运动也失调。其特征是运动时头向患侧歪斜， 大脑性失调：其特征是病畜虽能直线行进，但体躯向 ，常伴有眼球震颤，遮眼时失调严重，不仅静止时失 脊髓性失调：其特征是运动时躯体左右摇摆，但头不 体躯摇晃，只有当整个身躯依靠墙壁上，失调才消 健侧偏斜，甚至转弯时跌倒。见于大脑皮层的额叶或 调，而且运动时也失调。主要见于迷路、前庭神经或 歪斜，静止不失调，是脊髓背侧根损伤地结果。 失。这种失调，不伴有眼球震颤，不因遮眼而加重， 颞叶受损伤时。 前庭核受损伤引起。常见于家禽维生素 B族缺乏症， 这在脑病过程中，当小脑受到损害时引起。当一侧 慢性鸡新城疫等。 性小脑损伤时，患侧前、后肢失调明显。
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感觉障碍的检查 浅感觉 指皮肤和粘膜感觉。包括触觉、痛觉、温觉和 动物的感觉机能是由感觉神经所完成，它包括 电的感觉等。但兽医临床上温觉、电感觉等有 三个神经原。兽医临床上，将感觉机能分为浅 一定局限性，故少用，感觉障碍，由于病变部 感觉、深感觉和特殊感觉三类。 位不同，有末梢性、脊髓性和脑性之分。
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中枢神经系统机能的检查
精神兴奋
精神兴奋是中枢神经机能亢进的结果。动物临床表现 不安、易惊、轻微刺激可产生强烈反应，甚至挣扎脱 缰，前冲、后撞，暴眼凝视，乃至攻击人、畜，有时 癫狂、抽搐、摔倒而骚动不安。兴奋发作，常伴有心 率增快、节律不齐，呼吸粗厉、快速等症状。依其兴 奋程度分为恐怖、异常敏感、不安、躁狂和狂乱。多 提示脑膜充血、炎症，颅内压升高，代谢障碍，以及 各种中毒病。可见于日射病、热射病、流脑、酮病、 狂犬病、马骡锥虫病等 。
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运动机能的检查
共济失调
动物各个肌肉收缩力正常，但在运动时肌群动作相互不协 调，则导致动物体位和各种运动异常。病畜站立时，呈现 体位平衡失调，如站立不稳、四肢叉开、依墙靠壁似醉酒 状；病畜运动时，步态失调、后躯摇摆、行走如醉、高抬 肢体似涉水状。见于小脑和前庭神经疾患、马传染性脑脊 髓炎、中毒病、某些寄生虫病（如脑脊髓丝虫病）等。按 病变性质分类：静止性失调与运动性失调
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脊柱检查
脊柱变形是临床上较为重要的症状。脊 柱变形主要有脊柱上弯、下弯和侧弯， 是因为支配脊柱的上、下或左、右肌肉 不协调引起，或骨质代谢障碍疾病或骨 质剧烈疼痛性疾病所致。
Hale Waihona Puke 颈部脊柱向后弯曲（角弓反张），见于脊髓疾病 脊柱下弯，主要见于骨软症，是由于骨质 和某些中毒。 疏松变软的结果。 脊柱局部肿胀、疼痛，常为外伤结果，如骨折。 脊柱侧弯，常见于脊髓炎、脊髓脱臼。 脊柱僵硬，为椎间隙骨质增生或硬化所致。见于 颈部脊柱下弯侧弯，甚至造成身体翻转的 破伤风、番木鳖碱中毒，腰肌风湿症，肾炎，肾 ，见于鸡维生素B1缺乏症和新城疫。 虫病等。
共济失调 痉挛 麻痹
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运动机能的检查 强迫运动 是指不受意识支配和外界环境影响，而出现的 强制发生的有规律的运动。任其自由运动，观 牛、羊患多头蚴病、脑脓肿、脑肿瘤等 占位性病变时，常以圆圈运动或时针运 察其运动情况。常见的强迫运动有以下几种。
动为特征。另一个原因是病畜头颈或躯 体向一侧弯曲，以至无意识地随着头、 颈部的弯曲方向而转动。如一侧前庭神 经、迷路、小脑受损，一侧颈肌瘫痪或 收缩过强，一侧额叶区受损，或纹状体、 暴进暴退 患畜将头高举或下沉，以常步或速 盲目运动 病畜按同一方向作圆圈运动，圆圈 患畜作无目的地徘徊，又称强制彷 滚转运动 病畜向一侧冲挤、倾倒、强制卧于 回转运动 丘脑体、丘脑后部、苍白球或红核受损 步踉跄地向前狂进，甚至落入沟塘内而不躲 一侧，或循身体长轴一侧打滚时，称为滚转运 徨。表现患畜不注意周围事物，对外界刺激 等。 的直径不变者称圆圈运动或马场运动，以一肢
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头颅和脊柱的检查
由于脑和脊髓位于颅腔及脊柱管内 ，不可能进行直接检查，故只得利 用头颅和脊柱检查以推断脑、脊髓 可能发生的变化。临床上多用视诊 、触诊、叩诊检查头颅和脊柱。
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头颅检查
局部隆突 可见于局部外伤，脑肿瘤，脑包虫以及 副鼻窦蓄脓。 异常增大 多见于先天性脑室积水、骨软症和佝 偻病。 骨骼变形 多因骨质疏松、软化、肥厚所致。常 头颅叩诊浊音或半浊音 见 提示某些骨质代谢疾病，如骨软症、佝偻病、 于脑肿瘤、多头蚴病和骨 局部增温 除局部外伤、炎症所致外，常提示 纤维性骨营养不良等。 软症等。 热射病，脑充血，脑膜和脑的炎症，如猪乙脑 头颅部压疼 ，马传染性脑脊髓炎，牛结核性脑膜炎，恶性 卡他热等。 见于外伤、炎症、肿瘤及多头蚴病。 头盖部变软 提示多为多头蚴病或颅壁肿瘤 ，但也见于副鼻窦炎或积脓。
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